CUIDADOS DE ENFERMAGEMNO TRAUMA ABDOMINAL 

Prof° Dr. Enf° Gilberto de Jesus

 Trauma  AbdominalDivide-se em... 

Aberto  

    Fechado

ABERTO OU FERIDA :*Lesão de continuidade da pele, mecanismo direto da lesão, pode ser penetrante com ou sem lesão interna.

Ex; arma branca , projétil de arma de fogo...

FECHADO OU CONTUSÃO:* Mecanismo indireto da lesão,

não apresenta solução de continuidade.

Ex: colisão, atropelamento, queda, agressão... 

ALGUNS ITENS...   Presença de lesão significativa 

- História: Paciente / Resgate 

- Mecanismo de trauma 

- Tempo decorrido 

- Tratamento / Resposta 

AVALIAÇÃO TRAUMA FECHADO 

Velocidade -Tipo de colisão - Deformidade / Intrusão -Dispositivos de segurança - Restrição - Air bag (acionamento) - Posição / Ejeção

 

Impacto

Frontal

Agressão

TRAUMA ABERTO 

- Tempo - Tipo de arma - Distância - Ferimentos (quantos / onde) - Sangramento externo

De acordo com Buff, no politraumatizado, o tórax e o abdome são atingidos em 23% dos casos. 

No RJ, no Hospital GV, até 1990, os traumas abertos eram quase três vezes mais freqüentes dos que os fechados. 

Em 35 anos (1955-1990), foram atendidos 6.166 pacientes com trauma abdominal; destes 4.478 com trauma abdominal aberto e 1.688, correspondiam ao trauma fechado. 

Um estudo realizado em 1990, no HPS, em Porto Alegre, mostrou que o acidente automobilístico é a causa mais freqüente de trauma abdominal fechado (68 %).     (NASI, 2005) 

É a região do corpo onde é mais difícil de se fazer o

diagnóstico correto das lesões traumáticas.  

Quando não identificado o trauma abdominal é uma das principais causas de morte. 

A ausência de sinais e sintomas locais não afasta a possibilidade de trauma abdominal (mecanismo do trauma).

 O objetivo principal é detectar se há lesão abdominal interna. 

Na anamnese procura-se identificar o tipo de trauma e o seu mecanismo.  

Exame Físico

Inspeção - Distúrbios respiratórios;- Marcas do trauma;- Feridas por projétil ou por arma branca;- Hematomas, escoriações; 

 

- Distensão abdominal;- Evisceração;- Deformidade da bacia;- Alterações no períneo e

genitália. 

Ausculta

Detectar diminuição ou ausência de ruídos hidroaéreos (analisar com outros dados clínicos do paciente)  

Palpação

- Dor difusa ( Ex: líquido

extravasado e irritante na cavidade)

- Dor localizada é menos comum (Ex: hematoma hepático)  

Percussão

- Macicez (presença de líquido

intraperitoneal)- Desaparecer a macicez hepática

(possibilidade de presença de ar cavidade em caso de lesões do tubo digestivo)  

 Quando não houver sinais claros de lesões internas

deve-se realizar  Vigilância (sinais e sintomas, ssvv)

“O primeiro exame não deve ser o último”

Paciente instável (provável lesão interna)

Repetir exame físico

Lavado peritonial diagnóstico (LPD)

O que é LPD? 

É um procedimento médico, para irrigação da cavidade peritonial e exame do líquido de irrigação com a finalidade de avaliar os efeitos dos traumatismos abdominais. Realizado na sala de emergência e pode definir a indicação de laparotomia e diagnosticar lesões intra-abdominais. 

Em um estudo realizado, por Cushing e cols.,  com 16.000 casos de trauma fechado de

abdome, identificou-se os seguintes fatores associados com risco aumentado para lesão

intra-abdominal: 

Hematúria franca Hipotensão na admissão Fraturas de últimas costelas Hematoma ou escoriação de parede

abdominal

Identificadas as suspeitas/lesões...

O QUE EU FAÇO ????????????????

Cuidados de Enfermagem ao paciente

  Preparar material (catéter, SF, equipo) Explicar o procedimento... Realizar SVD e SNG. Colocar o paciente em posição supina. Realizar anti-sepsia abdominal.

A  punção e  a lavagem    ajudam    a     detectar hemorragias    intra-abdominais.

O líquido peritonial normal é de aspecto amarelo claro.

Sangue  grosso,  bile,  urina  ou material fecal indicam lesão com necessidade de cirurgia.

Se não aparecer nenhum material citado, o médico poderá fazer a lavagem  infundindo  1 litro de SF.

O paciente deve ser cuidadosamente inclinado de um lado para o outro.

Um coletor colocado em nível mais baixo que o abdome coleta o líquido por drenagem gravitacional.

Sonda gástrica (naso/oro)  Sonda vesical  Exames especiais (final)

Lavagem peritoneal diagnóstica

Radiografias / Ultra-som / Tomografia

Estudos contrastados

SINDROME COMPARTIMENTAL

ABDOMINAL 

É uma complicação do trauma abdominal. Caracteriza-se por efeitos adversos no coração, rins, pulmões entre outros órgãos, além de alterações metabólicas importantes que são causadas pelo aumento da Pressão Intra – Abdominal (PIA). 

A PIA é importante parâmetro indicador do estado fisiológico  do paciente.

Aumento da PIA  hipertensão Intra – Abdominal (IA) 

Hipertensão IA ocorre por alterações do conteúdo ou da forma abdominal.    

No entanto, o aumento da PIA é pouco reconhecido e

tratado nos centros de traumas. 

A SCA é definida como uma PIA > 20 a 25 mmHg e ocorre em 30 % das grandes cirurgias abdominais e em 40% das cirurgias abdominais de emergência

Quando lesados, os órgãos sólidos e vasculares (fígado, baço, aorta e cava) sangram e os órgãos ocos (intestino, vesícula biliar e bexiga) derramam seu conteúdo dentro da cavidade peritoneal (peritonite).  

Traumatismo de Vísceras Ocas 

Lesões do estômago, jejuno, íleo, mesentério e cólons.Causas: FAF e FABCompressão direta  da  víscera,  compressão  do intestino  contra  a  coluna (“efeito guilhotina”)  e  lesões  por desaceleração.

Trauma Esplênico - O baço  é  um  reservatório  sangüíneo  e 

também  tem  função importante  de  filtro  imunológico. 

É  um  dos  órgãos  mais freqüentemente lesados no trauma abdominal, com grande e fatais hemorragias.

 A esplenectomia é uma cirurgia de emergência.

Traumatismo Renal 

As lesões renais representam em torno de 10% dos traumas abdominais.

 Sinais e Sintomas: o mais importante é a hematúria, dor e equimose local, fratura de costelas e orifício de entrada

( FAF ). 

Traumatismo Pelviperineal 

São  na  maioria  das  vezes, decorrentes de acidentes de trânsito, FAF, acidente de trabalho, agressão sexual e auto erotismo.

 São classificados em: ferimentos, contusões e empalamentos.

Corpos Estranhos no Reto 

No caso de auto erotismo raramente há lesão de esfíncter ou do reto.

O  diagnóstico  é  feito  pela história, toque retal e RX.

O tratamento consiste na retirada  do  corpo  estranho  sob anestesia geral ou raquidiana e dilatação do esfincter anal.

OBRIDAGO À TODOS

FIQUEM NA PAZ DE

JESUS CRISTO DE NAZARÉ

Prof° Dr. Enf° Gilberto de Jesus