anestesia caudal

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1. ANESTESIA CAUDAL 2. ANATOMIA SACRO The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 Triangular, 5 vert. sacras. 4 Tuberculos espinosos. Hiato Sacro: Falta de fusin de las lminas de S5. (S4). Lig. Sacrococcgeo. 3. ANATOMIA CONDUCTO SACRO The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 Triangular. Continuacin del canal espinal lumbar. 4 agujeros intervertebrales. Contiene: Cola de caballo, filum terminal, meninges. (SS S2). Plexo Venoso Epidural. (S4. Anterolateral) Tejido Adiposo (Edad) 4. ANATOMIA . Los problemas prcticos relacionados con la anestesia caudal se debe a amplias variaciones anatmicas de tamao, forma y orientacin del sacro. The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 1 de cada 20 personas el defecto seo puede estar ausente. Espina Bfida: 2% hombres. 0,3% mujeres. Profundidad antero posterior: 2 mm 1 cm. < 3 mm. aguja calibre 21. (5% de la poblacin) Variacin de Profundidad Anchura Volumen. Volumen: 9,5 26,6 ml. (14,4) Variacin de la curvatura sacro. (Hombre Mujer) 5. ANATOMIA Millers Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51. 6. INDICACIONES SIMILAR A LAS INDICACIONES DE ANESTESIA EPIDURAL Administracin de anestesia en infantes, nios y adultos, especialmente para Cx perin, ano y recto. Herniorrafia inguinal, femoral. Cistoscopia, Cx uretra. Hemorroidectoma, Histerectoma vaginal. Proveer bloqueo simptico en ptes con Insuficiencia Vascular aguda. Analgesia en el Trabajo de Parto. Manejo Dolor Agudo. Trauma (Pelvico Ext. Inferiores) Manejo Dolor Post operatorio. Manejo Dolor Crnico (Radiculopata, Polineuropata Diabtica, CA) The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 7. CONTRAINDICACIONES The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 8. TCNICA TCNICA IDENTIFICACIN PUNCINPALPACIN MONITORIZACIN NO INVASIVA The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 9. TCNICA POSICIN Obstetricia. Pacientes peditricos. Bajo anestesia General. Nios mayores y adultos. Despiertos. Mesa en Flexin de las caderas. The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 10. TCNIA PUNTOS ANATMICOS DE REFERENCIA Millers Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51. 11. TCNICA Millers Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51. 12. TCNICA Millers Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51. 13. TCNICA ASEPSIA Y ANTISEPSIA INFILTRACIN LOCAL PUNCIN 45 GRADOS PRDIDA RESISTENCIA CARA DORSAL LMINA VENTRAL DEL SACRO RETIRAR Y REDIRECCIONAR REDUCIR NGULO DE INSERCIN RESPECTO PIEL AVANZAR ESPACIO CAUDAL IDENTIFICACIN DE ADECUADA COLOCACIN AGUJA Millers Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51. 14. TCNICA No avanzar ms de 2 cm la aguda en el espacio caudal. Riesgo puncin dural. AGUJA TUOHY 17 - 18 Auscultacin 2 3 cc aire o AL. Abultamiento 5 cc SSN 0,9% CONFIRMACIN DE ADECUADA POSICIN Entre Sacro y Cccix. Perforacin Recto. Lesin de cabeza fetal. PUNCIN DE HUESO ESPONJOSO FCIL AL fcil absorcin por Mdula sea y toxicidad. Dolor inyeccin. Retirar y redireccionar INYECCIN DELANTE DEL SACRO The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 15. TCNICA NICA ADMINISTRACIN TCNICA DE CATTER CONTINUO ANTEROGRADA O RETRGRADA La difusin de los AL inyectados en el espacio epidurales son influenciados por el volumen, la velocidad de inyeccin y la posicin del paciente. The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 16. CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO EN ADULTOS Bloqueo motor y sensitivo de las races sacras con mnimo bloqueo autonomico. Prdida de la funcin visceromotora de la vejiga y del intestino distal al ngulo esplnico del colon. Cx: parte inferior de abdomen, el perineo y de extremidades inferiores. The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 17. CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO EN ADULTOS The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 18. CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO EN ADULTOS PROPAGACIN DE LAS SOLUCIONES DE ANESTSICOS LOCALES Canal sacro acomoda grandes volmenes de solucin, que se pueden perder por agujeros sacros anteriores. El doble de la dosis de la anestesia epidural lumbar es necesaria para que el bloqueo caudal alcanse niveles similares de analgesia y anestesia. Bromage: la edad no se correlaciona con la extensin caudal segmentaria del nivel de analgesia en adultos. (20 ml: S2 T8) The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 19. CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO EN ADULTOS INDICACIONES Siempre que el rea de la ciruga consista en las races sacras y lumbares inferiores. Para la ciruga anal (hemorroidectoma y dilatacin anal), los procedimientos ginecolgicos, ciruga en el pene o el escroto, y cirugas menores extremidades inferiores. Grasa epidural en la regin lumbosacra sufre compactacin y mayor contenido fibroso. Esto dificulta la dispersin ceflica de soluciones. The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 20. BLOQUEO CAUDAL PARA ANALGESIA EN TRABAJO DE PARTO Congestin de las venas epidurales que se produce al final del embarazo, o en cualquier situacin clnica en la que la vena cava inferior (VCI) se obstruye parcialmente. Volumen efectivo del canal de caudal es marcadamente disminuido durante la ltima parte del embarazo, la dosis debe reducirse en mujeres a trmino. (reduccin 28-33% de la demanda de dosis en esta poblacin de pacientes.) Hay una relativa falta de esterilidad en el hiato sacro. Casos raros de sndrome de Horner se han observado cuando grandes dosis de anestsicos locales son inyectados caudal durante el parto. The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 21. CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRA Fcil de palpar y ms predecible en los lactantes y los nios, lo que hace esta tcnica mucho ms fcil.HIATO SACRO Es una parte integral del tratamiento del dolor intra y postoperatorio de los nios. REGLA MUCHAS INSTITUCIONES FCIL DE APRENDER Aguja calibre 21 biselada, no ingresar ms de 2 cm. LACTANTES Y NIOS PEQUEOS xito en el 80% de los alumnos residentes despus de completar 32 procedimientos. The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 22. CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRA PROPAGACIN DE LAS SOLUCIONES DE ANESTSICOS LOCALES La extensin segmentaria de la analgesia tras la administracin caudal es ms predecible en nios de hasta unos 12 aos de edad. La dispersin ceflica de soluciones caudales en los nios no se ve obstaculizada por las mismas limitaciones anatmicas que se desarrollan a partir de la pubertad en adelante. The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 23. CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRA INDICACIONES En los nios, el bloqueo caudal es por lo general combinado con anestesia general. Ha demostrado reducir la respuesta metablica y endocrina al estrs en comparacin con slo anestesia general. Los siguientes son los tres grupos de indicaciones para el bloqueo epidural caudal en los nios: 1.Pacientes que requieren bloqueo del sacro (circuncisin, ciruga anal). 2.Pacientes que requieren bloqueo inferior torcico (herniorrafia inguinal). 3.Pacientes que requieren analgesia en los dermatomas torcicos superiores. The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 24. CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRA Los requisitos del volumen de los anestsicos locales son aproximadamente 0,1 ml / segmento / ao de edad de lidocana al 1% o bupivacana a 0,25%. The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 25. CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRA VOLUMEN REQUERIDO Con 0,5 ml/kg, se bloquean todos los dermatomas sacros. Con 1 ml/Kg, se bloquean todos los dermatomas sacros y lumbares. Con 1,25 ml/kg, se puede llegar a bloquear hasta regin media torcica. El xito de un bloqueo caudal en pacientes peditricos puede predecirse a partir de la laxitud del esfnter anal secundario a la reduccin del tono del esfnter por el bloqueo generado. Millers Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51. 26. COMPLICACIONES Relacionadas con la propia tcnica y con la sustancia inyectada. (anestesico local o de otro tipo). Absceso epidural, meningitis, hematoma epidural, puncin dural, cefalea post - puncin dural, la inyeccin subdural, neumoencfalo, embolia de aire, dolor de espalda, y los catteres epidurales roto o anudados. The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 27. COMPLICACIONES CONVULSIONES Complicacin ms frecuente. La frecuencia de las convulsiones en adultos fue: caudal> bloqueo del plexo braquial > lumbar> bloqueo epidural torcica. DOSIS DE PRUEBA: (0,1 ml/ Kg) Cambio onda t > 25%. Aumento Frecuencia Cardiaca > 10 lat/min. Aumento de la TAS > 15 mmHg. The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22 28. GRACIAS