radiologia torax

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Métodos de Diagnóstico por Imagem aplicados ao Tórax Carmem Lúcia Fujita Médica Assistente do Instituto de Radiologia do HCFMUSP

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Page 1: Radiologia torax

Métodos de Diagnóstico por Imagem

aplicados ao Tórax

Carmem Lúcia Fujita

Médica Assistente do Instituto de

Radiologia do HCFMUSP

Page 2: Radiologia torax

Modalidades de Diagnóstico por Imagem em Tórax

• Radiografia

• Ultra-sonografia

• Tomografia Computadorizada

• Ressonância Magnética

• Cintilografia pulmonar

Tópicos importantes:

• princípios físicos

• indicações/ custo-efetividade de cada modalidade

• anatomia

• terminologia empregada nos laudos

• interpretação dos achados

Page 3: Radiologia torax

OBJETIVOS DESTE MÓDULO:

1. Apresentar as diferentes modalidades em

diagnóstico por imagem em tórax

2. Fornecer noções básicas em relação a:

princípios físicos do método

indicações / limitações e contraindicações

custo-efetividade de cada modalidade

anatomia básica

terminologia empregada nos laudos

interpretação das imagens

Page 4: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Page 5: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

• método de diagnóstico mais utilizado

• geralmente é o 1º método de imagem

• baixo custo

• amplamente disponível

• todo médico deve estar capacitado a interpretar uma

radiografia simples do tórax

Page 6: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

• princípios de formação da imagem

• indicações e limitações do método

• anatomia e sistematização da análise

• terminologia utilizada nos laudos

• alterações radiográficas que devem ser reconhecidas

pelo médico de qualquer especialidade

Page 7: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Príncipios da formação da imagem:

Incidência póstero-anterior

Page 8: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Príncipios da formação da imagem:

• utiliza radiação ionizante

• a ampola emite os raios que são absorvidos (mais

ou menos de acordo com a densidade das

estruturas do corpo) antes de atingirem o filme

• 4 densidades: ar, gordura, água (partes moles) e

cálcio

Page 9: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Indicações e limitações do método:

• primeiro método de avaliação

• baixo custo e ampla disponibilidade

• diagnóstico de situações de urgência

Page 10: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Anatomia básica e sistemática da análise:

Page 11: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Sombras ou silhuetas mamárias

Page 12: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Partes moles do arcabouço torácico

Page 13: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Estruturas ósseas

Page 14: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Recessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais

Page 15: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Recessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais

Obliteração do seio costofrênico direito

Page 16: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Sombra ou silhueta cardíaca

Índice cárdio-torácico

Page 17: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Mediastino

VEIA

BRAQUIOCEFÁLICA

DIREITA

VEIA CAVA SUPERIOR

ÁTRIO DIREITO

Marcos
highlights
Page 18: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Mediastino

ARTÉRIA

SUBCLÁVIA ESQ

BOTÃO AÓRTICO

ARCO MÉDIO

VENTRÍCULO

ESQUERDO

Marcos
highlights
Page 19: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Alargamento do mediastino por aorta alongada

AORTA

ASCENDENTE

AORTA

DESCENDENTE

Marcos
highlights
Page 20: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Grosseiramente, os limites

do mediastino acima da

croça da aorta não

ultrapassam a largura do

corpo vertebral

Mediastino superior

Marcos
highlights
Page 21: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Hilos pulmonares

Marcos
highlights
Page 22: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Hilos pulmonares: Artérias

Veias

Brônquios

Linfonodos

Page 23: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Hilos pulmonares

o hilo direito é mais baixo que o esquerdo

é mais fácil de ser visibilizado

os dois tem a mesma densidade

Page 24: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Hilos pulmonares

Aumento hilar:

brônquio: Carcinoma broncogênico

Tumor carcinóide

vasos: Dilatação da artéria pulmonar

Insuficiência cardíaca

linfonodomegalias: sarcoidose

metástases linfonodais

linfoma

Page 25: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Hilos pulmonares

Tumor pulmonar no hilo D Tumor pulmonar no hilo E

Marcos
highlights
Marcos
Balão
Observar as opacidades dos hilos pulmonares.
Page 26: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Hilos pulmonares

Aumento hilar: Dilatação das artérias pulmonares na

Hipertensão pulmonar

Marcos
highlights
Page 27: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Hilos pulmonares

Aumento hilar bilateral:

Insuficiência cardíaca congestiva

Marcos
highlights
Page 28: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Hilos pulmonares

Aumento hilar bilateral: Linfonodomegalias (hilos “em batata”)

Page 29: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Traquéia e Brônquios fonte

Page 30: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Pulmões

Page 31: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Incidência de perfil

Page 32: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Incidência de perfil

ESPAÇO RETROESTERNAL

AORTA

ARTÉRIA PULMONAR

ESQUERDA

COLUNA

VEIA CAVA INFERIOR

TRAQUÉIA

Marcos
highlights
Page 33: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Incidência de perfil

Sinal da coluna

Page 34: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Fissuras

Pulmão direito:

- fissura horizontal

- fissura oblíqua

LSD

LM

LID

Page 35: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Fissuras

Pulmão esquerdo:

- fissura oblíquaLSE

LIE

Page 36: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Outras incidências:

Lordótica

Page 37: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Lordótica

Póstero-anterior Lordótica

Nódulo pulmonar no ápice direito

Page 38: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Decúbito lateral com raios horizontais

Derrame pleural

subpulmonar esquerdo

Marcos
highlights
Page 39: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• opacidade: aumento da densidade

Page 40: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• opacidade: aumento da densidade

Opacidade mal definida

Opacidade arredondada

bem delimitada

Page 41: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• hipertransparência: diminuição da densidade

Cisto no pulmão E Enfisema pulmonar

Page 42: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• cavidade:

Page 43: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• cavidade:

Marcos
highlights
Marcos
Balão
Opacidade com nível hidroaéreo
Page 44: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• consolidação do parênquima: aumento da densidade

sem perda significativa do volume e eventualmente com

broncogramas aéreos

Page 45: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• consolidação:

Pneumonia

Edema agudo de pulmão

Hemorragia pulmonar

Contusão pulmonar

Carcinoma bronquíolo-alveolar

Page 46: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• atelectasia: colapso, perda de volume

Sinais diretos:

Opacidade

Deslocamento da fissura

Aproximação dos vasos

Sinais indiretos:

Hiperinsuflação compensatória

Elevação da cúpula

Aproximação dos arcos costais

Desvio do mediastino

Page 47: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• atelectasia:

Colapso do pulmão E

- velamento completo do

HTE

- desvio do mediastino

para a esquerda

Marcos
highlights
Page 48: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• atelectasia:

Atelectasia do LSD

- opacificação do campo

pulmonar superior

direito delimitado pela

fissura horizontal

- elevação da fissura

horizontal

Marcos
highlights
Page 49: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• atelectasia:

- atelectasia do lobo médio: opacificação do campo pulmonar

inferior direito delimitado pelas fissuras horizontal e oblíqua

Page 50: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• hiperinsuflação:

Hipertransparência (Hiperluscência)

Pobreza de silhuetas vasculares

Cúpulas rebaixadas e retificadas

Aumento do diâmetro antero-posterior

Page 51: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• hiperinsuflação:

Hipertransparência difusa dos campos

pulmonares

Aumento do diâmetro ântero-posterior do

tórax

Page 52: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• hiperinsuflação:

Marcos
highlights
Page 53: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• sombra (ou silhueta): imagem de uma estrutura

anatômica

Sombras mamárias

Silhueta cardíacaSilhuetas vasculares

Page 54: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• sinal da silhueta:

Sombra cardíaca direita – lobo médio

Sombra cardíaca esquerda – língula

Cúpulas – lobos inferiores

Page 55: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• sinal da silhueta:

Opacidade mal definida no campo médio esquerdo, com borramento da

silhueta cardíaca indica comprometimento da língula

Perfil mostrando consolidação na língula, delimitada pela fissura maior

Marcos
highlights
Page 56: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• sinal da silhueta:

Síndrome do lobo médio: atelectasia obstrutiva do lobo médio

Marcos
highlights
Page 57: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• sinal da silhueta:

Opacidade mal definida no campo inferior esquerdo. Não borra o contorno

cardíaco mas faz silhueta com o diafragma: comprometimento do lobo inferior.

Opacificação do lobo inferior, delimitado pela fissura maior

Marcos
highlights
Page 58: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Terminologia empregada nos laudos:

• sinal da silhueta:

Massa pulmonar no lobo inferior esquerdo – não faz sinal da silhueta

Marcos
highlights
Page 59: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Principais alterações:

• consolidação do parênquima: aumento da densidade

sem perda significativa do volume e eventualmente com

broncogramas aéreos

Marcos
highlights
Page 60: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Principais alterações:

• pneumotórax

Marcos
highlights
Page 61: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Principais alterações:

• derrame pleural

Sinal do menisco

Marcos
highlights
Page 62: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Principais alterações:

• derrame pleural

Marcos
highlights
Page 63: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Principais alterações:

• nódulo pulmonar:

opacidade

razoavelmente

circunscrita menor que

3,0 cm

Page 64: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Principais alterações:

• massa pulmonar:

opacidade

razoavelmente

circunscrita maior

que 3,0 cm

Page 65: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Principais alterações:

• alterações parenquimatosas difusas:

reticulado,micronódulos, faveolamento

Marcos
highlights
Page 66: Radiologia torax

Radiografia do Tórax

Principais alterações:

• alargamento do mediastino

Page 67: Radiologia torax

Tomografia computadorizada

Page 68: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Page 69: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

• princípios de formação da imagem

• indicações, contraindicações e limitações do método

• anatomia

• terminologia utilizada nos laudos

• principais alterações

Page 70: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Princípios de formação da imagem

Page 71: Radiologia torax

http://www.sprawls.org/resources/CTIMG/classroom.htm#1

Page 72: Radiologia torax

http://www.sprawls.org/resources/CTIMG/classroom.htm#1

Page 73: Radiologia torax

http://thayer.dartmouth.edu/~bpogue/ENGG167/14%20Computed%20Tomography.pdf#search=%2

2computed%20tomography%20physics%22

Page 74: Radiologia torax

http://thayer.dartmouth.edu/~bpogue/ENGG167/14%20Computed%20Tomography.pdf#

search=%22computed%20tomography%20physics%22

Page 75: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Indicações da tomografia computadorizada:

método de escolha para a avaliação do mediastino

(permite distinguir diferentes densidades e a

localização anatômica da lesão)

estadiamento do carcinoma broncogênico

avaliação do nódulo pulmonar

permeabilidade dos brônquios lobares, pesquisa de

bronquiectasias

pesquisa de metástases

melhor caracterização de lesões pulmonares,

mediastinais e pleurais que a radiografia não conseguiu

definir

pesquisa de tromboembolismo pulmonar

Page 76: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Indicações do contraste endovenoso:

• avaliação do mediastino (vascular, linfonodomegalias,

massas mediastinais)

• avaliação dos hilos pulmonares

• lesões da parede torácica

SEM CONTRASTE COM CONTRASTE

Page 77: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Contra-indicações :

• gestação

• insuficiência renal, alergia ao contraste iodado

• relativas: asma, miastenia gravis, feocromocitoma

Page 78: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Anatomia

Page 79: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Anatomia

Page 80: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Anatomia

Page 81: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Anatomia

Page 82: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Anatomia

Page 83: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Anatomia

Page 84: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Vias aéreas e pulmões

Page 85: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Vias aéreas e pulmões

Page 86: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Vias aéreas e pulmões

Page 87: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Fissuras ou cissuras

Pulmão direito Pulmão esquerdo

Page 88: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Terminologia utilizada nos laudos:

•opacidade: aumento da atenuação do parênquima

•consolidação: opacidade que obscurece as silhuetas

vasculares, sem perda de volume e eventualmente com

broncogramas aéreos de permeio

•vidro fosco: opacidade que não obscurece as

silhuetas vasculares

•nódulo: opacidade circunscrita menor que 3,0 cm

• massa: opacidade razoavelmente circunscrita maior

que 3,0 cm

• micronódulo: nódulo menor que 0,7 cm

• bronquiectasias: dilatação irreversível dos brônquios

• bolhas (enfisema): aumento do espaço aéreo por

destruição das paredes alveolares

Page 89: Radiologia torax

opacidade: aumento da

atenuação do parênquima

consolidação: opacidade

que obscurece as silhuetas

vasculares, sem perda de

volume e eventualmente com

broncogramas aéreos de

permeio

vidro fosco: opacidade que

não obscurece as silhuetas

vasculares

Marcos
highlights
Page 90: Radiologia torax

nódulo: opacidade

razoavelmente circunscrita

menor que 3,0 cm

massa: opacidade

razoavelmente circunscrita

maior que 3,0 cm

Page 91: Radiologia torax

bolhas (enfisema):

aumento do espaço aéreo

por destruição das paredes

alveolares

Page 92: Radiologia torax

cisto: hipodensidade focal

com paredes finas

cavidade: hipodensidade

focal com paredes espessas

Page 93: Radiologia torax

bronquiectasias:

dilatação irreversível dos

brônquios

Page 94: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Principais alterações:

pleura e parede

pulmões

mediastino

Page 95: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Pleura

Page 96: Radiologia torax

Pneumotórax

Marcos
highlights
Page 97: Radiologia torax

Derrame pleural

Page 98: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Princípios diagnósticos das lesões mediastinais

localização da lesão (origem e relação com as estruturas

adjacentes)

atenuação (cística ou sólida, realce ao contraste)

caráter invasivo ou não invasivo

Lesões Mediastinais:

Page 99: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Princípios diagnósticos das lesões mediastinais

Ant

Med

Post

mediastino anterior

mediastino médio

mediastino posterior

Page 100: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Anterior

• linfoma

• timoma

• tu células germinativas

• tireóide

4 “T” s:

Page 101: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Anterior

Linfoma de Hodgkin

Page 102: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Anterior

Timoma Cístico

Page 103: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Anterior

Bócio Mergulhante

Page 104: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Médio

• vasos: aneurisma, dissecção

• coração: cardiomegalia, alterações pericárdicas

• traquéia: estenose, tumores

• esôfago: megaesôfago, tumores

• linfonodos: linfoma, metástases linfonodais, sarcoidose,

tuberculose primária

• outras alterações: mediastinite, pneumomediastino

Page 105: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Médio

Aneurisma da aorta

Page 106: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Médio

Dissecção da aorta

Marcos
highlights
Page 107: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Médio

TEP agudo

Marcos
highlights
Marcos
Balão
Observar o exame de angiotomografia: falha de enchimento na artéria pulmonar esquerda.
Page 108: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Médio

Ca Adenóide Cístico da traquéia

Page 109: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Médio

Ca de esôfago

Page 110: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Médio

linfoma

Page 111: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Médio

pneumomediastino

Page 112: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Médio

pneumomediastino

Page 113: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Médio

hematoma de mediastino

Page 114: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Médio

pseudoaneurisma

da aorta

Page 115: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Médio

mediastinite

Page 116: Radiologia torax

Pericardite Tuberculosa

Calcificações

pericárdicas

Marcos
highlights
Page 117: Radiologia torax

Tomografia Computadorizada

Lesões do Mediastino Posterior

• tumores neurogênicos

• hematopoiese extramedular

tu neurogênico hematopoiese extramedular

Page 118: Radiologia torax

Ultra-sonografia

Indicações:

• Derrame pleural

• Movimentação da cúpula frênica

Limitações:

• avaliação do parênquima pulmonar e

mediastino

Page 119: Radiologia torax

Ressonância Magnética

Indicações:

• não tem acurácia para avaliação de lesões

pulmonares (focais ou difusas)

• na avaliação do mediastino e parede torácica

• nos pacientes que não podem receber contraste

iodado

Limitações:

• pacientes dispnéicos e não colaborativos

• disponibilidade e custo