unidade de terapia intensiva adulto

7/26/2019 unidade de terapia intensiva adulto.

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Programa de EducaoContinuada a Distncia

Curso de

Unidade de Terapia Intensiva -Adulto

Aluno:

EAD - Educao a Distncia

Parceria entre Portal Educao e Sites Associados


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2Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores

Curso deUnidade de Terapia Intensiva -

Adulto

MDULO I

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos paraeste Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao domesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autoresdescritos na Bibliografia Consultada.


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MDULO I

1 A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Os Servios de Tratamento Intensivo tm por objetivo prestar atendimento a

pacientes graves e de risco que exijam assistncia mdica e de enfermagem

ininterruptas, alm de equipamento e recursos humanos especializados.

Toda Unidade de Tratamento Intensivo deve funcionar atendendo a um parmetro

de qualidade que assegure a cada paciente: direito sobrevida, assim como a garantia,dentro dos recursos tecnolgicos existentes, da manuteno da estabilidade de seus

parmetros vitais; direito a uma assistncia humanizada; uma exposio mnima aos

riscos decorrentes dos mtodos propeduticos e do prprio tratamento em relao aos

benefcios obtidos; monitoramento permanente da evoluo do tratamento assim como de

seus efeitos adversos.

Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), que constitui-se de um conjunto de

elementos funcionalmente agrupados, destinado ao atendimento de pacientes graves oude risco que exijam assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, alm de

equipamento e recursos humanos especializados.

Os Servios de Tratamento Intensivo dividem-se de acordo com a faixa etria dos

pacientes atendidos, nas seguintes modalidades:

Neonatal - destinado ao atendimento de pacientes com idade de 0 a 28 dias.

Peditrico- destinado ao atendimento de pacientes com idade de 29 dias a

18 anos incompletos.Adulto - destinado ao atendimento de pacientes com idade acima de 14

anos.

- Pacientes na faixa etria de 14 a 18 anos incompletos podem ser atendidos

nos Servios de Tratamento Intensivo Adulto ou Peditrico, de acordo com o manual de

rotinas do Servio.

Denomina-se UTI Especializada aquela destinada ao atendimento de pacientes em

uma especialidade mdica ou selecionados por grupos de patologias, podendo


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compreender: cardiolgica, coronariana, neurolgica, respiratria, trauma, queimados,

dentre outras.

Denomina-se Centro de Tratamento Intensivo (CTI) o agrupamento, numa mesma

rea fsica, de duas ou mais UTI's, incluindo-se, quando existentes, as Unidades de

Tratamento Semi-Intensivo.

1.1 Estrutura Fsica

Projetar uma UTI ou modificar uma unidade existente, exige conhecimento das

normas dos agentes reguladores, experincia dos profissionais de terapia intensiva, que

esto familiarizados com as necessidades especficas da populao de pacientes. O

projeto deve ser abordado pr um grupo multidisciplinar composto de mdico, enfermeiro,

arquiteto, administrador hospitalar e engenheiros. Esse grupo deve avaliar a demanda

esperada da UTI baseado na avaliao dos pontos de fornecimento de seus pacientes,

nos critrios de admisso e alta, e na taxa esperada de ocupao. necessrio anlise

dos recursos mdicos, pessoal de suporte(enfermagem, fisioterapia, nutricionista,psiclogo e assistente social) e pela disponibilidade dos servios de apoio (laboratrio,

radiologia, farmcia e outros ).

- Localizao dentro do ambiente hospitalar

Cada UTI deve ser uma rea geogrfica distinta dentro do hospital, quandopossvel, com acesso controlado, sem trnsito para outros departamentos. Sua

localizao deve ter acesso direto e ser prxima de elevador, servio de emergncia,

centro cirrgico, sala recuperao ps-anestsica, unidades intermedirias de terapia e

servio de laboratrio e radiologia.


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- Forma da Unidade

A disposio dos leitos de UTI podem ser em rea comum (tipo vigilncia), quartosfechados ou mista.

A rea comum proporciona observao contnua do paciente, indicada a

separao dos leitos por divisrias lavveis que proporcionam uma relativa privacidade

dos pacientes.

As unidades com leitos dispostos em quartos fechados, devem ser dotadas de

painis de vidro para facilitar a observao dos pacientes. Nesta forma de unidade

necessrio uma central de monitorizao no posto de enfermagem, com transmisso de

onda eletrocardiografica e freqncia cardaca.

Unidades com quartos fechados proporcionam maior privacidade aos pacientes,

reduo do nvel de rudo e possibilidade de isolamento dos pacientes infectados e

imunossuprimidos.

Salas de isolamento so recomendveis e cada instalao de sade, deve-se

considerar a necessidade de salas de isolamento com presso positiva e negativa nestas

salas. Esta necessidade vai depender principalmente da populao de pacientes e dos

requisitos do Ministrio da Sade.

Independente da forma escolhida para a Unidade de Terapia Intensiva, esta deve

obedecer aos seguintes critrios:

Os pacientesdevem ficar localizados de modo que a visualizao direta ou indireta,

seja possvel durante todo o tempo, permitindo a monitorizao do estado dos

pacientes, sob as circunstncias de rotina e de emergncia. O projeto preferencial

aquele que permite uma linha direta de viso, entre o paciente e o posto de

enfermagem. a rea de cada leito deve permitir ampla circulao e fcil manejo da

aparelhagem. Os leitos devem ficar tanto quanto possveis isolados uns dos outros. As

unidade deve ter aberturas amplas de vidro ou janelas isolantes para o exterior, para

evitar claustrofobia. a aparelhagem de ar condicionado deve ter funcionamento

perfeito e suas sadas no devem canalizar ar sobre os leitos; todos os leitos devem


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possuir 11 tomadas/leito de energia eltrica , em 110 / 220 volts, localizadas 0,9 m

acima do piso e devem estar conjugadas com o gerador de emergncia do hospital;

todos os leitos devem contar no mnimo com 1 sada de canalizao vcuo, 2 de ar

comprimido e 2 sadas de oxignio; 9,0 m por leito com distncia de 1 m entre

paredes e leito, exceto cabeceira, de 2 m entre leitos e p do leito = 1,2 m (o espao

destinado a circulao da unidade pode estar includo nesta distncia). Os sinais dos

sistemas de chamada dos pacientes, os alarmes dos equipamentos de monitorizao

e telefones se somam sobrecarga auditiva nas U.T.Is. O Conselho Internacional de

Rudo, tem recomendado que o nvel de rudos nas reas de terapia aguda dos

hospitais no ultrapassem 45dB(A) durante o dia, 40dB(A) durante a noite e 20dB(A)durante a madrugada. Tem-se observado que o nvel de rudo na maioria dos hospitais

est entre 50 e 70dB(A) e, em alguns casos ocasionais, acima desta faixa. Pr estas

razes, devem ser utilizados pisos que absorvam os sons, levando-se em

considerao os aspectos de manter o controle das infeces hospitalares, da

manuteno e movimentao dos equipamentos. As paredes e os tetos devem ser

construdos de materiais com alta capacidade de absoro acstica. Atenuadores e

defletores nos tetos podem ajudar a reduzir a reverberao dos sons. As aberturasdas portas devem ser defasadas para reduzir a transmisso dos sons.

O posto de enfermagemdeve ser centralizado, no mnimo um para cada doze leitos

e prover uma rea confortvel, de tamanho suficiente para acomodar todas as funes

da equipe de trabalho, com dimenses mnimas de 8m2. O posto de enfermagem deve

estar instalado de forma a permitir observao visual direta ou eletrnica dos leitos ou

beros. No caso de observao visual por meio eletrnico, dever dispor de umacentral de monitores. Cada posto deve ser servido pr uma rea de servios destinada

ao preparo de medicao, com dimenso mnima de 8m2e ser localizada anexo ao

posto de enfermagem. Deve haver iluminao adequada de teto para tarefas

especficas, energia de emergncia, instalao de gua fria, balco, lavabo, um

sistema funcional de estocagem de medicamentos, materiais e solues e um relgio

de parede deve estar presente. Espao adequado para terminais de computador e

impressoras essencial quando forem utilizados sistemas informatizados. Deve ser


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previsto espao adequado para se colocar os grficos de registros mdicos e de

enfermagem. Os formulrios de registro mdicos e impressos devem estar

armazenados em prateleiras ou armrios de modo que possam ser facilmente

acessados pr todas as pessoas que requeiram o seu uso.

Lavatriosexclusivos para uso da equipe de assistncia, obedecendo proporo de

1 lavatrio para cada 5 leitos/beros ou incubadoras. Os lavatrios devem ser dotados

de torneiras com dispositivos automticos que permitam a interrupo do fluxo de

gua sem o uso das mos. Devem dispor, ainda, de sabo, antissptico e papel toalha

ou jato de ar quente para secagem das mos.

Todas as reas onde esto localizados leitos de UTI devem dispor de iluminao

naturale relgio posicionado de forma a que possa ser observado pelo paciente.

Sala de utenslios limpos e sujos devem ser separadas e que no estejam

interligadas. Os pisos devem ser cobertos com materiais sem emendas ou junes,

para facilitar a limpeza. A sala de utenslios limpos utilizada para armazenar

suprimentos limpos e esterilizados, podendo tambm acondicionar roupas limpas.Prateleiras e armrios para armazenagem devem estar em locais acima do solo,

facilitando a limpeza do piso. A sala de materiais sujos (expurgo), deve ser localizada

fora da rea de circulao da unidade. Pode ter uma pia e um tanque, ambos com

torneiras misturadoras de gua fria e quente para desinfeco e preparo de materiais.

Deve ser projetada para abrigar roupa suja antes de encaminhar ao destino, dispor de

mecanismos para descartar itens contaminados com substncias e fluidos corporais.

Recipientes especiais devem ser providenciados para descartar agulhas e outros

objetos perfurocortantes. Para desinfeco dos materiais no descartveis

necessrio dois recipientes com tampa, um para materiais de borracha e vidro e outro

para materiais de inox, ou uma mquina processadora.

Banheiro de pacienteslocalizado na rea de internao da unidade (geral) ou anexo

ao quarto (isolamento). Todos os banheiros e sanitrios de pacientes internados

devem ter duchas higinicas e chuveiro.


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Copa de pacientes: local destinado ao servio de nutrio e diettica, sendo

receptora e distribuidora das dietas dos pacientes da unidade. Deve ter pia, geladeira

e lixo especfico para desprezar restos de alimentos.

Sala de servios gerais: sala destinada a guarda de materiais e solues utilizadas

na limpeza e desinfeco da Unidade. Deve ser provida de tanque e prateleiras

suspensas.

Armazenamento de equipamentos : uma rea para guardar os equipamentos que

no esto em uso ativo, deve ser planejada. A localizao deve ser de fcil acesso e

espao adequado para pronta localizao e remoo do equipamento desejado. Deveser previsto tomadas eltricas aterradas em nmero suficiente para permitir a recarga

dos equipamentos operados a bateria.

Laboratrio: todas as U.T.Is. devem ter servio de laboratrio clnico disponvel vinte

e quatro horas pr dia.Quando o laboratrio central do hospital no puder atender as

necessidades da UTI, um laboratrio satlite dentro da, ou adjacente UTI deve ser

capaz de fornecer os testes qumicos e hematolgicos mnimos, incluindo anlises de

gases do sangue arterial.

Sala de Reunies: rea distinta ou separada prxima de cada U.T.I. ou de cada grupo

de U.T.Is., deve ser projetada para observar e armazenar as radiografias, estudar e

discutir os casos dos pacientes. Um negatoscpio ou carrossel de tamanho adequado

deve estar presente para permitir a observao simultnea de uma srie de

radiografias.

rea de Descanso dos Funcionrios : uma sala de descanso deve ser prevista emcada U.T.I. ou grupamento de U.T.Is, para prover um local privado, confortvel e com

ambiente descontrado. Devem existir sanitrios masculinos e femininos dotados de

chuveiro e armrios. Uma copa com instalaes adequadas para armazenamento e

preparo de alimentos, incluindo uma geladeira, um fogo eltrico e ou forno

microondas. A sala de descanso precisa estar ligada U.T.I. pr um sistema de

intercomunicao.


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Conforto Mdico: deve ser prximo rea de internao, de fcil acesso, com

instalaes sanitrias e chuveiro. A sala deve ser ligada U.T.I. pr telefone e ou

sistema de intercomunicao.

Sala de estudos: uma sala de estudos para equipe multidisciplinar da U.T.I. deve ser

planejada para educao continuada, ensino dos funcionrios ou aulas

multidisciplinares sobre terapia dos pacientes. Deve estar previsto recursos

audiovisual, equipamentos informatizados interativos para auto aprendizado e

referncias mdicas, enfermagem e outros.

Recepo da U.T.I.: cada U.T.I. ou agrupamento de U.T.Is. deve ter uma rea paracontrolar o acesso de visitantes. Sua localizao deve ser planejada de modo que os

visitantes se identifiquem antes de entrar. Pr ser uma unidade de acesso restrito

desejvel que a entrada para os profissionais de sade, seja separada dos visitantes e

um sistema de intercomunicao com as reas da U.T.I. efetivo.

Sala de espera de visitantes: rea indispensvel, deve ser localizada prximo de

cada U.T.I. ou agrupamento de U.T.Is., destinada aos familiares de pacientes,

enquanto aguardam informaes ou so preparados para visita na unidade. O acessode visitantes deve ser controlado pela recepo. Um bebedouro e sanitrios devem

ser localizados dentro da rea ou prximo a ela. So desejveis para este ambiente

cores vivas, carpete, janelas, iluminao indireta e suave. Deve ser previsto telefones

pblicos, sofs, cadeiras retas e reclinveis, terminais de circuito interno de TV e

materiais educativos. A sala de espera pode ser compartilhada com setores afins do

hospital, desde que seja dimensionada de forma a atender demanda das unidades a

que se destina.

Rota de transporte de pacientes: os corredores utilizados para transportar os

pacientes devem ser separados dos utilizados pelos visitantes. O transporte dos

pacientes deve ser rpido e a privacidade preservada. Quando necessrio o uso de

elevadores, deve ser previsto um tamanho superdimensionado e separado do acesso

pblico.


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Corredores de suprimento e servio: para suprir cada U.T.I. deve ser planejado um

corredor com 2,4 metros, portas com abertura no mnimo 0,9 metros, permitindo fcil

acesso. A circulao exclusiva para itens sujos e limpos medida dispensvel. O

transporte de material contaminado pode ser atravs de quaisquer ambientes e cruzar

com material esterilizado ou paciente, sem risco algum, se acondicionado em carros

fechados, com tampa e tcnica adequada. O revestimento do piso deve ser resistente

a trabalho pesado e permitir que equipamentos com rodas se movam sem

dificuldades.

Secretaria administrativa: uma rea recomendvel, adjacente U.T.I., para

pessoal da administrao mdica e de enfermagem. Espaos adicionais para

secretarias podem ser alocados para pessoal de desenvolvimento, especialistas

clnicos e servio social, quando aplicvel. A habilidade de colocar estes profissionais

nas proximidades de uma U.T.I. pode facilitar a abordagem do gerenciamento dos

pacientes pr um grupo amplo e integrado.

Prevenindo o stress do paciente: no projeto da U.T.I. um ambiente que minimize o

stress do paciente e dos funcionrios deve ser planejado, incluindo iluminao naturale vista externa. As janelas so aspectos importantes de orientao sensorial e o maior

nmero possvel das salas deve ter janelas para indicao de dia/noite. Para controlar

o nvel de iluminao pode utilizar cortinas, toldos externos, vidros pintados ou

reflexivos. Outros recursos para melhorar a orientao sensorial dos pacientes podem

incluir a proviso de calendrio, relgio, rdio, televiso e ramal telefnico. A

instalao de T.V. deve ficar fora do alcance dos pacientes e operados pr controle

remoto. As consideraes de conforto devem incluir mtodos para estabelecer aprivacidade dos pacientes. O uso de persianas, cortinas, biombos e portas controlam o

contato do paciente com a rea ao redor. Uma poltrona deve estar disponvel a beira

do leito para visita de familiares. A escolha das cores das paredes proporciona

descanso e propicia ambiente tranqilo.


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MODELOS DE PLANTAS FSICAS PARA UTI


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Nmero de Leitos

Os leitos necessrios para fornecer uma cobertura segura e adequada para

pacientes gravemente doentes num hospital, dependem da populao do hospital,

quantidade de cirurgias, grau do compromisso de cuidados intensivos pela administrao

do hospital, pelos mdicos e enfermeiros, e dos recursos institucionais.

Um mtodo emprico freqentemente relatado que um hospital geral deveria

destinar 10% da capacidade de leitos para UTI.

Uma UTI deve existir com no mnimo cinco leitos, em hospitais com capacidade

para cem ou mais leitos. A instalao com menos de cinco leitos torna-se impraticvel e

extremamente onerosa, com rendimento insatisfatrio em termos de atendimento.

O ideal considerado do ponto de vista funcional, so oito a doze leitos pr unidade.

Caso se indique maior nmero de leitos, esta deve ser dividida em subunidades. Esta

diviso proporciona maior eficincia de atendimento da equipe de trabalho.

1.2 Recursos Materiais

A escolha dos materiais e equipamentos para a unidade est ligada s

caractersticas da mesma. H uma necessidade real em se estabelecer adequao entre

equipamento a ser utilizado e as prticas desenvolvidas na unidade. Os profissionais que

ali atuam devem estar cientes de que o equipamento sempre assessora o pessoal queatua junto ao paciente, jamais o substituindo. Da a necessidade de que tal equipamento

seja adequado queles que utilizam.

Alguns pontos devem ser ressaltados, orientando a escolha do equipamento:

- que seja de fcil operacionalidade, eficiente e de utilidade comprovada;

- que tenha assistncia tcnica contnua e eficaz;

- que atinja as finalidades da unidade, oferecendo segurana na assistncia ao

paciente;


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Um programa deve ser estabelecido para a manuteno preventiva de todo o

equipamento, atravs de uma inspeo regular, de acordo com as especificaes do

fabricante.

Para caracterizar a UTI como rea confinada, todo o seu equipamento deve ser

prprio e no ser deslocado para outras unidades do hospital. As finalidades do

equipamento s sero atingidas se estiver em condies de utilizao imediata.

De acordo com a Portaria n 466,do Ministrio da Sade, de 04 de junho de 1998

os seguintes critrios devem ser seguidos:

- Para cada paciente internado na UTI, deve existir uma cama Fawler com grades

laterais e rodzios e/ou um bero aquecido ou incubadora, de acordo com amodalidade de UTI e faixa etria dos pacientes atendidos.

- Toda Unidade de Tratamento Intensivo deve estar provida, no mnimo, dos materiais e

equipamentos especificados da Tabela I, atendendo quantificao nela prevista.

TABELA I: Materiais e Equipamentos obrigatrios na UTI e respectiva quantificaoTipo de Material ou Equipamento Quantificao

1. Carro ressuscitador com monitor/desfribilador sincronizado e

material para entubao endotraqueal (carro de parada)

2. Negatoscpio

3. Aspirador porttil

4. Glicosmetro ou hemoglucoteste

5. Ventilmetro/vacumetro

6. Marcapasso provisrio (eletrodo e gerador)

7. Geladeira para conservao de medicamentos

8. Recipiente para aquecimento (banho-maria).

9. Mscara de venturi, com diferentes concentraes

10. Maca de transporte com grades laterais e suporte para

Solues parenterais

11. Bandejas equipadas para:

a) Curativos

b) Dilise peritoneal

c) Drenagem torcica

d) Flebotomia

Uma unidade do material equipamento

para cada UTI Neonatal, Peditrica ou

Adulto


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12. Urodensmetro

13. Hemogasmetro

14. Cilindro de oxignio com capacidade mnima de 115 ps cbicos

(3,0-3,2 m3), provido de vlvulas de segurana e manmetro,

devidamente acondicionados

15. Ar comprimido

16. Eletrocardigrafo porttil

17. Aparelho de raios-x mvel

18. Oftalmoscpio

Uma unidade do material/ equipamento

disponvel para a UTI Neonatal,

Peditrica ou Adulto ou, quandoexistente, para todo o Centro de

Tratamento Intensivo.

19. Respirador com blender Uma unidade do material/

equipamento para cada leito,

bero ou incubadora de UTI

Adulto, Peditrica.

20. Monitor de beira de leito com visoscpio

21. Adaptador para monitor (cardioscpio e oximetria de pulso)

22. Mscara de oxignio de diferentes tamanho

23. Termmetro

24. Tensimetro

25. Estetoscpio

26. Ressuscitador manual (amb)

27. Bomba de infuso28. Suporte para frascos de drenagem

Uma unidade do material equipamento

para cada leito bero ou incubadora de

UTI Adulto, Peditrica ou Neonatal.

29. Balana

30. Capacete para oxignioterapia/oxitenda

Uma unidade do material/ equipamento

para cada leito bero ou incubadora de

UTI Peditrica e Neonatal.

31. Kit de CPAP nasal com umidificador aquecido Uma unidade do material/ equipamento

para cada 2 leitos, beros ou

incubadoras de UTI Peditrica.

32. Aparelho de fototerapia Uma unidade do material/

equipamento para cada 3

incubadoras de UTI Neonatal

33. Respirador com blender Uma unidade do material equipamento

para cada 3 incubadoras de UTI

Neonatal


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- Quando o hospital dispuser de apenas uma UTI, seja Adulto, Peditrica ou Neonatal, o

Hemogasmetro, o Cilindro de Oxignio e Ar Comprimido no precisam ser exclusivos

da Unidade, podendo ser disponibilizados de outros setores do hospital, desde que se

mantenham de fcil acesso.

- Todos os equipamentos em uso na UTI devem apresentar-se limpos, desinfetados

e/ou esterilizados, conforme necessidade de uso, em plenas condies de

funcionamento e com todos os alarmes ligados e regulados.

- A rotina de manuteno preventiva dos equipamentos deve obedecer periodicidade

e procedimentos indicados pelos fabricantes, visando garantir o seu funcionamento

dentro dos padres estabelecidos.- As intervenes realizadas nos equipamentos tais como instalao, manuteno,

troca de componentes e calibrao devem ser acompanhadas e ou executadas pelo

responsvel tcnico pela manuteno, documentadas e arquivadas.

- Havendo terceirizao do servio de manuteno dos equipamentos, deve ser

estabelecido um contrato formal, celebrado entre a UTI/hospital e esse servio, que

assegure alm da manuteno, o tempo mnimo de inatividade dos equipamentos.

- Toda UTI deve dispor de medicamentos essenciais para as suas necessidades,conservados em condies adequadas de segurana, organizao, fcil acesso e

controle de prazo de validade, constando, no mnimo, de:

a) anticonvulsivantes;

b) drogas inotrpicas positivas e vasoativas;

c) analgsicos opiides e no opiides;

d) sedativos;

e) bloqueadores neuromusculares.

Alm de medicamentos com as seguintes indicaes:

f) Para reanimao cardaca e arritmias;

g) Para anafilaxia;

h) Para controle de vias areas;

i) Para controle de psicose aguda.


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1.3. Recursos Humanos

Toda UTI deve, em suas 24 horas de funcionamento, dispor de:

a) Um Mdico Plantonista para cada 10 leitos ou frao, responsvel pelo

atendimento na UTI e na Semi-Intensiva, quando existente;

b) Um Enfermeiro para cada turno de trabalho;

c) Um Auxiliar de Enfermagem para cada 2 leitos de UTI Adulto ou Peditrico e

um Auxiliar de Enfermagem para cada paciente de UTI Neonatal;

d) Um Fisioterapeuta;

e) Um Auxiliar de Servios Diversos/Secretria;f) Um funcionrio exclusivo para servios de limpeza.

Os Plantonistas da UTI que no apresentarem ttulo de especialista em Medicina

Intensiva devem possuir, no mnimo, estgio ou experincia profissional comprovada pela

Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) de, pelo menos, um ano na rea.

1.4. PROCEDIMENTOS

Toda UTI deve estabelecer, por escrito, um manual de rotinas de procedimentos,

assinada pelo Responsvel Tcnico (RT) e Chefia de Enfermagem, elaborada em

conjunto com os setores afins do hospital (CCIH, Farmcia, Servio de Manuteno,

dentre outros), e que contemple, no mnimo, os seguintes tpicos:

a) Procedimentos mdicos;

b) Procedimentos de enfermagem;

c) Processamento de artigos e superfcies;d) Controle de manuteno dos equipamentos;

e) Procedimentos de biossegurana;

f) Transporte intra-hospitalar.

O manual de procedimentos, deve ser compatvel com os requisitos tcnicos e

exigncias previstas no Regulamento Tcnico,Portaria n 466,do Ministrio da Sade e

demais instrumentos legais pertinentes, assim como, com a literatura biomdica

internacional atualizada.


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O manual de procedimentos deve ser extensivo Unidade de Tratamento Semi-

Intensivo, quando existente no hospital, assim como ao Servio de Tratamento Intensivo

Mvel.

Toda UTI deve manter um pronturio para cada paciente, com todas as

informaes sobre o tratamento e sua evoluo, contendo os resultados dos exames

realizados permanentemente anexados a este. Os pronturios devem estar

adequadamente preenchidos, de forma clara e precisa, atualizados, assinados,

carimbados e datados pelo mdico responsvel por cada atendimento.

Os pronturios dos pacientes devem estar acessveis para auditoria, assim como,

para consulta dos pacientes ou responsveis, desde que asseguradas as condies desigilo previstas no Cdigo de tica Mdica, e de Direito, previstos no Cdigo de Defesa do

Consumidor.

Fica assegurado o acesso dirio de visitantes e familiares aos pacientes

internados, conforme rotina e horrio estabelecidos pelo Responsvel Tcnico e Chefia

de Enfermagem.

1.5.INDICAES PARA ADMISSO E ALTA

As indicaes para admisso e alta da Unidade de Tratamento Intensivo e Unidade

de Tratamento Semi-Intensivo so atribuies exclusivas do Mdico Intensivista.

Ter indicao para admisso em Unidade de Tratamento Intensivo:

a) Paciente grave ou de risco, com probabilidade de sobrevida e recuperao.

b) Paciente em morte cerebral, por tratar-se de potencial doador de rgos.

Deve ter alta da UTI todo paciente, to logo cessadas as causas que justificaramsua internao, podendo, critrio do Intensivista, ser encaminhado para a Unidade de

Tratamento Semi-Intensivo.

Sero admitidos na Unidade de Tratamento Semi-Intensivo pacientes oriundos da

UTI e/ou de outras unidades do hospital, a critrio do Mdico Intensivista.


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1.6 Orientaes para Visitantes e Acompanhantes

H mais de uma dcada e meia, o relacionamento com o paciente sob tratamento

hospitalar vem sendo valorizado, o visitante passou a ser considerado como parte

contribuinte na recuperao do doente. No entanto, sendo o hospital um lugar insalubre,

pelas atividades exercidas e pela clientela, h necessidades de informaes claras para a

proteo de ambos, pacientes e visitantes, quanto a possveis contaminaes.

Preconiza se que tais informaes devem ser efetuadas por escrito (em folheto

impresso), em linguajar claro, sendo que sejam ressaltados alguns pontos sobre a visita.

1. Visitantes com qualquer tipo de doena infecciosa, tipo gastroenterites, respiratrias

ou outras, bem como portadores de febre, dermatites, abscessos, no devem visitarpacientes.

Quando a visita imprescindvel, o visitante dever fazer uso de avental, mscara e

realizar a anti sepsia rigorosa das mos antes e aps a visita.

2. Todo visitante deve ser supervisionado na lavagem das mos prvia e posteriormente

visita.

3. Para visitas a pacientes imunossuprimidos (transplantados, quimioterapia e outras

drogas) ou imunodeprimidos (doenas que diminuam a resistncia orgnica, ps operatrio de grandes cirurgias), bem como unidades de alto risco como UTIs,

Hematologia, Berrio de Alto Risco, Hemodilise entre outros, o visitante dever

obedecer rigorosamente ao protocolo daquelas unidades de internao.

4. Crianas no podem ser visitantes hospitalares a no ser em situaes justificveis.

Esta avaliao dever ser feita pela enfermeira. Mdico, ou psiclogo e a criana ter

acompanhante pessoa responsvel e orientada para as informaes da rotina.

Cuidados de lavagem das mos antes e aps a visita devem ser observadasrigorosamente (enfatizada pela idade e pelo fato de colocar a mo na boca).

5. A restrio do nmero de visitantes por paciente est indicada para evitar a

superlotao dentro das unidades de internamento, o que dificulta a orientao e

superviso adequadas. O visitante no deve trazer alimentos ao paciente; quando

permitido, devero ser entregues enfermagem (acondicionados em embalagens

fechadas), em condies que favoream sua conservao e consumo o mais breve

possvel.


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6. Rotineiramente, no so permitidas sacolas trazidas pelos visitantes, evitando que

sejam colocadas no cho, sobre a cama, ou mesa de refeies.

7. O visitante no dever utilizar a cama do paciente ou qualquer outra (sentar, deitar),

evitando dessa maneira, carregar microorganismos tanto para o leito hospitalar quanto

para sua roupa.

8. Em relao plantas e flores, recomenda se sua colocao do lado de fora dos

quartos dos pacientes; proibio nas unidades de terapia intensiva, centros cirrgicos

e outras reas onde existam pacientes de maior risco e grande concentrao de

procedimentos invasivos.

Obs.: a ampliao do horrio de visitas, facilitao de comunicao com o meioexterior, conservao de objetos pessoais (principalmente infantis), fotografias, objetos

religiosos, permitir que o paciente sinta se como em um local privativo. No entanto

esta atitude dever ser avaliada em conjunto interdisciplinar.

Modelo de Informativo para Visitas em UTI Geral

O que a UTI Geral?

A UTI Geral uma Unidade de Tratamento Intensivo para vrios tipos de

pacientes: pacientes com doenas graves, politraumatizados, em ps operatrio de

cirurgias especiais ou procedimentos, com potencial risco de vida nas prximas horas. Em

outras palavras, um lugar onde o paciente cuidado todos os minutos, 24 horas por dia.

Um lugar onde vrios equipamentos (mquinas), muitas vezes so necessrios para

ajudar a manter a vida ou prevenir complicaes mortais. um local onde todos osesforos so feitos, por uma equipe de pessoas especializadas e treinadas, para que o

paciente melhore. um lugar onde se luta pela vida.

Quem o mdico do paciente na UTI?

Quando um paciente internado no Hospital, ele tem um ou mais mdicos

responsveis por ele. Os mdicos da UTI cuidam no quando estiver em estado crtico,

sempre em conjunto com o mdico (ou mdicos) por quem foi internado.


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Como um paciente tratado na UTI geral?

tratado por mdicos e enfermagem especializados em pacientes que utilizam

equipamentos, muitos medicamentos e monitoragens de diversos tipos. Com controles

laboratoriais, Raio X, Ecografias, Tomografias, Arteriografias, Endoscopia Digestiva e

Broncoscopia realizados mais amide e quando necessrios. Dietas alimentares

especiais, e muito mais. So aspirados de suas secrees broncopulmonares, trocados

curativos, mudados de lado (decbito), limpados e higienizados de suas secrees, dia e

noite. E, principalmente tratados como seres humanos.

Quem pode entrar na UTI Geral?

Somente os parentes mais prximos. Pais, filhos, marido e mulher. Por que to

poucos? Porque um hospital deve manter rigoroso controle de infeco, dessa forma, a

circulao na UTI Geral limitada. Por que as informaes dadas a uma mesma pessoa

no tem sempre a mesma verdade? Diferentes parentes ouvem de maneiras diferentes.Recomenda-se que crianas (menores de 12 anos) no entrem na UTI enquanto o

parente no estiver lcido. Deve entrar 2 parentes at a porta da UTI, porm um s entra

na UTI, a no ser que o visitante seja idoso ou menor de idade e necessite de amparo.

Podem entrar religiosos (identificados na Capelania) para confortar e orar pelos pacientes,

se solicitado pelas famlias.

Quando vis itar seu paciente na UTI Geral?

Horrio: ex: 9:00 hora (todos os dias). Dois parentes podem aguardar orientao para

entrar. A critrio da equipe multidisciplinar ou mesmo por normas hospitalares, poder ser

permitido outra visita no horrio da tarde, ex: 18:00 horas.O tempo de permanncia da

visita dever ser no mximo de 30 minutos, salvo excees quanto s intercorrncias

possveis de acontecer, onde dever ser suspensa a visita.


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O que pode ser levado para a UTI Geral?

Objetos pessoais, jias, dinheiro, etc., no podem permanecer com o paciente na

UTI. Se seu paciente portava alguma coisa de valor, procure se informar durante o dia

com a enfermeira chefe ou o setor de internao.

Algumas coisas so pessoais como escova de dentes, tipo de pasta dental,

desodorantes, sabonetes e podero ser levados para o paciente. Mesmo que seu

paciente esteja desacordado (em coma) ter seus dentes escovados, banho,etc.

O que fazer quando estiver visi tando?

Devese colocar o avental e lavar as mos ao entrar na UTI Geral. O seu parente

poder estar com a resistncia do organismo prejudicada pela doena e alguns germes

que voc leva consigo podem complicar seu estado de sade. Deve se lavar as mos

aps visitar seu parente, pois ele pode estar com alguns germes que esto em

tratamento, mas voc no. Voc poder segurar a mo do seu parente e conversar com

ele, mesmo que esteja desacordado.

Como receber not cias de um paciente internado na UTI Geral?

Nunca pelo telefone. Sempre pessoalmente no horrio de visitas. Se houver piora

do quadro clnico do paciente, na maioria das vezes, os familiares so comunicados via

telefone (vir para o hospital, etc) ou as informaes so fornecidas no horrio de visitas.

Quando seu parente internado na UTI Geral, o mdico desta unidade lhe dar

informaes a respeito da gravidade da doena e de como visit lo. Outras informaes

dirias sero dadas pessoalmente pelo mdico da UTI e pela enfermeira chefe aos

familiares, no horrio de visitas. Os mdicos ou o Servio Social podero entrar em

contato com os parenytes em caso de piora do estado de sade do paciente.


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1.7 Formulrios - Impressos - Manual de Normas, Rotinas e Procedimentos

Formulrios e impressos especiais devem ser planejados, segundo as

caractersticas da unidade, a fim de conter de maneira regular os registros de um perodo

de 24 horas. Alguns procedimentos so aplicveis maioria dos pacientes e podem ser

estabelecidos como rotina.

Entendese por Manual de Enfermagem o instrumento que rene, de forma

sistematizada, normas, rotinas, procedimentos e outras informaes necessrias para a

execuo das aes de enfermagem.Os Manuais podem ser elaborados partir de duas situaes: quando na fase de

organizao e programao das atividades de um servio e quando este j est em

funcionamento e requer a atualizao de normas e procedimentos. Em ambas a

situaes, a metodologia a ser aplicada a mesma.

As etapas para a elaborao de um manual de enfermagem podem ser

sintetizadas em:

- Diagnstico da situao: feito com base no levantamento e na anlise dasinformaes do servio de enfermagem. A estrutura organizacional onde o servio est

inserido, a filosofia norteadora das aes, os objetivos que devem ser alcanados em

funo da clientela, as aes de enfermagem que devem ser desenvolvidas e por quem,

os recursos humanos e materiais disponveis, o sistema de informao existente e os

problemas enfrentados na prestao da assistncia de enfermagem.

- Determinao dos assuntos: a anlise das informaes coletadas define que

instrumentos o manual deve conter e qual o contedo desses instrumentos. Nesta faseser decidido se para um determinado assunto ser melhor a elaborao de um

procedimento ou de uma rotina, de acordo com a situao analisada.

- Estruturao e confeco dos instrumentos: a estruturao envolve a

ordenao (seqncia lgica, agrupamentos) e apresentao dos assuntos (numerao,

linguagem, disposio na folha).Aps essas definies de estrutura, cabe definir quem vai

escrever os instrumentos, preferencialmente o grupo de enfermeiros que atua ou atuar


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no setor; independente de quem ir escrever, importante que o contedo seja analisado

pela pessoa diretamente envolvida na situao.

- Implantao: quando elaborado com a participao de toda a equipe, torna se

mais fcil, pois as informaes nele contidas representam o consenso do grupo que o

colocar em prtica. Caso no tenha havido a participao da maioria dos funcionrios,

faz se necessrio o preparo do grupo para a sua implantao, esclarecendo

principalmente seus objetivos, contedo e resultados. O manual dever estar acessvel

aos usurios, e orientaes devero ser dadas quanto ao manuseio do mesmo.

- Avaliao : o manual deve ser utilizado e, para isto, suas informaes devem

sofrer constantes avaliaes e reformulaes. Um manual desatualizado provavelmentese tornar desacreditado. A atualizao pode ser programada para perodos previstos ou

quando surgirem mudanas, desde que todos os usurios sejam previamente.

Contedo do Manual

O contedo do manual determinado pela necessidade de informao existente na

unidade onde ser implantado.

O manual de enfermagem poder conter:- o regulamento do hospital;

- o regimento do servio de enfermagem;

- a filosofia do servio de enfermagem;

- a estrutura administrativa da organizao e do servio de enfermagem;

- a planta fsica da unidade;

- a descrio das funes que cada elemento da equipe deve realizar;

-

a descrio de cuidados de enfermagem de acordo com os diagnsticos ou agravos sade da clientela;

- as normas, rotinas e procedimentos relacionadas ao pessoal, assistncia que dever

ser prestada, ao material, etc.;

- os roteiros para a realizao de atividades de enfermagem;

- a descrio e funcionamento de equipamentos;

- a previso de materiais de consumo e permanente;

- o quadro de pessoal da unidade;


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- as orientaes especficas para o preparo dos elementos da equipe de enfermagem;

- os impressos utilizados na unidade e orientaes para o seu preenchimento;

- as orientaes sobre os direitos e deveres dos elementos da equipe de enfermagem;

- outros instrumentos que devero ser consultados.

Estas informaes podem estar contidas em um nico manual ou em instrumentos

diferentes, dependendo das caractersticas e finalidades.

1.8 HUMANIZAO DO ATENDIMENTO EM UTI

Humanizao concebido como: atendimento das necessidadesbiopsicossocioespirituais do indivduo tanto no contexto do trabalhador quanto no do

usurio (cliente/paciente). Nessa perspectiva, cada um deve ser compreendido e aceito

como ser nico e integral e, portanto, com necessidades e expectativas particulares. Na

ateno sade, as aes voltadas humanizao do clientedevem ser manifestadas

nos mbitos organizacional, ambiental, tecnolgico, nas inter-relaes, nas atividades

teraputicas em si e em outros. Mezzomo (2001) afirma: Hospital Humanizado, aquele

em que em sua estrutura fsica, tecnolgica, humana e administrativa valoriza e respeita apessoa, colocando-se a servio da mesma, garantindo-lhe um atendimento de elevada

qualidade.

Knobel (1998), em abordagem a respeito das Condutas no Paciente Grave,

enuncia: A humanizao um antigo conceito que renasce para valorizar as

caractersticas do gnero humano. Para que seja verdadeiramente recuperado,

necessria uma equipe consciente dos desafios a serem enfrentados e dos prprios

limites a serem transpostos. Relata, ainda, que as especificidades de uma UTI fazemcom que os trabalhadores desse servio atuem de maneira impessoal, o que carece de

ateno. A complexidade tecnolgica (mquinas/equipamentos), a fragmentao do

cuidado, as deficincias estruturais do sistema de sade como um todo, e a falta de

filosofias de trabalho e de ensino voltada humanizao de maneira efetiva.

No cuidado sade, em nosso pas, a humanizao do cliente pode ser percebida

na Constituio Federal (Brasil, 1988) que garante a todos o acesso assistncia sade

de forma resolutiva, igualitria e integral. A Carta dos Direitos do Paciente (Frum


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Permanente das Patologias Clnicas, 1995) e pela Comisso Conjunta para Acreditao

de Hospitais para a Amrica Latina e o

Caribe e mais recentemente, o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia

Hospitalar - PNHAH - proposto pelo Ministrio da Sade em 2001, so documentos que

determinam o modo e o campo de atuao das instituies e dos profissionais de sade

rumo humanizao dos seus usurios. Tambm contamos com o Servio de Proteo

ao Consumidor (Procon) e o Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec). Um fato

que merece destaque a existncia crescente dos Servios de Atendimento ao Cliente

(SAC), tambm no interior das empresas de sade. No processo de humanizao do

cliente pela enfermagem, Santana e Silva (2000) referem: Decididamente, no h regras,nem frmulas que o tornem vivel, porque ele depende fundamentalmente da

conscientizao da sua importncia. Como alternativas de otimizao, sugerem mais

investimentos na formao de recursos humanos e na compreenso do paciente como

ser nico e indivisvel.

Apesar de a literatura ressaltar a necessidade da humanizao dos usurios dos servios

de sade, pouco se sabe a respeito da implementao e dos resultados de medidas que

visem minimizar a impessoalidade do cliente. Na enfermagem, embora de forma indireta,a humanizao do paciente foi enfocada no Sculo XIX por Florence Nightingale (1989).

Em seu livro de ttulo Notas Sobre Enfermagem, em vrios momentos, ela sugere

maneiras para o melhor restabelecimento dos pacientes atravs da adoo de medidas

ambientais proporcionadas pelas enfermeiras. Atravs dos seus escritos, percebemos

que naquela poca, ainda que o foco principal da assistncia fosse o ambiente, a

humanizao j estava implcita na atuao da enfermagem Hoje, passados mais de um

sculo, a questo da humanizao ainda consiste num desafio para a profisso queprecisa se adequar s demandas tecnolgicas, econmicas e sociais todos elas com forte

tendncia desumanizao. Sabemos que a revoluo industrial e o ambiente

socioeconmico sempre influenciaram no modo de atuao da enfermagem, entretanto

questes relacionadas tica, ao respeito e ao reconhecimento da individualidade dos

outros, so princpios que devem prevalecer na vida das pessoas e na profisso,

independentemente da origem, da poca e do local.


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1.8.1 O Paciente e suas Necessidades Bsicas

As influncias internas e externas a que est constantemente submetido o paciente

na UTI podem lev lo a uma condio de estresse, na qual o indivduo perde a

capacidade natural de adaptao. Este fato constitui uma ameaa manuteno da sua

homeostase e interfere grandemente nas satisfao das suas necessidades bsicas.

As necessidades bsicas so aquelas relacionadas com a sobrevivncia fsica,

psquica e espiritual (necessidades psicobiolgicas, psicossociais, e psicoespirituais.

(MASLOW in GOMES,1988)

Muitas dessas necessidades esto afetadas no paciente de UTI. O paciente

gravemente enfermo tem uma grande dependncia em relao satisfao dessasnecessidades e, como todo ser humano que se v dependente, responde a este fato de

uma forma caracterstica, individual. Ele se torna concentrado em si mesmo, seus

interesses e sua ateno se limitam ao momento presente, sua preocupao primria o

funcionamento do seu corpo.

As necessidades de segurana fsica se acentuam, ainda, pelo fato de se sentir

ameaado por falhas mecnicas e, talvez, por falhas humanas. Em relao necessidade

de se comunicar, acontece freqentemente que o paciente de UTI est impossibilitado defazlo verbalmente ou mesmo atravs da escrita, por motivos como entubao, afasia ou

efeitos de drogas. O fato de no poder se expressar convenientemente muitas vezes o faz

adotar os mais variados comportamentos, desde a passividada e a indiferena at a

agressividade.

Sua ansiedade cresce quando v seu corpo exposto, manuseado pela equipe, que,

no af de atend-lo pronta e eficazmente, se esquece de lhe dar explicao prvia ou de

atuar com maior cuidado. E atingido em sua auto estima quando se v subjugado portodos que se aproximam do seu leito e que, sem pedirem seu consentimento, executam

suas tarefas, introduzindo lhes sondas e cateteres, expondo seu corpo sem

considerarem seu pudor.


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1.8.2 O Paciente e a Famlia Frente ao Ambiente da UTI/ Humanizando as Relaes

de Atendimento

O envolvimento da famlia no processo de recuperao do paciente na UTI vem

ocorrendo cada vez mais; o que era apenas um horrio restrito de visita vem se tornando

um espao da presena da famlia, com horrios flexveis de visita e/ou presena

permanente de um acompanhante. Cabe equipe identificar as situaes em que o

paciente ser beneficiado com isso e propor a permanncia do acompanhante.

Por lei, crianas e jovens com at 18 anos tm direito a acompanhante, devendo os

estabelecimentos de atendimento sade proporcionar condies para permanncia em

tempo integral de um dos pais ou responsveis. Tais direitos so concedidos tambm aospacientes com mais de 65 anos. Cabe lembrar que a permanncia do acompanhante tem

como principal objetivo apoiar emocionalmente o paciente, auxiliando em sua

recuperao.

Mostrar o ambiente da UTI e seus equipamentos, explicando de uma maneira

simplificada seu funcionamento e a sua finalidade, uma medida que gera segurana na

famlia, pois esta passa a inteirar se do ambiente, que deixa de ser frio e desconhecido

para ela.Os equipamentos que sero ou possam vir a ser utilizados no paciente so outro

aspecto relevante a ser abordado com os familiares. Estar presente beira do leito no

primeiro contato familiar com o paciente na UTI auxilia no esclarecimento do que e para

que serve cada aparelho; no se deve esquecer de explicar os alarmes existentes e qual

a sua finalidade, pois muitas vezes este um fato que causa ansiedade na famlia, por

no saber do que se trata.

A elaborao de um manual que mostra esses aspectos tcnicos torna prtica eobjetiva esta abordagem, mas no exclui a presena e a orientao fornecida pelo

profissional. O manual, se elaborado deve ser composto numa linguagem simples e

objetiva, com ilustraes que facilitem a identificao dos aparelhos; deve abordar os

aparelhos que provavelmente sero utilizados, a importncia de lavar as mos antes e

aps a visita no contato com o paciente, os profissionais que atuam na UTI e como ocorre

o sistema de informaes.


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Enfim, o enfermeiro deve estar apto a receber o paciente e sua famlia,

promovendo um vnculo efetivo que vise uma assistncia individualizada e de qualidade,

minimizando a dor e o sofrimento de todos durante sua permanncia na UTI. Promover

uma interao efetiva com a famlia do paciente na UTI um passo fundamental na

recuperao da sade deste; passo difcil de ser estabelecido na ntegra, pois envolve

treino, conscincia e vontade.

1.8.3 Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar

- Como participar da Rede Nacional de Humanizao

A Rede Nacional de Humanizao tem como base um Website do PNHAH

(www.humaniza.org.br) e uma equipe de Multiplicadores Virtuais, responsveis pela

manuteno e fortalecimento da Rede, com informaes, experincias e debates

relevantes ao PNHAH.

Acessando o endereo eletrnico do PNHAH, voc e seu hospital podero:

Fazer parte da Rede Nacional de Humanizao. Receber informaes sobre os dispositivos da Rede: Banco de Projetos, Mapa

Nacional de Humanizao, grupos de discusso, palestras, conferncias e superviso

a distncia.

Divulgar suas experincias de humanizao (neste caso, necessria a autorizao

da direo do hospital).

------ FIM MDULO I ------

unidade de terapia intensiva adulto

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