avaliação tomográfica do trauma abdominal fechado
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Trauma abdominal
UNIFESP - 2011
Avaliação tomográfica do trauma abdominal fechado
David C. Shigueoka
Professsor afiliado
Setor de Radiologia de Urgência / Abdome / US
Departamento de Diagnóstico por Imagem
Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de São Paulo
Trauma abdominal
UNIFESP - 2011
Objetivos
• Descrever os sinais tomográficos
relacionados ao trauma abdominal fechado
• Conhecer as classificações das lesões
• Radiológica
• Organ injury scaling (OIS) - AAST
Trauma abdominal
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Introdução
• 1ª causa de morte até a 4ª década de vida (1)
• 2ª causa de morte no Brasil
(150.000 óbitos em 2004)
Origem dos traumas nos centros urbanos
Acidentes automobilísticos (40-50%)
Agressão, quedas, atropelamentos
acidentes de trabalho
Crit Care Clin 20 (2004) 119– 134
Trauma abdominal
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Introdução• Mecanismos:
compressão
desaceleração
• Frequência de lesão visceral
- Baço 40-55%
- Fígado 25-45%
- Retroperitônio 15%
• Lesões associadas
Trauma abdominal
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“acidente com kart”
masc, 17 anos
Líquido peritoneal
Trauma abdominal
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“acidente com kart”
masc, 17 anos
Trauma abdominal
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Líquido peritoneal (Pitfalls)
Líquido na pelve feminina
• > 3cm de profundidade
• Ecos internos (debris)
• Loculado, anterior a bexiga
• /+/ Climatério
• /F+/ Condição reprodutiva indeterminada
Radiology 2001; 219:229–235
Trauma abdominal
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Líquido na pelve masculina
• 4,9%
• Isoladamente
• Profundamente na pelve
• Atenuação = água
Líquido peritoneal (Pitfalls)
Yu J et al. Radiology 2010; 256:799–805
Trauma abdominal
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Sangramento ativo
Incidência: 10-20% traumas fechados
Indicação de intervenção (75%):
• Embolização
• Cirurgia
Blush vascular
Extravasamento do contraste
Trauma abdominal
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Lesões associadas
Fraturas costais
Fratura da bacia
Trauma abdominal
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Lesões associadas
Direita Linha mediana Esquerda
Lobo hepático D Lobo hepático E Baço
Rim D Corpo pancreático Rim E
Diafragma Aorta Diafragma
Cabeça pancreática Colo transverso Cauda pancreática
Duodeno Duodeno
VCI Intestino delgado
Vetores de força
Trauma abdominal
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Trauma esplênico
Lesão parenquimatosa c/ ou s/ rotura capsular
• Tto conservador (91%)
Tipos de lesão
Hematoma
Laceração
Fratura
Desvascularização
Trauma abdominal
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Hematoma sentinela: fase pré-contraste
Trauma abdominal
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Trauma esplênico - TC
Categoria Lesão
1Avulsão capsular, laceração <1cm
Hematoma subcapsular <1cm
2Laceração de profundidade de 1 a 3cm
Hematoma subcapsular ou central de 1 a 3cm
3Laceração de profundidade de 3 a 10cm
Hematoma subcapsular ou central > 3cm
4Laceração de profundidade > 10cm
Hematoma subcapsular ou central > 10cm
Desvascularização ou maceração lobar maciça
5 Desvascularização ou maceração completa
Trauma abdominal
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Trauma esplênico – OIS
Categoria Lesão
IAvulsão capsular, laceração <1cm
Hematoma subcapsular <10% área de superfície
IILaceração de profundidade de 1 a 3cm
Hematoma subcapsular 10-50% área ou central <5cm
III
Laceração de profundidade > 3cm
Hematoma subcapsular >50% da área, central > 5cm,
ou em expansão
IVLaceração envolvendo de vasos hilares ou segmentares com
desvascularização >25%
VLaceração completa do baço
Lesão vascular hilar com desvascularização completa
American associaton surgery trauma
Trauma abdominal
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Trauma hepático
Conceito: lesão parenquimatosa com ou sem
rotura capsular.
Lobo D (75%) / lobo E (25%)
Tipos:
• Hematoma
• Laceração
• Desvascularização
Trauma abdominal
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“paciente alcoolizado. Automóvel 75 km/h x poste”
masc, 40 anos
Trauma abdominal
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Trauma hepático - TC
Categoria Lesão
1Avulsão capsular, laceração <1cm
Hematoma subcapsular <1cm
2Laceração de profundidade de 1 a 3cm
Hematoma subcapsular ou central de 1 a 3cm
3Laceração de profundidade de 3 a 10cm
Hematoma subcapsular ou central > 3cm
4Laceração de profundidade > 10cm
Hematoma subcapsular ou central > 10cm
Desvascularização ou maceração lobar maciça
5 Desvascularização ou maceração bilobar
Trauma abdominal
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Trauma hepático - OIS
Categoria Lesão
IAvulsão capsular, laceração <1cm
Hematoma subcapsular <10% área de superfície
IILaceração de profundidade de 1 a 3cm
Hematoma subcapsular 10-50% área ou central <10m
III
Laceração de profundidade > 3cm
Hematoma subcapsular >50% da área, central > 10cm,
ou em expansão
IVLaceração envolvendo de 25-75% de um lobo hepático
ou de 1 a 3 segmentos do mm lobo
V
Laceração envolvendo >75% de um lobo hepático
ou > 3 segmentos do mm lobo
Lesão vascular venosa
VI Avulsão vascular
Trauma abdominal
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Trauma pancreático
Rekhi S. Emerg Radiol 2010; 17:13–19
Automobilistico / bicicleta / tanque
Incidência: 0,2-12%
Alta mortalidade: 10 a 30% (48h)
Complicações tardias (30-62%)
fístula, abscesso, pancreatite, pseudocisto,
estenoses ductais
Trauma abdominal
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Trauma pancreático
Rekhi S. Emerg Radiol 2010; 17:13–19
Trauma abdominal
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Trauma pancreático - TC
Rekhi S. Emerg Radiol 2010; 17:13–19
Categoria Lesão
APancreatite
Laceração < 50% da espessura do pâncreas
BI Laceração profunda (>50%) do pâncreas distal (cauda)
BII Transecção do pâncreas distal (cauda)
CI Laceração profunda (>50%) do pâncreas proximal (cabeça)
CII Transecção do pâncreas proximal (cabeça)
Trauma abdominal
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Trauma pancreático - OIS
Categoria Lesão
IContusão ou
Laceração menor sem lesão ductal
IIContusão ou
Laceração maior sem lesão ductal
III Transecção distal ou lesão pancreática com lesão ductal
IVTransecção proximal ou lesão pancreática com lesão
ampular
V Lesão maciça da cabeça pancreática
American associaton surgery trauma
Trauma abdominal
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Trauma pancreático
Rekhi S. Emerg Radiol 2010; 17:13–19
Trauma abdominal
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Trauma de alça intestinal
5% das lesões
• Mecanismos:
• Compressão
• Desaceleração
• Aumento da pressão
• Ligamento de Treitz
• Válvula íleo-cecal
Trauma abdominal
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Trauma de alça intestinal
Sinais específicos:
Descontinuidade da parede (7%)
Contraste extraluminal (6%)
Ar extraluminal (20%)
Sinais inespecíficos:
Espessamento da parede (55%)
Aumento ou redução do realce parietal (13%)
Brofman N et al. Radiographics 2006; 26:1119 –1131
Trauma abdominal
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Trauma de alça intestinal
Trauma abdominal
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Trauma do mesentérico
Sinais específicos:
Extravasamento do contraste (17%)
Alt. do calibre dos vasos mesentéricos (39%)
padrão “em rosário”
Interrupção dos vasos mesentéricos (35%)
Sinais inespecíficos:
Líquido (69%)
Hematoma (39%)
Brofman N et al. Radiographics 2006; 26:1119 –1131
Trauma abdominal
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Trauma intestinal / mesentérico
Brofman N et al. Radiographics 2006; 26:1119 –1131
Trauma abdominal
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Trauma intestinal / mesentérico
Brofman N et al. Radiographics 2006; 26:1119 –1131
Trauma abdominal
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Yu J et al. Abdom Imaging 2010 Published on line 09 january 2010
Trauma intestinal / mesentérico
Trauma abdominal
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Trauma renal
Indicações de TC:
• Hematúria macro
• Hematúria micro PAS < 90mm Hg
• Hematúria micro com lesões associadas
Trauma abdominal
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Trauma renalAchados:
• Contusão
• Hematoma
• Laceração
• Lesão vascular
Trauma abdominal
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Trauma renal – TC (Federle)
Categoria Tipo Lesão
ILesão
menor
Contusão, hematoma subcapsular,
laceração menor sem extensão para o
sistema coletor, infarto subsegmentar
IILesão
maior
Laceração com extensão para a medula
e o sistema coletor, infarto segmentar
IIILesão
catastróficaLacerações múltiplas, lesão do pedículo
vascular
IV Lesão JUP Avulsão (completa), laceração (parcial)
Trauma abdominal
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Trauma renal - OIS
Categoria Lesão
1Hematúria c/ imagem nl
Contusão ou Hematoma subcapsular (não expansivo)
2Laceração < 1cm
Hematoma perirrenal
3Laceração > 1cm sem extensão ao sistema coletor
ou extravasamento
4Laceração do cortex a medula e sistema coletor
Lesão da artéria ou veia renal com hematoma
Trombose arterial segmentar
5Lacerações com destruição renal; lesão do hilo com
desvascularização, rotura arterial ou oclusão
American associaton surgery trauma
Trauma abdominal
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Contusão – Categoria I
Trauma abdominal
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Hematoma subcapsular – Cat I
Trauma abdominal
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Laceração – Cat I
Trauma abdominal
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Infarto subsegmentar – Cat I
Trauma abdominal
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Laceração – Cat II
Trauma abdominal
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Laceração – Cat III
Trauma abdominal
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Oclusão arterial – Cat III
Trauma abdominal
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Laceração JUP – Cat IV
Trauma abdominal
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Trauma vesical - TC
Vaccaro JP. RadioGraphics 2000; 20:1373–1381
Tipo Lesão
1Contusão vesical
Lesão da mucosa
2Rotura intraperitoneal
Lesão do teto vesical com a bexiga distendida
3Lesão intersticial
Lesão intramural com serosa intacta
4Rotura extraperitoneal simples (a) ou complexa (b)
Determinada por fragmentos ósseos
V Rotura combinada (intra e extraperitoneal)
Trauma abdominal
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Rotura intraperitoneal
Trauma abdominal
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Intersticial
Trauma abdominal
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Rotura extraperitoneal
Trauma abdominal
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Combinada
Trauma abdominal
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Conclusão
Como avaliar o trauma abdominal:
- Procurar líquido na cavidade
- Procurar pneumoperitonio e lesões ósseas
- Avaliar lesões órgão a órgão
- Definir sua extensão – extravasamento
- Lembrar de lesões de múltiplos órgãos
