unidade de terapia intensiva
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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA. Destinada ao atendimento de doentes graves recuperáveis, requer assistência médica e de enfermagem integrais, contínuas e especializadas, bem com equipamentos diferenciados . DESCRIÇÃO DA INSTALAÇÃO. TEMAS PERTINENTES À MÁTERIA . - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
UTI
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Destinada ao atendimento de doentes graves recuperáveis, requer assistência médica e de enfermagem integrais, contínuas e especializadas, bem com equipamentos diferenciados.
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DESCRIÇÃO DA INSTALAÇÃO
TEMAS PERTINENTES À MÁTERIA.
(LOCAL E ÁREA, PLANTA FÍSICA), DAS
MEDIADAS DE PREVENÇÃO CONTRA A
INFECÇÃO CRUZADA, DOS
EQUIPAMENTOS, NÚMEROS DE LEITOS,
DOS CRÍTERIOS DE INTERNAÇÃO E DE
ALTA, DO PAPEL E DAS
RESPONSABILIDADES DA ENFERMAGEM.
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DETALHES DA INSTALAÇÃO
LOCAL E ÁREA• SEM RUÍDOS OU
POLUIÇÕES• DE PROFERÊNCIA
PRÓXIMO DO PRONTO-SOCORRO E DO CENTRO CIRÚRGICO, OU DE FÁCIL ACESSO A ESTAS UNIDADES.
• ÀREA POR LEITO: 5M² EM MÉDIA
PLANTA FÍSICA• A PREPARAÇÃO DA PLANTA
FÍSICA DEVE OBEDECER AOS SEGUINTES CRITÉRIOS: OS LEITOS DEVEVEM FICAR VISÍVEIS À ENFERMAGEM NA MESA CENTRAL DE CONTROLE; A ÀREA DE CADA LEITO DEVE PERMITIR AMPLA CIRUCULAÇÃO E FÁCIL MANEJO DA APARELHAGEM;
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• OS LEITOS DEVEM FICAR TANTO QUANTO POSSÍVEL ISOLADOS UNS DOS OUTROS;
• A UNIDADE DEVE TER ABERTURAS AMPLAS DE VIDRO OU JANELA ISOLANTES PARA O EXTERIOR, PARA EVITAR CLAUSTROFOBIA;
• A APARELHAGEM DE AR CONDICIONADO DEVE TER FUNCIONAMENTO PERFEITO E SUAS SAÍDAS NÃO DEVEM CANALIZAR AR SOBRE OS LEITOS;
• TODOS OS LEITOS DEVEM TER TRÊS TOMADAS DE ENERGIA ELÉTRICA PARA OS APARELHOS, CONJUGADOS COM O GERADOR DE EMERGÊNCIA DO HOSPITAL;
• TODOS OS CABOS ELÉTRICOS DEVEM SER RIGOROSAMENTE ISOLADOS E TER FIO-TERRA ESPECIAL;
• TODOS OS LEITOS DEVEM CONTAR COM CANALIZAÇÃO DE VÁCUO, AR COMPRIMIDO E OXIGÊNIO;
• A ILUMINAÇÃO DEVE SER ADEQUADA;
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A UNIDADE DEVE CONTAR COM:
• UMA SAL PARA OS MÉDICOS QUE NÃO ESTEJAM EM ATENDIMENTO;
• BANHEIROS PARA DOENTES, EQUIPE DE ENFEMAGME E MÉDICOS;
• UMA SALA PARA REUNIÕES, AULAS E ESTUDOS;• LOCAL PARA DESPEJP, ALMOXARIFADO, ROUPARIA,
DEPÓSITO DE MATERIAL, ETC.;• UMA PEQUENA COPA;• UMA SALA PARA OS MEMBROS DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM QUE NÃO ESTEJAM DE SERVIÇO;• UMA SALA PARA ARQUIVO;
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• UMA SALA DE MATERIAL ESTERILIZADO E OUTRA SALA PARA PREPARO DE MATERIAL;
• VESTIÁRIO MASCULINO E FEMININO COM BANHEIRO DOTADO DE CHUVEIRO;
• UMA SECRETARIA TELEFONES E INTERFONES NAS ÁREAS BÁSICAS;
• UM LABORATÓRIO;
• UMA SALA PARA O CHEFE DA EQUIPE MÉDICA;
• UMA SALA PARA A CHEFIA DE ENFERMAGEM;• UMA SALA PARA RESPIRADORES DE PRONTO USO;
• UMA SALA RESERVA PARA MONITORES, RESPIRADORES E ACESSÓRIOS.
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MEDIDAS PARA EVITAR INFECÇÃO CRUZADA
• O REVESTIMENTO DA UNIDADE DEVE SER FEITO COM MATERIAIS QUE DEIXEM O MÍNIMO DE JUNÇÕES E SEJAM LAVÁVEIS, LISOS E NÃO-ABSORVENTES;
• APÓS A LIMPEZA, DEVE-SE PASSAR PANO ÚMIDO COM SOLUÇÃO GERMICIDA NO PISO NO TETO E NA PAREDE;
• TODO O MATERIAL UTILIZADO PELOS DOENTES DEVE SER RIGOROSAMENTE ESTERILIZADO;
• TODO O PESSOAL QUE LIDAR COM UM PACIENTE DEVE, ANTES DE TOCAR O OUTRO, LAVAR AS MÃOS.
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EQUIPAMENTOS• ESPECIALIZADOS • Monitores;• Eletroencefalógrafo, eletrocardiógrafo;• Aparelho de raio x portátil;• Respiradores; • Desfibrilador;• Marcapasso;• Rim artificial;• Carro de emergência;• Ventilômetros;• Martelo para pesquisa de reflexos;• Lanternas, etc.;
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• GERAIS • Aspiradores volantes; • Focos portáteis; • Colchão d´agua; • Macas;• Cadeiras de rodas; • Carro de curativo; • Camas especiais; • Balança; • Hamper;• Suportes para soros; • Vacuômetros;• Fluxômetros de o²; • Nebulizadores; • Mesa de cabeceira, etc.;
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• MATERIAL CIRÚRGICO E PARA CUIDADOS GERAIS • Pequena cirurgia; • Punção lombar; • Dissecção de veia; • Traqueostomia;• Punção subclávia; • Diálise peritoneal; • Cateterismo vesical; • Curativo; • Retirada de pontos, etc.;
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MATERIAL DE CONSUMO GERAL
• MEDICAÇÃO • Estoque de reserva de acordo com a
padronização hospitalar.• ROUPA • PACIENTE: rotina.• FUNCIONÁRIO: roupa privativa.
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NÚMERO DE LEITOS
O número de leitos na UTI varia com o tipo de hospital e de acordo com sua possibilidade de ter uma equipe de médicos e de enfermagem em número suficiente. Há quem condicione esse número ao do hospital todo e, neste caso, ele costuma ser de 2 a 4% do total geral.
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CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO
Um paciente é admitido em uma UTI, quando apresenta insuficiência de um ou mais sistemas fundamentais, como o respiratório e ou cardiovascular, caso do paciente grave e recuperável, com as seguintes condições específicas:
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PACIENTES GRAVES.• São os pacientes que apresentam comprometimento de
função vital:• Insuficiência Respiratória Aguda;• Insuficiência Renal;• Estado de Choque;• Estado de Coma;• Grande Desequilíbrio Àcido-Básico;• Tétano;• Grande Queimado;• Parada Cardíaca;• Politraumatismo;• Intoxicações Graves.
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PACIENTES DE ELEVADO RISCO.São pacientes que apresentam possibilidade iminente de sério comprometimento de função vital:• Insuficiência Coronariana Aguda;• Arritmias Cardíacas;• Pós-Operatório especiais (cardiovascular,
neurocirurgia, cirurgia torácica, grande cirurgia geral)
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A intervenção é solicitada pelo médico assistente e efetuada após concordância da equipe da UTI, ficando condicionada à existência da vaga.O paciente terá seu leito bloqueado na clínica de origem. Em casos de pronto-socorro, o setor de internação providencia o bloqueio do leito na clínica adequada.
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CRITÉRIOS PARA ALTA.
A Alta deve ser dada tão logo desapareçam os sintomas que deram origem à admissão do paciente na UTI por decisão da equipe da unidade.Após receber alta, o paciente retorna à clínica de origem, ficando aos cuidados de seu médico assistente.
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ENFERMAGEM
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A EQUIPE DE ENFERMAGEM NA UTI.O sucesso ou fracasso da UTI é totalmente dependente da qualidade e da motivação de seu corpo médico e de enfermagem.É essencial que a unidade mantenha pessoal de enfermagem altamente treinado e em nº adequado. A equipe de enfermagem da UTI tem uma responsabilidade muito maior do que a de qualquer outra unidade. Precisa ser apta a manter constante observação e estar pronta para reconhecer e notificar alteração significativa nas condições do paciente.
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Precisa, também, estar familiarizada com todas as técnicas especiais usadas e com o equipamento de monitorização terapêutico necessários na terapia intensiva, tendo total consciência de suas limitações. Além disso, deve estar preparada para reagir independentemente em face de uma emergência.
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A seleção de membros da equipe de enfermagem para trabalhar em uma UTI deve ser feita com base em critérios rigorosos. Cabe lembrar que sobre eles repousa a maior parte do trabalho de atendimento ao paciente. De seu desempenho inicial depende a obtenção ou não do rendimento esperado.
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A ADMISSÃO DO PACIENTE PELA ENFERMAGEM
O paciente é admitido na unidade mediante solicitação prévia do médico responsável ao médico plantonista da UTI. Este, após concordar com a internação, notifica o enfermeiro responsável pela unidade, esclarecendo-lhe o diagnóstico e a gravidade do caso. O leito e material são preparados de acordo com a patologia e a técnica:
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MATERIAL USADO NA RECEPÇÃO DO PACIENTE.
• Bandeja para aspiração;• Vacuômetro, Fluxômetro de oxigênio e
respirador (testado);• Monitor e cabo;• Papeletas;• Esfigmomanômetro e estetoscópio;• Carro de emergência e Desfibrilador.
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OBS:
Ao receber o paciente na unidade, o enfermeiro deve sempre prepará-lo psicologicamente – Quando o paciente não está em coma, está sempre estressado.
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RESPONSABILIDADE DA ENFERMAGEM.• Obter os dados preliminares do paciente e
estabelecer prioridades;• Relacionar os pertences do paciente;• Prover o paciente de roupas adequadas;• Prestar os primeiros cuidados ao paciente,
verificar sinais vitais, fazer monitorização, oxigenoterapia, cateterismo vesical, eletrocardiograma (ECG), dar a medicação prescrita, colher material para exames laboratoriais, etc.;
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• Orientar o paciente sobre a finalidade da UTI;• Orientar a família do paciente sobre a rotina
da UTI (horário de visita, duração da visita e sobre obtenção de informações sobre o estado do paciente);
• Fazer o exame físico do paciente e elaborar o plano de cuidados baseados em suas necessidades físicas e psicológicas, patologia e prescrição médica, a qual sofrerá alterações de acordo com a evolução.
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CUIDADOS DIÁRIOS (DEPENDENDO DA PATOLOGIA)
• Verificar sinais vitais e o balanço hídrico de hora em hora;
• Desobstruir as vias aéreas através da aspiração oro e nasotraqueal e estimulá-lo a tossir;
• Trocar o curativo diariamente e sempre que necessário;
• Fazer irrigação da sonda nasogástrica (SNG) com 20 ml soro fisiológico para manter a permeabilidade, se não houver contra-indicação;
• Mobilizar o paciente no leito, prevenindo posições viciosas e úlceras por pressão;
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• Controlar rigorosamente o gotejamento dos soros;
• Observar constantemente o ritmo e a frequência cardíaca no monitor;
• Se o paciente estiver em coma, mantê-lo com os olhos fechados e cobertos com gaze umedecida em soro fisiológico;
• Fazer higiene oral com solução antisséptica de 8/8 h.;
• Trocar e datar equipo de PVC de 2/2 dias.
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ÉTICA • São as seguintes as regras éticas a serem observadas
pelo profissional de enfermagem:• Não se ausentar do leito do paciente sem antes
obter substituto para si;• Receber o paciente com respeito e atenção;• Não discutir nem comentar fatos junto dos doentes;• Cumprir as determinações com precisão e
pontualidade;• Não levar problemas da UTI para outros setores;• Respeitar a hierarquia funcional.
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NECESSIDADES ADICIONAIS DE UMA UTI. Uma UTI não pode funcionar sem a assistência da maioria dos outros departamentos no hospital. Os serviços de todos os laboratórios (bioquímico, hematológico, etc.) e os radiológicos precisam estar disponíveis a qualquer hora e a curto prazo. Esta unidade deve ter seu próprio fisioterapeuta, cabendo a este participar das visitas ao paciente e das discussões clínicas. São necessários, também, um técnico habilitado em ventiladores e outros equipamentos, uma secretária, pessoal administrativo, faxineiros e pessoal de serviços domésticos.
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Vacuômetro
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CANALIZAÇÃO DE VÁCUO, AR COMPRIMIDO E OXIGÊNIO
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Monitor
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Aparelho de raio x portátil
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Respirador
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Rim artificial
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Carro de emergência
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Aspirador
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Macas
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Carro de curativo
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Punção lombar
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Traqueostomia
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Punção subclávia
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Cateterismo vesical
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Curativo
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Camas especiais
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Balança
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Hamper
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Suportes para soros
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Nebulizadores
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Mesa de cabeceira
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Suporte para punção