Material cirúrgico compreende o conjunto de objetos e equipamentos que entram em contato direto ou indireto com a região operatória.

Classificação dos instrumentos Diérese Preensão HemostasiaExposição EspecialSíntese

Instrumentos de diérese1- Bisturi- Cabo reto com encaixe para uma lamina

descartável- Classificação de acordo com numeração do

cabo

Cabo nº 3: para lâminas pequenas e cirurgias mais delicadas (laminas 11 e 15)

Cabo nº 4: para lâminas maiores e cirurgias mais complexas (laminas 22 e 23)

OBS: a retirada e a colocação da

lamina no cabo devem ser feitas com auxilio de pinça hemostáticapara evitar acidentes.

O bisturi é empunhado de duas maneiras

- Em incisão longa ou retilínea: semelhante a empunhadura do arco do violino

- Em incisão pequena de maior delicadeza e precisão: como se segura um lápis

2- Tesoura-cortar tecidos e materiais

(gaze, fios..)-promover dissecção dos

tecidos

Tesoura de dissecção-pontas finas e delicadas

para facilitar a secção ou descolamento de tecidos

-Ex: Metzenbaum e Mayo-não usar para cortar fios

(danifica o corte)

Tesoura de uso geral (tesoura cirúrgica)

-Secção de fios e de outros materiais

-mais robusta e resistente

Empunhadura correta da tesoura-introduzir os dedos polegar (falange

distal) e anular (falanges media e distal) nos dois anéis do instrumento

-dedo indicador serve para dar precisão ao movimento

-dedo médio ajuda a dar mais estabilidade

Instrumentos de preensão (pinças)Função: agarrar

tecidosInstrumento auxiliar ,

geralmente usado na mão esquerda e deve ser empunhado como se fosse um lápis

Dedo polegar e médio servem de apoio e dedo indicador faz o movimento de fechar a pinça

Tipos: dente de rato e anatômica

Instrumentos de hemostasiaFunção: pinçar pequenos

vasos, fios de sutura e tecidos como aponeurose ou peritônio

Possuem “dentes de cremalheira” que se engatam ao fechamento da pinça

Pinça de preensão continua já que permanece presa ao tecido onde foi aplicada

Para abrir a pinça utiliza-se apenas uma das mãos, aproximando as argolas e liberando os dentes

Tipos de pinças hemostáticasPinça Kelly- reta ou pinça de reparo- curva

Crille - reta - curva

Pinça de Halsted (pinça mosquito)

-pontas finas, usadas em pequenos vasos e fios

Pinça Mixter - ponta em ângulo reto

Pinça de Kocher- reta e curva- ponta larga e robusta

com dentes de rato-pinçamento de tecidos

ou aponeuroses

Instrumentos de exposição (afastadores)Função: afastar os tecidos seccionados,

expondo os planos anatômicos ou órgãos, facilitando o ato operatório

Tipos: dinâmicos e auto-estáticosA seleção do tamanho e forma do afastador

depende das estruturas a serem separadas

A. Afastadores dinâmicos-exigem tração manual continua-as manobras de afastamento devem ser suaves

para não traumatizar os tecidos-empunhados de acordo com o tipo de cabo de

modo a facilitar o trabalho do cirurgião

Tipos principais:1.Afastador de Farabeuf-afastar pele, subcutâneo

e músculos em plano superficial

2.Afastador de Langenbeck

-mesma ação do Farabeuf-possui um cabo para

empunhadura; mais longo

-atinge planos mais profundos

3. Afastador de Volkmann-possui garras na parte curva-usado para afastar planos

musculares

4. Afastador de Deaver- cirurgias torácicas e

abdominais

5. Doyen-mesmo formato de

Langerbeck porem com superfície bem maior de afastamento

-usado para cavidade abdominal

B. Afastadores auto-estáticos-formados por peças que se acoplam entre si;

ficam estáveis -indispensáveis em cirurgias na cavidade

abdominal e pleural-as lâminas dos afastadores são articuladas

entre si

a) Afastador de Gosset-afastar a parede

abdominal

b) Afastador de Balfour-adaptação do

afastador de Gosset

c) Afastador de Finochietto-usado em cirurgia de tórax (abertura dos

espaços intercostais)-possui uma engrenagem na barra transversa

Instrumental para cirurgia gastrointestinalPinças intestinais(Kocher, Stone)-pinças longas; pincamento do estômago ou de

alças intestinais -promove hemostasia e evita a saída de

conteúdo intestinal

Pinças de preensão atraumáticas (Babcock, Duval)

-preensão de tecidos ou vísceras

Pinças de preensão traumáticas (Allis, Chaput)

-possui dentes que garantem maior preensão

Pinça de Rochester-para fazer hemostasia

da alca intestinal

Pinças de campo (Backaus, Doyen, Jones)

-fixar os campos a pele ou os campos entre si

Instrumental para cirurgia torácica e cardiovascularPinças para

hemostasia temporária-atraumáticas-denteamento especial

que não lesa os vasos-Ex: Satinsky, Potts,

Bulldog

Pinça de mixter-hemostática; com ponta

curva-dissecção dos vasos

Tesoura vascular de Potts-Smith

-pontas finas e anguladas

Porta agulha vascular-ponta e haste finas, flexíveis-pequenas agulhas

Ruginas e costotomo-descolamento do periósteo

e secção de costela, respectivamente

Bisturi elétrico-usado em qualquer

cirurgia de médio e grande porte

-corte e coagulação

Instrumentos para cirurgia ginecológica/obstétricaEspéculo vaginal-abertura da vagina e

exposição do colo do útero

Curetas-raspagem do endométrio

Pinças de Foerster, de Bozemann e de Cheron

-pinças longas usadas para anti-sepsia útero-vaginal

Fórceps-aplicado na cabeça do feto durante o parto

Instrumentos para cirurgia ortopédicaCisalha, cureta e pinça

goiva-ressecção de fragmentos

ósseos

Osteótomos e martelos-secção óssea

Instrumentos de síntese-Principais: porta-agulhas e agulhas-o comprimento do porta agulhas deve estar de

acordo com a profundidade da sutura

Porta-agulha de Hegar

-haste longa e estreita; ideal para suturas profundas

Porta-agulha de Mathieu

-hastes são curvas; suturas mais superficiaisUso do porta-agulha-manuseado por movimento de pronação e

supinação da mão

Material de suturaMaterial de sutura

Agulhas cirúrgicasSecção geométrica Cilíndrica

Prismática

Resistência NormalForteDelicada

Olho TraumáticaAtraumatica

Forma e comprimento RetaCurvaMista

Tipos de corpo e ponta das agulhasAGULHA CORPO PONTA

cilíndrica Cilíndrico simples Cônica / triangular

Cilíndrico ranhurado Cônica

prismática Triangular inversa Triangular inversa

Quadrangular Lanceolada

Hexagonal Espatulada

Agulha com corpo cilíndrico e ponta cônica é chamada agulha cilíndrica, sendo a mais usada

Agulha de corpo cilíndrico e ponta triangular é utilizada para perfurar estruturas endurecidas (paredes arteriais calcificadas)

As ranhuras presentes nas agulhas cilíndricas servem para facilitar sua colocação no porta-agulhas

Agulha com corpo triangular é chamada agulha cortante (mais traumática que a cilíndrica)

Forma e comprimento das agulhasForma: reta ou curvaComprimento: em cm (lineares ou em

porções de circunferências )

Fio cirúrgicoCaracterísticas do fio ideal:-resistência a tração e torção-calibre fino e regular-mole, flexível-ausência de reação tecidual-esterilização fácil-custo baixo

Classificação dos fiosMonofilamentares ou multifilamentares(os multifilamentares dividem-se em torcidos e

trançados)Absorvíveis ou inabsorvíveis-os absorvíveis podem ser de origem animal ou

sintéticos

FIOS ABSORVÍVEIS NATURAISCategute

Fitas de colágeno sub mucosa de intestino delgado de carneiro ou da serosa do gado(quanto mais puro melhor)

Simples: mantém força tensil por 7 dias e absorção em 10 –14 dias

Cromado: ( sais de cromo) resistente a enzimas do corpo; força tensil por 14 dias, máx 21 dias e absorção em 90 dias

OBS: o fio categute sofre deteriorização se mantido seco, por isso, fica em uma embalagem especial que contém álcool

FIOS ABSORVÍVEIS SINTÉTICOSPoliglactina 910 (Vicryl)

Absorção completa em 60 –90 dias por hidróliseÁcido Poliglicólico (Dexon II)

Vicryl mostrou-se com maior segurança de nó, uma perda de função mais lenta e menor plasticidade

Absorção completa ocorre usualmente em 100 a 120 dias

Poliglecaprone (Monocryl)MonofilamentarAbsorção completa em 90 –120 diasComparado com vicryl rapide monocryl apresenta

menor tendência a cicatriz hipertrófica e reações

INABSORVÍVEIS BIOLÓGICOSFio de seda: foi substituído pelo fio sintético;

não é totalmente inabsorvível porque sofre degeneração ao longo dos anos (2); pouca reação tecidual.

Fios de algodão e linho: o fio de algodão tem menor custo sendo o mais utilizado; fácil manuseio; nó seguro

CUIDADO AO USÁ-LOS NA PRESENÇA DE PROCESSO INFECCIOSO

INABSORVÍVEIS SINTÉTICOSFios de poliamida (Nylon): os mais inertes; um

pouco rígidos; dificuldade no manuseio; facilidade para desatar

Fios de polipropileno (Prolene): causam reação tissular mínima

Fios metálicos: fabricados de aço inoxidável; enorme resistência; síntese óssea; impossibilidade dos nós comuns

TODOS OS FIOS SINTÉTICOS SÃO MAIS RESISTENTES QUE OS DE SEDA OU ALGODAO

Calibre dos fiosNUMERACAO DOS FIOS SEGUNDO A ESPESSURA

3 – 2 – 1 – 0 – 2.0 – 3.0 – 4.0 - ..... 8.0 – 9.0 – 10.0 – 11.0 – 12.0

Maior diâmetro

Menor diâmetro

Calibre dos fiosOs fios de calibre zero a 4 são os mais

utilizadosOs fios de calibre 8 a 12 são utilizados em

cirurgia oftálmica e micro cirurgia