anestesia no trauma trauma anesthesia
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anestesia em trauma politraumatizadosTRANSCRIPT
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Dr. Mohamad C. M. YoussefHospital Vita
BlogdoAnestesista
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Anestesia no Trauma
TRAUMAInjúria caracterizada por alteração anatômica ou fisiológica provinda da exposição mecânica, térmica, elétrica ou química; ou ainda da falta de fatores essenciais como oxigênio, volemia e temperatura corporal.
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Anestesia no TraumaMortalidade > 65 anos Mortalidade < 65 anosDoenças Cardíacas TraumaCâncerTrauma
Consequência:1- Mortalidade2- Morbidade3- Desabilitação4- Responsabildade Financeira
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1ª hora - 50% da Mortalidade Lesão do SNC Grandes VasosPoucas Chances de Sobrevida
1ª - 4ª hora – 30% da Mortalidade “Golden Hour”Lesão de SNCHemorragia Sobrevida se tiver intervenção precoce
1 – 6ª semana – 20% da Mortalidade Falência de órgão vitalSepticemia
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Anestesia no TraumaDESAFIOS
- Nível de Consciência Deprimido- Estômago Cheio- Hipotermia e Perdas sanguíneas- Ingestão de álcool e drogas
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Anestesia no Trauma
1- Fisiopatologia do Trauma2- Avaliação Pré-operatória3- Prevenção da Regurgitação e Vômito4- Casos e Técnicas
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Anestesia no Trauma1- FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA
Princípios físicosquímicos endócrinos
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Anestesia no TraumaPRINCÍPIOS FÍSICOS
Leis de Newton1- Energia nunca criada nem destruída, apenas
transferida.2- F = m . a (desaceleração)3- Energia cinética =
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Anestesia no TraumaINJÚRIAS DE COMPRESSÃO
CoraçãoPneumotóraxRuptura de hemidiafragmaLesão de lobo frontal cerebral
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Anestesia no Trauma
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Anestesia no TraumaINJÚRIAS DE DESACELERAÇÃO
Ruptura AórticaLesão EsplênicaLesão RenalVasos Subdurais
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Anestesia no Trauma
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Anestesia no TraumaACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS
Movimentação corporal dentro do automóvel
Adiante e abaixo
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Anestesia no Trauma
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Anestesia no TraumaMovimentação corporal dentro do automóvel
Adiante e acima
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Anestesia no Trauma
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Anestesia no TraumaMovimentação corporal dentro do carro
Impacto lateral
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Anestesia no Trauma
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Anestesia no TraumaMovimentação corporal dentro do automóvel
Impacto PosteriorWhiplash injury
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Anestesia no Trauma
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Anestesia no Trauma
Contraindicado Head Tilt, permitido Chin Lift e Jaw TrustIntubação com Tração Cervical - 60% de imobilidade
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Anestesia no TraumaAtropelamento
Tríade de impacto1- Pára - choque
2- Capô e pára - brisa 3- Solo
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Anestesia no Trauma
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Anestesia no TraumaTRAUMA PENETRANTE
Fragmento em rotação e redirecionamento
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Anestesia no Trauma
Cavitação permanente
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Anestesia no TraumaFISIOPATOLOGIA DO TRAUMA
Reações endócrina - metabólicas
Estabilização hemodinâmicaCorrigir distúrbios de água e
eletrólitosFontes alternativas de energia
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Anestesia no TraumaFisiologia da Circulação
HOMEOSTASE
AUTO-REGULAÇÃOPRESSÃO DE FLUXO ZERO
RECEPTORES ADRENÉRGICOS E DOPAMINÉRGICOS
RESPOSTA NEUROENDÓCRINA E METABÓLICA
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Anestesia no TraumaFisiopatologia Específica - Choque
Redução do DC
Elevação da RVSmicrocirculação
Redução do retorno venosos
Redução das pressões de enchimento
Pulmão Coração
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Anestesia no TraumaPerfil Hemodinâmico Clássico - Choque
1- Débito Cardíaco Baixo2- Resistência Sistêmica Alta3- Pressão Capilar Pulmonar Baixa4- Pressão Venosa Central Baixa5- Pressão Arterial Baixa
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Anestesia no TraumaClassificação do ATLS
Classe I Classe II Classe III Classe IV
Perdas
<15%
< 750 ml
15 a 30%
750 a 1500 ml
30 a 40%
1500 a 2000 ml
>40%
> 2000 ml
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CHOQUE HIPOVOLÊMICO
CONSIDERAR USO DE VASOCONSTRITORESEXPANSÃO
VOLÊMICA
CLASSE ICLASSE IICLASSE IIICLASSE IV
CONSIDERAR CONDIÇÕESHB > 10 = NÃO TRANSFUNDIRHB 7 – 10 = AVALIAR A CLÍNICAHB < 7 TRANSFUNDIR
CRISTALÓIDES 3:1COLÓIDES 1:1
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FÁRMACOS INOTRÓPICOS
PAS < 70 mmHg
PAS = 70 – 100 mmHg COM SINAIS DE CHOQUE
PAS = 70 – 100 mmHg SEM SINAIS DE CHOQUE
NORADRENALINA0,5 – 30 mcg/min
DOPAMINA5 – 15 mcg/min
DOBUTAMINA2 – 20 mcg/min
ENDPOINTS
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Expansão VolêmicaCristalóidesSol Fis. 0,9% ou Ringer com LactatoProporção de volume de 3ml x 1ml sangueSG5% contraindicado em TCE
Efeitos na Coagulação – BifásicaHemodiluição de 20 - 40% = Estado de HipercoagulabilidadeHemodiluição de 50 - 60% = Estado de Hipocoagulabilidade
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Expansão VolêmicaColóidesProporção de 1ml x 1ml sangueMantém a Pressão Osmótica do PlasmaRetém + Água no Compartimento IntravascularMinimizam o edema intersticialProduzem Hipocoagulabilidade com volume de hemodiluição menor que os cristlóides
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Hemocomponentes
Indicado em Hipóxia Tissular e Disfunção de ÓrgãosGasometria:
Aumento do déficit de Bases LactatoSaturação venosa baixa
Isquemia de órgãos é precoce em hemorragias contínuas
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LACTATO < 4 mmol/l
Normalizado nas:< 24h - 100% de sobrevivência24 - 48h - 78% de sobrevivência>48h - 14% de sobrevivência
IC > 4,5 l/min/mDO2 > 600 ml/min/mVO2 > 170 ml/min/mPCP > 10 – 18 mmHgIRVS < 2000 – 2500 dins/seg/cm
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Anestesia no TraumaEstabilização Hemodinâmica
Catecolaminas da adrenal
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Anestesia no TraumaDistúrbio de água e eletrólitos
AldosteronaVasopressina(ADH)
Renina - Angiotensina
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Anestesia no TraumaFontes de Energia
GHInsulina
GlucagonCortisol
Catecolaminas
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Anestesia no TraumaAVALIAÇÃO
1 - Visão Global – Estável, instável, morrendo, morto
2 - Exame Primário - ABCDE3- Exame Secundário – Investigação
Diagnóstica
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Anestesia no TraumaVisão Global
Despido e virado de lado a ladoSimetria de movimentos
respiratóriosPosição da traquéiaAspecto das veias do pescoçoPulso, FC, FR, PA
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Anestesia no Trauma
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Anestesia no TraumaANAMNESE
Sd. RespiratóriasSd. CardiocirculatóriasSd. Renais e gastrointestinaisSd. Neurológicas****Antecedentes Farmacológicos****
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Anestesia no TraumaANAMNESE
MULHERES = GRAVIDEZ
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Anestesia no TraumaANAMNESE
JEJUMIntervalo entre a última refeição e o trauma
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Anestesia no TraumaAvaliação Primária
ASecreções, sangue, objetos, edemaAspirador montado e funcionandoManobras de Chin Lift e Jaw Trust
Manobra de SellickLesão Cervical
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Anestesia no Trauma
Avaliação PrimáriaB
Inspeção: Cianose, Bradi ou Taquipnéia, Mov. Paradoxal
Ausculta: Reconhecimento de Pneumo ou HemotóraxPalpação: Fratura de Costelas e Enfisema
Subcutâneo
Pré - oxigenaçãoVentilação mecânica
Tratamento das causas encontradas
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Anestesia no TraumaAvaliação Primária
CAvaliação da FC, PA, Clínica: sudorese, temperatura, preenchimento capilar,
débito urinário, pontos hemorrágicos ou fraturasCLASSIFICAÇÃO GRAU CHOQUE
DX: “Pneumotórax hipertensivo, Tamponamento cardíaco,Contusão miocárdica, Lesão de grande vaso”Acessos Venosos Calibrosos, Repor Volume
Agressivamente,Vasopressores.
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Anestesia no TraumaAvaliação Primária
D ESCALA DE COMA- GLASGOW – 3 a 15 ptsCoordenação e Força MotoraReflexo e Simetria PupilarCoordenação de PalavrasPadrão Respiratório: BIOT,KUSSMAUL,CHEYNE-STOKESDX HIPERTENSÃO INTRACRANIANAGSC< 8 IntubaçãoGSC< 6 Vent. MecânicaFratura de Base de Crânio Contraindica Intubação Nasal
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Anestesia no TraumaAvaliação Primária
EAvaliação Ortopédica: Fêmur, Tíbia, ÚmeroRegião PosteriorHemorragias ocultasHipotermia
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Avaliação Secundária
Exames Laboratoriais* ECG
* Rx COLUNA CERVICAL E TORÁCICA
* LABORATORIAIS : VG,HB,GASOMETRIA, UREIA, CREATININA, SÓDIO, POTÁSSIO E GLICEMIA.
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ZQG
Dopamina
Histamina
Acetilcolina
Serotonina
Opióides
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Anestesia no TraumaPrevenção naúseas e vômitos ou regurgitação
Anticolinérgicos: EscopolaminaAntagonistas Dopaminérgicos: clorpromazinaButirofenonas: droperidol, haloperidolAntagonistas D2 e 5HT3: metoclopramidaAntagonistas H1: Prometazina e DifenidraminaAntagonistas 5HT3: Ondansetrona, Granisetrona e
ZacopridaAntidepressívos tricíclicos: Amitriptilina e
Nortriptilina
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Anestesia no TraumaPosicionamento do paciente
Trendelemburg
Anti- Trendelemburg
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Anestesia no Trauma
Queimaduras
Fórmula de Parkland:4ml/kg/%SCQ
Ringer com Lactato
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Anestesia no Trauma
Casos e condutas
Janela Pericárdica
Área de Sauer- MurdockÁrea de Ziedler
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Anestesia no Trauma
Casos e condutas
Trauma Raquimedular – até 8 horas
Metilprednisolona Ataque: 30mg/kg na 1a horaManutenção: 5,4mg/kg/hora nas 23horas
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Anestesia no Trauma
Casos e condutas
Lavado peritoneal
FAST (Focused Abdominal Sonogram for Trauma)
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Anestesia no Trauma
Casos e condutas
Toracotomia para ressuscitaçãoClampeamento Aórtico
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Anestesia no Trauma
Casos e condutas
“Damage Control” – controle de danos
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Anestesia no TraumaTécnica Anestésica
1- Dar preferência para bloqueios regionais em trauma de extremidades2- Hipnóticos que interfiram pouco na homeostase3- Indução de sequência rápida com manobra de Sellick e relaxante muscular de ação rápida com pré- oxigenação efetiva4- Usar subdoses de anestésicos e opióides até homeostase5- Buscar auxílio do técnico de enfermagem, cirurgião ou colega6- Garantir um acesso venoso condizente com o caso antes da indução7- Sempre antecipar possíveis complicações8- Observar a cirurgia
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Obrigado!!