+ trauma na gestante prof. fernando ramos gonçalves-msc
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TRAUMA NA GESTANTE
Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc
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+Trauma na gestante
Causa não obstétrica mais freqüente de morbidade 6-7% 55% acidente automobilístico 44% trauma fechado: quedas 1% penetrante
Mortalidade materna taxa 10-11% no trauma
Alterações anatomo-fisiológicas que alteram a resposta ao trauma
Seqüência de atendimento ao trauma igual a paciente não gestante – considerando alterações anatômicas e fisiológicas
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+Trauma fetal
Taxa de mortalidade fetal de ate 65% Placenta prévia Trauma direto Choque hipovolêmico materno
Clínicas Obstétricas e Ginecológicas da América do Norte 1 / 1995
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+Trauma em paciente do sexo feminino
A paciente está grávida ?
Idade fértil ? 10-50 anos
Aumento uterino ?
Teste de Gravidez ?
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+Alterações anatômicas
12 sem – pelve
20 sem – cicatriz umbilical
36 sem – rebordo costal
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+Trauma na gestante
Alterações fisiológicas
Cardiovasculares
Hematológicas
Pulmonares
Gastrointestinais
Urinárias
Neuroendócrinas
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+Trauma na gestante
Alterações cardiovasculares
Aumento do volume sanguíneo
Aumento do débito cardíaco
Posição do coração- deslocado superiormente
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+Alterações cardiovasculares
Posicao de decubito reduz retorno venoso
Perda de até 30% da volemia sem alteração de dados vitais
Se possivel decubito lateral esquerdo
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+Alterações sanguíneas
Aumento de hemácias com anemia dilucional- falsa anemia
Aumento de leucócitos pode confundir com infecção
Diminuição de albumina
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+Alterações Ventilatórias
Aumento da ventilação e volume corrente
Aumento da freqüência respiratória
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+Alterações gastrointestinais
Lentificação do esvaziamento gástrico
Diminuição da motilidade intestinal
Refluxo gastro-esofágico
Risco aumentado para aspiração- sonda NG
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+Alterações Urinárias
Aumento do fluxo e filtração glomerular
Hidronefrose fisiológica e maior risco de ITU
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+Trauma Fechado
Parede abdominal , miométrio e líquido amniótico – proteção natural ao feto
Contra golpe, desaceleração e compressão súbita – aumento risco de descolamento de placenta
Cinto de segurança – 3 pontas
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Cinto de segurança reduz em 50% o risco de lesão grave e morte SOMENTE 46% O USAM CORRETAMENTE O posicionamento adequado do cinto de segurança é importante
A faixa inferior passa abaixo do abdome, sobre as espinhas ilíacas ântero-superiores A faixa superior deve estar entre as mamas
A ativação dos airbags não está associada a uma maior taxa de lesão materna ou fetal
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+Trauma abdominal penetrante
Feto é atingido em 2/3 dos casos
41-71 % de mortalidade do feto
Menos de 5% de mortalidade materna
Em 80 % das gestantes com choque hemorrágico na admissão – ocorre óbito fetal
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+Atendimento a gestante
A: como na não gestante
B: como na não gestante
C: decúbito lateral esquerdo e repor volume
D: eclâmpsia x lesão cerebral
E: como na não gestante
F: cuidados com o feto
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+ABC…
Via AEREA = não gestante
*evitar canula nasotraqueal, edema de tecidos, risco maior de sangramento
*dificuldade para entubar: aumento de peso e edema da laringe aumenta chance de sangramento
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+B…
VENTILACAO:
Hiperventilar com 02 100%
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+C…
CIRCULAÇÃO
*melhorar o retorno venoso diminuindo a pressão sobre a VCI:
Decúbito lateral E se não for possível
Elevar somente o quadril a direita
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Via aérea
Apoio humano
Compressão torácica externa
27o de inclinação para a esquerda
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+Atendimento: feto
Reanimar a mãe
Monitorar o BCF
Suspeitar de lesão fetal quando:
- sangramento vaginal
- descolamento placenta
- dor a palpação uterina
- trabalho de parto
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+Exames complementares
Gravidez não contra-indica investigação RX
Exame radiológico: < 5 rads seguro
Ecografia
TAC
Avaliação laboratorial
Clínicas Obstétricas e Ginecológicas da América do Norte
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+Cesarea de emergência
Somente >24 sem, melhora a resposta da mae as manobras de RCP
45% de sobrevida fetal e 72% materna
Cesárea perimortem: se PCR < 4 min.
ATLS / SAVT 1997
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+Trauma penetrante
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Gestante de aproximadamente 35 sem.
Útero palpável 5 cm acima da cicatriz umbilical.
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Laparotomia
Presença de grande quantidade de líq. amniótico na cavidade, lesão puntiforme do útero. Ausência de lesões em outros órgãos.
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Realizada cesariana e histerorrafia.
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+Violência doméstica
Aumenta na gestacao, tendo o abdomen como alvo principal
Suspeitar quando:
- lesões desproporcionais à história referida
- redução da auto estima
- consultas freqüentes ao PS
- auto acusação pelas lesões apresentadas
- presença insistente do parceiro na consulta
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+Importante!!!!!!!!!!
A gestante pode perder ate 30% do volume circulante antes de apresentar qualquer manifestação clínica
BCF são mais sensiveis a perda sanguínea materna
Trauma fechado é a principal causa de trauma na gestante
Na gestação aumenta a incidência de violência doméstica
Cesarea perimorten deve ser feita ate 4 minutos da PCR materna
Todo o manejo do trauma na gestante deve priorizar a sobrevida materna
O prognóstico do feto é melhor quanto melhor for o da mae
Gestação >20 semanas pode haver compressão da vci pelo utero
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+Obrigado!!!!!