radiologia torax
TRANSCRIPT
Métodos de Diagnóstico por Imagem
aplicados ao Tórax
Carmem Lúcia Fujita
Médica Assistente do Instituto de
Radiologia do HCFMUSP
Modalidades de Diagnóstico por Imagem em Tórax
• Radiografia
• Ultra-sonografia
• Tomografia Computadorizada
• Ressonância Magnética
• Cintilografia pulmonar
Tópicos importantes:
• princípios físicos
• indicações/ custo-efetividade de cada modalidade
• anatomia
• terminologia empregada nos laudos
• interpretação dos achados
OBJETIVOS DESTE MÓDULO:
1. Apresentar as diferentes modalidades em
diagnóstico por imagem em tórax
2. Fornecer noções básicas em relação a:
princípios físicos do método
indicações / limitações e contraindicações
custo-efetividade de cada modalidade
anatomia básica
terminologia empregada nos laudos
interpretação das imagens
Radiografia do Tórax
Radiografia do Tórax
• método de diagnóstico mais utilizado
• geralmente é o 1º método de imagem
• baixo custo
• amplamente disponível
• todo médico deve estar capacitado a interpretar uma
radiografia simples do tórax
Radiografia do Tórax
• princípios de formação da imagem
• indicações e limitações do método
• anatomia e sistematização da análise
• terminologia utilizada nos laudos
• alterações radiográficas que devem ser reconhecidas
pelo médico de qualquer especialidade
Radiografia do Tórax
Príncipios da formação da imagem:
Incidência póstero-anterior
Radiografia do Tórax
Príncipios da formação da imagem:
• utiliza radiação ionizante
• a ampola emite os raios que são absorvidos (mais
ou menos de acordo com a densidade das
estruturas do corpo) antes de atingirem o filme
• 4 densidades: ar, gordura, água (partes moles) e
cálcio
Radiografia do Tórax
Indicações e limitações do método:
• primeiro método de avaliação
• baixo custo e ampla disponibilidade
• diagnóstico de situações de urgência
Radiografia do Tórax
Anatomia básica e sistemática da análise:
Radiografia do Tórax
Sombras ou silhuetas mamárias
Radiografia do Tórax
Partes moles do arcabouço torácico
Radiografia do Tórax
Estruturas ósseas
Radiografia do Tórax
Recessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais
Radiografia do Tórax
Recessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais
Obliteração do seio costofrênico direito
Radiografia do Tórax
Sombra ou silhueta cardíaca
Índice cárdio-torácico
Radiografia do Tórax
Mediastino
VEIA
BRAQUIOCEFÁLICA
DIREITA
VEIA CAVA SUPERIOR
ÁTRIO DIREITO
Radiografia do Tórax
Mediastino
ARTÉRIA
SUBCLÁVIA ESQ
BOTÃO AÓRTICO
ARCO MÉDIO
VENTRÍCULO
ESQUERDO
Radiografia do Tórax
Alargamento do mediastino por aorta alongada
AORTA
ASCENDENTE
AORTA
DESCENDENTE
Radiografia do Tórax
Grosseiramente, os limites
do mediastino acima da
croça da aorta não
ultrapassam a largura do
corpo vertebral
Mediastino superior
Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares
Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares: Artérias
Veias
Brônquios
Linfonodos
Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares
o hilo direito é mais baixo que o esquerdo
é mais fácil de ser visibilizado
os dois tem a mesma densidade
Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares
Aumento hilar:
brônquio: Carcinoma broncogênico
Tumor carcinóide
vasos: Dilatação da artéria pulmonar
Insuficiência cardíaca
linfonodomegalias: sarcoidose
metástases linfonodais
linfoma
Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares
Tumor pulmonar no hilo D Tumor pulmonar no hilo E
Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares
Aumento hilar: Dilatação das artérias pulmonares na
Hipertensão pulmonar
Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares
Aumento hilar bilateral:
Insuficiência cardíaca congestiva
Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares
Aumento hilar bilateral: Linfonodomegalias (hilos “em batata”)
Radiografia do Tórax
Traquéia e Brônquios fonte
Radiografia do Tórax
Pulmões
Radiografia do Tórax
Incidência de perfil
Radiografia do Tórax
Incidência de perfil
ESPAÇO RETROESTERNAL
AORTA
ARTÉRIA PULMONAR
ESQUERDA
COLUNA
VEIA CAVA INFERIOR
TRAQUÉIA
Radiografia do Tórax
Incidência de perfil
Sinal da coluna
Radiografia do Tórax
Fissuras
Pulmão direito:
- fissura horizontal
- fissura oblíqua
LSD
LM
LID
Radiografia do Tórax
Fissuras
Pulmão esquerdo:
- fissura oblíquaLSE
LIE
Radiografia do Tórax
Outras incidências:
Lordótica
Radiografia do Tórax
Lordótica
Póstero-anterior Lordótica
Nódulo pulmonar no ápice direito
Radiografia do Tórax
Decúbito lateral com raios horizontais
Derrame pleural
subpulmonar esquerdo
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• opacidade: aumento da densidade
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• opacidade: aumento da densidade
Opacidade mal definida
Opacidade arredondada
bem delimitada
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• hipertransparência: diminuição da densidade
Cisto no pulmão E Enfisema pulmonar
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• cavidade:
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• cavidade:
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• consolidação do parênquima: aumento da densidade
sem perda significativa do volume e eventualmente com
broncogramas aéreos
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• consolidação:
Pneumonia
Edema agudo de pulmão
Hemorragia pulmonar
Contusão pulmonar
Carcinoma bronquíolo-alveolar
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• atelectasia: colapso, perda de volume
Sinais diretos:
Opacidade
Deslocamento da fissura
Aproximação dos vasos
Sinais indiretos:
Hiperinsuflação compensatória
Elevação da cúpula
Aproximação dos arcos costais
Desvio do mediastino
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• atelectasia:
Colapso do pulmão E
- velamento completo do
HTE
- desvio do mediastino
para a esquerda
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• atelectasia:
Atelectasia do LSD
- opacificação do campo
pulmonar superior
direito delimitado pela
fissura horizontal
- elevação da fissura
horizontal
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• atelectasia:
- atelectasia do lobo médio: opacificação do campo pulmonar
inferior direito delimitado pelas fissuras horizontal e oblíqua
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• hiperinsuflação:
Hipertransparência (Hiperluscência)
Pobreza de silhuetas vasculares
Cúpulas rebaixadas e retificadas
Aumento do diâmetro antero-posterior
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• hiperinsuflação:
Hipertransparência difusa dos campos
pulmonares
Aumento do diâmetro ântero-posterior do
tórax
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• hiperinsuflação:
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• sombra (ou silhueta): imagem de uma estrutura
anatômica
Sombras mamárias
Silhueta cardíacaSilhuetas vasculares
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• sinal da silhueta:
Sombra cardíaca direita – lobo médio
Sombra cardíaca esquerda – língula
Cúpulas – lobos inferiores
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• sinal da silhueta:
Opacidade mal definida no campo médio esquerdo, com borramento da
silhueta cardíaca indica comprometimento da língula
Perfil mostrando consolidação na língula, delimitada pela fissura maior
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• sinal da silhueta:
Síndrome do lobo médio: atelectasia obstrutiva do lobo médio
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• sinal da silhueta:
Opacidade mal definida no campo inferior esquerdo. Não borra o contorno
cardíaco mas faz silhueta com o diafragma: comprometimento do lobo inferior.
Opacificação do lobo inferior, delimitado pela fissura maior
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• sinal da silhueta:
Massa pulmonar no lobo inferior esquerdo – não faz sinal da silhueta
Radiografia do Tórax
Principais alterações:
• consolidação do parênquima: aumento da densidade
sem perda significativa do volume e eventualmente com
broncogramas aéreos
Radiografia do Tórax
Principais alterações:
• pneumotórax
Radiografia do Tórax
Principais alterações:
• derrame pleural
Sinal do menisco
Radiografia do Tórax
Principais alterações:
• derrame pleural
Radiografia do Tórax
Principais alterações:
• nódulo pulmonar:
opacidade
razoavelmente
circunscrita menor que
3,0 cm
Radiografia do Tórax
Principais alterações:
• massa pulmonar:
opacidade
razoavelmente
circunscrita maior
que 3,0 cm
Radiografia do Tórax
Principais alterações:
• alterações parenquimatosas difusas:
reticulado,micronódulos, faveolamento
Radiografia do Tórax
Principais alterações:
• alargamento do mediastino
Tomografia computadorizada
Tomografia Computadorizada
Tomografia Computadorizada
• princípios de formação da imagem
• indicações, contraindicações e limitações do método
• anatomia
• terminologia utilizada nos laudos
• principais alterações
Tomografia Computadorizada
Princípios de formação da imagem
http://www.sprawls.org/resources/CTIMG/classroom.htm#1
http://www.sprawls.org/resources/CTIMG/classroom.htm#1
http://thayer.dartmouth.edu/~bpogue/ENGG167/14%20Computed%20Tomography.pdf#search=%2
2computed%20tomography%20physics%22
http://thayer.dartmouth.edu/~bpogue/ENGG167/14%20Computed%20Tomography.pdf#
search=%22computed%20tomography%20physics%22
Tomografia Computadorizada
Indicações da tomografia computadorizada:
método de escolha para a avaliação do mediastino
(permite distinguir diferentes densidades e a
localização anatômica da lesão)
estadiamento do carcinoma broncogênico
avaliação do nódulo pulmonar
permeabilidade dos brônquios lobares, pesquisa de
bronquiectasias
pesquisa de metástases
melhor caracterização de lesões pulmonares,
mediastinais e pleurais que a radiografia não conseguiu
definir
pesquisa de tromboembolismo pulmonar
Tomografia Computadorizada
Indicações do contraste endovenoso:
• avaliação do mediastino (vascular, linfonodomegalias,
massas mediastinais)
• avaliação dos hilos pulmonares
• lesões da parede torácica
SEM CONTRASTE COM CONTRASTE
Tomografia Computadorizada
Contra-indicações :
• gestação
• insuficiência renal, alergia ao contraste iodado
• relativas: asma, miastenia gravis, feocromocitoma
Tomografia Computadorizada
Anatomia
Tomografia Computadorizada
Anatomia
Tomografia Computadorizada
Anatomia
Tomografia Computadorizada
Anatomia
Tomografia Computadorizada
Anatomia
Tomografia Computadorizada
Anatomia
Tomografia Computadorizada
Vias aéreas e pulmões
Tomografia Computadorizada
Vias aéreas e pulmões
Tomografia Computadorizada
Vias aéreas e pulmões
Tomografia Computadorizada
Fissuras ou cissuras
Pulmão direito Pulmão esquerdo
Tomografia Computadorizada
Terminologia utilizada nos laudos:
•opacidade: aumento da atenuação do parênquima
•consolidação: opacidade que obscurece as silhuetas
vasculares, sem perda de volume e eventualmente com
broncogramas aéreos de permeio
•vidro fosco: opacidade que não obscurece as
silhuetas vasculares
•nódulo: opacidade circunscrita menor que 3,0 cm
• massa: opacidade razoavelmente circunscrita maior
que 3,0 cm
• micronódulo: nódulo menor que 0,7 cm
• bronquiectasias: dilatação irreversível dos brônquios
• bolhas (enfisema): aumento do espaço aéreo por
destruição das paredes alveolares
opacidade: aumento da
atenuação do parênquima
consolidação: opacidade
que obscurece as silhuetas
vasculares, sem perda de
volume e eventualmente com
broncogramas aéreos de
permeio
vidro fosco: opacidade que
não obscurece as silhuetas
vasculares
nódulo: opacidade
razoavelmente circunscrita
menor que 3,0 cm
massa: opacidade
razoavelmente circunscrita
maior que 3,0 cm
bolhas (enfisema):
aumento do espaço aéreo
por destruição das paredes
alveolares
cisto: hipodensidade focal
com paredes finas
cavidade: hipodensidade
focal com paredes espessas
bronquiectasias:
dilatação irreversível dos
brônquios
Tomografia Computadorizada
Principais alterações:
pleura e parede
pulmões
mediastino
Tomografia Computadorizada
Pleura
Pneumotórax
Derrame pleural
Tomografia Computadorizada
Princípios diagnósticos das lesões mediastinais
localização da lesão (origem e relação com as estruturas
adjacentes)
atenuação (cística ou sólida, realce ao contraste)
caráter invasivo ou não invasivo
Lesões Mediastinais:
Tomografia Computadorizada
Princípios diagnósticos das lesões mediastinais
Ant
Med
Post
mediastino anterior
mediastino médio
mediastino posterior
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Anterior
• linfoma
• timoma
• tu células germinativas
• tireóide
4 “T” s:
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Anterior
Linfoma de Hodgkin
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Anterior
Timoma Cístico
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Anterior
Bócio Mergulhante
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
• vasos: aneurisma, dissecção
• coração: cardiomegalia, alterações pericárdicas
• traquéia: estenose, tumores
• esôfago: megaesôfago, tumores
• linfonodos: linfoma, metástases linfonodais, sarcoidose,
tuberculose primária
• outras alterações: mediastinite, pneumomediastino
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
Aneurisma da aorta
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
Dissecção da aorta
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
TEP agudo
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
Ca Adenóide Cístico da traquéia
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
Ca de esôfago
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
linfoma
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
pneumomediastino
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
pneumomediastino
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
hematoma de mediastino
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
pseudoaneurisma
da aorta
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
mediastinite
Pericardite Tuberculosa
Calcificações
pericárdicas
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Posterior
• tumores neurogênicos
• hematopoiese extramedular
tu neurogênico hematopoiese extramedular
Ultra-sonografia
Indicações:
• Derrame pleural
• Movimentação da cúpula frênica
Limitações:
• avaliação do parênquima pulmonar e
mediastino
Ressonância Magnética
Indicações:
• não tem acurácia para avaliação de lesões
pulmonares (focais ou difusas)
• na avaliação do mediastino e parede torácica
• nos pacientes que não podem receber contraste
iodado
Limitações:
• pacientes dispnéicos e não colaborativos
• disponibilidade e custo