evoked potentials and anesthesia
TRANSCRIPT
Manejo anestésico da neuromonitorização intraoperatória
Carlos Darcy Alves Bersot TSA.SBA MD Responsável CET H.F.Lagoa
Médico Anestesiologista do Hospital Universitário Pedro Ernesto-UERJ
A monitorização neurofisiológica intraoperatória (MNI), utilizando potenciais evocados somatosensoriais e motores, em cirurgia vertebral e medular tem por objetivo reduzir o risco de lesão
neurológica e facilitar as decisões durante o ato cirúrgico
É Importante monitorar a neurofisiologia intraoperatória em cirurgias de coluna vertebral e
medula espinhal?
1. Utilização esta aumentando 2. Otimizar nosso plano anestésico 3. Melhorar a comunicação
Melhor forma de evitar
lesão neurológica
Por que devemos nos preocupar?
Por que devemos nos preocupar?
“forte evidência de que IONM é sensível e específica para a detecção de lesões durante a cirurgia de coluna ...... recomenda-se que a utilização em cirurgia da coluna onde a medula espinal ou raízes nervosas estão em risco, incluindo os procedimentos que envolvem a correção da deformidade, e procedimentos que requerem a colocação de instrumentação.
Força da evidência
PE-1/19 casos monitorizados BIS-1/138 casos monitorizados Não ha necessidade de mais estudos
Equipes cirúrgicas devem ser alertadas para o aumento do risco de desfechos neurológicos adversos graves em pacientes com alterações IOM importantes (Nível A).
Principios da monitorização medular
Potencial evocado somatossensorial
(PESS)
Fornece uma avaliação em tempo real da integridade da
via sensorial
Potencial evocado somatossensorial (PESS)
Amplitude -Pico ao vale -diferença voltagem Latência -Tempo do estímulo ao pico da resposta
Isquemia: -Latência > 10% do valor basal. -Amplitude <50% do valor basal
Todos anestésicos interferem na condução neural; diminuem a amplitude e aumenta a Latência; quanto maior o numero de sinapses, maior a interferência
Precisamos adequar nossa anestesia?
Principios da monitorização medular-PESS
Principios da monitorização medular-PESS
PESS: anestésicos voláteis
PESS podem ser obtidos de forma confiável na maioria dos pacientes com <0,5 MAC, qualquer anestésico volátil
PESS -Óxido Nitroso
PESS: anestésicos voláteis + N2ODose relacionadas:
↑ Latência ↓↓ Amplitude
Conclusões: Propofol causou menos supressão do PESS cortical, com melhor preservação da amplitude PESS, e menos variabilidade a uma profundidade equivalente a anestesia.
PESS: Não esta bom o suficiente?
PESS normais. !
lesão motora isolada
Suprimento sanguíneo
Fornece uma avaliação em tempo real da
integridade da via motora
Principios da monitorização medular-PEM
PEM: Anestésicos
Propofol, etomidato, opioides: •Minima supressão
Tiopental e midazolam: • Supressão com doses menores que afetam o PESS
Ketamine: •Diminui o limiar para respostas
BNM: •Diminui o potencial dose dependente
Dexmedetomedina: •Diminui o potencial dose dependente
PEM: Resumo
•Monitor intermitente da integridade da via motora
•Usado em combinação com PESS
•Mais sensível a hipoperfusão(PEM>PESS)
•Inalatorios : Supressão mais significativa (PEM>>PESS)
•TIVA e a preferencia