TRATAMENTOS DAS FERIDAS DA

ANESTESIA À SUTURA

Tipo de ferimentoTipo de ferimento• Antes de qualquer procedimento certifique-se Antes de qualquer procedimento certifique-se

do tipo de ferimento que está atendendo do tipo de ferimento que está atendendo • 1º ferimento domiciliar sutura e liberação1º ferimento domiciliar sutura e liberação• 2º Ferimento por acidente de trabalho que pode 2º Ferimento por acidente de trabalho que pode

ocorrer com o paciente: ocorrer com o paciente: indo para,indo para,no no trabalhotrabalhoVoltando doVoltando do

Todo acidentado no trabalho deve receber Todo acidentado no trabalho deve receber decla-ração do médico de que foi atendido e decla-ração do médico de que foi atendido e contendo o diagnóstico e o tempo previsto para contendo o diagnóstico e o tempo previsto para sua recuperação e encaminhado, junto com a sua recuperação e encaminhado, junto com a CAT fornecida pela em-presa, ao INPSCAT fornecida pela em-presa, ao INPS

PROTEJA-SE A SI E AO PROTEJA-SE A SI E AO PACIENTE CONTRA INFECÇÕESPACIENTE CONTRA INFECÇÕES

• Lave as suas mãos e unhas. Lave as suas mãos e unhas. • Use Use luvas de procedimento luvas de procedimento antes de tocar no paciente. antes de tocar no paciente. • Parar imediatamente a hemorragia intensa com Parar imediatamente a hemorragia intensa com

torniquete se possível.torniquete se possível.• Limpar o ferimento, retirando o sangue e a sujidade, Limpar o ferimento, retirando o sangue e a sujidade,

para ficar com uma idéia da extensão do ferimento ,com para ficar com uma idéia da extensão do ferimento ,com gaze e soro fisiológico. gaze e soro fisiológico.

• Troque de luvas, por ESTÉREIS, se tiver que dar uma Troque de luvas, por ESTÉREIS, se tiver que dar uma anestesia local no ferimento, por: anestesia local no ferimento, por: Desinfecção dolorosaDesinfecção dolorosa

Necessidade de suturaNecessidade de sutura • As agulhas hipodérmicas e de sutura, bem como outros As agulhas hipodérmicas e de sutura, bem como outros

instrumentos cortantes, deverão ser colocados nas instrumentos cortantes, deverão ser colocados nas caixas de amarelas (caixas de amarelas (DESCARPACDESCARPAC) depois de usados. ) depois de usados. Esta caixa deverá ser entregue a um farmacêutico Esta caixa deverá ser entregue a um farmacêutico quando estiver cheia e enviada para incineração . Panos quando estiver cheia e enviada para incineração . Panos e gazes contami-nadas deverão ser colocados em sacos e gazes contami-nadas deverão ser colocados em sacos

de plástico selados.de plástico selados.

ANESTESIA LOCALANESTESIA LOCAL É necessário:É necessário:

• Luvas. Luvas. • Iodo povidine tópico e gazes para Iodo povidine tópico e gazes para

degermaçãodegermação. . • Infiltração de lidocaína 2%, (20mg/ml), 5 Infiltração de lidocaína 2%, (20mg/ml), 5

ml ou menos para ferimentos pequenos ml ou menos para ferimentos pequenos em uma seringa de 5ml. em uma seringa de 5ml.

• NB: Tenha cuidado para não confundir NB: Tenha cuidado para não confundir com com lidocaína com adrenalina lidocaína com adrenalina que não que não pode ser utilizada em circulação terminal, pode ser utilizada em circulação terminal, pois leva a necrose de tecido.pois leva a necrose de tecido. A dose A dose máxima para um adulto não deve exceder máxima para um adulto não deve exceder 20 ml, que corres-ponde a 400mg. 20 ml, que corres-ponde a 400mg.

• Agulha de cor verde 25 x 8 para aspirar o Agulha de cor verde 25 x 8 para aspirar o anestésico e outra cinza 25 x 7 para anestésico e outra cinza 25 x 7 para injetar . injetar .

• Caixa de agulhas usadas para desprezarCaixa de agulhas usadas para desprezar

ANESTESIA LOCALANESTESIA LOCAL

Insira a agulha na BORDA da lesão com um ângulo de 30º a 45ºANTES FAÇA DEGERMAÇÃO DA BORDA COM IODOPOVIDINE

EXPLORAR DO EXPLORAR DO FERIMENTOFERIMENTO

• Após a anestesia devemos ampliar a Após a anestesia devemos ampliar a degerma-ção para o interior do ferimento, degerma-ção para o interior do ferimento, com Iodo Po-vidine tópico e em seguida com Iodo Po-vidine tópico e em seguida explorar a ferida com o dedo a procura de explorar a ferida com o dedo a procura de corpo estranho como terra, asfalto, metais, corpo estranho como terra, asfalto, metais, madeira e vidro este úl-timo é mais difícil madeira e vidro este úl-timo é mais difícil de se encontrar apenas com a visão, pois de se encontrar apenas com a visão, pois toma a coloração do sangue e não pode ser toma a coloração do sangue e não pode ser visto apenas sentido pelo TATO.visto apenas sentido pelo TATO.

Tipos de fiosTipos de fios• Fios Inabsorvíveis:Fios Inabsorvíveis:

Mono NylonMono NylonAlgodão ( sutura seca para pele e couro Algodão ( sutura seca para pele e couro cabeludo)cabeludo)SedaSeda

Aço inoxidavelAço inoxidavel Fios AbsorvíveisFios Absorvíveis Categut ( sutura úmida para mucosas Categut ( sutura úmida para mucosas))

Vicryl ( Poligalactina)Vicryl ( Poligalactina) Dexon (Ac poliglicólico) Dexon (Ac poliglicólico)

Locais de SuturasBoca:absorvível Lábio: Absorvível interno e Inabsorvível externoPele: Inabsorvível Mono Nylon Couro Cabeludo: Inabsorvível Algodão

Sutura de Ferimentos de Sutura de Ferimentos de Face Face Nos ferimentos de face em que é Nos ferimentos de face em que é

acometido:acometido:

• SupercílioSupercílio: a sutura deve ser feita sem : a sutura deve ser feita sem trico-tomia para que os planos sejam trico-tomia para que os planos sejam muito bem a-póstos.muito bem a-póstos.

• LábiosLábios: A presença de lesão muscular : A presença de lesão muscular deve ser procurada e reparada a linha deve ser procurada e reparada a linha cutâneo-mucosa deve ser identificada e cutâneo-mucosa deve ser identificada e inicialmente suturada com pontos de inicialmente suturada com pontos de reparo.reparo.

Sutura de Ferimentos de Sutura de Ferimentos de Face Face

• OrelhaOrelha: deve-se ter cuidado redobrado : deve-se ter cuidado redobrado com a cartilagem, pois esta deve ser com a cartilagem, pois esta deve ser inicialmente suturada com pontos de inicialmente suturada com pontos de reparo para depois suturarmos a pele reparo para depois suturarmos a pele que deve recobrir toda car-tilagem e que deve recobrir toda car-tilagem e iniciamos antibióticoterapia, para evitar iniciamos antibióticoterapia, para evitar a a CONDRITECONDRITE que a destrói. que a destrói.

SUTURANDO O FERIMENTO SUTURANDO O FERIMENTO SUPERFICIALSUPERFICIAL

1 2

3 4

5 6

SUTURANDO O FERIMENTO SUTURANDO O FERIMENTO PROFUNDO: 2º PLANOPROFUNDO: 2º PLANO

• - - Se o ferimento for Se o ferimento for profundo, deverá ser profundo, deverá ser suturado em duas suturado em duas camadas, de modo a camadas, de modo a garantir que no interior garantir que no interior não se formem bolsas que não se formem bolsas que poderão ser uma fonte de poderão ser uma fonte de infecções infecções

• Quando tiver que suturar a Quando tiver que suturar a um nível profundo, deverá um nível profundo, deverá usar FIO  usar FIO  absorvívelabsorvível. . Quando suturar à Quando suturar à superfície, deverá usar FIO superfície, deverá usar FIO Inabsorvível.Inabsorvível.

Fio absorvível CATGUT

FIO INABSORVIVEL NYLON OU ALGODÃO

PARA COURO CABELUDO O MELHOR FIO É O ALGODÃO 2:0

COLOCAÇÃO DE DRENOSCOLOCAÇÃO DE DRENOS

• Todo ferimento profundo em que não Todo ferimento profundo em que não conseguir-mos aproximar totalmente o tecido conseguir-mos aproximar totalmente o tecido sub-cututâneosub-cututâneo deverá ser drenado com deverá ser drenado com DRENO DE PENROSEDRENO DE PENROSE de modo a não permitir de modo a não permitir acumulo de secreções e posterior supura-ção; acumulo de secreções e posterior supura-ção; este deve ser tracionado diariamente até sair este deve ser tracionado diariamente até sair por completopor completo

• Após a colocação do dreno fazer curativo Após a colocação do dreno fazer curativo compressivo usando gases e faixa crepecompressivo usando gases e faixa crepe

OUTROS MÉTODOS DE OUTROS MÉTODOS DE SUTURAR O FERIMENTOSUTURAR O FERIMENTO

O adesivo de sutura (Histoacryl TM) pode ser usado em pequenos cortes até 3 cm de comprimento e uns poucos milímetros de profundidade, não pode en-trar para o interior do ferimento e não pode entrar em contacto com membranas ou com os olhos. Quando os lados estiverem unidos, o ferimento deve manter-se descoberto e não se deve molhar.

OUTROS MÉTODOS DE OUTROS MÉTODOS DE SUTURAR O FERIMENTO: SUTURAR O FERIMENTO: Fita Fita de Suturade Sutura ADESIVAADESIVA

• A fita de sutura pode ser usada em pequenos cortes que tenham menos A fita de sutura pode ser usada em pequenos cortes que tenham menos de 1 cm de profundidade.de 1 cm de profundidade.

• A fita de sutura é colocada de tal forma que as bordas do ferimento são A fita de sutura é colocada de tal forma que as bordas do ferimento são obrigadas a juntarem-se firmemente ao longo do ferimento.obrigadas a juntarem-se firmemente ao longo do ferimento.

• Junte firmemente as bordas do ferimento e coloque as fitas adesivas Junte firmemente as bordas do ferimento e coloque as fitas adesivas separadas cerca de 0.5 cm a 1 cm.separadas cerca de 0.5 cm a 1 cm.

REMOÇÃO DE PONTOSREMOÇÃO DE PONTOS

• Pontos na superfície da pele devem se manter durante Pontos na superfície da pele devem se manter durante cinco a dez dias, dependendo da espessura da camada cinco a dez dias, dependendo da espessura da camada sub-cutânea e do fornecimento de sangue à pele. Como sub-cutânea e do fornecimento de sangue à pele. Como regra, pontos na ca-beça devem permanecer durante regra, pontos na ca-beça devem permanecer durante cinco dias, enquanto que pontos em outras áreas cinco dias, enquanto que pontos em outras áreas devem permanecer sete dias. devem permanecer sete dias.

• Antes de retirar os pontos limpe a cicatriz do ferimento Antes de retirar os pontos limpe a cicatriz do ferimento

com gaze embebida em chlorhexidine ou Iodo Povidine.com gaze embebida em chlorhexidine ou Iodo Povidine.

FERIMENTOS QUE DEVRÃO FERIMENTOS QUE DEVRÃO FICAR ABERTOSFICAR ABERTOS

Todo ferimentoTodo ferimento • que tiver ocorrido há mais de 8 hs: deverá ser que tiver ocorrido há mais de 8 hs: deverá ser

mantido aberto e tratado com curativos diários mantido aberto e tratado com curativos diários para que cicatrize por 2ª intenção para que cicatrize por 2ª intenção

• que tiver sido ocasionado por mordida de Cão que tiver sido ocasionado por mordida de Cão ou Ga-to: pois se infectam com muita ou Ga-to: pois se infectam com muita facilidade, se em lo-cais nobres; facilidade, se em lo-cais nobres; face, mãosface, mãos podem ser dados pontos de aproximação dos podem ser dados pontos de aproximação dos tecidos.tecidos.

• Se faltar pele e ESTIVER SUJO NÃO PODENDO Se faltar pele e ESTIVER SUJO NÃO PODENDO RECE-BER ENXERTO NO MOMENTO. RECE-BER ENXERTO NO MOMENTO.

• Ferimentos resultantes de esmagamentos. Ferimentos resultantes de esmagamentos. • ferimentos de bala.ferimentos de bala.

CICATRIZAÇÃO DE UM CICATRIZAÇÃO DE UM FERIMENTOFERIMENTO Os ferimentos curam-se em duas fases. Os ferimentos curam-se em duas fases. • A primeira fase dura até cinco dias:A primeira fase dura até cinco dias: Durante esta Durante esta

fase, os glóbulos brancos do sangue dirigem-se para fase, os glóbulos brancos do sangue dirigem-se para o local do ferimento para combater corpos estranhos o local do ferimento para combater corpos estranhos e infec-ções. O ferimento libera uma secreção e infec-ções. O ferimento libera uma secreção amarela e fina. amarela e fina. A pele em torno do ferimento tem A pele em torno do ferimento tem uma cor vermelho cla-rouma cor vermelho cla-ro, está inchada e ligeiramente , está inchada e ligeiramente dolorida. dolorida.

• A segunda fase dura entre sete a catorze dias depois A segunda fase dura entre sete a catorze dias depois da primeira faseda primeira fase: Durante esta fase, é construído : Durante esta fase, é construído tecido ci-catrizante. No inicio, a superfície do tecido ci-catrizante. No inicio, a superfície do ferimento é verme-lha, granulada, macia, sangra ferimento é verme-lha, granulada, macia, sangra facilmente e é muito re-sistente contra as infecções. facilmente e é muito re-sistente contra as infecções. Não secreta mais. A pele em volta das bordas do Não secreta mais. A pele em volta das bordas do ferimento continua a ser verme-lha clara e inchada, ferimento continua a ser verme-lha clara e inchada, mas vai diminuindo. mas vai diminuindo.

• A cicatrização do ferimento é atrasadaA cicatrização do ferimento é atrasada: se houver : se houver uma infecção, tecidos mortos, acumulação de sangue uma infecção, tecidos mortos, acumulação de sangue ou fluidos ou se a circulação sanguínea for pobre.ou fluidos ou se a circulação sanguínea for pobre.

ATENÇÃO ATENÇÃO

• Verifique se a vacinação contra o Verifique se a vacinação contra o té-tano encontra-se em dia.té-tano encontra-se em dia.

• O estado da ferida deve ser O estado da ferida deve ser verifica-do diariamente verifica-do diariamente

• Muito Obrigado!Muito Obrigado!