trauma abdominal i

Trauma Abdominal I

A2- MARCELO MADUREIRA MONTRONIDR. MARCOS MAIA

Introdução

Diversas origens do tramautismo fechado abdominal (TAF): atropelamento, acidente de trânsito, quedas e agressões físicas

No Brasil ocorrem cerca de 1,5 milhão de acidentes de trânsito e 40 mil óbitos.

Paciente vítima de TAF: Lesões abdominais são responsáveis por 10% dos óbitos

relacionados ao trauma; 45% dos pacientes com lesão intracavitária podem apresentar

quadros clínico e laboratorial normais;

Introdução

US é o método de escolha para se detectar líquido livre na cavidade peritoneal, com o paciente ainda na sala de emergência (a lavagem peritoneal está sendo progressivamente abandonada)

TC com contrasteEV é o principal método diagnóstico para avaliar pacientes politraumatizados e hemodinamicamente estáveis.

Introdução

O protocolo FAST (focused assessment with sonography for trauma) com a realização de US na sala de emergência.

Direcionado exclusivamente para pesquisa de líquido livre e realizado durante o atendimento inicial do paciente vítima de TAF, frequentemente pelo próprio médico assistente do setor de urgência

As principais vantagens da US FAST são: Exame rápido, não invasivo, portátil e de baixo custo. Pode ser repetida quantas vezes necessário. Especificidade elevada (> 90%), porém a sensibilidade é baixa(< 50%). Curta curva de aprendizado.

Introdução

Introdução

A TC com contraste EV é o principal método para avaliação do paciente vítima do TAF e hemodinamicamente estável. Para isto contribuem diversos fatores:

A possibilidade de estudar outros segmentos. A rapidez do estudo tomográfico, uso de equipamentos com

tecnologia multidetectores. A abrangência, permitindo a avaliação de todos os órgãos da

cavidade abdominal

Não fazer VO , indispensável contraste EV e realizar todas as fases.

Fígado

A incidência de trauma hepático tem aumentado nas últimas décadas, principalmente pelo crescimento dos acidentes automobilísticos.

A tendência atual nas vítimas de TAF é realizar condutas cada vez mais conservadoras no manejo destes pacientes.

Fígado Grupo 1: Pacientes Clinicamente Instáveis Não podem ser submetidos a estudo com TC no curto

prazo. Para estes pacientes a US ( FAST) torna-se o exame de eleição.

A sensibilidade da US é menor que a da TC neste tipo de estudo. Se julgada imprescindível, a TC com contraste pode

colaborar na avaliação pré-operatória de urgência, se radiologista presente

Fígado

Fígado Grupo 2: Pacientes Clinicamente Estáveis TC com contraste EV é o método de eleição na suspeita de

trauma hepático. TC com contraste permite avaliar lesões vasculares, do

parênquima hepático e demais órgãos abdominais, detectar pneumoperitônio e hemoperitônio. A TC também permite melhor acompanhamento dos casos em que a conduta conservadora foi tomada.

Fígado

Baço

O baço é o órgão mais frequentemente lesado no trauma abdominal fechado, o que ocorre em cerca de 25% dos pacientes.

A conduta atual quando possível conservadora.

Baço

Padrão variável de ecogenicidade na dependência do tempo decorrido após o trauma.

Hematomas e lacerações agudas podem apresentar-se anecogêncios ou hlpoecogênicos (com debris/ecos em suspensão) por conter sangue fresco em sua maior composição

À medida que focos de coágulos vão se formando, a ecogenicidade vai aumentando a ponto de alguns hematomas subagudos apresentarem-se como focos hiperecogênicos de permeio ao parênguima.

Na evolução do quadro o coágulo pode voltar a se liguefazer e retornar ao aspecto hipoecogênico ou anecogêruco.

Pâncreas

Lesão incomum, entre 0,2% e 12%, mas de alta mortalidade podendo chegar a 50%.

Cerca de 2/3 das lesões ocorrem no corpo pancreático. A lesão pancreática raramente se apresenta de forma isolada,

sendo frequente o encontro de lesões associadas no lobo esquerdo do fígado, mesocólon transverso, adrenais ou duodeno.

Acidentes automobilísticos em adultos e queda sobre o guidão da bicicleta em crianças.

As principais complicações decorrentes do trauma pancreático são a pancreatite, o pseudocisto, o abscesso e as fístulas pancreáticas e ocorrem em até um terço dos casos.

Pâncreas

US baixa sensibilidade , sendo pouco útil A TC com contrate é o exame de escolha na avaliação do trauma

pancreático e normalmente é realizada na pesguisa de lesões em outras estruturas mais frequentemente lesadas como o fígado e o baço. A utilização de TC com múltiplos detectores (TCMD), com cortes finos de reconstrução (1 mm), é especialmente importante na avaliação do dueto pancreático, que é um dos principais pontos a serem analisados, pois quando lesado, implica importante aumento de morbidade e mortalidade.

Pâncreas

trauma abdominal i

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