TRAUMA ABDOMINAL

ULLY CAROLINE

TRAUMA ABDOMINAL

• DEFINIÇÃO:– Acidentes que lesam os órgãos situados na

cavidade abdominal.

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• Órgãos:– Ocos: infecção local (conteúdo eliminado na

cavidade peritoneal)– Sólidos: hemorragia grave (grandes vasos locais –

aorta e v. cava inferior)

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• Causas:– Percussão ou choque (pontapé, coice,

atropelamentos, queda sobre um corpo duro e efeitos explosivos);

– Pressão ou esmagamento (passagem de veículo sobre abdome, soterramento);

– Contragolpe ou deslocamentos (queda sobre os pés, nádegas ou sobre a cabeça);

– Contração muscular brusca (esforço violento provocando contração súbita dos músculos da parede abdominal e do diafragma, ex.: espirro);

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• Causas:– Mecanismo misto (politraumatizados);– Patologias congênitas (hepatomegalias, rotura de

órgãos ocos ou sólidos)

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• Tipos– Abertos• provocados por penetração de agente agressor na

cavidade peritoneal, com ou não exposição de vísceras• Maioria – intervenção cirúrgica• Critérios que devem nortear a decisão cirúrgica:

– Tipo de trauma aberto (PAF, arma branca, corto - contuso)– Status hemodinâmico

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• Abertos– Armas de fogo:• Exploração cirúrgica (90% lesão intra-abdominal

significativa)

– Arma branca:• < probabilidade de lesar as vísceras abdominais• Regiões anterior e lateral do tronco - anestesia local• Dorso e flanco – Difícil avaliação (TC triplo contraste,

RX contrastado no cólon e duodeno)

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• Tipos– Fechados• Sem penetração• Os efeitos verificam-se por transmissão da parede

abdominal por contragolpe ou desaceleração• Desafio propedêutico: paciente comatoso (TCE,

intoxicação) e/ou lesões multissistêmicas) – exames complementares

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• Avaliação Inicial– Não visa determinar precisamente o órgão

acometido;– Existe indicação cirúrgica? (instabilidade

hemodinâmica e/ou sinais peritoneais)

• Recursos propedêuticos específicos– Exame físico pode ser de pouca sensibilidade na

determinação da presença de lesão intra-abdominal (politraumatizado: trauma de crânio – rebaixamento consciência)

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• Sinais e Sintomas– Dor no local da lesão;– Pernas fletidas;– Sinais de escoriações ou marcas de contusão

(socos, volante, cinto de segurança);– Pulso rápido e P.A. baixa;– Náuseas e vômitos;– Respirações rápidas e superficiais, sem

movimentos abdominais;

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• Sinais e Sintomas– Aumento do volume abdominal;– Notar o tipo, local e extensão das lesões parietais

e sinal de irritação peritoneal (abdome agudo, Sinal de Blumberg, defesa á palpação, rigidez)

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• Procedimentos– Exames primário e secundário, verificando se há

dor abdominal expontânea ou à palpação;– Prevenir o choque;– Vísceras expostas: • não recolocá-las no lugar,• Protegê-las com compressa limpa e úmida,• Acomodando-as com atadura ou bandagem,• Encaminhar o mais rápido para o hospital.

– Encaminhar o mais rápido para o hospital.

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• Fechados– Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD):• Presença de lesões a vísceras abdominais - em

pacientes que de imediato não possuem indicação cirúrgica, não-responsivos e/ou hipotensos, sem causa aparente.• Trauma penetrante (controverso) – arma branca com

penetração peritoneal e exame físico negativo.

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– Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD):• Catéter na cavidade peritoneal, através de pequena

incisão infra-umbilical, sob visão direta.• sensível e específico• Aspiração inicial: retorno de 20 ml (adulto) ou 10 ml

(criança) – POSITIVO• Caso isso não ocorra:

– infundir 1000ml S.F 0,9% – Efluente: 200ml líquido de retorno (análise bioquímica –

dosagem amilase, fosfatase alcalina e contagem celular)

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– Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD):• LPD POSITIVO – laparotomia exploradora

– >= 100.000 hemáceas/mm3 (10.000 se lesão no tórax inferior + diafragma)

– >= 500 leucócitos/mm3

– Amilase > 75 UI/L– Pesquisa + bile ou fibras alimentares

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• Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)– Baixa especificidade:

• lacerações diafragmáticas, lesão extra-peritoneal da bexiga, hematomas retroperitoneais, pequenas lesões intestinais, lesões em pâncreas, rins e duodeno.

– Falso-positivos:• sangramentos da parede abdominal

– Baixa acurácia para diagnóstico de lesões de vísceras ocas

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• Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)– Contra-indicação absoluta:

• Sinais ou sintomas que por si só indiquem laparotomia exploradora (pneumoperitônio, peritonite e trauma penetrante com evisceração)

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• FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma)• Objetivo principal:• Identificar líquido livre na cavidade abdominal

• O espaço pleural e o pericárdio também são observados• Detecta coleções > 250 mL.• O LPD torna-se indicado em pacientes graves, cujo FAST

não foi esclarecedor.

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• FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma)• Principais Desvantagens:• Exame dependente do observador;• Prejudicado por obesidade e interposição de gases;• Baixa sensibilidade para coleções < 500mL;• Pode fornecer resultados falso-positivos na presença de

injúrias retroperitoneais e lesões de vísceras ocas.

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FAST +

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

• Principal exame para análise detalhada do traumatismo abdominal

• Grande Vantagem:• Avaliação adequada do retroperitônio e de lesões de vísceras

maciças

• Grande especificidade para lesões ao fígado, baço e rins.• A ESTABILIDADE HEMODINÂMICA DEVE ESTAR

PRESENTE!• Também são candidatos a TC:• Achados abdominais não confiáveis e/ou lesões em outros

sistemas (TCE, por exemplo).

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

• Contraste VO (Fundamental para o estudo do abdome e da pelve):• Opacificação de vísceras ocas

• Contraste EV:• Identificar coeficientes mínimos de atenuação entre áreas

normais e patológicas. • O extravasamento do contraste próximo ao hilo de vísceras

acometidas confirma a indicação cirúrgica.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

• Principais Desvantagens:• Baixa sensibilidade para lesões intestinais e pancreáticas;• Necessidade de um radiologista treinado para interpretação

das imagens;• Pobre correlação entre imagens esplênicas e hepáticas e o

subseqüente risco de sangramento e intervenção cirúrgica;• Tempo prolongado para realização do exame e a necessidade

de transporte até o setor de radiologia.

Referências Bibliográficas

• OLIVEIRA, Ricardo Rony de; SOUZA, Paulo José Barbosa de. Manual técnico profissional de emergência médica pré-hospitalar: primeiros socorros. Vol. I, Brasília, DF, [200-?]. Cap. VI.

• www.famema.br