DIETAS MODIFICADAS EM NUTRIENTES:

DIETA LAXATIVA E OBSTIPANTE

Profa. Claudia Regina FelicettiDisciplina: Dietoterapia Aplicada

FIBRAS ALIMENTARES

Definição: Tipo de carboidrato não-digeríveis, intrínsecos e inatos nas plantas.

CLASSIFICAÇÃO DAS FIBRAS

Fibras solúveisPectinas, gomas, FOS, inulina e mucilagens Retardam o esvaziamento gástrico e o tempo de trânsito intestinalDiminuem a absorção de glicose e colesterol

Fibras InsolúveisCelulose, lignina e hemicelulosesAceleram o tempo de trânsito intestinal

FUNÇÕES DAS FIBRAS

Função local

Função mecânica

Função metabólica

1. FUNÇÃO LOCAL

A fermentação das fibras alimentares pelas bactérias

CÓLON

Ácidos graxos de cadeia curta (AGCC) (ác.acético, butírico e propiônico, na proporção: 60:25:15)

Gases (hidrogênio, metano e CO2 )

Energia

1. FUNÇÃO LOCALProdução de ácidos graxos de cadeia curta (AGCC);

Crescimento das bifidobactérias benéficas e protetoras do hospedeiro;

O ácido butírico é o principal substrato do colonócito;

Fundamental na absorção de água e cloreto de sódio (NaCl);

Importante na proliferação e diferenciação das células da mucosa (integridade da mucosa, produção de muco e redução do pH);

Efeito prebiótico

PREBIÓTICOS

DEFINIÇÃO: oligossacarídeos não digeríveis que promovem o crescimento seletivo de bifidubactérias e ácido lático no cólon.

EFEITOS: Retirada da amônia no cólon reduzindo a amônia plasmática;Produção de vitamina B e aminoácidos;Atividade imunomoduladoraRestauração da população microbiana.

2. FUNÇÃO MECÂNICA

Ação nas alterações patológicas da mucosa intestinal (cólon irritável, diverticulite, câncer colorretal, etc) que promovem diarréia e/ou constipação;

Efeitos: atrasos do esvaziamento intestinal, grau de hidratação das fezes e a remoção dos ácidos biliares secundários.

3. FUNÇÃO METABÓLICA

Redução da absorção dos lipídeos séricos e do colesterol;

Auxilia na redução da fração LDL-c;

Importante no controle glicêmico por retardar a absorção na glicose;

Capacidade antiinflamatória e antineoplásica (?)

RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS

Adultos20 – 35g / dia ou 10 a 13g de fibras para cada 1.000 kcal ingeridas

Idosos10 a 13g de fibras para cada 1.000 kcal ingeridas

Crianças acima de 2 anosIdade de criança + 5g/dia até os 20 anos de idade

38g/dia para homens e 25g/dia para mulheres

(American Dietetic Association – ADA, 1993)

(DRIs dos EUA, 2007)

IMPORTANTE:

PARA QUE AS FIBRAS

DESENVOLVAM SEU

PAPEL NA FUNÇÃO

INTESTINAL É

IMPRESCINDÍVEL O

AUMENTO DA

INGESTÃO HÍDRICA

DIETA LAXATIVADEFINIÇÃO

Dieta rica em fibras, principalmente as insolúveis

OBJETIVOPromover o aumento da excreção fecal e redução da pressão intracolônica

INDICAÇÃOObstipação intestinal,

neoplasias intestinais, hemorróidas, doença diverticular

Alimentos fontes de fibrasinsolúveis

Frutas (principalmente as cascas e bagaços)

Cereais integrais, farelos

Hortaliças (principalmente cruas)

Leguminosas (feijão, grão de bico, lentilha)

ALIMENTOS RECOMENDADOS E EVITADOS PARA DIETA LAXATIVA

GRUPO ALIMENTAR ALIMENTOS RECOMENDADOS

ALIMENTOS EVITADOS

Pães, cereais, arroz e massas

Pão integral, macarrão e arroz integral, farelos, cereais matinais com fibras, centeio,

aveia

Cereais refinados, pão branco

Hortaliças e leguminosasHortaliças folhosas, brócole,

todas as leguminosasNenhum

FrutasAmeixa preta, laranja, mamão,

mexerica, melão, manga, pêssego

* ingerir com casca e bagaço quando houver

Frutas sem casca

Leite e derivados Todos Nenhum

Carnes, aves, peixes e ovos

Todos Nenhum

Gorduras, óleos e açúcares

Todos, sem excesso nenhum

OBSTIPAÇÃO INTESTINAL

Sinônimo: Constipação intestinal

Definição:Alteração do trânsito intestinal, mais especificamente do intestino grosso, caracterizada por redução do número de evacuações, com fezes endurecidas e esforço a defecação.

Sintomas: sensação de evacuação incompleta, fezes em sibilos, endurecidas e escuras, distensão abdominal, dor e esforço ao evacuar.

Causas comuns da Obstipação

Disfunção intestinal (diminuição da ação peristálica)Ingestão excessiva de alimentos refinados e fast foodsFalta de horários regulares para as refeiçõesUso de drogasUso crônico de laxativosSedentarismoFator PsicológicoDoenças do intestino grossoPouca ingestão hídrica

Instrumento importante para descobrir as

causas da obstipação intestinal é

anamnese alimentar detalhada.

DIETA OBSTIPANTE

DEFINIÇÃO:Dieta rica em fibras , principalmente as solúveis

OBJETIVO: diminuir o volume das fezes e prolongar o tempo de trânsito intestinal, auxiliar no alívio dos sintomas da diarréia e prevenir complicações como a desidratação e a perda de peso.

INDICAÇÃO: diarréia aguda e crônica (tempo maior que duas semanas)

Recomendações Gerais para dietaobstipante

Oferta de líquidos suficiente para repor e evitar desidratação;

Evitar alimentação que causem fermentação (fontes de lactose e sacarose;

Evitar o consumo de gordura e alimentos fontes de fibra insolúvel

Alimentos recomendados e evitados na dieta obstipante

GRUPO ALIMENTAR ALIMENTOS RECOMENDADOS

ALIMENTOS EVITADOS

Pães, cereais, arroz e massas

Pães brancos, biscoitos água e sal, cereais refinados cozidos, macarrão, arroz branco

Alimentos integrais, produtos fritos, farelos

Frutas Banana – maçã ou prata, maçã sem casca ou raspada, sucos coados

Ameixa preta, laranja, mamão, mexerica, melão, manga, pêssego, abacate

Leite e derivadosLeites industrializados a base de soja, leite pobre ou isento de lactose

Leite de vaca e seus derivados, conforme

tolerância

Carnes, aves, peixes e ovos

Bifes tenros, frango sem pele, clara de ovo

Carnes gordas, preparações fritas ou a milanesa, gema de ovo, molhos gordurosos

Gorduras, óleos e açúcares

Sobremesas com pouco açúcar ou aquelas feitas com as frutas recomendadas, gelatina, utilizar adoçante

Bacon, sobremesas muito doces, produtos de confeitaria, doces cremosos, chocolate

DIARRÉIA

DEFINIÇÃODiarréia é o aumento na freqüência das evacuações (acima de 3 x / dia) com fezes semi-pastosa ou líquida, sendo normalmente acompanhada por perda excessiva de líquidos e eletrólitos (sobretudo Na e K).

Para o tratamento da diarréia é importante investigar a causa, para definir a conduta que melhor se aplique.

CLASSIFICAÇÃO E ETIOLOGIA DA DIARRÉIA

TIPO DE DIARRÉIA ETIOLOGIA

Osmótica Presença no intestino de nutrientes inadequadamente absorvidos (ex.: deficiência de lactase)

Secretória Ocorre secreção ativa de eletrólitos e água pelo epitélio intestinal (ex.: intoxicação alimentar, enterotoxinas)

Exsudativa Associadas a lesões de mucosa, que levam àeliminação de muco, sangue e proteínas (ex.: colite ulcerativa)

Contato mucoso limitado Condições em que há exposição inadequada do quimo no epitélio intestinal (ex.: síndrome do intestino curto)

Diarréia persistente(+ 2 semanas)

Alimentos probióticosOrganismos vivos, com ação protetora, veiculados em alimentos. Esses organismos são componentes não patogênicos da flora intestinal humana que, quando ingeridos se aderem à mucosa intestinal e tornam-se úteis ao cólon. Ex.: lactobacilos, bifidubactérias encontrados nos leites fermentados.

Glutamina: Aminoácido fundamental como substrato energético para o enterócito (células de absorção da mucosa intestinal).

LEITURA COMPLEMENTAR

Livro: Dan Waitzberg, Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clínica, vol. 1, 3 ed., 2002.

Leitura do Capítulo 5 – “Fibras Alimentares e Ácidos Graxos de Cadeia Curta” pág. 79 – 92.

Caso Clínico

P.J., 56 anos, sexo masculino, administrador de empresas, chega ao seu consultório com queixas de dificuldade de evacuação, referindo ficar aproximadamente de 10 a 15 dias sem ir ao banheiro. O mesmo refere, ainda, ser hipertenso a 4 anos, controlada por medicamentos. Na avaliação nutricional:

CB = 36,1cm

PCT= 17,2mm

CMB= ?

Peso atual = 86kg

Altura= 1,70m

1. Qual o diagnóstico nutricional deste paciente?

2. Que dados são importantes para a anamnese alimentar?

3. Qual a conduta dietoterápica deve ser tomada?

Tópico Especial

DIETA RICA EM FIBRASDIETA RICA EM FIBRAS

Dieta balanceada rica em fibras solúveis e

insolúveis

Função: Normalizar o trânsito intestinal

Quando utilizar?Situações clínicas em que é necessário a regulação perfeita da função intestinal

* Em fase de remissão (estabilidade)

OSTOMIA:OSTOMIA: abertura a partir da superfície corpórea para o trato gastrintestinal para permitir a defecação.