8/29/08

1

SÍNTESE CIRÚRGICA

Prof. Mestre Geisa

SÍNTESE CIRÚRGICA “Consiste na aproximação das bordas dos

tecidos seccionados ou ressecados. Visa manutenção da contiguidade dos tecidos,

facilitando as fases iniciais de cicatrização”.

Constitui com a cicatrização, um conjunto cuja finalidade é a restauração da

continuidade dos tecidos.

INSTRUMENTAIS UTILIZADOS

  AGULHAS: Utilizados na reconstrução, transfixar os tecidos, servindo de guia aos fios de sutura. Agulhas Retas/Curvas

  PINÇAS: traumáticas e atraumáticas  Porta-agulhas (Mayo, Hegar, Mathieu);

  FIOS: Absorvivéis, Não absorvivéis e naturais e sintéticos.

8/29/08

2

Fios são classificados em 2 grupos

•  Naturais de origem animal catgut (simples e cromado) seda

de origem vegetal linho algodão

de origem mineral aço prata

Fios são classificados em 2 grupos

•  Artificiais – sintéticos ácido poliglicólico (Dexon) Poliglactina (Vicryl e Vicryl RAPIDE) Polidioxanona (PDS II) Poliamida (Ethilon, Supramid, Nylon) Poliéster (Ethibond, Ti.cron, mersilene) Polipropileno (Prolene, Surgilene, Propilene) Polietileno (Dermalene)

FIOS E NÓS CIRÚRGICOS

8/29/08

3

Entre as propriedades dos fios de sutura temos

•  1- Configuração Física de um fio •  2- Absorção de Fluidos •  3- Diâmetro do fio (calibre) •  4- Força tensil •  5 – Elasticidade •  6 – Plasticidade •  7 - Coeficiente de atrito •  8 - Reação tecidual

1- Configuração Física de um fio

•  é dada pelo número de filamentos que o compõem, podendo ser Monofilamentados ou Multifilamentado.

•  Multi - Neste caso são compostos por vários filamentos trançados ou torcidos entre si.

4- Força tensil

•  O diâmetro do fio varia de acordo com o material que o forma, isto é, nem todos os fios com o mesmo número tem o mesmo diâmetro, pois a determinação desse número é dada pela resistência tênsil do fio. Esta é a somatória das forças necessárias para quebrar o fio dividida pelo seu respectivo diâmetro ( força tênsil ).

•  Por exemplo, os fios de sutura tradicionalmente usados em odontologia são o nylon, o algodão e o categute, e todos são 3.0 embora seus diâmetros sejam diferentes (TOLOSA 1985, HERING 1993).

8/29/08

4

5 – Elasticidade

•  é a capacidade que o fio tem de retornar à sua forma e tamanho originais após tracionamento.

6 – Plasticidade

•  a capacidade de manter-se sob a nova forma após tracionado.

7 - Coeficiente de atrito

•  Fio com alto coeficiente de atrito tendem a não deslizar nos tecidos mas é mais difícil de desatar o nó cirúrgico espontaneamente.

8/29/08

5

CLASSIFICAÇÃO DO FIO

FIOS CIRÚRGICOS Características do fio ideal:   Resistência à tração e torção.   Permitir sua aplicação na maioria dos tecidos.   Ser absorvido simultaneamente com o processo de cicatrização.   Mole, Flexível e pouco elástico para obtenção de nó seguro.   Reação tecidual mínima.   Não favorecer desenvolvimento Bacteriano.   Ser estéril.   Oferecer boa visualização e ter baixo Custo.

CLASSIFICAÇÃO DO FIO Quanto à estrutura – mono ou multifilamentar

  Monofilamentar Categute simples e cromado Seda Náilon Aço inoxidável Polipropileno Colágeno Polidioxanone

8/29/08

6

Multifilamentar

Algodão Seda Nylon Dácron Aço inoxidável Ác. Poliglicólico Poliglactin revestido

•  Determinada pela capacidade que o fio tem de absorver fluidos ao ser totalmente imerso.

•  Os multifilamentados como a seda e o algodão têm maior capilaridade e absorção de fluídos.

2- Absorção de Fluidos

Quanto à absorção

  Absorvíveis

 Origem animal – categute (submucosa do inst delgado

de ovelhas ou da serosa de bovinos)

simples (absorção rápida – 8 dias)

e cromado (absorção lenta – 20 dias)

Origem sintética – ác poliglicólico(dexon)

poliglactino (vicril) , polidioxanona (PSD/Maxon)

CLASSIFICAÇÃO DO FIO

8/29/08

7

Quanto à absorção   Não absorvíveis Origem orgânica - seda Origem vegetal – algodão Origem sintética – náilon, polipropileno poliéster. Origem metálica – prata, cobre, aço, aço vitálico, agrafes ou clips de Michel

CLASSIFICAÇÃO DO FIO

CATEGUTE

VANTAGENS  Facil Manuseio (menos rigido)

  Elástico   Absorvido   Rim, bexiga, vesícula   bom Litogenicidade (formação de cálculos).

DESVANTAGENS   Permeável   Esterilização   Absorção   Reação tecidual   Força Tênsil   ↑ Capilaridade   Infecção

FIOS ABSORVÍVEIS SUTURAS Composição Origem Constr. Côr Estereliz. Resistência Tênsil Absorção P. Absorção

Proteína - COLÁGENO Animal Torcido Amarelo Cobalto 1 dia = 100% 70 dias Fagocitose CATGUT Simples Camada Serosa do intestino delgado 60 7 dias = 40%

dos bovinos sadios. Esta camada 14 dias = 5% possue fibras longitudionais que pro-

porcionam uma maior resistência ao fio Proteína - COLÁGENO Animal Torcido Marrom Cobalto 1 dia = 100% 90 dias Fagocitose

CATGUT Cromado Camada Serosa do intestino delgado 60 7 dias = 65% dos bovinos sadios. Esta camada 14 dias = 40%

possue fibras longitudionais que pro- 21 dias = 10% porcionam uma maior resistência ao fio

Nome Técnico : Poliglactina 910 Sintético Trançado Violeta / ETO 1 dia = 100% 56 a Hidrólise VICRYL Glicolida - 90% / Lactida 10% Incolor 14 dias = 65% 70 dias

Cobertura de Polliglactina 370 (50%)+ 21 dias = 30 / 40% Estearato de Cálcio (50%). 28 dias = 5 / 10%

Nome Técnico : Poliglactina 910 Sintético Mono Violeta ETO 1 dia = 100% 56 a Hidrólise VICRYL 10 - 0 Glicolida - 90% / Lactida 10% 14 dias = 65% 70 dias

21 dias = 30 / 40% 28 dias = 5 / 10%

VICRYL Rápida Nome Técnico : Poliglactina 910 Sintético Trançado Incolor Cobalto 1 dia = 100% 35 dias Hidrólise Absorção Glicolida - 90% / Lactida 10% (Somente 60 3 dias = 81% aprox.

Cobertura de Polliglactina 370 (50%)+ p/ fecham. 5 dias = 57% Estearato de Cálcio (50%). de pele) 7 dias = 53%

14 dias = 0% Através da Polimerização do Sintético Mono Violeta ETO 1 dia = 100% 180 dias Hidrólise

PDS II polímero P - DIOXANONA na 14 dias = 70% presença de catalizador. 28 dias = 50%

42 dias = 25% 56 dias = 0%

Nome Técnico - Poliglecaprone 25 Sintético Mono Violeta / ETO Violeta Ouro 90 a Hidrólise

MONOCRYL Glicolida - 75% / Caprolactona 25% Ouro 1dd = 100% 1dd= 100% 120 dias

A caprolactona elimina o efeito 7dd = 60/70% 7dd= 50/60%

memória do fio de sutura. 14dd=30/40% 14dd=20/30% 28dd = 0% 21dd = 0%

8/29/08

8

Absorção mais rápida – 5 a 10 dias

Perde tensão em 1 ou 2 semanas

Utilização:

  Subcutâneo

  Ligadura de vaso

 Suturas gastrointestinais, ginecológicas e

urológicas

CATEGUTE SIMPLES

Submetido a tratamento c/ sal de ác

crômico Força tênsil aumentada para 2 a 3

semanas

Utilização:   Intestino, bexiga, peritônio

  Ligadura de vaso maiores e profundos

CATEGUTE CROMADO

ÁC. POLIGLICÓLICO E POLIGLÁCTICO

VANTAGENS   Força tênsil – 15 d   Feridas infectadas   Absorvido   Reação tecidual   Capilaridade

UTILIZAÇÃO   Peritônio   Músculos   Aponeurose   Subcutâneo   gastrointestinais, ginecológicas e urológicas   Laqueadura vascular

Sua reabsorção por hidrólise ocorre por volta de 60 a 90 dias

8/29/08

9

SEDA

VANTAGENS   Força tensional (1 ano)   Ñ irritante   Barato   Esterilização   Nó firme   Cicatrização rápida

DESVANTAGENS   não pode -Infecção   de todos os n absorvíveis - + reação tissular   Bexiga, rim, ureter (núcleo para calculo)

  ficar muito tempo -Corpo estranho

SEDA

UTILIZAÇÃO

  Fechamento de parede

  Cirurgias gastrointestinais

  Cirurgias Oftálmicas

  Cirurgias torácicas

  Cirurgias ortopédicas

8/29/08

10

ALGODÃO

VANTAGENS   Reação tecidual   Barato   Ferida forte  ↓ Força tensional

DESVANTAGENS   ↑ Tempo operatório   Quebra c/ facilidade   Grande resistência

UTILIZAÇÃO   Cirurgias gerais

NÁILON - Nylon

VANTAGENS   Ñ é capilar   Ñ irritante   Flexível   Forte   ↓ Reação tecidual

DESVANTAGENS   ↑ Elasticidade   Difícil manuseio   Perde resistência

UTILIZAÇÃO   Cirurgia arterial   Fechar paredes

polipropileno

(Supralene® - Cirumédica; Prolene® -Ethicon; Proxolene® - Davis & Geck)

Monofilamentos -inabsorvíveis É um dos mais inertes, com mínima reação tecidual e alta resistência à tração Pode ser usado na vigência de infecção; Utilizado em cirurgias cardiovasculares.

8/29/08

11

poliamida

(mononylon® 3.0 e 4.0 - Ethicon; Superlon® - Cirumédica; Dermalon® -Davis & Geck)

Os fios inabsorvíveis sintéticos - monofilamentares Sofre taxa de biodegradação de 20% ao ano, podendo ser absorvido em 5 anos.

AÇO

VANTAGENS   Resistência   Inerte aos tecidos   > Força p/ ferida   Maleável   Grande força tensional   Infecção   Esterilização

UTILIZAÇÃO

  Finos – cir. plástica

  Médio – parede

  Grosso – ósso

AÇO

DESVANTAGENS

  Difícil manuseio

  Elasticidade

  Nós volumosos

  Opaco ao RX

  Uso limitado

8/29/08

12

Ainda podem ser:

Prata - clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares. Cobre – cirurgias bucomaxilofaciais. Aço vitálico – osteossínteses. Agrafes ou clips de Michel – aproximação de bordas de pele.

ORIGEM METÁLICA

Quanto ao calibre

CLASSIFICAÇÃO DO FIO

Maior diâmetro Menor diâmetro

3-2–1–0–2.0–3.0–4.0–5.0–6.0–7.0–8.0– 9.0–10.0–11.0–12.0

As agulhas tem por função promover a passagem do fio pelo tecido com o menor trauma possível. Se dividem em fundo (região em contato com o fio), corpo e ponta.

AGULHAS

8/29/08

13

São classificadas quanto ao trauma que produzem (traumáticas e a traumáticas), quanto ao seu formato (circulares ou retas). Quanto ao trauma a classificação é vaga. Aceita-se como agulha : atraumática aquela que possui sua ponta cilíndrica e traumática a de ponta cortante ou tringular.

CLASSIFICAÇÃO

Ponta, parte ativa de penetração dos tecidos. Apresenta formas variadas: triangular, triangular de corte reverso, cilíndrica, cilíndrica de ponta romba e com pontas especiais.

PONTA

a) Agulha triangular ou de corte convencional, indicada nas cavidades oral e nasal, faringe, pele, ligamento e tendão.

PONTA

8/29/08

14

PONTA

b) Agulha triangular de corte reverso, para mucosas oral e nasal, pele, ligamento, fascia (aponeurose)

c) Agulha cilíndrica, indicada para músculos, gordura subcutânea, nervos, vasos, aponeuroses, peritônio e miocárdio. Pode ter ponta romba para tecidos frágeis ou fragíveis como rim, fígado, pâncreas e colo uterino. Além disso existem as pontas especiais.

PONTA

Corpo, apresentam-se em várias formas: triangulares, cilíndricas, ovaladas, quadradas. As pontas podem ser iguais ou diferentes.

Fundo, através dele o fio de sutura é preso à agulha.

Pode ser: fixo ou verdadeiro, falso e atraumático.

1 - Fundo fixo ou verdadeiro - agulha do tipo comum de costura. 2 - Fundo falso - o fio de sutura é fixado sob pressão. 3 - Atraumático - o fio vem encastoado (o fio é pré-montado) no fundo da agulha.

8/29/08

15

CLASSIFICAÇÃO DO FIO

Quanto a presença de agulhas   Agulhados   Não agulhados

Quanto à reação tissular   Desprezível   Mínima   Muito baixa   Moderada

CLASSIFICAÇÃO DO FIO

Quanto à memória

  Desprezível

  Baixa

  Moderada

  Alta

  Bastante alta

NÓS CIRÚRGICOS

Compostos de 3 seminós

  1° - contenção

  2° - fixação

  3 ° - segurança

8/29/08

16

NÓS CIRÚRGICOS

Estrutura geométrica

  Comum

Antideslizante ou nó quadrado

Deslizante

NÓ ANTIDESLIZANTE

NÓ DESLIZANTE

8/29/08

17

NÓS CIRÚRGICOS

Estrutura geométrica

  Especial

Nó de cirurgião

Nó de roseta

Nó por torção

NÓ DE CIRURGIÃO

NÓ DE ROSETA

8/29/08

18

NÓ POR TORÇÃO

OBRIGADA !