micoses profundas.ppt (micoses)

MICOSES SISTÊMICAS

Micoses Endêmicas Dimórficas

MICOSES SISTÊMICAS

Características em Comum

• Distribuição geográfica limitada (Américas)

• Criptococose – Cosmopolita

• Agentes Etiológicos – encontrados no solo e

em dejetos de animais

• Principal Porta de Entrada – Vias aéreas

superiores

MICOSES SISTÊMICAS

AGENTES

• América do Sul e Central – Paracoccidioides

brasiliensis

• América do Norte – Blastomyces dermatitidis

• América do Norte, América Central e

América do Sul – Coccidioides immitis,

Histoplasma capsulatum

MICOSES SISTÊMICAS

AGENTES

• As quatro principais micoses sistêmicas – Coccidioidomicose, Histoplasmose, Blastomicose e Paracoccidioidomicose – limitam-se geograficamente a áreas específicas de endemicidade.

• Os fngos que provocam a coccidioidomicose e a histoplasmose são encontrados na natureza em solo seco.

MICOSES SISTÊMICAS

AGENTES

• Cada uma dessas micoses é provocada por um

fungo termicamente dimórfico, e as infecções

começam, na sua maioria nos pulmões após

inalação dos respectivos conídios

• Com raras exceções essas micoses não são

transmissíveis entre humano e outros animais

MICOSES SISTÊMICAS

AGENTES

• Surtos epidêmicos em pesoas que visitam áreas

endêmicas

• Atividades profissionais

• Clima, características do solo e certos animais –

distribuição geográfica

• Mais freqüentes – sexo masculino

• Não são transmissíveis de homem para homem

MICOSES SISTÊMICAS

AGENTES

• São dimórficos (com exceção do Cryptococcus)

• Meio de cultura – 24 e 28 grau C e na natureza

formam colônias micelianas formadas por hifas e

conídios

• Nos tecidos e em meios de cultivos especiais a 35-37

graus C – desenvolvem a fase leveduriforme ou

parasitária

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

Etiologia e Patologia

• Agente etiológico – Paracoccidioides brasiliensis

• Descrita – Adolfo Lutz (1908)

• Também conhecida como blastomicose sul-

americana, micose de Lutz-Splendore-Almeida

• Brasil, Venezuela, Colômbia

• Inalação de estruturas do fungo ou reativação de

algum foco existente



• A classificação anatomopatológica da doença –

baseada nos tipos clínicos apresentados

Forma mucocutânea ou tegumentar

Forma linfática ou ganglionar

Forma visceral

Formas mistas



• Pulmão - órgão mais freqüentemente atingido

• Mucosa da boca

• Lesões na pele – abscessos ou lesões granulomatosas

com necrose central

• Tecidos, pús e escarro – Fungos esféricos ou ovais,

com paredes grossas, dupla membrana

• Tecido – estrutura em roda de leme

PARACOCCIDIOIDOMICOSEEpidemiologia

• A doença distribui-se pelas regiões tropicais e subtropicais da América Latina, estendendo-se do México até a Argentina

• O período de inbubação tem sido de 10 a 20 anos• O fungo vive no solo, em lugares úmidos e ricos em

proteínas• Não é conhecida a presença de vetores• Afeta principalmente indivíduos adultos, do sexo

masculino e dedicados a atividades agrícolas

PARACOCCIDIOIDOMICOSEDiagnóstico

• O diagnóstico laboratorial baseia-se no exame microscópico direto da amostra, como pús, escarro, etc.

• Variedade morfológica: células isoladas, caliciformes, com um brotamento ou com muitos brotos e células catenuladas

• Formas características: células leveduriformes, de 10 até 60 µm, de parede birrefringentes, com 3 ou mais brotamentos

• Cortes histológicos – forma com muitos brotamentos – coloração de Grocott

PARACOCCIDIOIDOMICOSEDiagnóstico

• A cultura permite a verificação de formas micelianas e leveduriformes dependendo da temperatura

• Fungo de crescimento lento – a 25-28 graus C, em ágar Sabouraud glicose – após 2 a 3 semanas aparecimento de colônias brancas e lisas

• Produção de micélio aéreo curto• Microscopicamente – hifas septadas, com poucos

conídios


Diagnóstico

• A fase leveduriforme é obtida a 35 graus C – os

cultivos são cremosos e brilhantes, com a formação

de formas arredondadas com brotamento

• O diagnóstico de rotina é feito pelo exame

microscópico

• Pode-se também fazer testes sorológicos como

reação de fixação do complemento

PARACOCCIDIOIDOMICOSEAspectos Imunológicos

• A imunidade celular é mais significativa do que a humoral

• Anticorpos circulantes não parecem ter ação protetora

• Pesquisa de Hipersensibilidade tardia – paracoccidioidina intradérmica

• No casos graves, quando negativa, prognóstico desfavofável

PARACOCCIDIOIDOMICOSETratamento

• De acordo com a forma clínica e estado imunológico do paciente são adotados diferentes esquemas terapêuticos

• Sulfamidas com ou sem trimetoprima• Anfotericina b• Miconazol• Itraconazol• Dose de manutençãp – até 2 anos após a cultura

clínica, sorológica e sorológica

COCCIDIOIDOMICOSEMorfologia e Identificação

• Fungo do solo• Na maioria dos meios laboratoriais, C. immitis

produz uma colônia algodonosa branca a castanho-amarelada

• As hifa formam cadeias de artroconídios (artrosporos) que geralmente se desenvolvem em células alternadas de uma hifa

• Essas cadeias em artroconídios individuais que são facilmente transportados pelo ar

COCCIDIOIDOMICOSEMorfologia e Identificação

• São altamente resistentes às condições ambientais• Os pequenos artroconídios (3x6 µm) permanecem viáveis

por anos são altamente infecciosos• Em cortes de tecido ou escarro – Esférulas• Quando maduras – Esférulas de parede espessa e

birrefringente• A esférula torna-se repleta de endosporos (2 a 5 µm de

diâmetro)• Eventualmente, a parede sofre ruptura, librando os

endosporos, que podem desenvolver-se em novas esférulas

COCCIDIOIDOMICOSEEtiologia e Patologia

• Coccidioides immitis• Fungo saprófita do solo, preferencialmente

áreas desérticas e semidesérticas• Infecção – inalação de artroconídios• Nos pulmões – esférulas de 20-100 µm de

diâmetro, de pardes grossas, com numerosos endosporos• A ruptura das esférulas libra endosporos

COCCIDIOIDOMICOSE


• Pessoas infectadas – 40% pneumonia aguda com

pleurisia

• Doença evolui para quadro pulmonar crônico

cavitário – 5% das pessoas

• Raramente ocorre disseminação linfo-hematogênica

• A infecção é freqüentemente assintomática –

demonstrada pelo teste de HT – coccidioidina ID

COCCIDIOIDOMICOSE


• A coccidioidina é uma preparação antigênica não-purificada, extraída do filtrado de cultura líquida de micélios de C.i.

• A esferulina é produzida a partir de um filtrado de cultura em caldo das esférulas

• Em doses padronizadas, ambos os antígenos desencadeiam reações cutâneas tardias positivas nos indivíduos infectados

COCCIDIOIDOMICOSE

Patogenia e Manifestações Clínicas• A inalação de artroconídios resulta em infecção

primária, qu é assintomática em 60% dos indivíduos• A única evidência de infecção consiste no

desenvolvimento de precipitinas séricas e em conversão de teste cutêneo para positivo dentro de 2-4 semanas

• Os outros 40% desenvolvem uma doença autolimitada semelhante à influenza, com febre, mal-estar, tosse, artralgia e cefaléia

COCCIDIOIDOMICOSE

Patogenia e Manifestações Clínicas

• Depois de 1 a 2 semanas, cerca de 15% destes pacientes desenvolvem reaçõs de hipersensibiidade, que se manifestam na forma de erupção cutânea, eritema nodoso ou eritema multiforme

• Ao exame rediográfico, os pacientes tipicamente exibem adenopatia hilar, juntamente com infiltrados pulmonares, pneumonia, derrames pleurais ou nódulos

• Em menos de 1% das pessoas infectadas a doença evolui para coccidioidomicose secundária ou disseminada

COCCIDIOIDOMICOSE

Epidemiologia

• Endêmica em áreas desérticas da América do Norte,

América Central e América do Sul

• Brasil – casos esporádicos

• Incidência maior em trabalhadores rurais,

horticultores e vaqueiros

COCCIDIOIDOMICOSEDiagnóstico

O diagnóstico presuntivo tem por base dados: Epidemiológicos

Sintomas clínicos

Resposta à coccidioidina

Detecção de anticorpos

• Cultivos – 24-28 graus C – colônias brancas algodonosas – ricas em artroconídios

• Meios enriquecidos a 37 graus C – esférulas e hifas

COCCIDIOIDOMICOSE

Aspectos Imunológicos

• Coccidioidina – filtrado bruto de cultivo do C.immitis

• Usada em: reações intradérmicas, reações de fixação do C e de precipitação

• Reação ID positiva nas primeiras semanas da doença

• Anticorpos precipitantes são observados posteriormente

HISTOPLASMOSEEtiologia e Patologia

• Agente etiológico – Histoplasma capsulatum

• Inalação do fungo – Primoinfecção no pulmão

• Na maioria dos pacientes é benígna

• Seqüelas – calcificaçõe pulmonare

• Disseminação – é rara (SRE) – baço, rins, fígado, etc

• Parasita quase exclusivo das células do SRE

• No interior de macrófagos – formas leveduriformes de coloração azul - Giemsa

HISTOPLASMOSE

Epidemiologia

• Distribuição cosmopolita

• Reação ID com histoplasmina – áreas endêmicas

• Microepidemias – indivíduos que visitam grutas habitadas por morcegos, ou contato com galinheiros, pombas etc.

• Brasil – casos esporádicos

• Microepidemias - Exemplo - Ubatuba

micoses profundas.ppt (micoses)

Documents