P R O F . G U I L H E R M E T E R R A

D I S C I P L I N A D E C I R U R G I A B M F

Manobra de síntese

INTRODUÇÃO

A manobra de síntese é a manobra que visa reposicionar os tecidos após uma intervenção cirúrgica.

A manobra utilizada para a manutenção da síntese é a sutura.

Terra, G.

NÃO SE REMOVE A SUTURA, E SIM O PONTO,

QUE É O FRUTO DA SUTURA

Terra, G.

SUTURA É MANOBRA

INTRODUÇÃO

Uma correta manobra de síntese, independente

da extensão e da demora do procedimento

operatório, o pós-operatório imediato e mediato,

incluindo a cicatrização tecidual, será mais

controlável e previsível.

Terra, G.

INTRODUÇÃO

Os retalhos devem ficar unidos e coaptados, porém, não devem ficar isquêmicos pois isto afeta o suprimento sanguíneo.

Macroscopicamente uma ferida bucal está cicatrizada entre 7 e 15 dias.

Terra, G.

INTRODUÇÃO

Microscopicamente iniciam-se após a formação do coágulo, na fase inflamatória, passando pela migração de neutrófilos e monócitos, que se transformam em macrófagos.

Após essa fase ocorre a migração e proliferação celular, produção de colágeno.

Terra, G.

INTRODUÇÃO

Concomitante a esses eventos, acorre a angiogênese, por proliferação das células endoteliais, com formação de capilares e a organização da cicatrização.

Realizada de maneira correta, a síntese permite que todo esse processo fisiológico da cicatrização ocorra.

Terra, G.

FATORES ENVOLVIDOS NA CICATRIZAÇÃO

Oxigenação

Vitamina C

Idade

Vascularização da área

Terra, G.

Grau do trauma cirúrgico

Manutenção da higiene local

Fio de sutura

Condição sistêmica

FATORES ENVOLVIDOS NA CICATRIZAÇÃO

Terra, G.

REPARAÇÃO

É o fenômeno de reposição tecidual que ocorre sempre que um tecido for seccionado. Ocorre através da proliferação celular ou da adaptação

das células à nova situação.

Na restituição tecidual podem ser observados: contração, que é a readaptação mecânica das células à

nova situação tecidual;

regeneração, que se trata da substituição do tecido perdido através da proliferação de tecido semelhante;

cicatrização, seria a substituição por tecido conjuntivo.

Terra, G.

CICATRIZAÇÃO

Podem ocorrer de duas maneiras distintas:

cicatrização por primeira intenção

cicatrização por segunda intenção

Terra, G.

CICATRIZAÇÃO

cicatrização por primeira intenção Ocorre quando as bordas do tecido foram bem

aproximadas no ato da sutura.

cicatrização por segunda intenção Ocorre quando as bordas do tecido não foram bem

aproximadas no ato da sutura. Lesões com perda tecidual, ou, quando as bordas do tecido

mantiveram-se afastadas na sutura.

Leva mais tempo para ser concluída.

Terra, G.

OBJETIVOS DA SÍNTESE

Hemostasia.

Evitar a exposição óssea e do implante, reduzindo a instalação de restos alimentares, exsudatos e seqüelas infecciosas.

Unir ou aproximar os bordos da ferida cirúrgica.

Terra, G.

AGULHAS

Quanto a forma se dividem em ponta, corpo e fundo.

Quanto ao trauma causado, são classificadas em traumáticas e atraumáticas.

Quanto à curvatura podem ser retas e curvas.

Terra, G.

QUANTO À FORMA

Terra, G.

PONTA

Parte ativa de penetração dos tecidos.

Terra, G.

Triangular Cilíndrica

CORPO

Apresentam-se em várias formas:

Triangulares

Cilíndricas

Ovaladas

Quadradas

Terra, G.

QUANTO AO TRAUMA

Agulhas traumáticas - provoca trauma tecidual maior devido à diferença de diâmetro entre a ponta, corpo da agulha e o fio.

Agulhas atraumáticas - o fio é pré-montado de mesma dimensão da agulha.

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FUNDO

Fundo fixo ou verdadeiro Agulha do tipo comum de costura.

Fundo falso O fio de sutura é fixado sob pressão.

Atraumático O fio vem encastoado no fundo da agulha.

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TRAUMÁTICA

Terra, G.

ATRAUMÁTICA

Terra, G.

QUANTO À CURVATURA

Podem ser 1/4 de círculo, 3/8 de círculo, semi-círculo e 5/8 de círculo.

A mais indicada em Odontologia é a semi-círculo

Terra, G.

1/4 DE CÍRCULO

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3/8 DE CÍRCULO

Terra, G.

SEMI-CÍRCULO

Terra, G.

5/8 DE CÍRCULO

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TIPOS DE SUTURA EM CBMF

Pontos interrompidos Simples

Em “U”

Em “X”

Pontos contínuos Contínuo Simples

Contínuo Festonado

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PONTO SIMPLES

Mais utilizados em exodontias de poucos elementos.

VantagensIdeal para quem ainda não têm habilidade.

DesvantagensTécnica relativamente demorada de ser realizada.

Terra, G.

PONTO SIMPLES

Terra, G.

PONTO SIMPLES

Terra, G.

PONTO EM “U”

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PONTO EM “X”

Terra, G.

PONTO CONTÍNUO

Mais indicado em grandes retalhos e exodontias múltiplas , na mesma arcada.

Vantagens

Técnica rápida de ser realizada.

Desvantagens

Necessita de habilidade.

Se a sutura se rompe o retalho pode ficar solto.

Terra, G.

PONTO CONTÍNUO SIMPLES

Terra, G.

PONTO CONTÍNUO SIMPLES

Terra, G.

PONTO CONTÍNUO FESTONADO

Terra, G.

PONTO CONTÍNUO FESTONADO

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FIOS DE SUTURA

Desempenham um papel fundamental nas feridas bucais como elemento de auxilio à reparação tecidual.

Auxiliam para manter o retalho posicionado.

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CLASSIFICAÇÃO

Origem

Absorvíveis e não-absorvíveis.

Pelo número de filamentos.

Diâmetro.

Resistência à tração.

Plasticidade.

Terra, G.

ORIGEM

Quanto à origem, os fios de sutura podem ser classificados em quatro tipos:

1. Mineral (Ex: Fio de aço)

2. Animal (Ex: Seda e Algodão)

3. Sintético (Ex: Nylon)

4. Misto

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ABSORVÍVEIS

Mais utilizados em suturas internas

Categute simples

Categute cromado

VICRYL

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NÃO-ABSORVÍVEIS

Seda

Algodão

Nylon

Terra, G.

NÚMERO DE FILAMENTOS

Monofilamentar:

Nylon

Multifilamentar

Algodão

Seda

Categute

Terra, G.

DIÂMETRO

São classificados por numeração, que segue a seguinte seqüência, do mais fino para o mais grosso: 12.0 - 6.0 - 5.0 - 4.0 - 3.0 - 2.0 - 1.0 - 1 -2 - 3.

Em cirurgias bucais são mais indicados os fios 5.0 - 4.0 - 3.0.

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CARACTERÍSTICAS DOS FIOS DE SUTURA

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RESISTÊNCIA À TRAÇÃO

Capacidade de resistir a "quebra" do fio.

Ligada diretamente ao diâmetro do fio.

Terra, G.

PLASTICIDADE

É a capacidade de manter-se sob a nova forma após tracionado.

Os fios multifilamentados têm maior plasticidade, portanto necessitam de um menos número de nós.

Terra, G.

CARACTERÍSTICAS IDEAIS DE UM FIO DE SUTURA

Ser biocompatível.

Mantém a força tênsil até que a cicatriz adquira sua própria resistência.

Ter plasticidade.

Ter resistência à tração e torção.

Terra, G.

Reter o mínimo possível de placa.

Não ser incômodo ao paciente.

Não provocar reações alérgicas teciduais.

Passível de esterilização eficiente.

Baixo custo.

CARACTERÍSTICAS IDEAIS DE UM FIO DE SUTURA

Terra, G.

DERMABOND

Adesivo líquido, estéril, que contém uma formulação monomérica (2-octil cianoacrilato).

Só pode ser usado quando há coaptação dos bordos da ferida cirúrgica.

Excelente força tênsil.

Terra, G.

DERMABOND

Bacteriostático.

Baixo acúmulo de placa.

Após a aplicação, polimeriza-se em até 3 minutos.

Alto custo.

Terra, G.

DERMABOND

Terra, G.

DERMABOND

Terra, G.

QUAL FIO ESCOLHER???

A escolha de um fio de sutura deve respeitar

alguns aspectos, como habilidade do cirurgião,

higiene do paciente, natureza do procedimento,

tempo de espera para a remoção dos pontos,

entre outras...

Terra, G.