radiologia odontologica

30/10/2014 Radiologia Odontologica

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RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA.Fonte: Técnicas Radiográficas - Princípios Radiográficas, Anatomia Básica e Posicionamento1ª Edição- 2003 Rubio Editora- Antonio Biasoli Jr. O conteúdo usado foi autorizado pelo autor.

Cristiane Biasoli Cypriano

NOÇÕES DE ANATOMIA

Tipos de dente e sua orientação na boca.

Um dente é identificado e descrito em função do tipo de dentição (primária ou secundária) e da sua posição na boca (proximidade com a linhamediana ou região anterior da boca).

TIPOS DE DENTIÇÃO

O ser humano possui duas dentições: uma primária ou decídua e uma secundária ou permanente.

DENTIÇÃO PRIMÁRIA OU DECÍDUA (DE LEITE) - Geralmente composta por oito dentes incisivos, quatro dentes caninos e oito dentes molares,totalizando vinte dentes. Essa dentição tem início com a irrupção dos incisivos na faixa de 6 a 9 meses de idade, terminando com a irrupçãodos molares na faixa de 1 a 2 anos de idade. A queda (substituição) dos dentes decíduos (primários) inicia-se com os incisivos na faixa de 6 a8 anos de idade, terminando com a substituição dos molares na faixa dos 9 a 12 anos de idade. Entre a dentição primária (decídua) e asecundária (permanente) existe a mista, composta por dentes decíduos e permanentes.

DENTIÇÃO SECUNDÁRIA OU PERMANENTE - Geralmente composta por oito dentes incisivos, quatro dentes caninos, oito dentes pré-molarese doze dentes molares, totalizando trinta e dois dentes. Essa dentição tem início com a irrupção dos incisivos na faixa de 7 a 9 anos de idade,terminando com a irrupção dos segundos pré-molares e molares na faixa de 11 a 12 anos de idade. Os terceiros molares estão desaparecendodas arcadas. A sua irrupção depende de espaço, podendo ocorrer até 20 anos de idade. O que geralmente ocorre é que não se formam ouficam inclusos. Na troca de dentição decídua (primária) para a permanente (secundária), os primeiros molares decíduos são trocados pelosprimeiros pré-molares permanentes, e os segundos molares decíduos são trocados pelos segundos pré-molares permanentes. Podem ocorrernas duas dentições a mais, denominados extranumerários, ou menos, denominados anodontia. A anodontia pode ser parcial ou total(ausência de todos os dentes.

NOMENCLATURA DOS DENTES

Os dentes são representados por números em função da sua posição na boca. A boca é dividida em quadrantes pelo plano sagital mediano, e



maxila (superior) e mandíbula (inferior), da seguinte maneira: quadrantes superiores (direito e esquerdo) correspondem aos dentes damaxila, e quadrantes inferiores (direito e esquerdo) correspondem aos dentes da mandíbula (Fig. 20.1) Esse tipo de representação(quadrantes) pode ser feito pela Cruz de Radier (Fig. 20.2)

Fig. 20.1- Esquema da divisão da boa em quadrantes.

Fig. 20.2- Cruz de Radier

Termos de Relacionamento

O dente possui cinco faces: vestibular, lingual ou palatina, mesial, distal e oclusal. (Fig.20.3)

Fig. 20.3 - Faces de um dente.

1- Face mesial; 2- Face distal; 3- Face vestibular; 4- Face lingual ou palatal; 5- Face oclusal; 6-Interproximal.

COMPOSIÇÃO DO DENTE.

O dente é composto por quatro partes distintas: esmalte, cemento, dentina e cavidade pulpar (Fig.20.4).

- Esmalte- È a parte que recobre o dente na parte coronária; é a imagem mais radiopaca do dente;

-Cemento- È a parte que recobre o dente na parte radicular;

-Dentina- È a que fica abaixo do esmalte na parte coronária e abaixo do cemento na radicular;

-Cavidade pulpar- Localizada mais internamente é onde estão localizados os nervos, artérias e veias que dão vitalidade ao dente. È aimagem mais radiotransparente do dente.



Anatomicamente, o dente pode ser dividico basicamente em três regiões: Coroa, Colo, Raiz (Fig.20.5)

- Coroa - È projetada a partir da gengiva;

- Colo - Localizado entre a coroa e a raiz;

- Raiz - Está fixada no alvéolo por uma membrana fibrosa, denominada membrana periodontal. A quantidade de raízes varia em função dotipo de dente.

- Os incisivos geralmente possuem um raiz;

- Os caninos podem se apresentar com uma ou duas raízes;

- Os pré-molares- podem se apresentar com uma ou duas raizes;

- Os 1ºs e 2ºs molares inferiores- Possuem três raizes: duas mesiais, e uma distal;

-Os 1ºs e 2ºs molares superiores- Possuem três raizes sendo duas vestibulares, e uma palatina;

- Os 3ºs molares- Podem se apresentar com três raizes, ou raizes fusionadas.

PONTOS ANATÔMICOS

Fig. 20.6a- Principais pontos anatômicos de referência superficial da face.

1- Asa do nariz; 2- Comissura labial; 3- Acântio; 4- Borda lateral da orbita.

Fig. 20.6b- Principais pontos anatômicos de referência superficial da face.



1- Asa do nariz; 2- Comissura labial; 3- Acântio; 4- Borda lateral da orbita; 5- Trago.

Fig.20.7a- Principais planos da cabeça para a radiologia odontológica em vista frontal. Fig.20.7b- Principais planos da cabeça para a radiologiaodontológica em vista lateral.

PLANOS E LINHAS DA FACE PARA RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA.

Alguns planos e linhas imaginários podem ser traçados na face, com o objetivo de facilitar a localização de estruturas anatômicas e oposicionamento do paciente para o exame radiolográfico.

Principais planos da face para radiologia odontológica (Fig. 20.7a e 20.7b)

- Plano sagital mediano- Divide a cabeça verticalmente em duas partes iguas, direita e esquerda;

- Plano frontal (coronal)- È um plano vertical em ângulo reto com plano sagital, que divide a cabeça verticalmente em parte anteriore parte posterior.;

- Plano infra-orbitomeatal- Também denominado plano horizontal alemão, plano antropológico, ou plano de Frankfurt. È um planotransversal (horizontal) perpendicular aos planos frontal (coronal) e sagital, que vai da borda inferior das órbitas ao teto dos poros acústicosexternos, dividindo a cabeça em partes superiores e inferior.

Principais linhas da face para a radiologia odontológica ( Fig. 20.8)

Linha de Camper- Linha que vai do trago á asa do nariz.

Linha trago - comissura labial- Linha que vai do trago á comissura labial do mesmo lado.

Linha infra-orbitomeatal- Também denominada linha horizontal alemã, linha antropológica, ou linha de Frankfurt ou linha de Reid. Èuma linha que vai da borda inferior de um órbita ao teto do poro acústico externo do mesmo lado. Coincide com o plano infra-orbitomeatal(plano horizontal alemão)



Fig. 20.8- Principais linha da face para radiologia odontológica.

1- Linha de camper; 2- Linha trago- comissura labial; 3- Linha infra-orbitomeatal

APARELHOS DE RAIOS X ODONTOLÓGICOS.

Obedece aos mesmos princípios e composição dos aparelhos utilizados em radiologia médica. De uma maneira geral, são aparelhos pequenosde pouca potência, que podem ser móveis ou fixo na parede.

FILMES RADIOGRÁFICO PARA RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA

Os filmes radiográficos utilizados em radiologia odontológica podem ser divididos basicamente em dois grupos: intrabucais e extrabucais.

Filmes Radiográficos Intrabucais.

Também denominado filme intra-oral, é utilizado para radiografias em que o filme é colocado dentro da boca do paciente. È um tipo de filmeradiográfico para exposição direta dos raios X, ou seja, não são usados em conjunto com écrans intensificadores. Apresenta-se emembalagens individuais, podendo ser simples (mais utilizados), com apenas uma película (filme) na embalagem, ou duplos, com duas películas(filme), para realização de incidências com cópia para arquivo.

Tamanhos de filme radiolográfico intrabucal (intra-oral)

Existem no mercado basicamente três tamanhos de filmes radiográficos intrabucal (intra-oral): 22x 35mm, 31x41mm e 57x76mm(Fig.20.9)

Fig. 20.9- Filmes radiográficos para intrabucais (intra-orais).



Embalagem do filme radiográfico intrabucal (intra-oral)

O filme é embalado da seguinte maneira, de fora para dentro (Fig 20.10).

Revestimento externo - Um invólucro plástico vedando a entrada de luz e de saliva. O lado a ser exposto pelos raios X (parte anterior)geralmente possui uma superficie lisa e branca. O lado oposto (parte posterior), geralmente com duas cores, possui uma lingueta em "V", queé utilizada para abrir a embalagem para processamento do filme;

Papel preto- Reveste todo o filme e possui as funções de vedação da luz e proteção do filme durante o manuseio para o processamento;

Lâmina de chumbo- Uma fina lâmina de chumbo é posicionada na parte posterior do filme (lado oposto ao da exposição pelo raios x). Afunção dessa lâmina é absorver a radiação secundária e se necessário, identificar ( através de marcas) o posicionamento errado do filme paraa incidência;

Filme Radiográfico- Encontra-se no interior da embalagem, revestido por um papel preto.

Fig.20.10- Partes da embalagem do filme radiográfico intrabucal (intra-oral)

Tamanhos/utilização dos filmes radiográficos intrabucais (intra-orais)

- Tamanho 22x35 mm- Também denominado número 1, é geralmente utilizado para radiografia periapical e também para radiografiainterproximal (bitewing) em paciente pediátrico;

- Tamanho 31x41mm- Também denominado número 2, é geralmente utilizado para radiografia periapical e interproximal (bitewing) ;

- Tamanho 57x76mm- Geralmente é utilizada para radiografia oclusal, em áreas extensas da maxila e da mandíbula.

Filmes radiográficos para intrabucais (intra-orais).

FILMES RADIOGRÁFICOS EXTRABUCAIS

São utilizados em incidências em que o filme radiográfico fica posicionado fora da boca do paciente, como na radiografia em perfil do crânio(cefalométrica) e outras. Esses filmes radiograficos geralmente são usados em associação com écrans intensificadores. Os tamanhos de filmesradiográficos extrabucais mais utilizados em radiografia odontológica são 18cm x 24cm; 24cm x 30cm; 12cm x 30cm e 15cm x 30cm.

PROCESSAMENTO DO FILME RADIOGRÁFICO



O filme radiográfico intrabucal (intra-oral) e extrabucal após a exposição deve ser processado (revelado). Esse processamento pode sermanual ou automático. No processamento manual dos filmes radiográficos intra-orais (intrabucais), é necessária a identificação nascolgaduras, pois não há espaço suficiente no filme para fazê-la.

Filme radiográfico intrabucal (intra-oral) autoprocessador

Esse tipo de filme é uma alternativa ao processamento manual, dispensando o uso de câmara escura para o processamento. É apresentadoem uma embalagem especial, que contém os agentes reveladores e fixadores, além da película do filme, isso permite o processamento dofilme radiográfico logo após a exposição sem a necessidade do manuseio em cãmara escura.

Fig.20.12- Filme radiográfico intra-oral, (intrabucal) autoprocessado

Técnica radiográfica periapicais

Existem duas técnicas radiográficas periapicais básicas: a Técnica da bissetriz e a do paralelismo.

Técnica Radiográfica da Bissetriz

Essa técnica proporciona um posicionamento relativamente simples, rápido e confortável para o paciente. È baseada na lei isométrica deCieszinski: " A imagem projetada tem o mesmo comprimento e as mesmas proporções do objeto, desde que o feixe de raios X central sejaperpendicular á bissetriz do ângulo formado pelo filme e objeto". Ou seja, o raio central deve incidir perpendicular á bissetriz do ânguloformado entre o eixo do dente e o do filme radiográfico (Fig.20.13)



Fig.20.13- Esquema demonstrativo da Técnica de Bissetriz.

POSICIONAMENTO DA CABEÇA DO PACIENTE- A cabeça do paciente deve ser posicionada de acordo com o tipo de dente a ser radiográfado.Para as radiográfias periapicais pela técnica de bissetriz na maxila, a linha de Camper deve estar paralela ao chão. (Fig 20.14). Para asradiográfias periapicais pela técnica da bissetriz na mandíbula, a linha trago comissura labial deve estar paralela ao plano horizontal (chão)Fig.20.15)

Fig 20.14- Posicionamento da cabeça do paciente para as radiográfias pariapicais pela técnica da bissetriz na maxila.

Fig 20.15- Posicionamento da cabeça do paciente para as radiográfias pariapicais pela técnica da bissetriz na mandíbula.



Posicionamento do filme radiográfico

O filme radiográfico deve ser posicionado horizontalmente para as radiográfias dos pré- molares, e molares e verticalmente nos casos deincisivos, e caninos, com o picote sempre voltado para a coroa dental. Deve ser deixado um espaço de 2 a 3mm, sobrando além da coroa dosdentes (bloco de mordida) Fig 20.17

Fig. 20.16- Esquema da divisão da boca para o exame radiográfico periapical pela técnica de bissetriz.

Fig 20.17- Esquema do posicionamento do filme radiográfico na técnica de bissetriz

Ângulos vertical na Técnica da Bissetriz.

MAXILA MANDÍBULAMolares +20ºa 30º 0º a -5º

Pré-molares +30ºa 40º -5°a-10ºCaninos +40ºa 50º -10°a-20ºIncisivos +45ºa 55º -15°a-25º

Obs: Esses ângulos verticais na verdade são aproximados, devendo ser usados como referência. Váriações no tipo de anatomia da face ou daposição do dente podem alterar a sua angulação.



Angulação vertical- Técnica do "Z"

Essa técnica também pode ser usada como referência para a determinação da angulação vertical do cabeçote do aparelho de raios xodontológico. Pode ser exemplificada da seguinte maneira: a parte horizontal superior da Letra "Z" corresponde aos grupos de dentes (daesquerda para direita) incisivos (+50º), pré - molares (+40º) e molares (+30º) da maxila (arcada superior), e a parte horizontal inferiorcorresponde aos grupos (da esquerda para direita) incisivos (-20º), pré-molares (-10° e molares (0º) da mandíbula (arcada inferior) Fig.20.20

Fig. 20.20- Esquema da Técnica do "Z" para angulação vertical do cabeçote do tubo de raios X

Posicionamentos da cabeça do paciente- cabeçote o aparelho de raios X e do filme para radiográfias periapicais pela técnica debissetriz na maxila ( arcada superior) Fig 20.21 a 20.24

Fig. 20.21- Posicionamento do paciente para a radiográfia periapical pela técnica de bissetriz do grupo dos incisivos superiores.

Fig.20.22- Posicionamento do paciente para a radiográfia periapical pela técnica de bissetriz do grupo dos caninos superiores



Fig.20.23- Posicionamento do paciente para a radiográfia periapical pela técnica de bissetriz do grupo dos pré-molares superiores.

Fig.20.24- Posicionamento do paciente para a radiográfia periapical pela técnica de bissetriz do grupo dos molares superiores.

Posicionamentos da cabeça do paciente- cabeçote o aparelho de raios X e do filme para radiográfias periapicais pela técnica de bissetriz namandíbula (arcada inferior) Fig 20.25 a 20.28

Fig 20.25 -Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica de bissetriz do grupo dos incisivos inferiores.

Fig 20.26-Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica de bissetriz do grupo dos caninos inferiores.



Fig 20.27 - Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica de bissetriz do grupo dos pré-molares inferiores.

Fig 20.28 -Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica de bissetriz do grupo dos molares inferiores .

Técnica radiográfica do paralelismo

Nessa técnica o filme radiográfico é posicionado paralelamente ao plano do eixo do dente com a ajuda de um posicionador. O raio central deveincidir perpendicularmente e em direção ao centro do longo eixo do dente e do plano do filme. Deve ser usado um cilindro (cone) longo, paraevitar a distorção da imagem radiografica (Fig. 20.29).

Fig 20.29- Esquema da técnica do paralelismo.

A execução dessa técnica é simples, bastando ajustar o posicionador ao dente a ser radiografado.

Posicionamentos da cabeça do paciente- do cabeçote do aparelho de raios x e do filme para radiografias periapicais pela técnica doparalelismo na maxila (arcada superior). Figs- 20.30 a 20.33)



Figura 20.30- Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica do paralelismo do grupo dos incisivos superiores

Fig 20.31- Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica do paralelismo do grupo dos caninos superiores.

Fig 20.32- Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica do paralelismo do grupo dos pré-molares superiores.

Fig 20.33- Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica do paralelismo do grupo dos molares superiores.

Posicionamento da cabeça do paciente- do cabeçote do aparelho de raios X e do filme para radiografias periapicais pela técnica doparalelismo na mandíbula (arcada inferior)- Fig 20.34 a 20.37



Fig. 20.34- Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica do paralelismo do grupo dos incisivos inferiores.

Fig. 20.35- Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica do paralelismo do grupo dos caninos inferiores.

Fig. 20.36- Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica do paralelismo do grupo dos pré-molares inferiores.

Fig. 20.37- Fig. 20.35- Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica do paralelismo do grupo dos molares inferiores.

Radiografias periapicais na maxila (arcada superior) Figs. 20.38 a 20.41)



Fig. 20.38- Radiografia periapical do grupo dos incisivos superiores

Fig. 20.39- Radiografia do grupo dos caninos superiores.

Fig.20.40- Radiografia periapical do grupo dos pré- molares superiores.

Fig.20.41- Radiografia periapical do grupo dos molares superiores.

Radiografias periapical da mandíbula (arcada inferior). Ex: 20.42 e 20.45

Fig. 20.42- Radiografia periapical do grupo dos incisivos inferiores



Fig. 20.45- Radiografia periapical do grupo dos molares inferiores

RADIOGRAFIA OCLUSAL

È uma incidência complementar, realizada com o filme radiográfico posicionado no plano oclusal. As radiografias oclusais mais realizadas sãoas totais de maxila e de mandíbula.

Indicações clínicas importantes da radiografia oclusal.

- Estudo das fraturas dos maxilares;

- Pesquisa de sialolitos nos condutos de Wharton ( glândulas salivares submandibulares)

- Mensurações ortodônticas para determinação e controle da tração nos maxilares;

- Estudo da fenda palatina;

- Localização de dentes extranumerários ;

- Pesquisa de raízes residuais;

- Dentes inclusos;

- Estudo de grandes áreas patológicas ou anômalas.

Fonte :http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-38882010000100005&lng=en&nrm=iso

Técnica radiográfica oclusal

O filme radiográfico é fixado pelos dentes quando o paciente os possui. Quando for edêntulo (sem dente) utiliza-se o dedo polegar do pacientepara auxiliar na fixação do filme.

Posicionamento da cabeça do paciente - A cabeça deve ser posicionada com o plano sagital mediano perpendicular ao planohorizontal (chão). O plano oclusal deve estar paralelo ao chão (a linha de Camper paralela ao chão).



Fig- 20.57a- Posicionamento do paciente para a incidência oclusal total de maxila.

Fig.20.57b- Radiografia oclusal total de maxila.

Posicionamento do filme radiográfico- O filme radiográfico é posicionado na boca do paciente, com o lado anterior (superfícieconvexa do picote) voltado para cima (direcionado ao tubo de raios x). Deve ser centralizado na boca do paciente com o seu maior eixo nosentido látero-lateral em adultos e no sentido ântero-posterior em crianças. O paciente deve ocluir suavemente segurando o filme, Fig.20.58.

Fig.20.58 -Esquema monstrando o posicionamento do filme radiográfico na boca do paciente na radiografia oclusal total de maxila.

Radiografia oclusal para mandíbula.

Posicionamento da cabeça do paciente- A cabeça deve ser posicionada pra trás, com o plano sagital mediano perpendicular aoplano horizontal (chão).

Fig.20.63a Posicionamento do paciente para a radiografia oclusal total da mandibula.



Fig.20.63b- Radiografia oclusal total da mandíbula.

Obs: O livro Técnicas Radiogra ficas do autor Antonio Biasoli possui um rico contéudo sobre raios X odontológico, no caso das radiografiasoclusais e outras incidências odontológicas, só foram citadas apenas alguns exemplos, tendo ainda algumas incidências valiosas para estudoque estam presentes no livro.

TIPOS DE INCIDÊNCIA UTILIZADAS EM RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA

As incidências radiográficas extrabucais mais utlizadas em radiologia odontológica são: panorâmica, telerradiografia do crânio em perfil(cefalométrica), telerradiografia do crânio em oblíqua de 45º, póstero-anterior (PA) em fronto-naso, póstero- anterior (PA) para mandíbula,póstero anterior (PA) em mento-naso, semi-axial póstero- anterior (Reverchon invertido),perfil semi-axial (schuller), localizada paraarticulações temporomandibulares, laterias oblíquas da mandíbula (direita e esquerda) e axial submento- vértice da face. Obs: Serão citadasaqui somente a incidências: panorâmica e atelerradiografia do crânio em perfil (cefalométrica)

Panorâmica

È uma tomografia rotacional que produz uma imagem radiográfica da totalidade do arco dental, ou seja, produz uma imagem radiográficapanorâmica da maxila e da mandíbula. O tubo de raios X se move simultaneamente e em sentido oposto ao filme radiográfico (chassi) aoredor do paciente(Fig.20.69)

Fig. 20.69- Esquema do funcionamento do conjunto tubo de raios x/filme radiográfico na incidência panorâmica.

Suas indicações principais são: impossibilidade do paciente para a realização de incidência intrabucais (trismos, náuseas ao contatocom o filme intrabucal) e politraumatizados.

Posicionamento da cabeça do paciente (Fig.20.70a e 20.70b)- O paciente deve ser posicionado no aparelho com o planohorizontal alemão paralelo ao chão e o plano sagital perpendicular a este.



Fig.20.70a- Posicionamento do paciente para a radiografia panorâmica.

Fig. 20.70b- Radiografia panorâmica

O paciente deve ser instruído a não se movimentar durante a execução da radiográfia (aproximadamente 18 segundos)

Telerradiografia do crânio em perfil

Também denominada radiografia cefalométrica, é utilizada para fazer mensurações lineares e angulares de pontos ou estruturas anatômicas(ortodontia). Para a execução, há necessidade de um cefalostato adaptado ao aparelho, que possui a função de manter a cabeça do pacientena posição correta para realização da incidência (Fig. 20.71a e 20.71b).

Fig. 20.71a- Posicionamento do paciente para a telerradiografia do crânio em perfil



Fig. 20.71b- Telerradiografia do crânio em perfil

Contéudo Complementar

AULA GENTILMENTE CEDIDA PELA TÉCNICA E PROFESSORA ARIADNE

ENTIDADE DE ENSINO: CETTA (CENTRO DE EDUCAÇÃO TÉCNICA E TECNOLÓGICA) E CIEP-(CENTRO INTEGRADO DE EDUCAÇÃOPROFISSIONAL)

TÉCNICA BISSETRIZ

Essa tècnica ela é bem complicada porque na realização do exame o posicionamento do filme pode ser na área inferior ou na área superior.Inferior na área da mandibula e superior da área maxilar. ( Obs: Foto retirada da Apostila de Radiologia Odontologica da Pontual MLA).

Descrição da Técnica Bissetriz

- A forma mais utilizada é dispositivos conhecidos como posicionadores são vendidos em lojas para artigos na área de odontologia. Obs: Essesdispositivos são esterizados a vapor .

Princípios da Bissetriz

A imagem radiográfica mais fidedigna do dente e estruturas de suporte é obtida quando a incidência do feixe de radiação é perpendicular ábissetriz do ângulo formado entre o eixo do dente e o plano do filme.



Posicionamentos radiográficos da Radiologia odontológica

- Oclusal- È uma técnica radiográfica que se presta para examinar grandes áreas da maxila e damandíbula, é indicada para detectar fraturas, patologias.

Imagem retirada do livro no formato PDF,Color Atlas Dental Medicine, Autores:Friedrich A. Pasler

Posicionamento da cabeça maxila- Linha Tragus á asa do nariz paralela ou perpendicular a mandíbula:linha tragus a comissura labial paralela ao PH.



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