TRAUMA ABDOMINAL

E SITUAÇÕES ESPECIAISGestante, Eviscerações e Objetos Empalados

TRAUMA ABDOMINAL

Dados importantes :

2ª causa de morte decorrente de trauma.

Freqüentemente não é identificado cedo.

Difícil determinar a gravidade nas 1ªs horas.

Pode causar hemorragia grave, choque e morte.

TRAUMA ABDOMINAL

ANATOMIA

Abdomem :

Contém os principais órgãos do sistema digestivo, endócrino e urogenital.

Contém os principais vasos do sistema circulatório.

TRAUMA ABDOMINAL

ABDOME

Localização :

Abaixo do músculo diafragma

Acima dos ossos pélvicos

Atrás da parede abdominal anterior

À frente da coluna vertebral

TRAUMA ABDOMINAL

ABDOME

É dividido em 2 espaços :

Peritônio

Retroperitônio

TRAUMA ABDOMINAL

Peritônio :

É a “verdadeira” cavidade abdominal.

Contém : Estômago. Fígado. Vesícula biliar. Baço. Intestinos (delgado e grosso). Órgãos reprodutores femininos.

TRAUMA ABDOMINAL

Retroperitônio :

Fica atrás do peritônio.

Contém : Rins. Ureteres. Bexiga. Órgãos reprodutores. Veia cava inferior. Aorta abdominal. Pâncreas. Uma porção do duodeno. Cólon e reto.

TRAUMA ABDOMINAL

Lesões em retroperitônio, na maioria dos casos, são assintomáticas inicialmente. E não aparece no lavado peritonial diagnóstico (LPD)

TRAUMA ABDOMINAL

FECHADO

Ocorre :

por compressão : os órgãos ficam comprimidos entre o causador do trauma e a coluna vertebral.

por desaceleração : ocorre o golpe e contra-golpe (1ª lei de Newton)

TRAUMA ABDOMINAL

FECHADO

Causas mais freqüentes :

Acidentes automobilísticos

Quedas

Agressões

TRAUMA ABDOMINAL

FECHADOÓrgãos mais lesados :

Fígado Baço Rins Coluna lombar

TRAUMA ABDOMINAL

FECHADO

Quando suspeitar ?

Mecanismo de trauma e sinais externos

(equimoses, e marcas de colisão)

TRAUMA ABDOMINAL

FECHADO

Sinais de hemorragia intra-abdominal :

Abrasão Dor Sensibilidade Distensão Rigidez

Presença de choque com causa não explicada

TRAUMA ABDOMINAL

PENETRANTE

Ferimento por arma branca (FAB)

Ferimento por arma de fogo (FAF)

TRAUMA ABDOMINAL

PENETRANTE

O órgão mais comumente lesado é o intestino

TRAUMA ABDOMINAL

Avaliação do Abdome

Inspeção : observar distensão,contusão, abrasões, penetrações, eviscerações, objetos empalados, hemorragias.

Ausculta : RHA + ?

Percussão : sons maciços ?

Palpação : não fazer se tiver lesão evidente; observar reação de defesa.

TRAUMA ABDOMINAL

CASOS ESPECIAIS

Objetos Empalados

Evisceração

Gestantes

TRAUMA ABDOMINAL

Objetos empalados

Não retira-lo até a realização do Rx e equipe cirúrgica pronta.

Imobilizá-lo como está.

TRAUMA ABDOMINAL

Evisceração

Não colocar de volta ( intestino ou outro órgão) para dentro do abdome

Manter úmido com S.F. 0,9% estéril e coberto com compressas.

Trauma na Gestante

Incidência

Durante a gestação 7% das mulheres sofrem algum tipo de acidente ou lesão.

Causas mais comuns:

Acidentes Automobilísticos

Quedas

Alterações Fisiológicas na Gestante

Alterações Abdominais

Lentidão no esvaziamento gástrico

Síndrome de hipotensão em posição supina

Pulso: Aumenta 15 a 20 bpm

Débito cardíaco: Aumenta de 1 a 1,5 l/min

Alterações Fisiológicas na Gestante

Normalmente é hipervolêmica

(aumenta até 48% a volemia no 3° trimestre)

Frequente hipotensão arterial (posição supina)

Presença de anemia fisiológica – é hemodiluída

Atendimento Inicial na Gestante Traumatizada

Avaliação Primária:

A, B, C’s.

Proteger o abdomem caso seja necessário.

Valorizar ansiedade e medos

Exames radiológicos no hospital.

Avaliação Secundária

Controlar FC e movimentos fetais.

Observar ferimentos no abdomem e/ou vagina.

Observar altura uterina, dor e tônus muscular.

Atendimento Inicial na Gestante Traumatizada

Atenção

A gestante é tolerante ao Choque:

- Sinais de Choque só aparecem quando ela já perdeu

35% de sua volemia.

O feto não é tolerante ao choque

- Anóxia fetal, secundária ao choque materno

Trauma na Gestante

Descolamento da placenta após trauma fechado

Separação prematura da placenta da parede do útero (interrompe a circulação materno-fetal).

Principal causa de morte fetal

Sintomas principais: sangramento, dor abdominal, sensibilidade uterina, rigidez uterina e choque materno.

No atendimento à gestante podemos encontrar:

Dano Uterino

- Aberto: Laceração, rasgo ou ruptura (parcial ou completa)

­ Fechado: Distenção abdominal e sangramento vaginal

Ruptura da Membrana

­ Perda de líquidos repentinamente

­ Checar PH: Líquido aminiótico = 7 a 7,5

Urina = 4,8 a 6

No atendimento à gestante podemos encontrar:

Trabalho de Parto Prematuro

Presença de contração

Duração e freqüência

Este dado será passado para o obstetra no hospital

No atendimento à gestante podemos encontrar:

A B Cs

Avaliação do Obstetra no hospital

Administração de medicamentos: Cuidado no 1° trimestre (período de organogênese)

Atendimento Inicial na Gestante Traumatizada

A adequada assistência à mãe é a melhor

assistência ao feto

Atendimento e Transporte para o hospital:

Manter a gestante posicionada do lado esquerdo

ou bacia elevada do lado direito.

Não transportar na posição supina.

Monitorização contínua da mãe e feto.

Atendimento Inicial na Gestante Traumatizada

TRAUMA ABDOMINAL

Fechado e Penetrante

Atendimento :

A B C D E