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Curso de Enfermagem Artigo de Revisão

SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO MECONIAL EM PÓS DATISMO: A VISÃO DO

ENFERMEIRO SOB O CUIDADO

MECONIUM ASPIRATION SYNDROME IN POST TERM PREGNANCY A CAUTION LOOK

Luciana Menezes Guimarães 1, Priscila Helena de Oliveira

1, Sara Delfino

2

1 Aluna do Curso de Enfermagem

2 Professora Especialista do Curso de Enfermagem

Resumo

Introdução: A Síndrome da Aspiração Meconial (SAM) ocorre devido a aspiração do mecônio, que pode ser eliminado intraútero ou

durante o parto, tendo como principais causas à maturidade gastrintestinal, resposta fetal à hipóxia e infecção intrauterina. Essa

aspiração do mecônio pode ocasionar obstrução das vias aéreas, causando atelectasia pulmonar seguida de pneumonite química e

infecção bacteriana. A (SAM) possui alta taxa de morbimortalidade, sendo considerada uma das principais doenças respiratórias

acometidas em neonatos a termo. Materiais e métodos: Este estudo trata-se de uma revisão bibliográfica de cunho descritivo

utilizando artigos de 2001 a 2015 da base de dados científicos: LILACS – Literatura Latino Americana em Ciências de Saúde, SCIELO

– Scientific Electronic Library e BIREME – Biblioteca Regional de Medicina. Foram utilizados os manuais do Ministério de Saúde, cita-

se: Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde vol 1 e 3. Além dessas referências, foram pesquisados os

seguintes livros: Fisioterapia respiratória em pediatria e neonatologia, O recém-nascido de alto risco: teoria e prática do cuidar e

Enfermagem na UTI neonatal: assistência ao recém-nascido de alto risco. Objetivo: Destacar a fisiopatologia e aspectos clínicos da

síndrome da aspiração meconial, ressaltando a importância dos cuidados de enfermagem com os recém-nascidos portadores da SAM.

Conclusão: Os profissionais de enfermagem devem possuir conhecimento científico, habilidade técnica, capacidade de tomada de

decisões imediatas, além de uma visão holística, humanização no atendimento, incentivar a amamentação e incluir os pais no cuidado.

Palavra-Chave: Síndrome da aspiração meconial; líquido amniótico meconial; cuidados de enfermagem na SAM; aspiração de

mecônio espesso; pneumonite química por SAM; participação dos familiares em UTI neonatal.

Abstract

Introduction: Meconium aspiration syndrome (MAS) occurs due to aspirations of meconium, which can be eliminated in the uterus or

during birth. Gastrointestinal maturity, fetal response to hypoxia and intrauterine infection are the MAS main etiologies. The meconium

aspiration can lead to airways obstruction, causing pulmonary atelectasis followed by chemical pneumonitis and bacterial infection. The

MAS reaches high rates of mortality and is considered one of the main respiratory diseases afflicting term neonates. Methodology:

This research covers a descriptive bibliographical review from 2001 to 2015 of the following scientific database articles: LILACS -

Literatura Latino-americana em Ciências de Saúde (Latin American Literature in Health Sciences), SCIELO – Scientific Electronic

Library and BIREME – Biblioteca Regional de Medicina (Regional Library of Medicine). Were used the manuals of the Ministry of

Health, is quoted: Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde (Attention to the high risk newborn: theory

and practice of care) vol. 01 and 03. Further this references, were researched the following books: Fisioterapia respiratória em pediatria

e neonatologia (Respiratory physiotherapy in pediatrics and neonatology), O recém-nascido de alto risco: teoria e prática do cuidar

(High risk neonate: theory and practice of care) e Enfermagem na UTI neonatal: assistência ao recém-nascido de alto risco (Nursing in

NICU: high risk neonate assistance). Objective: Emphasize the pathophysiology and clinical aspects of meconium aspiration

syndrome, pointing out the importance of the nursing care of MAS victim neonates. Conclusion: Nursing professionals must gather

scientific knowledge, technical skill, ability to make immediate decisions, as well as a holistic perspective, care humanization, breast-

feeding stimulation and fathers’ inclusion in newborn’s care.

Key words: meconium aspiration syndrome; meconium-stained amniotic fluid; nursing care in SAM; suction thick meconium; chemical

pneumonitis SAM; participation of the family in the NICU.

Contato: pry_helena@hotmail.com, lucianna.mguimaraes@gmail.com

Introdução

A Síndrome da Aspiração Meconial (SAM)

possui alta taxa de morbimortalidade, sendo

considerada uma das principais doenças

respiratórias acometidas em neonatos a termo

(MYOSHI, MACCARI, 2007).

A eliminação do mecônio pode ser

intraútero ou durante o parto, que ocorre por

aumento dos movimentos peristálticos, hipoxemia

e sofrimento fetal, ocasionando o relaxamento do

esfíncter anal. O Líquido amniótico meconial está

presente em 10 a 15 % dos partos, porém

somente em 5% dos recém-nascidos há o

desenvolvimento da síndrome (COLVERO et al,

2006).

A presença do mecônio no líquido

amniótico (MLA) tem relação com a idade

gestacional avançada. Assim, pacientes com

idade gestacional de 41 – 42 semanas

necessitam de um acompanhamento criterioso,

sendo rara a ocorrência de líquido amniótico

meconial antes das 38 semanas de gestação

(CAMARGO et al, 2014).

As principais causas para MLA são:

maturidade gastrintestinal, resposta fetal à hipóxia

e infecção intrauterina (OSAVA et al, 2012).

O mecônio é composto por secreções

gastrointestinais formando um liquido viscoso,

possui cor esverdeada e está presente no feto em

torno da décima semana gestacional (MYOSHI,

MACCARI, 2007).

Quando ocorre aspiração do mecônio há

obstrução das vias aéreas, causando atelectasia

pulmonar seguida de pneumonite química e

infecção bacteriana (COLVERO et al, 2006).

Os recém-nascidos portadores da SAM irão

apresentar impregnação meconial na pele, unhas

e cordão umbilical. Podendo se apresentar de

forma assintomática ou com sinais de desconforto

respiratório, taquipnéia, retrações intercostais,

cianose discreta, acidose respiratória ou

metabólica, hipertensão pulmonar, encefalopatia

hipóxico-isquêmica, ausência de vérnix e pele

seca (MYOSHI, MACCARI,2007; ESPINHEIRA et

al, 2011).

Ao nascimento é realizado o Índice de

Apgar que quanto maior se apresenta os valores,

menores são os riscos de intercorrências. Na

SAM é comum o recém-nascido apresentar Índice

de Apgar inferior a 7 no primeiro e quinto minuto

de vida (BASSO, NEVES, SILVEIRA, 2012;

ESPINHEIRA et al, 2011).

A avaliação fisiológica e a capacidade de

resposta é medida de 0 a 2 pontos para cada

item, somando um total de 10 pontos. O boletim

auxilia na identificação de cuidados especiais

para esse recém-nascido e necessidade de

reanimação (SANTOS, PASQUINI, 2009).

Segundo BRASIL (2011), na presença de

escore baixo ao quinto minuto de vida, é indicado

à reavaliação a cada cinco minutos até que atinja

uma nota maior ou igual a sete.

A coloração da pele e das mucosas do

recém-nascido não é fator de decisão para

procedimentos, pois é avaliado de forma subjetiva

e não tem correlação com a saturação de

oxigênio ao nascimento. É necessário ao menos

cinco minutos em recém-nascidos saudáveis para

apresentar saturação acima de 90% (BRASIL,

2011).

No boletim de Apgar são avaliados os cinco

aspectos principais para vitalidade do recém-

nascido: frequência cardíaca, esforço respiratório,

tônus muscular, irritabilidade reflexa e coloração

da pele (SANTOS, PASQUINI, 2009).

Sua avaliação de forma contínua permite

saber a eficácia das manobras e a resposta do

RN a cada uma delas, por isso é essencial que o

formulário seja específico conforme mostrado

abaixo:

Fonte: BRASIL, 2011.

Materiais e Métodos

Este estudo trata-se de uma revisão

bibliográfica de cunho descritivo utilizando artigos

de 2001 a 2015 da base de dados científicos:

LILACS – Literatura Latino Americana em

Ciências de Saúde, SCIELO – Scientific

Electronic Library e BIREME – Biblioteca

Regional de Medicina, além dos manuais do

Ministério de Saúde e livros voltados ao tema.

Descritores: Síndrome da aspiração

meconial, líquido amniótico meconial, cuidados de

enfermagem na SAM, aspiração de mecônio

espesso, pneumonite química por SAM,

participação dos familiares em UTI neonatal.

Justificativa

A Síndrome da Aspiração Meconial é uma

doença respiratória que possui alta taxa de

morbimortalidade, tendo prevalência em neonatos

a termo e presente em 5% dos partos que há

presença de líquido amniótico meconial. O estudo

possui relevância científica, pois com o

conhecimento sobre o assunto, os profissionais

da saúde poderão tomar medidas adequadas

para prevenção e ofertar melhores cuidados para

o recém-nascido portador da síndrome, visando

seu bem-estar.

Objetivo Geral

Destacar a fisiopatologia e aspectos

clínicos da síndrome da aspiração meconial,

ressaltando a importância dos cuidados de

enfermagem com os recém-nascidos portadores

da SAM.

Objetivos específicos

Definir as atribuições do profissional de

enfermagem;

Discorrer sobre os cuidados prestados

pela equipe de enfermagem;

Descrever o papel e participação dos pais

perante o neonato.

Mecônio

O mecônio é um liquido que possui cor

escura de tom esverdeado e de aspecto viscoso.

Consiste da junção de secreções

gastrointestinais, compostas por bile, ácidos

biliares, muco, suco pancreático, detritos

celulares, líquido amniótico, vérnix caseoso,

lanugem, sangue e água (MYOSHI, MACCARI,

2007).

A concentração meconial é diretamente

proporcional à quantidade de líquido amniótico,

quando há diminuição ocorre um aumento da

concentração do mecônio. O mecônio inibe a

fagocitose realizada pelos neutrófilos no líquido

amniótico, predispondo infecções maternas e

neonatais (FILHO, SOLLERO, SILVA, 2003).

O mecônio esta presente no íleo fetal entre

a 10° e 16° semana de gestação, entretanto, sua

presença no líquido amniótico ocorre a partir da

38° semana gestacional (COLVERO et al, 2006).

A eliminação do mecônio pode ocorrer de

forma fisiológica devido ao amadurecimento do

trato gastrointestinal do feto induzido pelo avanço

da idade gestacional ou por sofrimento fetal

associado á hipóxia. Neste caso, há uma

centralização da circulação fetal a fim de

preservar os órgãos vitais, levando há uma

vasoconstrição compensatória que provoca uma

isquemia do trato gastrointestinal. O intestino

reage a essa supressão sanguínea aumentando

os movimentos peristálticos e relaxando o

esfíncter externo, liberando o mecônio no liquido

amniótico (FILHO, SOLLERO, SILVA, 2003).

Síndrome da Aspiração Meconial

A síndrome da aspiração meconial (SAM)

está associada a sofrimento fetal em gestação

com mais de 40 semanas. Têm como

característica presença de mecônio no líquido

amniótico, bloqueio das vias respiratórias,

dificuldade na ventilação e troca gasosa, inibição

do surfactante, pneumonite química, hipertensão

pulmonar e hipóxia prolongada. Possui alta taxa

de morbimortalidade (ESPINHEIRA et al, 2011).

Estima-se que 5% dos recém-nascidos

admitidos na UTI Neonatal apresentam a SAM.

Sendo que 25 a 50% necessitam de ventilação

mecânica e tratamento para a hipertensão

pulmonar. Com o avanço tecnológico no

tratamento o índice de óbitos que era de 70%

caiu para 5 % em países em desenvolvimento

(MARGOTTO, 2014).

É necessário a presença de três fatores no

diagnóstico da síndrome da aspiração meconial:

histórico de liquido amniótico meconial, presença

de mecônio na traqueia do recém nascido e

alteração radiológica (BRASIL, 2012b).

A SAM caracteriza-se por variados graus

de insuficiência respiratória podendo variar de

uma disfunção respiratória leve a um quadro

grave e letal. Apresenta taquipnéia, gemência,

batimento de asas do nariz, expiração

prolongada, hipoxemia, impregnação por mecônio

nas unhas, cabelos e cordão umbilical, mecônio

nas cordas vocais e variadas manifestações de

asfixia perinatal, aumento do diâmetro torácico,

estertores difusos, diminuição de murmúrio,

hipotensão, coagulação intravascular

disseminada, acidose metabólica, anemia,

insuficiência cardíaca, crise convulsiva,

hipoglicemia, hipocalcemia e complicações

graves como pneumotórax e hipertensão

pulmonar (COLVERO et al, 2006).

A maioria dos casos de insuficiência

respiratória severa ocorre com 4 horas de vida

havendo necessidade de reanimação

cardiorespiratória. Essa supressão sanguínea

causa isquemia pulmonar podendo lesionar os

pneumócitos tipo II reduzindo a produção de

surfactante (HENN, 2011).

Surfactante

O epitélio alveolar é composto por células

do tipo I e II. As células do tipo I corresponde a

90% da superfície e são escamosas

diferenciando das células do tipo II, que são em

formato cuboidais, correspondendo a 7% da

superfície alveolar e com função metabólica de

sintetização e secreção do surfactante, que

ocorre por volta da 20° semana gestacional

(MARGOTTO, 2004).

Após o ciclo ventilatório, o surfactante pode

sofrer fagocitação através dos macrófagos, ser

removido das vias aéreas terminais ou ser

recaptado, retornando para o interior da célula

tipo II (MARGOTTO,2004).

O surfactante pulmonar (SP) é um

complexo lipoproteico com características

imunológicas, antibacterianas e antiinflamatórias

devido as proteínas SP-A e SP-D. Sua principal

função é de estabilização dos alvéolos e dos

bronquíolos na fase expiratória, evitando assim o

colabamento pulmonar (MYOSHI, 2001).

Tem função importante de redução da

tensão superficial evitando o edema alveolar.

Assim há um aumento da complacência pulmonar

diminuindo o trabalho respiratório e gasto

energético do organismo (ALMEIDA et al, 2007).

Os pacientes com SAM, entubados e

ventilados com índice de oxigênio superior a 15%

tem indicação profilática de surfactante exógeno

por via intrataqueal em bólus com dose inicial de

100mg/kg recebendo no máximo 3 doses

podendo ser administrada com até 72horas de

vida (GEORGE, 2012).

A reposição do surfactante proporciona

melhora significativa no índice de oxigênio, evita o

vazamento de ar e diminui a necessidade de

ECMO oxigenação extracorpórea por membranas

(FANARROF, A. A., FANARROF, J. M., 2015).

Fisiopatologia

A aspiração do mecônio mais frequente

ocorre na primeira inspiração do neonato,

migrando o mecônio presente nas vias aéreas

centrais para a periferia pulmonar (COLVERO et

al, 2006). Quando o mesmo atinge o trato

respiratório ocorre obstrução parcial ou completa

das vias aéreas (MYOSHI, MACCARI, 2007).

Na obstrução parcial ocorre um

aprisionamento de ar progressivo com risco de

escape, ocasionando hiperinsuflação pulmonar e

aumento da capacidade residual, induzindo o

rompimento das vias aéreas, extravasamento de

ar, enfisema intersticial pulmonar, pneumotórax e

pneumomediastino (MYOSHI, MACCARI, 2007).

Na obstrução completa, o edema intersticial

e pneumonite química obstruem as vias aéreas

menores causando atelectasia. Há inativação do

surfactante, shunt pulmonar, diminuição da

complacência e hipóxia (MOREIRA, LOPES,

CARALHO, 2004).

O mecônio tem efeito inibitório direto sobre

o surfactante, que possui função importante na

disfunção pulmonar. Quando há sua inativação,

ocorre atelectasia e alterações de perfusão e

ventilação (COLVERO et al, 2006).

O mecônio espesso leva a inflamação local

que pode resultar em pneumonite química e

necrose celular, possui também substâncias que

induzem a agregação plaquetária formando

microtrombos na vasculatura pulmonar liberando

substâncias vasoativas, tendo como

consequência a hipertensão pulmonar. A

hipertensão pulmonar altera o processo de

ventilação e perfusão dando surgimento aos

sintomas de hipoxemia, hipercapnia e acidose

(BRASIL, 2012a).

Conduta profissional

O recém-nascido portador da SAM deverá

receber suporte térmico, controle anêmico e de

pressão arterial, controle glicêmico, manutenção

hidroeletrolítica e antibioticoterapia (HENN, 2011).

Segundo BRASIL (2012a), na presença de

líquido amniótico meconial fluído ou espesso não

é recomendado realizar o procedimento de

aspiração das vias aéreas, pois não há eficácia

na prevenção da SAM.

O procedimento recomendado para

neonatos que apresenta movimentos respiratórios

em ritmos regulares, tônus muscular adequado e

frequência maior que 100bpm é coloca-lo em

berço aquecido, em decúbito dorsal com leve

extensão do pescoço para a realização da

aspiração das secreções de boca e nariz com

sonda apropriada ao tamanho do RN, após o

procedimento é reavaliado os sinais vitais

(ALMEIDA, GUINSBURG, 2013).

Em recém-nascido com presença de liquido

amniótico meconial fluído ou espesso

apresentando ritmo respiratório irregular, tônus

muscular flácido e frequência cardíaca menor que

100bpm a aspiração deverá ser realizada uma

única vez através de visualização direta com

pressão máxima de 100mmHg. Se os sinais vitais

não estabilizarem é recomendado a VPP

ventilação com pressão positiva (BRASIL, 2012a).

Durante o processo de aspiração é

necessário evitar pressões negativas excessivas

e introdução brusca da sonda para diminuir a

estimulação do nervo vago, que ocasiona

bradicardia e apneia dependendo da agitação,

dor e hipoxemia do neonato. (BEZERRA,

BARBOSA, CARDOSO, 2010).

A pressão positiva contínua das vias

aéreas CPAP não é contraindicada na SAM,

entretanto é utilizado somente em pacientes que

apresente desconforto respiratório de grau leve a

moderado, pois em pacientes graves pode

ocorrer aumento excessivo de capacidade

residual funcional elevando risco de barotrauma e

comprometimento de débito cardíaco (LEÃO,

VIEIRA, PEREIRA, 2013).

O mecônio tem grande potencial de

colonização de bactéria gram negativa, sendo

assim, recomendado o uso de antibióticos como

terapia, pois há grande dificuldade de combate ao

processo infeccioso (COLVERO et al, 2006).

Nos pacientes com síndrome da aspiração

meconial e em uso de ventilação mecânica utiliza-

se penicilina e aminoglicosídeo. Se após cinco

dias o recém-nascido apresentar estabilidade

respiratória, ausência de processo infeccioso e

crescimento bacteriano, a antibioticoterapia é

suspensa (MYOSHI, MACARRI, 2007).

Em casos graves é necessário o suporte da

unidade de terapia intensiva, aonde esse paciente

será assistido por uma equipe multiprofissional. A

enfermagem deve estar capacitada e preparada

para implementar os cuidados necessários que

proporcione melhora do quadro clínico. Os

procedimentos realizados pela equipe são de alto

risco e com baixa tolerância a erros, exigindo

habilidade técnica, conhecimentos científicos e

decisões imediatas. Há também que ter uma

capacitação no suporte e interação com os

familiares do recém-nascido (MONTANHOLI,

2011).

O profissional de enfermagem deve manter

oxigenação adequada de 90 a 100mmHg,

monitorando através do oxímetro de pulso. Se

necessário, a oferta de oxigênio é realizada

conforme prescrição médica. Deve-se manter a

umidificação e aquecimento do gás inspirado para

diminuir a lesão pulmonar, e fixar a cânula

traqueal evitando extubação acidental verificando

a sua estabilidade a cada 6 horas (MYOSHI,

MACCARI, 2007).

O enfermeiro deve monitorar a gasometria

arterial, manter a vasodilatação pulmonar, avaliar

sinal de dor e administrar analgésicos e sedativos

prescritos, controlar temperatura, monitorar débito

cardíaco e perfusão periférica, avaliar se há

hiperventilação causada por ventilação mecânica,

evitar fisioterapia respiratória por não possuir

evidências de eficácia na prevenção e tratamento

da SAM, evitar desenvolvimento de acidose,

administrar surfactante e observar sinais de

hipertensão pulmonar persistente (TAMEZ, 2010).

O cateter umbilical é indicado em RN

graves para administrar medicações e coleta de

sangue para exames, pode ser mantido por até

10 dias, com exceção em casos de complicações

devido ao mau posicionamento. É necessário a

confirmação radiológica do posicionamento do

cateter, realizar curativo em forma de ponte, após

coleta de sangue administrar solução salina 0,9%

para manter o cateter limpo. Em casos de

obstruções não é recomendado infusão de

soluções para desobstrução, é indicado à troca

do cateter (MARGOTTO et al, 2004).

Humanização na UTI neonatal

Os profissionais devem incentivar a

presença e participação dos pais no cuidado ao

recém-nascido hospitalizado, pois aumenta o

vínculo afetivo, auxilia na redução do estresse

situacional e capacita para o cuidado domiciliar

pós-alta. Entretanto, a presença dos pais na UTI

é limitada, tendo como justificativa os

procedimentos invasivos, espaço físico pequeno

e horário de visita médica (GAIVA, SCOCHI,

2005).

É necessário a promoção da saúde através

de estratégias que possibilitem acolhimento e

assistência adequada, minimizando os agravos à

saúde do neonato (BASSO, NEVES, SILVEIRA,

2012).

A amamentação tem grande relevância

pois é um ato de interação entre mãe e filho, nutri

a criança e oferece proteção contra infecções

bacterianas, virais e protozoárias. Os neonatos da

UTIN ainda sofrem exposição aos patógenos,

sendo essencial o recebimento dos fatores de

proteção do leite materno tendo como primeira

opção o leite da mãe, e se necessário

complementar com o banco de leite compatível

com a idade do recém-nascido (BRASIL, 2009;

VANNUCHIA et al, 2004).

O leite materno contém proteínas,

anticorpos como IgA, IgM, IgG, IgD e IgE,

macrófagos, neutrófilos, citocinas, linfócitos B e

T, interleucinas, lactoferrina, lisosima,

complemento C3 e C4, fator de crescimento

epidérmico e fator bífidus que favorece o

crescimento de lactobacilus (BRASIL, 2009).

No caso de prematuro, a mãe tem

composição do leite diferenciada, com

propriedades nutricionais e anti-infecciosas

adequadas às necessidades fisiológicas do

neonato apresentando maior quantidade de IgA,

lisozima e lactoferrina (PASSANHA, MANCUSO,

SILVA, 2010).

O leite inicial é chamado colostro tendo

aparência clara e amarelada, sendo rico em

imunoglobulinas, proteínas e minerais. Sua

composição muda gradualmente, aumentando

seu volume e nível de gordura, chamado de leite

maduro (LOWDERMILK et al, 2012).

A principal imunoglobulina presente no

colostro é a IgA que age no intestino impedindo

invasão e aderência de vírus e bactérias na

mucosa intestinal e neutraliza toxinas. Na falta de

IgA há uma compensação com a IgM

(PASSANHA, MANCUSO, SILVA, 2010);

Os profissionais de saúde devem incentivar

a amamentação mesmo com as dificuldades

apresentadas de disposição física e rotina da

maternidade, pois traz inúmeros benefícios a

criança no seu desenvolvimento imunológico,

emocional, nutricional e neurológico. E para a

mãe há o fortalecimento do vínculo afetivo e o

sentimento de participação no processo

terapêutico (VANNUCHIA et al, 2004).

É necessário implantar estratégias para

que as mães expressem seus sentimentos

inserindo-as nos cuidados de forma gradativa,

pois sem orientação adequada há muita

dificuldade para manter a produção desse leite na

UTIN. Quando a lactação não se inicia nas

primeiras horas do parto, é indicado a ordenha,

pois estimula a produção e evita ingurgitamento.

É recomendado retirar o leite nas primeiras 12

horas após o parto, durante 15 a 20 minutos, pelo

menos sete vezes em 24 horas (SERRA,

SCOCHI, 2004).

O cuidado de enfermagem também se

relaciona com o acolhimento e respeito, sendo

necessário reduzir os desgastes ao paciente,

evitando assim manuseios excessivos que

impliquem com o seu bem estar (MONTANHOLI,

2011).

Orientações Gerais segundo Carmo et al,

2004:

Procedimentos Objetivo

Lavagem das mãos Remover sujidade e

evitar infecção

cruzada.

Verificar sinais vitais Verificar alterações

físicas e funcionais.

Higiene do recém-

nascido

Promover sensação de

conforto, prevenir

infecção, estimular

circulação.

Aspiração

endotraqueal

Manter oxigenação

adequada prevenindo

a hipoxemia.

Punção venosa Administração de

medicações e fluidos.

Inserção de cateter

epicutâneo.

Evitar procedimentos

como dissecção de

veia ou punções

repetidas.

Preparo e

administração de

medicações

Tratamento de

infecções e reposição

de eletrólitos.

Sondagem gástrica Utilizada para

drenagem de resíduo

gástrico e alimentação

de recém-nascidos.

Administração de

dietas por sonda

gástrica (gavagem)

Suprir necessidades

nutricionais de recém-

nascidos incapazes de

realizar sucção ou

deglutição.

Prevenção

A prevenção da SAM consiste em

acompanhamento criterioso no pré-natal,

calculando a idade gestacional de forma precisa,

data provável do parto, desenvolvimento

gestacional e avaliação do bem-estar fetal

durante o parto. Em casos de alterações no perfil

biofísico fetal, desacelerações tardias e acidose

fetal é indicado intervenção cirúrgica (COLVERO

et al, 2006).

Diagnóstico de Enfermagem segundo North

American Nursing Diagnosis Association

NANDA

Paternidade ou maternidade prejudicada

caracterizada por déficit de interação pais e filho

relacionado á separação por complicações ao

nascer.

Intervenção:

Promoção de vinculo entre pais/filho e

familiares através do método canguru durante

10 minutos.

Orientar os pais sobre a importância do

contato direto com seu filho, participação nos

cuidados de higiene corporal e alimentação.

Oferecer suporte emocional aos pais.

Amamentação interrompida caracterizada por

amamentação não exclusiva relacionada à

doença do lactente, separação mãe-lactente.

Intervenção:

Incentivar a ordenha do leite materno.

Oferecer suporte emocional a mãe,

esclarecendo sobre a possibilidade de ocorrer

o desmame precoce.

Administrar dieta conforme prescrição

médica.

Incentivar a sucção direta em seio materno

assim que possível.

Risco de comportamento desorganizado do

lactente relacionado à dor e procedimentos

invasivos.

Intervenção:

Promover o conforto do neonato.

Evitar procedimentos desnecessários.

Facilitar o acesso da mãe durante os

procedimentos com o neonato.

Controle da dor através da administração de

medicamentos prescritos.

Considerações Finais

A síndrome da aspiração meconial é uma

das principais doenças respiratória em recém-

nascidos pós-termo, sendo raro antes das 38

semanas gestacionais. É ocasionada devido à

aspiração do mecônio que pode ocorrer intraútero

ou após o parto.

A presença de liquido amniótico meconial é

multifatorial, podendo ser por sofrimento fetal,

hipoxemia, idade gestacional avançada,

compressão do cordão umbilical e aumento dos

movimentos peristálticos que ocasiona um

relaxamento do esfíncter anal.

Para diagnóstico da SAM é necessário a

presença de três fatores: histórico de liquido

amniótico meconial, presença de mecônio na

traqueia e alterações radiológicas.

A maioria dos casos de SAM podem ser

evitados através de acompanhamento do pré-

natal e controle de doenças maternas que

poderão ocasionar hipoxemia fetal. É

recomendado também evitar a pós-maturidade

diminuindo assim os agravos ocasionados pelo

pós datismo.

O mecônio possui substâncias que inibem

a fagocitose aumentando a predisposição a

infecções e tem efeito inibitório direto sobre o

surfactante, ocasionando atelectasia e alterações

de perfusão e ventilação. A inflamação local leva

a lesão na vasculatura pulmonar, provocando a

hipertensão pulmonar, pneumonite química e até

mesmo necrose celular.

Ao nascer é realizado o boletim de Apgar

para avaliar as condições fisiológicas e resposta

aos estímulos identificando a necessidade de

cuidados especiais. Geralmente, neonatos com

SAM apresenta índice menor que sete.

Os sinais e sintomas apresentados são

taquipnéia, gemência, batimentos de asas do

nariz, expiração prolongada, hipoxemia,

impregnação de mecônio nas unhas, cabelo,

cordão umbilical e cordas vocais. Há um aumento

do diâmetro torácico, hipotensão, anemia,

insuficiência cardíaca, hipoglicemia, hipocalcemia

e em alguns casos presença de pneumotórax.

O paciente com SAM possui evidência nas

complicações neurológicas e pulmonares devido

a gravidade e duração da asfixia perinatal. Na

maioria dos casos será necessário

acompanhamento criterioso devido às sequelas

que a SAM pode acarretar.

O enfermeiro deve orientar e apoiar a

família, inserido os pais no cuidado de forma

gradativa, dando apoio psicológico e, se

necessário, encaminhando para cuidados

especializados.

É necessário incentivar a participação dos

pais nos cuidados ao recém-nascido

hospitalizado, pois há inúmeros benefícios nessa

interação, auxiliando na capacitação para o

cuidado pós-alta, criação de vínculo afetivo e

diminuído a sensação de impotência situacional.

A amamentação também é um fator que

deve ser considerado e incentivado pelos

profissionais, pois ajuda a mãe de forma

psicológica trazendo-a para o processo de cura

de seu filho.

O leite materno é fundamental na nutrição

e imunidade desse recém-nascido, pois contém

as principais proteínas e anticorpos necessários

para a defesa do seu organismo contra

patógenos.

A equipe de enfermagem deve prover

ambiente adequado para o atendimento ao

paciente, evitando procedimentos desnecessários

e que não possuem eficácia no tratamento. Um

exemplo disso é a aspiração traqueal que não é

mais utilizada como procedimento de rotina,

sendo necessária apenas em casos que o recém-

nascido apresentar ritmo respiratório irregular,

tônus muscular flácido e frequência cardíaca

menor que 100bpm, nesse caso a aspiração é

realizada através de visualização direta.

A sala de acolhimento deve estar

devidamente equipada e os profissionais devem

possuir conhecimento científico, habilidade

técnica e capacidade de tomada de decisões

imediatas.

Os diagnósticos de enfermagem enfatizam

a importância para o desenvolvimento na

qualidade da assistência de enfermagem ao

recém-nascido portador da SAM. A elaboração

dos diagnósticos ocorreu de forma simulada

através da taxonomia da NANDA baseado no

estudo da patologia, tendo em vista a ausência do

paciente.

Assim, espera-se ter contribuído para o

aprimoramento do conhecimento dos

profissionais de enfermagem e auxiliado nas

decisões que deverão ser tomadas para o

tratamento e prevenção da síndrome.

Agradecimentos

A Deus, por nos guiar nessa trajetória.

Aos nossos familiares e amigos que nos

apoiaram de forma direta e indiretamente.

A nossa orientadora que nos auxiliou em

todas as etapas da pesquisa.

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