trauma abdominal objetivo a. descrever a importância das regiões abdominais b. reconhecer as...
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Trauma abdominalObjetivo
A. Descrever a importância das regiões A. Descrever a importância das regiões abdominaisabdominais
B. Reconhecer as diferenças entre trauma B. Reconhecer as diferenças entre trauma fechado e penetrantefechado e penetrante
C. Identificar os sinais de lesão C. Identificar os sinais de lesão intraperitoneal, retroperitoneal e pélvicaintraperitoneal, retroperitoneal e pélvica
D. Aplicar os procedimentos propedêutico e D. Aplicar os procedimentos propedêutico e terapêuticos específicos no trauma terapêuticos específicos no trauma abdominalabdominal
Trauma abdominal
Lesão não reconhecida:Lesão não reconhecida:
Causa de morte evitávelCausa de morte evitávelComprometimento do exame por:Comprometimento do exame por:
Álcool, drogasÁlcool, drogaslesão cerebral, medulalesão cerebral, medulaLesão de costela, vértebra, baciaLesão de costela, vértebra, bacia
Trauma abdominalMecanismo da lesão
FechadoFechadoBaço, fígado e víscera maciçaBaço, fígado e víscera maciçaCompressãoCompressãoEsmagamentoEsmagamentoCisalhamentoCisalhamentoDesaceleração (órgão fixo)Desaceleração (órgão fixo)
Trauma abdominalMecanismo da lesão
PenetrantePenetranteFígado, intestino delgado e grossoFígado, intestino delgado e grossoLaceração/ baixa energiaLaceração/ baixa energiaEnergia cinética/ alta energiaEnergia cinética/ alta energia
Trauma abdominalAvaliação: HistóriaAvaliação: História
FechadoFechadoVelocidadeVelocidadeLocal do impactoLocal do impactoUso de cinto de segurançaUso de cinto de segurançaPosiçãoPosiçãoEjeçãoEjeçãoPenetrantePenetranteArmaArmaDistânciaDistância
Trauma abdominalAvaliaçãoAvaliação
Exame FísicoExame Físico InspeçãoInspeçãoPercussãoPercussãoPalpaçãoPalpaçãoAuscultaAusculta
Trauma abdominalAvaliaçãoAvaliação
Exame FísicoExame Físico Exploração local da feridaExploração local da feridaDor sobre os ossos da pélvisDor sobre os ossos da pélvisGenito-urinário, perineal, vaginal eGenito-urinário, perineal, vaginal e
glúteoglúteo
Trauma abdominalAdjuntosAdjuntos
NasogástricaNasogástricaAlivia dilatação.Alivia dilatação.Descomprime o estômago.Descomprime o estômago.
Pesquisar sinaisPesquisar sinaisFratura basilar/FacialFratura basilar/FacialPode induzir vômitos e aspiraçãoPode induzir vômitos e aspiração
Trauma abdominalAdjuntosAdjuntos
Catéter UrinárioCatéter UrinárioMonitorizar débito urinárioMonitorizar débito urinárioDescomprime a bexiga Descomprime a bexiga Precaução: Lesão uretralPrecaução: Lesão uretral
Trauma abdominalAdjuntosAdjuntos
Rotina: Estudos de Raio-XRotina: Estudos de Raio-XFechado: PA de tórax e pélvicoFechado: PA de tórax e pélvicoPenetrante: PA de TóraxPenetrante: PA de Tórax abdome deitado, em pé e decúbito lateral abdome deitado, em pé e decúbito lateral esquerdo(hemodinâmicamente estável)esquerdo(hemodinâmicamente estável)ContrastadoContrastadoUretrograma catéter 8 - 15 a 20 mlUretrograma catéter 8 - 15 a 20 mlCistograma 300 mlCistograma 300 mlTrato gastrointestinalTrato gastrointestinalEndovenosos 60% -1,5ml 2 min apósEndovenosos 60% -1,5ml 2 min apósTomografia Computadorizada.Tomografia Computadorizada.
Trauma abdominalEspeciais Estudos no Trauma FechadoEspeciais Estudos no Trauma Fechado
DLP Rápido, sensibilidade elevada e pouco
especificoUltra-sons Rápido, mais ou menos especifico,
sensibilidade alta ( examinador dependente )Tomografia Requer transporte e paciente estável e
operador alta sensibilidade e especificidade
Trauma abdominalIndicações de LaparotomiaIndicações de Laparotomia
FechadoFechadoUltra-sons ou LPD +.Ultra-sons ou LPD +.Hipotensão persistente ouHipotensão persistente ou recorrenterecorrente PeritonitesPeritonitesPenetrantePenetranteUltra-sons ou LPD +.Ultra-sons ou LPD +.Lesão peritoneal ou retroperitonealLesão peritoneal ou retroperitonealPeritonitePeritoniteHipotensão Hipotensão EvisceraçãoEvisceração
Trauma abdominalIndicações de LaparotomiaIndicações de Laparotomia
Raio-X simplesRaio-X simplesAr livreAr livreAr retroperitoneal Ar retroperitoneal Ruptura do diafragmaRuptura do diafragma
Trauma abdominalIndicações de LaparotomiaIndicações de Laparotomia
Estudos EspeciaisEstudos EspeciaisTomografia: Ar livre, lesão visceral?Tomografia: Ar livre, lesão visceral?
Fluido? Fluido? Cistograma: Lesão intraperitoneal da Cistograma: Lesão intraperitoneal da
bexigabexigaArteriografia; Oclusão do pedículo renalArteriografia; Oclusão do pedículo renal
Trauma abdominalProblemas EspeciaisProblemas Especiais
Diafragma:Diafragma: Anormal Raio-X Anormal Raio-X
Duodeno/intestino delgado:Duodeno/intestino delgado: Ar Ar
retroperitoneal, contraste, apagamento do retroperitoneal, contraste, apagamento do
psoas, fratura de riscos, ar livrepsoas, fratura de riscos, ar livre
Pâncreas:Pâncreas: Amilase, Tomografia Amilase, Tomografia
Gastro/Urinário:Gastro/Urinário: Extravazamento de Extravazamento de
contraste, Exclusão renalcontraste, Exclusão renal
Trauma abdominalFratura pélvicaFratura pélvica
Grande forçaGrande forçaLesões associadasLesões associadasSangramento pélvicoSangramento pélvico
OssosOssosMúsculosMúsculosÁrterias e veiasÁrterias e veias
Trauma abdominalFratura pélvicaFratura pélvica
MecanismoMecanismoCompressão anteroposteriorCompressão anteroposteriorCompressão lateralCompressão lateralCisalhamento verticalCisalhamento vertical
Classificação Classificação Fechada Fechada AbertaAberta
Trauma abdominalFratura pélvicaFratura pélvica
AvaliaçãoAvaliaçãoInspeçãoInspeçãoPalpar a próstataPalpar a próstataAnel pélvicoAnel pélvico
Alteração do comprimento do membro, Alteração do comprimento do membro, rotação externarotação externaDor a palpação da pélvisDor a palpação da pélvisRaio-X APRaio-X AP
Trauma abdominalFratura pélvicaFratura pélvica
ManejoManejo
Ressucitar e Transferir se necessárioRessucitar e Transferir se necessário
Determinar se existe sangramento Determinar se existe sangramento intraperitonealintraperitoneal
Indicar operação para controle de Indicar operação para controle de sangramentosangramento
Avaliar embolizaçãoAvaliar embolização
Fixação + embolização Fixação + embolização
Trauma abdominal
TratamentoTratamento A - Manutenção de vias aéreas pérviasA - Manutenção de vias aéreas pérvias B - RespiraçãoB - Respiração C - Circulação – 02 acessos venosos C - Circulação – 02 acessos venosos
calibrosos, colher exames para laboratório, calibrosos, colher exames para laboratório, infusão de cristalóide, compressão de infusão de cristalóide, compressão de sangramento ativo, etc.sangramento ativo, etc.
Trauma abdominal
TratamentoTratamento Qual o momento de levar o paciente ao CC?Qual o momento de levar o paciente ao CC? Qual o momento da hemotransfusão?Qual o momento da hemotransfusão? Em caso de cirurgia, qual a via de acesso Em caso de cirurgia, qual a via de acesso
mais indicada? LE ou VL?mais indicada? LE ou VL? Em caso de laparotomia, qual a incisão Em caso de laparotomia, qual a incisão
mais indicada?mais indicada? Quando fazer uma VL segura?Quando fazer uma VL segura?
Trauma abdominal
Caso 1Caso 1 Paciente jovem 22anos, víma de acidente Paciente jovem 22anos, víma de acidente
automobilístico há quase 30 minutos, colisão automobilístico há quase 30 minutos, colisão frontal, em uso de cinto de segurança, chegou a frontal, em uso de cinto de segurança, chegou a um hospital terciário de emergência com o um hospital terciário de emergência com o seguinte quadro:seguinte quadro:
TA: 80x60 mmHg FC: 120 bpm FR: 28TA: 80x60 mmHg FC: 120 bpm FR: 28Sonolento, sem responder com coerência às Sonolento, sem responder com coerência às
solicitações. Pulmão e coração: Normaissolicitações. Pulmão e coração: NormaisAbdome: à inspeção, marca do cinto de segurança a Abdome: à inspeção, marca do cinto de segurança a
nível da cicatriz umbilical.nível da cicatriz umbilical.
Trauma abdominal
Abdome: Percussão – normal.Abdome: Percussão – normal.
À palpação, dor abdominal difusa com sinais À palpação, dor abdominal difusa com sinais de irritação peritonial. RHA +.de irritação peritonial. RHA +.
Neste trauma, qual a sequência de Neste trauma, qual a sequência de atendimento mais correta?atendimento mais correta?
Trauma abdominal
Caso 2Caso 2 Paciente idoso, vítima de assalto ao sair de um Paciente idoso, vítima de assalto ao sair de um
banco, foi baleado em região abdominal há 15 banco, foi baleado em região abdominal há 15 minutos. Foi encaminhado a este mesmo hospital e minutos. Foi encaminhado a este mesmo hospital e estava com o seguinte exame: TA: 100x40 mmHg estava com o seguinte exame: TA: 100x40 mmHg FC: 100 bpm FC: 100 bpm
FR: 30 inc/min. Glasgow = 15FR: 30 inc/min. Glasgow = 15Exame abdominal com presença de orifício de Exame abdominal com presença de orifício de
entrada do PAF em HCD e saída em FE. Dor entrada do PAF em HCD e saída em FE. Dor intensa à palpação com dor a descompressão de intensa à palpação com dor a descompressão de todo o abdome.todo o abdome.
Como atender adequadamente este paciente?Como atender adequadamente este paciente?
Trauma abdominalSumarioSumario
ABCDEsABCDEsIdentificar o mecanismoIdentificar o mecanismoRepetir examesRepetir examesIndicar exames especiais rapidamenteIndicar exames especiais rapidamenteAlto indice de suspeitaAlto indice de suspeitaReconhecimento precoce/laparotomiaReconhecimento precoce/laparotomia
imediataimediata