Trauma faringo-laríngeo aberto

1) Professor Assistente Mestre do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal de Uberlândia. Chefe do Serviço de Cabeça e Pescoço da Universidade Federal de Uberlândia.2) Acadêmica do Curso de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia.Instituição: Departamento de Clínica Cirúrgica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia, MG, Brasil.Correspondência: Sindeval José da Silva, Rua Carajás, 701 – 38400-076 Uberlândia, MG, Brasil. E-mail : sindeval101@uol.com.brRecebido em: 15/09/2007; aceito para publicação em: 22/12/2007; publicado online em: 12/02/2008.Conflito de interesse: nenhum. Fonte de fomento: nenhuma.

Relato de Caso

External laryngopharyngeal trauma

RESUMO ABSTRACT

Este trabalho se refere a um caso de trauma perfurante no pescoço devido à chifrada de boi, em que houve fratura da cartilagem tireóide, desinserção das pregas vocais, laceração da parede posterior da hipofaringe e fratura de corpo vertebral (C4) sem lesão do canal medular.No trauma aberto de laringe, o paciente pode apresentar alterações da voz, disfagia, dispnéia, estridor, enfizema subcutâneo, hemoptise ou fratura da cartilagem tireóide, podendo evoluir com estenose, disfonia, aspiração e morte. O relato do caso é importante por ser um trauma perfurante com etiologia pouco freqüente e, apesar da gravidade, o paciente evoluiu sem seqüelas.

Descritores: Laringe. Faringe. Ferimentos e Lesões.

This report describes a case of a perforation trauma of neck caused by a bull's horns attack, with fracture of the thyroid cartilage, disinsertion of the vocal folds, laceration of the hypopharynx and fracture of the vertebral body (C4) without lesion of the medullar channel. A patient with laryngeal open trauma can show voice alterations, dysphagia, dyspnea, stridor, subcutaneous emphysema, hemoptysis, fracture of the thyroid cartilage and later with stenosis, dysphonia, aspiration and death. The relevance of this report is due to its low frequent etiology and, in spite of its graveness the patient recovered without sequels.

Key words: Larynx. Pharynx. Wounds and Injuries.

1Sindeval José da Silva2Débora Regina Pena Langoni2Juliana Rezende2Letícia Ribeiro Oliveira2Marcela Ramos Oliveira

INTRODUÇÃO

O trauma de laringe pode ser interno ou externo, sendo o último relativamente raro e subdividido em penetrante e não penetran-

1te . O penetrante geralmente resulta de ferimentos com armas de fogo e branca, enquanto o não penetrante ocorre quando o órgão é comprimido entre um objeto e a coluna cervical, podendo ocorrer deslocamento da cartilagem aritenóide e

2,3lesão do nervo laríngeo inferior . As manifestações clínicas mais comuns são: rouquidão, dor, disfagia, odinofagia e dispnéia e o exame físico pode mostrar sinais de equimose cervical, orifício de entrada e saída do objeto penetrante e

4,5perda de contorno da cartilagem tireóide . O tratamento adotado para essas lesões pode ser de natureza conservadora ou cirúrgica, dependendo da gravidade do caso. Exames complementares como radiografias, tomografia computadori-zada de pescoço e tórax e endoscopia são imprescindíveis para avaliar o comprometimento da laringe e estruturas

4adjacentes . O diagnóstico precoce e uma terapia adequada têm um impacto significante no prognóstico do paciente, pois minimiza possíveis complicações como disfonia, estenose,

1fístula ou evolução para óbito .O presente trabalho tem como objetivo relatar o caso de uma vítima de trauma cervical penetrante por chifrada de boi, causando lesões de laringe e hipofaringe. O caso é de etiologia única na literatura e foi abordado com procedimento cirúrgico.

RELATO DO CASO

Homem, leucoderma, 25 anos, natural e procedente de Monte

Carmelo, deu entrada no HC-UFU em junho/2005 com história de ferimento cervical por chifrada de boi há 6 horas. À admissão encontrava-se consciente, eupneico, hemodinamicamente estável, sem déficits neurológicos e com colar cervical. A via aérea era mantida pérvia por meio de cânula traqueal inserida pelo orifício da ferida (figura 1). À inspeção do pescoço, observava-se a presença de ferimento pérfuro-contuso de 2cm de extensão no nível da cartilagem tireóide. O exame radiológi-co evidenciou enfisema subcutâneo, fratura do corpo vertebral C com presença de corpo estranho (CE) de densidade metálica 4

(figura 2) no foco da fratura, sem comprometimento do canal medular e pneumomediastino.

Figura 1 – Cânula traqueal inserida pelo orifício da ferida.

Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v. 37, nº 1, p. 58 - 59, janeiro / fevereiro / março58

Figura 2 – Radiografia simples de coluna cervical com presença de corpo estranho de densidade metálica.

Foi submetido à traqueostomia de urgência e cervicotomia exploradora (figura 3). Os achados foram: fratura da cartilagem tireóide, desinserção das pregas vocais na comissura anterior e laceração da parede posterior da hipofaringe de 4cm de extensão. Durante o procedimento cirúrgico, foi retirado CE de C e realizado a reconstrução da faringe e laringe, com 4

manutenção de uma prótese endolaríngea. Foi passada sonda naso-enteral (SNE) para alimentação no pós-operatório (P.O.), drenagem cervical e antibioticoterapia profilática com clindami-cina.

Figura 3 – Cervicotomia exploradora mostrando fratura da cartilagem tireóide.

Recebeu alta hospitalar no 11º P.O. com SNE, traqueostomia e colar cervical. Permaneceu com a sonda por 43 dias. No 50º P.O. foi realizado controle videolaringoscópico, com resultados dentro dos limites das normalidades e retirada cânula de traqueostomia. No 12º mês de evolução, paciente apresenta apenas disfonia leve.

DISCUSSÃO

O trauma externo da laringe é raro e, por vezes, fatal. A prevalência varia de 1/5000 a 1/42. 528, sendo mais freqüente

4em jovens . O diagnóstico de trauma penetrante de laringe é clínico e o único sinal diagnóstico é a presença de ar vazando através do ferimento no pescoço, o que fica mais evidente com a tosse. Em um estudo retrospectivo com 57 pacientes que apresentavam lesões decorrentes de trauma laringotraqueal penetrantes, o enfisema subcutâneo foi o sinal mais comum –

1encontrado em 39% dos pacientes . A radiografia simples do pescoço com penetração para partes moles evidencia a presença de enfisema subcutâneo e a localização de CE. A tomografia computadorizada tem valor limitado no traumatismo penetrante, pois não necessariamente

4influencia na escolha do tratamento . O tratamento dos ferimentos perfurantes cervicais continua a ser um assunto controverso, especialmente quando há lesão da

3hipofaringe que, nesses casos, é incomum . A determinação do procedimento a ser usado, muitas vezes, é difícil devido à

5tamanha complexidade da anatomia dessa região . O tratamento clínico é indicado quando o ferimento acarreta pequenas lesões com laceração da mucosa que não envolvam a comissura anterior, edema leve e pequenos hematomas, sem comprometimento da mobilidade da prega vocal e na ausência

4de distúrbios respiratórios .Quando há lesões da comissura anterior, lesões que provo-quem exposição da cartilagem, fraturas múltiplas da cartilagem cricóide, fraturas com desvio da cartilagem tireóide ou com paralisia da prega vocal ou que provoquem obstrução respirató-ria em que seja necessário intubação ou traqueostomia, o paciente deve ser tratado cirurgicamente. O tratamento cirúrgico deve ser feito também quando há lesões do recesso piriforme ou da parte dorsal e caudal às cartilagens aritenóides; lesões maiores que 2cm em qualquer sub-região da hipofaringe ou qualquer lesão envolvendo duas ou mais sub-regiões

4adjacentes . Ambos os estudos justificam o tratamento adotado no caso apresentado. O relato que apresentamos no presente trabalho é um dos casos de trauma externo de laringe causado por objetos cortantes, em que a limpeza do ferimento com remoção de CE seguidos de uma cuidadosa reconstrução das estruturas

3lesadas pôde prevenir complicações como as estenosesOs traumas externos de laringe são raros, têm origens diversas e podem provocar desde feridas simples, sem repercussão clínica, até lesões severas potencialmente letais. Apesar de gravidade do caso, o paciente evoluiu bem.

REFERÊNCIAS

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