ventilação mecânica na sepse

Ventilação Mecânica na Sepse

Hugo Urbano Nova Lima MG

Dr. José Renato de MeloPouso Alegre MG

Ventilação Mecânica nos anos 70

VT 10 a 15 ml / Kg

PEEP 5 a 10

“We ventilated thousands of pacients in this way and the only side effect was hypocapnia”

Ventilação com altas pressões e volumes

Dreyfuss, D., G. et al. Am. Rev. Respir. Dis. 1985. 132:880–884

N Engl J Med 1998; 338:347-354

VM Protetora VM Convencional

VT 6ml/Kg VT 12ml/KgPEEP: Curva PV PEEP: oxigenação

Hipercapnia permissiva Normoventilação

Pressão de Distensão < 20cmH2O

VM Protetora VM Convencional

VT 6ml/Kg VT 12ml/KgP Platô <=30 P Platô <=50

PEEP Table PEEP Table

Ventilação Mecânica na SDRA

CONVENCIONALVS

PROTETORA

VM Protetora na SDRA

VT baixo

PEEP ??

VM PEEP ALTA VM PEEP BAIXAVT 6ml/Kg VT 6ml/Kg

P PLATÔ < 30 P PLATÔ < 30

PEEP: 8 (+-3) PEEP: 13 (+-3)

“PEEP alta”e

Mortalidade

•“Globalmente” – Sem diferença

• Grupo ARDS – Menor mortalidade

“PEEP alta”e

Mortalidade

• Grupo ARDS – Menor mortalidade

Open Lung AproachVs

Convencional

10 50

10 50

10 50

10 50

10 50

PEEP 21

PEEP 13

PEEP 11

PEEP 9

PEEP 5

CONSEQUÊNCIAS DA VM NÃO PROTETORA NA SDRA:

• COLAPSO• HIPERDISTENSÃO•ABERTURA E FECHAMENTO CÍCLICO ALVEOLAR

•# “PERPETUAÇÃO DA VILI” #

Tomografia de Impedância Elétrica

Ventilação Mecânica Outros Cenários

CONVENCIONAL

VT alto

Riscos • Uso de altos VT pode agravar lesão no pulmão

inflamado (“second hit”)

• Uso de altos VT pode lesar pulmão normal

Ventilação Protetora no intraoperatório

Ventilação Protetora no intraoperatório

VOLUME CORRENTE

… novamente na SDRA…

VM Protetora na SDRA

•VT

•PEEP

•P Platô

VT normalizado

P Distensão

VM Protetora

VT normalizado

P Distensão

VM Protetora

Ventilação Protetora em todos cenários