trauma abdominal objetivo a. descrever a importância das regiões abdominais b. reconhecer as...

Trauma abdominalObjetivo

A. Descrever a importância das regiões A. Descrever a importância das regiões abdominaisabdominaisB. Reconhecer as diferenças entre trauma B. Reconhecer as diferenças entre trauma fechado e penetrantefechado e penetranteC. Identificar os sinais de lesão C. Identificar os sinais de lesão intraperitoneal, retroperitoneal e pélvicaintraperitoneal, retroperitoneal e pélvicaD. Aplicar os procedimentos propedêutico e D. Aplicar os procedimentos propedêutico e terapêuticos específicos no trauma terapêuticos específicos no trauma abdominalabdominal

Trauma abdominal

Lesão não reconhecida:Lesão não reconhecida: Causa de morte evitávelCausa de morte evitávelComprometimento do exame por:Comprometimento do exame por:

Álcool, drogasÁlcool, drogaslesão cerebral, medulalesão cerebral, medulaLesão de costela, vértebra, baciaLesão de costela, vértebra, bacia

Trauma abdominalMecanismo da lesão

FechadoFechadoBaço, fígado e víscera maciçaBaço, fígado e víscera maciçaCompressãoCompressãoEsmagamentoEsmagamentoCisalhamentoCisalhamentoDesaceleração (órgão fixo)Desaceleração (órgão fixo)

Trauma abdominalMecanismo da lesão

PenetrantePenetranteFígado, intestino delgado e grossoFígado, intestino delgado e grossoLaceração/ baixa energiaLaceração/ baixa energiaEnergia cinética/ alta energiaEnergia cinética/ alta energia

Trauma abdominalAvaliação: HistóriaAvaliação: História

FechadoFechadoVelocidadeVelocidadeLocal do impactoLocal do impactoUso de cinto de segurançaUso de cinto de segurançaPosiçãoPosiçãoEjeçãoEjeçãoPenetrantePenetranteArmaArmaDistânciaDistância

Trauma abdominalAvaliaçãoAvaliação

Exame FísicoExame Físico InspeçãoInspeçãoPercussãoPercussãoPalpaçãoPalpaçãoAuscultaAusculta

Trauma abdominalAvaliaçãoAvaliação

Exame FísicoExame Físico Exploração local da feridaExploração local da feridaDor sobre os ossos da pélvisDor sobre os ossos da pélvisGeniturinária, perineal, vaginal eGeniturinária, perineal, vaginal e glúteoglúteo

Trauma abdominalAdjuntosAdjuntos

NasogástricaNasogástricaAlivia dilatação.Alivia dilatação.Descomprime o estômago.Descomprime o estômago.Pesquisar sinaisPesquisar sinaisPode induzir vômitos e aspiraçãoPode induzir vômitos e aspiração


Catéter UrinárioCatéter UrinárioMonitorizar débito urinárioMonitorizar débito urinárioDescomprime a bexiga Descomprime a bexiga Precaução: Lesão uretralPrecaução: Lesão uretral


Rotina: Estudos de Raio-XRotina: Estudos de Raio-XFechado: PA de tórax e pélvicoFechado: PA de tórax e pélvicoPenetrante: PA de TóraxPenetrante: PA de Tórax abdome deitado, em pé e decúbito lateral abdome deitado, em pé e decúbito lateral esquerdo(hemodinâmicamente estável)esquerdo(hemodinâmicamente estável)ContrastadoContrastadoUretrograma catéter 8 - 15 a 20 mlUretrograma catéter 8 - 15 a 20 mlCistograma 300 mlCistograma 300 mlTrato gastrointestinalTrato gastrointestinalTomografia Computadorizada.Tomografia Computadorizada.

Trauma abdominalEstudos no Trauma FechadoEstudos no Trauma FechadoUltra-sons Rápido, mais ou menos especifico,

sensibilidade alta ( examinador dependente )

Tomografia Requer transporte e paciente estável e

operador alta sensibilidade e especificidade

Trauma abdominalIndicações de LaparotomiaIndicações de Laparotomia

FechadoFechadoUltra-sons ou LPD +.Ultra-sons ou LPD +.Hipotensão persistente ouHipotensão persistente ou recorrenterecorrente PeritonitesPeritonitesPenetrantePenetranteUltra-sons ou LPD +.Ultra-sons ou LPD +.Lesão peritoneal ou retroperitonealLesão peritoneal ou retroperitonealPeritonitePeritoniteHipotensão Hipotensão EvisceraçãoEvisceração


Raio-X simplesRaio-X simplesAr livreAr livreAr retroperitoneal Ar retroperitoneal Ruptura do diafragmaRuptura do diafragma

Exames diagnosticosTrês são as técnicas de Lavado Peritoneal DiagnosticoTrês são as técnicas de Lavado Peritoneal DiagnosticoA primeira, aberta, é a utilizada pelo ATLS. Para tal, A primeira, aberta, é a utilizada pelo ATLS. Para tal,

incisa-se todas as camadas parietais e introduz-se um incisa-se todas as camadas parietais e introduz-se um cateter de diálise em direção ao fundo de saco cateter de diálise em direção ao fundo de saco peritoneal. peritoneal.

A outra maneira é a fechada, técnica de Seldinger. Nesta, a A outra maneira é a fechada, técnica de Seldinger. Nesta, a pele é incisada e punciona-se a cavidade peritoneal com pele é incisada e punciona-se a cavidade peritoneal com uma agulha nº 21. Através desta introduz-se um fio uma agulha nº 21. Através desta introduz-se um fio guia, em seguida um dilatador e finalmente o cateter é guia, em seguida um dilatador e finalmente o cateter é inserido. inserido.

O terceiro método, o semi-aberto, é realizado quando a O terceiro método, o semi-aberto, é realizado quando a pele e a fáscia são incisadas e o cateter de diálise é pele e a fáscia são incisadas e o cateter de diálise é inserido diretamente na cavidade abdominal.inserido diretamente na cavidade abdominal.


Estudos EspeciaisEstudos EspeciaisTomografia: Ar livre, lesão visceral?Tomografia: Ar livre, lesão visceral? Fluido? Fluido? Cistograma: Lesão intraperitoneal da Cistograma: Lesão intraperitoneal da bexigabexigaArteriografia; Oclusão do pedículo renalArteriografia; Oclusão do pedículo renal

Trauma abdominalProblemas EspeciaisProblemas Especiais

Diafragma:Diafragma: Anormal Raio-X Anormal Raio-X

Duodeno/intestino delgado:Duodeno/intestino delgado: Ar Ar retroperitoneal, contraste, apagamento do retroperitoneal, contraste, apagamento do psoas, fratura de riscos, ar livrepsoas, fratura de riscos, ar livre

Pâncreas:Pâncreas: Amilase, Tomografia Amilase, Tomografia

Gastro/Urinário:Gastro/Urinário: Extravazamento de Extravazamento de contraste, Exclusão renalcontraste, Exclusão renal

Trauma abdominalFratura pélvicaFratura pélvica

Grande forçaGrande forçaLesões associadasLesões associadasSangramento pélvicoSangramento pélvico

OssosOssosMúsculosMúsculosÁrterias e veiasÁrterias e veias


MecanismoMecanismoCompressão anteroposteriorCompressão anteroposteriorCompressão lateralCompressão lateralCisalhamento verticalCisalhamento verticalClassificação Classificação Fechada Fechada AbertaAberta


AvaliaçãoAvaliaçãoInspeçãoInspeçãoPalpar a próstataPalpar a próstataAnel pélvicoAnel pélvico

Alteração do comprimento do membro, Alteração do comprimento do membro, rotação externarotação externaDor a palpação da pélvisDor a palpação da pélvisRaio-X APRaio-X AP


ManejoManejoRessucitar e Transferir se necessárioRessucitar e Transferir se necessárioDeterminar se existe sangramento Determinar se existe sangramento intraperitonealintraperitonealIndicar operação para controle de Indicar operação para controle de sangramentosangramentoAvaliar embolizaçãoAvaliar embolizaçãoFixação + embolização Fixação + embolização

Trauma abdominal

TratamentoTratamentoA - Manutenção de vias aéreas pérviasA - Manutenção de vias aéreas pérviasB - RespiraçãoB - RespiraçãoC - Circulação – 02 acessos venosos C - Circulação – 02 acessos venosos

calibrosos, colher exames para laboratório, calibrosos, colher exames para laboratório, infusão de cristalóide, compressão de infusão de cristalóide, compressão de sangramento ativo, etc.sangramento ativo, etc.

Trauma abdominal

Abdome: Percussão – normal.Abdome: Percussão – normal.À palpação, dor abdominal difusa com sinais À palpação, dor abdominal difusa com sinais

de irritação peritonial. RHA +.de irritação peritonial. RHA +. Neste trauma, qual a sequência de Neste trauma, qual a sequência de

atendimento mais correta?atendimento mais correta?

Trauma abdominalSumarioSumario

ABCDEsABCDEsIdentificar o mecanismoIdentificar o mecanismoRepetir examesRepetir examesIndicar exames especiais rapidamenteIndicar exames especiais rapidamenteAlto indice de suspeitaAlto indice de suspeitaReconhecimento precoce/laparotomiaReconhecimento precoce/laparotomia imediataimediata

trauma abdominal objetivo a. descrever a importância das regiões abdominais b. reconhecer as...

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