abordagem cirúrgica - trauma abdominal

46
Internato de Cirurgia H M L J Dario Hart Signorini & Michel Bitencourt Santos Trauma Abdominal Setembro 2012

Upload: dario-hart

Post on 31-May-2015

3.996 views

Category:

Health & Medicine


4 download

DESCRIPTION

Apresentação do Internato de Cirurgia Geral do Hospital Municipal Lourenço Jorge - (HMLJ - RJ) Autores: Alunos do 6º Ano da Medicina Unesa-RJ Dario Hart e Michel Bitencourt

TRANSCRIPT

Page 1: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Internato de Cirurgia H M L J

Dario Hart Signorini & Michel Bitencourt Santos

Trauma Abdominal

Setembro 2012

Page 2: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Trauma AbdominalExiste ou não indicação cirúrgica ?

Page 3: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Atendimento Inicial Pré-Hospitalar

• Desobstrução de vias aéreas• Administração de oxigênio em alto fluxo• Elevação de MMII (posição de choque)• Aquecer vítima, evitando hipotermia• Controle de hemorragias externas

Page 4: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Tipos

Aberto

Arma Branca

Arma de Fogo

Fechado

Contuso

Compressivo

Page 5: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Houve Lesão de Visceras ?

• Buscando Sinais de Peritonite e de Alteração Hemodinâmica

Exame Clínico:

• Exs: Espasmos Musculares Involuntários, descompressão dolorosa.

Sinais de Peritonite

• Exs: Choque Hemorrágico(↓ Pressão Arterial & Volemia)

Instabilidade Hemodinâmica

Page 6: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Outros dados Semiológicos

• Fraturas de costelas inferiores• Equimose de parede abdominal• Ferimentos na parede abdominal,dorso e

tórax• Sangramento pela Uretra,Vagina ou Reto

Exame Clínico:

Page 7: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Trauma Abdominal Aberto

Page 8: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Lesões por Armas Brancas

Page 9: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Lesões por Arma BrancaRegião anterior e

lateral

Anestesia Local + Exploração Digital.

Sem Penetração do Peritônio/Estabilidade

Hemodinâmica

Lavado ou FAST

Atravessou o Peritônio/Hemodinamicamente

Instável

Laparotomia Exploradora

Page 10: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

FAST =Focused Assessment Sonography for Trauma

• Existe líquido na cavidade ?• Sangue ou é conteúdo intraluminal ?

Page 11: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Lavado Periotoneal

• Incisão infraumbilical + cateter de diálise=

• 1)- 20ml de sangue = Lavado positivo.

• 2)- 1000ml de Soro (líquido efluente)• Aspirar 200 ml = 100.000 Hemáceas ou 500

leucócitos ou fibras alimentares.

Page 12: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Lavado Peritoneal

Page 13: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Frequência dos Orgãos Lesados

Fígado Intestino Delgado Diafragma Cólon

Região Anterior

Page 14: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Lesões por Arma Branca

Ferida em dorso

Tc de Triplo Contraste (Oral , Retal, Venoso)

Pesquisa de lesão retro peritoneal

Page 15: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Duodeno Rim Colon Asc/Descente Trato Urinário

Região Posterior

Frequência dos Orgãos Lesados

Page 16: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Fígado Baço Diafragma Pulmão

Transição Toracoabdominal

Frequência dos Orgãos Lesados

Page 17: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Ferida na Transição Toracoabdominal

Diafragma

• É lesado em até 47% dos pacientes estáveis.

Conduta

• Videolaparoscopia

Indica

• Se houve lesão de estruturas intra abdominais.

• Se houver, é feita a rafia da lesao diafragmatica prevenindo contra a hérnia diafragmática

Page 18: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Lesões por Armas de Fogo

Page 19: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Lesões por Arma de Fogo

Trauma Abdominal

Laparotomia Exploradora

• Transferência de energia por cavitação e por evaporação de líquidos teciduais

• Formação de projéteis secundários por fragmentação

Page 20: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Exceção

Quadrante Superior Direito

• Tratamento Conservador: Exames de Imagem e Laboratoriais

Page 21: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Trauma Abdominal Fechado

Page 22: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Definição:

Choque ou compressão contra anteparos:

Choque por Desaceleração

Em Crianças:

Trauma Abdominal Fechado

Page 23: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

• Contusão • Transmissão de energia cinética através da parede

abdominal para os órgãos internos com lesão dos mesmos

Definição:

Choque ou compressão contra anteparos:

Choque por Desaceleração

Em Crianças:

Trauma Abdominal Fechado

Page 24: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Definição:

• Volante e Painel de carro• Cinto de segurança abdominal• Desportos• Ondas de choque das explosões

Choque ou compressão contra anteparos:

Choque por Desaceleração

Em Crianças:

Trauma Abdominal Fechado

Page 25: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Definição:

Choque ou compressão contra anteparos:

• Quedas de andaime/Telhado• Mais associado com Hemorragias Retroperitoneais –

Sem evidência clínica

Choque por Desaceleração

Em Crianças:

Trauma Abdominal Fechado

Page 26: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Definição:

Choque ou compressão contra anteparos:

Choque por Desaceleração

• Bicicletas• Brinquedos de Recreação

Em Crianças:

Trauma Abdominal Fechado

Page 27: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Trauma Abdominal Fechado

Ex1: Acidente de Carro

Lesão APENAS no abdominal,

Estável Sem sinais de

irritação peritoneal

Qual a Conduta?

Observação Clínica

Page 28: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Trauma Abdominal Fechado

Ex2: Acidente de Carro

Lesão APENAS no abdominal

InstávelCom sinais de irritação peritoneal

Qual a Conduta?

Laparotomia Exploradora

Page 29: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Trauma Abdominal Fechado

Ex3: Acidente de Carro

Politrauma(TCE/Tórax)

HipotensãoRebaixamento de

Consciência

Exame Físico pouco valioso

De onde vêm o sangramento?

Qual a Conduta?

Investigação Diagnóstica

Page 30: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Investigação Diagnóstica

Lavado Peritoneal

Diagnóstico

FAST/USG Abdominal

Page 31: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Lavado Peritoneal Diagnótico

Indicações:

Exame físico não confiável devido a rebaixamento do

nível de Consciência.

Hipotensão ou choque no politrauma sem causa aparente.

(Hemorragia Retroperitoneal)

Pacientes politraumatizados

com contusão abdominal e fratura

pélvicas.

Page 32: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Lavado PeriotonealIncisão infraumbilical + cateter de diálise=

1000ml de Soro (líquido efluente)

Aspirar 100 - 200 ml.

20ml de sangue, 100.000 Hemácias /500 leucocitos, Amilase > 17,5 , Bile e/ou Restos Alimentares = Lavado positivo.

Page 33: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

FAST Focused Assessment Sonography for Trauma

Existe líquido na cavidade ?

Busca de Líquido & Locais Examinados:

Problemas:

Page 34: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

FAST Focused Assessment Sonography for Trauma

• Sangue?• Conteudo Intraluminal de viscera oca?

Existe líquido na cavidade ?

Busca de Líquido & Locais Examinados:

Problemas:

Page 35: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

FAST Focused Assessment Sonography for Trauma

Existe líquido na cavidade ?

• Linha Axilar Média entre 11º ou 12º EID: Espaço de Morrison ( Recesso Hepatorrenal)

• Entre 9º 0u 10º EIE – Espaço Esplenorrenal• À 4cm da Sínfise Púbica – Regiões Umbilicais(Infra, Peri e Supra)

Busca de Líquido & Locais Examinados:

Problemas:

Page 36: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

FAST Focused Assessment Sonography for Trauma

Existe líquido na cavidade ?

Busca de Líquido & Locais Examinados:

• Falso Negativo: Quando o conteudo intraluminal é pequeno. • Não avalia retroperitôneo

Problemas:

Page 37: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

FAST Focused Assessment Sonography for Trauma

Busca de Líquido & Locais Examinados:

Page 38: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Trauma Abdominal Fechado

Lavado ou FAST +

Estável TC de Abdome

Qual(is) Orgão(s)

Grau da Lesão

Instabilidade Hemodinâmica

Laparotomia Imediata

Laparotomia Eletiva

Page 39: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Traumas Especificos

Hepatobiliar

Esplênico

Pancreático

Duodenal

Intestinal

Trato Urinário

Page 40: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Traumas Especificos

• Principalmente por Arma Branca• Penetrante

Hepatobiliar

Esplênico

Pancreático

Duodenal

Intestinal

Trato Urinário

Page 41: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Traumas EspecificosHepatobiliar

• Principalmente no Trauma Contuso/Fechado• Fratura dos Últimos Arcos Costais

Esplênico

Pancreático

Duodenal

Intestinal

Trato Urinário

Page 42: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Traumas EspecificosHepatobiliar

Esplênico

• Lesões Penetrante, porém pouco atingido• Principal causa de Pancreatite em Crianças

Pancreático

Duodenal

Intestinal

Trato Urinário

Page 43: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Traumas EspecificosHepatobiliar

Esplênico

Pancreático

• Principalmente em Trauma Penetrante• Em trauma fechado, principalmente no impacto com volante

Duodenal

Intestinal

Trato Urinário

Page 44: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Traumas EspecificosHepatobiliar

Esplênico

Pancreático

Duodenal

• Mais Acometido no trauma penetrante• Principalmente por Arma de Fogo

Intestinal

Trato Urinário

Page 45: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Traumas EspecificosHepatobiliar

Esplênico

Pancreático

Duodenal

Intestinal

• Principalmente o Trauma Renal• Hematúria Macroscópica• Próstata Flutuante ao toque retal (Lesão de Uretra Posterior)

Trato Urinário

Page 46: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

Bibliografia

• JÚNIOR GA, LOVATO WJ, CARVALHO JB, HORTA MFV. Abordagem geral trauma abdominal. Medicina (Ribeirão Preto). Out/Dez de 2007, Vol. 40, 4, pp. 518-30.