TRAUMA ABDOMINAL

Dr. Guilherme Muniz Nunes

CONSIDERAES GERAIS Distribuio Custos Incidncia Causas Atendimento pr-hospitalar e hospitalar Mortalidade

AVALIAO RADIOLGICA INICIAL ATLS: Radiografia da coluna cervical em perfil Radiografia do trax supina em AP Radiografia da pelve supina em AP

TRAUMA ABDOMINAL Tipos Avaliao diagnstica inicial: Objetivo Diferena na abordagem

Trauma penetrante Trauma fechado Mtodos diagnsticos

RADIOGRAFIAS CONVENCIONAIS

LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO Indicado pelo ATLS Vantagens: rpido, barato e sensvel para hemoperitnio Desvantagens: invasivo, inespecfico, insensvel para leses retroperitoneais, baixa acurcia para vsceras ocas, resultados falso-positivos, problema em crianas Complicaes

ULTRA-SONOGRAFIA FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma) Transdutor setorial de 3.5MHz 6-point study: espao subfrnico D; espao hepatorrenal; espao subfrnico E; espao periesplnico; recesso peritoneal da pelve; pericrdio Janelas acsticas

ULTRA-SONOGRAFIA Leso em rgos parenquimatosos Baixa sensibilidade p/ pequenos volumes No confivel p/ leses retroperitoneais e vsceras ocas Limitaes: gs intestinal, obesidade, tubos e escoriaes Observador dependente Grande utilidade em crianas

ULTRA-SONOGRAFIA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA HELICOIDAL Mtodo de escolha Condies hemodinmicas Todo o abdmen, incluindo retroperitnio e pelve Parte ssea e outras reas do corpo(crnio, trax, coluna vertebral) Baixa sensibilidade p/ leses intestinais e mesentricas

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA HELICOIDAL No invasivo; muito sensvel e especfico p/ leses parenquimatosas e p/ planejamento cirrgico Valor preditivo negativo 99.63% Tcnica adequada Superviso do paciente na sala de TC Dado relevante

OUTROS MTODOS DE IMAGEM RM Nenhuma vantagem em relao a TC Tempo de exame prolongado Ambiente no trauma friendly Angiografia Embolizao de leses c/ sangramento ativo Embolizao de sangramentos psoperatrios

RESSONNCIA MAGNTICA

TRAUMA ABDOMINAL Pct hemodinamicamente instvel Cirurgia FAST ou LPD Cirurgia Hemodinamicamente estvel

Pct hemodinamicamente estvel: TC Necessidade de interveno teraputica Embolizao por angiografia Cirurgia Sangramento ps-cirrgico Embolizao por angiografia

TCNICA DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Helicoidal: rpido, menos artefatos de respirao e movimento, melhor aproveitamento do contraste venoso Espessura de corte: 5mm Velocidade da mesa: 15mm/rotao Pitch: 1.5 Intervalo de reconstruo: 5mm Posicionamento e orientao do paciente

TCNICA DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Janelas Partes moles ssea: fraturas plvicas e vertebrais Pulmo: gs peritoneal e retroperitoneal Partes moles fechada e com nvel alto

Meios de contraste Venoso Oral Retal Vesical

CONTRASTE ORAL Administrado logo que for decidida a realizao da TC, oral ou pela sonda naso-gstrica Hidrossolvel diludo em gua a 2-5% (melhor tolerado pelo peritnio) 500ml de uma s vez ou 3 copos de 250ml(emergncia, transporte, sala) Geralmente s chega no jejuno

CONTRASTE VENOSO Acesso venoso: 19G ou maior 120-150ml numa velocidade de 3ml/s Contraste de baixa osmolalidade(no inico) Via area desprotegida Contra-indicaes usuais p/ contrastes inicos

TC crnio deve ser realizada sem contraste Fases 1 fase: 70s delay, portal ou venosa Tardia: 5min, avaliao de vias urinrias

Leso vascular x leso vias urinrias

CONTRASTE VESICAL Bexiga deve estar cheia p/ realizao da TC, especialmente em pacientes com hematria macia e fraturas plvicas Fechar sonda vesical Foley, aps a deciso de realizar a TC Excluso de leso uretral na emergncia Esvazia a bexiga e injeta 300-400ml de contraste hidrossolvel diludo a 4% em soro fisiolgico

CONTRASTE RETAL 1 litro de contraste hidrossolvel diludo a 4% em soro fisiolgico, para opacificar todo o clon. Isso ocorre em 5 a 7min 400-500ml suficiente p/ o clon esquerdo Perfuraces em flanco ou posteriores Hematoquezia em pacientes com fraturas plvicas

INTERPRETAO RADIOLGICA

ESTADIAMENTO Tabelas da Associao Americana para Cirurgia do Trauma(AAST) Tabela criada por Taylor et al. Sangramento ativo

HEMORRAGIA ATIVA Indica com preciso a necessidade de interveno angiogrfica ou cirrgica Definio: coleo focal intraou peri-parenquimatosa, com atenuao similar da Aorta ou de grandes vasos adjacentes, e maior que a do parnquima do rgo em questo

HEMORRAGIA ATIVA

LESES COMBINADAS Pacote do lado D: contuso do pulmo D, fratura de costelas D, pneumo/hemotrax D, lobo D do fgado, rim D, adrenal D e hemidiafragma D

LESES COMBINADASPacote do lado E: contuso do pulmo E, fratura de costelas E, pneumo/hemotrax E, bao, rim E, adrenal E, pncreas e hemidiafragma E

LESES COMBINADASPacote da linha mdia: lobo E do fgado, esterno costelas inferiores, corao, pericrdio, clon transverso, intestino delgado, mesentrio, pncreas, duodeno, Aorta e VCI

CAVIDADE PERITONEAL PNEUMOPERITNIO Perfurao Locais Janela de pulmo LQUIDO PERITONEAL Apresentaes Locais Achado isolado Pode ser normal

TRAUMA ESPLNICO Orgo mais lesado Grau de leso tem boa correlao com indicao cirrgica Sangramento tardio Leses: contuso, lacerao, fratura, hematoma intraparenquimatoso, hematoma subcapsular, leso do pedculo vascular Pitfalls: lobulaes, fissuras, artefatos, fragmento captante

TRAUMA ESPLNICO

TRAUMA ESPLNICO

TRAUMA HEPTICO 2 rgo mais lesado lobo D > lobo E Envolvimento de vasos portais e veias hepticas(interveno cirrgica perigosa) Hipoatenuao peri-portal Embolizao angiogrfica

TRAUMA HEPTICO

TRAUMA HEPTICO

VESCULA BILIAR Leses so raras Ruptura Avulso Contuso Achados tomogrficos: contornos mal definidos, hemorragia intra-luminal, vescula colabada com lquido peri-vesicular, efeito de massa no duodeno

TRATO GASTROINTESTINAL E MESENTRIO Diagnstico difcil Lquido livre na ausncia de leso parenquimatosa(excluir LPD prvio e ruptura vesical intra-peritoneal) Achados: gs fora de ala, hematoma intramural ou mesentrico, infiltrao mesentrica, extravasamento de contraste oral ou retal Intestino delgado > grosso

TRATO GASTROINTESTINAL E MESENTRIO Duodeno retroperitoneal a poro mais acometida(gs ou contraste oral no espao pararrenal anterior D). Ver pncreas Peritonite e sepse Leses associadas ao uso de cinto de segurana Embolizao angiogrfica contraindicada

TRATO GASTROINTESTINAL E MESENTRIO

TRATO GASTROINTESTINAL E MESENTRIO

TRAUMA PANCRETICO Mecanismo de leso Incomum. Crianas e adultos jovens > homens casados Associaes Tipos: contuso, lacerao, fratura e hematoma Leses do ducto pancretico principal. ERCP Nveis de amilase srica c/ dados clnicos

TRAUMA PANCRETICO

TRAUMA RENAL Contuso, lacerao, fratura, fragmentao renal, hematoma subcapsular, ocluso traumtica da artria renal e trombose traumtica da veia renal Hemorragia peri-renal, extravasamento de urina e contraste excretado(fase tardia) Tratamento conservador quase sempre Urografia excretora tem papel importante Ateno a crianas com hematria

TRAUMA RENAL

TRAUMA RENAL

VEIA CAVA INFERIOR Sua forma e calibre so indicativos do volume de fluido intravascular, principalmente em TC convencional

Hematoma

TRAUMA ADRENAL Raro Geralmente unilateral Hematoma, hemorragia difusa, edema e opacificao da gordura peri-adrenal Insuficincia adrenal consequncia rara

TRAUMA VESICAL Contuso: hematoma na parede vesical Ruptura intra-peritoneal(15-20%): Tratamento cirrgico Lacerao envolve a cpula vesical Extravasamento p/ cavidade peritoneal de urina e contraste excretado

Ruptura extra-peritoneal(80-90%): Tratamento conservador Mecanismos de leso Extravasamento p/ tecidos moles pr-vesicais, perneo, escroto, coxas, espao pr-sacral retroretal e parede abdominal anterior

TRAUMA VESICAL

TRAUMA VESICAL

TRAUMA VESICAL