4º Simpósio de Infecções Respiratórias, Tuberculose e Micoses Pulmonares

4 e 5 de abril – Brasília DF

H1N1: Ainda temos que nos preocupar? O que aprendemos?

Ricardo Luiz de Melo MartinsServiço de Pneumologia

Ebserh/HUB-UnB

Um problema clínico corriqueiro...

SG, 31 anos, servidor público, procurou o HUB em março de 2014 por apresentar há 1 dia quadro clínico constituído por febre de 38ºC associada a tosse seca, dispneia, mialgia generalizada e adinamia. O exame físico revelou índice de massa corporal de 42Kg/m2 com PA dentro dos limites da normalidade, mas com aumento das freqüências respiratória e cardíaca.

Síndrome Gripal(SG)

Definição:> 6 meses: febre de início súbito, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta e pelo menos um dos sintomas: cefaleia, mialgia ou artralgia.< 6 meses: febre de início súbito, mesmo que referida, e sintomas respiratórios.

Fatores de Risco para Agravamento

Fonte: Ministério da Saúde

Incidência de gripe no Brasil em 201410ª semana epidemiológica1186 casos identificados(135 óbitos)

Prevalência de H1N1 e H3N2Distribuição:• Norte - 25(2 óbitos)• Nordeste - 96(11 óbitos)• Sudeste - 712(74 óbitos)• Sul - 299(35 óbitos)• Centro Oeste - 54 (13 óbitos)* DF – 11 casos (sem registro de óbitos)

Fonte: SINAN Influenza Web

Diagnóstico laboratorial do caso

• Teste rápido para influenza: negativo

Diagnóstico Laboratorial de Gripe

Tratamento deve ser precoce

Iniciada prontamente, a terapia antiviral pode

reduzir a duração dos sintomas em um a três dias. Estudos mostram que esses benefícios podem ser maiores se o tratamento se der nas primeiras 30h e em pacientes que apresentem febre.

Fonte: BMJ, 2009.

Tratamento de Escolha

Oseltamivir e Zanamivir

Reduzem a duração e a gravidade dos sintomas, quando prescritos precocemente.

Fonte: J Clin Virol 2009

Posologia do

Fosfato de

Oseltamivir e

Zanamivir

Fonte: Ministério da Saúde

Fármacos sob investigação

• Formulações parenterais de Oseltamivir, Zanamivir e Peramivir

• Inibidores da neuroaminidase de longa duração: Laninamivir. Peramivir?

• Estatinas?

Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)

Fonte: Ministério da Saúde

Sinais de Agravamento

Fonte: Ministério da Saúde

Complicações da Gripe por Influenza

• Pacientes que morrem ou desenvolvem SARA apresentam:

1. baixo grau de redução da carga viral no nasofaringe;

2. Aumento da concentração de citocinas pró-inflamatórias e quimocinas;

3. Maior propensão a apresentar coinfecções bacterianas e miocardite.

Fonte: Clin Infect Dis 2010; 50: 850

Achados clínicos sugestivos de pneumonia bacteriana secundária em pacientes com

pneumonia por influenza

• Febre identificada após período afebril;• Exame de escarro revelando a predominância de

bactéria;• Consolidação lobar;• Leucocitose;• Apresentação de comprometimento respiratório

passados 7 dias após o início dos sintomas;• Baixo grau de positividade nos testes diagnósticos para

o vírus influenza.

Fonte: UpToDate, 2014

Quimioprofilaxia

Fonte: Ministério da Saúde

Medidas terapêuticas em observação para emprego em pacientes críticos

• Oxigenação extracorpórea por membrana• Manter o paciente em pronação

Fonte: UpToDate, 2014

Curso virtual sobre manejo da gripe

http: //unasus.gov.br/influenza

Campanha da Vacinação Anti-Influenza 2014

• Estudos mostram que a vacina anti-influenza previne os agravos da infecção causada pelo vírus.

Fonte: UpToDate, 2014