sÍntese e fios de sutura

Síntese Cirúrgica

Prof. Fernando de Oliveira Dutra Cir. Aparelho Diges=vo -‐ CBCD

Conceito

Síntese Cirúrgica – Operação fundamental que consiste na aproximação das bordas de tecidos seccionados ou ressecados

Manutenção da con=nuidade dos tecidos

Facilitar as fases iniciais do processo de cicatrização

Conceito

Aproximação das bordas dos tecidos ressecados ou seccionados – man=da á custa de materiais que resistam ás trações e tensões que se irão exercer sobre a ferida nas fases iniciais da cicatrização

Á medida que a cicatrização acontece o material de síntese tem sua função subs=tuída

A função de uma não deve terminar antes que a outra esteja em pleno curso

Agulhas

São u=lizadas na reconstrução, com a finalidade de transfixar, servindo de guia aos fios de sutura

Vários tamanhos e formatos

Agulhas:

• Cilindricas x cortantes • Retas x curvas

Agulhas

Três partes: • Ponta • Corpo • Fundo ou olho

Agulhas

Agulhas TRAÚMATICAS – Trauma tecidual maior devido á diferença de diâmetro entre a ponta e corpo da agulha e o fio

Agulhas ATRAUMÁTICAS – fio montado de mesmo diâmetro da agulha (oriZcios de entrada e saída uniformes)

Agulhas

O corte transversal do corpo da agulha apresenta um perfil cilíndrico, plano ou triangular

Ponta – Cortante, romba ou plana

Agulhas Combinação – capacidade de ultrapassar os tecidos, causando o mpinimo de lesão tecidual

Tecidos densos (pele) – agulha triangular com ponta cortante

Estruturas delicadas (artéria) – agulhas cilíndricas com ponta romba

Agulhas

Agulhas retas • Pondem ser cilíndricas ou cortantes • U=lizadas principalmente na reconstrução de víceras ocas, tendões, nervos e suturas intradérmicas.

•  Segurada com 3 dedos (polegar, indicador e médio)

•  Sen=do horizontal, da borda próxima á mais distante

Agulhas

Agulhas curvas • Cilíndricas ou cortantes • Raio de curvatura pe variável, adaptando-‐se a cada =po de síntese, em tamanho adequado

• Porta agulhas • Transpassada da borda mais próxima á mais distante

Agulhas

Agulhas curvas • Frações de um círculo • Um quarto de círculo • TrÊs oitavos • Semi-‐círculo – sutura intes=nal • Cinco oitavos de círculo – urologia • Três quartos de circulo • Semi-‐reta -‐ pele

Seleção da agulha

Fatores • Acessibilidade do tecido a ser suturado • Tipo do tecido • Intes=no delgado – agulha cilíndrica • Pele – agulha triangular cortante

• Diâmetro do fio de sutura

Fios

Caracteris=cas • Configuração • Capilaridade • Pilosidade • Diâmetro • Elas=cidade • Memória • Maleabilidade • Força de resistência a tração sobre o nó cirúrgico • Absoção

Fios

Caracterís=cas do fio IDEAL • Manutenção da força tênsil por tempo suficiente • Porta-‐se como material inerte, provocando o mínimo de reação tecidual

• Alta resistência a tração e torção • Calibre pequeno e regular • Maior flexibilidade e pequena elas=cidade • Facilidade de esterilização •  Inexistencia de reação tecidual • Baixo custo

Fios

Escolha do fio – composição do fio e =po do tecido

Espessura é dada por seu diâmetro interno, em décimos de milímetro

A escala é crescente

Fios

Os fios são geralmente classificados em: • Absorvíveis X Não absorvíveis • Orgânicos X Sinté=cos X Minerais • Monofilamentares X Mul=filamentares

Fios

Absorvíveis • São aqueles que sofrem degradação e rapidamente perdem sua tensão de es=ramento até 60 dias

Não Absorvíveis • São aqueles que retêm a força de tensão por mais de 60 dias

Fios Absorvíveis

Categute • Mul=filamentar • Submucosa de intes=no delgado de ovelhas ou serosa de bovinos • Simples – absorção mais rápida (8 dias) • Cromados – Absorção mais lenta (20 dias)

Fios Absorvíveis

Categute • Alta permeabilidade – não deve ser u=lizado em suturas superficiais

• Corpo estranho – reação inflamatória intensa ao seu redor

• Anastomoses intes=nais, ligadura vasos do subcutâneo, cirurgias ginecológicas

Fios Absorvíveis

Àcido Poliglicólico (Dexon) • Sinté=co – polimerização do ácido glicólico • Mul=filamentado • Resistência tênsil maoir do que o categute • Reabsorção por hidrólise entre 90 e 120 dias – resistência tênsil se perde em 3 semanas

• Pouca reação inflamatória • Músculos, fácias, tecido celular subcutâneo

Fios Absorvíveis

Àcido Poligalá=co Poliglac=na 910 (Vicryl) • Sinté=co • Mais hidrofóbico e resistente que o poliglicólico • Hidrólise em 60 a 90 dias • Cirurgias gastrointes=nais, urológicas, ginecológicas, onalmológicas

Fios Absorvíveis

Polidioxanona (PDS) • Sinté=co • Monofilamentado • Grande flexibilidade • Absorção lenta – resistência tênsil por longo período

• Sutura de tendões, cápsulas ar=culares, fechamento de parede abdominal

Fios Não Absorvíveis

Seda • Mul=filamentar – fibras retorsidas ou trançadas

• Tratado com polibu=lato • Nós firmes • Degradado ao longo dos anos, perdendo resistência tênsil

• Reação de corpo estranho


Algodão • Mul=filamentar • Maleável • Nó forte • Reação de corpo estranho


Poliéster • Sinté=co • Mul=filamentado • Resistente • Grande durabilidade • Sutura de aponeuroses, tndões • Sem cobertura – mersilene, surgilene • Cobertura de polibi=lato (Ethibond) ou teflon (Tevdek) • Vários seminós para fixação segura • Pouca reação inflamatória


Nylon • Elas=cidade • Resistência á água • Mono ou mul=filamentado • Pouca reação inflamatória • Alta memória – diZcil de manipular • Vários seminós • Perde resistência tênsil com o tempo – degradado e absorvido em 2 anos

• Sutura de pele, aponeurose


Polipropileno (Prolene) • Sinté=co • Monofilamentado • Pouca reação tecidual • Resistência têncil por vários anos • Sutura vascular, intradérmica


Fios Metálicos • Aço inoxidável • Vantagens: pouca reação tecidual, maior segurança nos nós, não perde força tênsil

• Desvantagens: diZcil manuseio, diâmetro, trauma a tecidos vizinhos

Nós Cirúrgicos

Entrelaçamento das extremidades de um fio, formando uma alça, para comprimir, ligar ou aproximar estruturas ou bordas de estruturas

Tem que ser rápido e fácil

Evitar que o fio entrelaçado se solte -‐ afrouxamento

Nós Cirúrgicos

Contribuem para afrouxamento do nó: • Tipo de nó • Treinamento do cirurgião • Grau de tensão dos tecidos a serem suturados

• Natureza do fio

Nós Cirúrgicos

Nó básico: • Primeira laçada (seminó) – Contenção • Segunda laçada (seminó) – Fixação (impede que o primeiro se afrouxe)

• Terceira laçada (seminó) – Segurança • Quarto, quinto, etc – quando necessário para maior segurança

Nós Cirúrgicos

Cada laçada deve ser realizada em sen=do oposto ao da anterior, para aumentar o atrito e evitar que o nó se afrouxe (nó quadrado – an=deslizante)

Laçadas no mesmo sen=do – nó deslizante (afrouxamento)

Fios sinté=cos monofilamentares (nylon, polipropileno) – tendem a se afrouxar, necessário varios seminós

Nós Cirúrgicos

Nós corrediços

Nós Cirúrgicos

Princípios técnicos: • Movimentos iguais das mãos (opostas) executam um nó quadrado

• A ponta do fio que muda de lado após a execução do primeiro seminó deve voltar ao lado inicial para realizar o proximo seminó

Nós Cirúrgicos

Nós em sen=dos opostos

Nós Cirúrgicos

Quando há tensão: • Seminó duplo (nó de cirurgião) • Porta-‐agulha como trava (1o assistente) • Manter o nó tracionado entre o primeiro e o segundo seminós (nó de sapateiro)

• Risco de o fio rasgar o tecido se muito tracionado

Nós Cirúrgicos

Primeiro seminó duplo (nó de cirurgião)

Nós Cirúrgicos

Podem ser realizados com as mãos, com instrumentos ou de forma mista

Nós Cirúrgicos

Nó misto

Nós Cirúrgicos

Seminó

Nós Cirúrgicos

Nó levado com a ponta do indicador

Nós Cirúrgicos

Dedos em direções opostas

Nós Cirúrgicos

Dedos em direções opostas e sem tracionar a estrutura

Nós Cirúrgicos

Fios inver=dos

Nós Cirúrgicos

Nó manual Pouchet

Nós Cirúrgicos

Nó de Sapateiro

Sutura

Para uma boa sutura • An=-‐sepsia e assepsia corretas • União de tecidos de mesma natureza, de acordo com os diferentes planos

• Hemostasia adequada • Abolição dos espaços mortos • Lábio ou bordas da ferida limpos e bem coaptados • Ausência de corpos estranhos ou de tecidos desvitalizados • Emprego de suturas e fios adequados, realizados com técnica apropriada

Sutura

• Vantagens: • O afrouxamento de um nó, ou a sua soltura, não intere no restante da sutura

• Há menor quan=dade de corpo estranho no interior do ferimento cirúrgico

• Os pontos são menos isquemiantes do que na sutura conrnua

• Desvantagens: • Mais trabalhosa • Mais demorada

Sutura em pontos separados

Sutura

• Tipos • Com pontos simples • Com pontos simples, nó para o interior da ferida • Ponto em “U” horizontal (Wolff) • Ponto em “U” ver=val • Ponto em “X” horizontal (Sultan) • Ponto em “X” horizontal com nó para o interior da ferida

Sutura em pontos Separados-‐Interrompidos

Sutura Sutura em pontos

Separados ou Interrompidos

Sutura

• Tipos: • Donaw • Grandes aproximações • A primeira passagem é realizada a 5mm das duas bordas da ferida, a segunda passagem (a volta) é feita a 2-‐3mm das bordas da ferida

• Maior resistência

Sutura em pontos Separados-‐Interrompidos

Sutura Sutura em pontos

Separados ou Interrompidos

Sutura

• Nó inicial -‐ sutura -‐ nó terminal • Vantagens: • Mais rápida • Hemostá=ca

• Desvantagens: • Afrouxamento ou soltura de um nó elimina a força da sutura

• Isquêmico

Sutura Conrnua

Sutura

• Tipos • Chuleio simples • Chuleio ancorado • Sutura em barra grega • Intradérmica

Sutura Conrnua

Sutura

Chuleio Simples

Sutura

Chuleio Ancorado

Sutura

Barra Grega

Sutura

Sutura com Grampeadores • Grampos metálicos • Diferentes formatos de grampeadores – diferentes locais e tecidos

• Síntese adequada, rápida, segura, homogênea, com pequena reação tecidual

Sutura Sutura com

grampeadores endoluminal

Sutura Sutura com

grampeadores pele

Suturas Sutura

Grampeador Laparoscópico

Suturas Sutura Manual

Laparoscópica

sÍntese e fios de sutura

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