toxicologia 2

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Intoxicaciones en Intoxicaciones en Pediatría Pediatría Dra. Verónica Isabel León Burgos Dra. Verónica Isabel León Burgos Pediatra de urgencias Pediatra de urgencias Hospital General Dr. Agustín Hospital General Dr. Agustín O’Horán O’Horán VILB/0ct.06

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Page 1: Toxicologia 2

Intoxicaciones en Intoxicaciones en PediatríaPediatría

Dra. Verónica Isabel León BurgosDra. Verónica Isabel León BurgosPediatra de urgenciasPediatra de urgencias

Hospital General Dr. Agustín Hospital General Dr. Agustín O’Horán O’Horán

VILB/0ct.06

Page 2: Toxicologia 2

Paracelso(1493 – 1541)

VILB/0ct.06

¿ HAY ALGO QUE NO SEA VENENO?

Todo es veneno, y no hay nada que no lo sea…..

“ solamente la dosis determina que una cosa sea o no veneno”

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Reportes de los CIAAT’s de América Latina y el Caribe

Dr. Diego González (OPS/OMS-BRASIL)

Page 4: Toxicologia 2

VILB/0ct.06

*Tomado de Reporte de los CIAAT’s de

América Latina y del Caribe. Dr. González

MachínMarzo/2004

1er.

3° 4°5°

Page 5: Toxicologia 2

*Tomado de Reporte de los CIAAT’s de

América Latina y del Caribe. Dr. González

MachínMarzo/2004

VILB/0ct.06

organofosforados

organocloradosPiretroides y

piretrinas

Tiocarbamatos

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*Tomado de Reporte de los CIAAT’s de

América Latina y del Caribe. Dr. González

MachínMarzo/2004

VILB/0ct.06

Page 7: Toxicologia 2

III REUNION GTZ/OPSCIT´S DE LATINOAMERICA Y EL ACRIBERED TOXICOLOGICA MEXICANA

Sistema Regional de Información ToxicológicaRed Toxicológica Mexicana

Proyecto CEPIS/GTZProyecto CEPIS/GTZÁrea de toxicologíaÁrea de toxicología

Buenos Aires, Argentina / 17-19 de Marzo 2004Buenos Aires, Argentina / 17-19 de Marzo 2004

                                     

Page 8: Toxicologia 2

RETOMEX:

• Red Toxicológica en México

2001: de 24 centros de información, los datos fueron proporcionados por 6.

2002-03: de 22 centros de información, la información la proporcionaron 3.

*Tomado de Reporte

de los CIAAT’s de América Latina y del

Caribe. Marzo 2004

VILB/0ct.06

Page 9: Toxicologia 2

RETOMEX:2001: 24,403 casos (18,787 < 15 años)2002: 604 casos2003: 1,000 casos

Durante 2002 y 03: 95% reporte de casos y 5% asesorías

*Tomado de Reporte de los CIAAT’s de

America Latina y del Caribe.

Marzo 2004VILB/0ct.06

Page 10: Toxicologia 2

RETOMEX:2001• Casos en menores de 15 años:

Menores de 1 año………… 863De 1 a 4 años ………………. 7,096De 5 a 9 años ……………… 8,474De 10 a 14 años ………….. 2,354

TOTAL: 18,787 casos

7,959

VILB/0ct.06

*Tomado de Reporte de los CIAAT’s de

América Latina y del Caribe.

Marzo 2004

Page 11: Toxicologia 2

RETOMEX:• Reporte de los casos según AGENTE

AGENTE 2002(T: 604 c)

2003(T: 1000 c)

Plaguicidas 23.53 % 7.5 %Medicamentos 16.81 % 8.17 %

Animal Venenoso

15.3 % 8.17 %

Producto Hogar 12.61 % 4.67 %Producto Industrial

12.18 % 29.17 %

*Tomado de Reporte de los CIAAT’s de

América Latina y del Caribe.

Marzo 2004VILB/0ct.06

Page 12: Toxicologia 2

RETOMEX:• Reporte de los casos por CIRCUNSTACIA

CIRCUNSTANCIA 2002(T: 604 c)

2003(T: 1000 c)

Accidental 56 % 55 %Intencional

(suicida)22 % 13 %

Ocupacional 16 % NHDAlimentaria NHD 12 %

VILB/0ct.06

*Tomado de Reporte de los CIAAT’s de

América Latina y del Caribe.

Marzo 2004

Page 13: Toxicologia 2

III REUNION GTZ/OPSCIT´S DE LATINOAMERICA Y EL ACRIBERED TOXICOLOGICA MEXICANA

Sistema Regional de Información ToxicológicaRed Toxicológica Mexicana

Proyecto CEPIS/GTZProyecto CEPIS/GTZÁrea de toxicologíaÁrea de toxicología

Buenos Aires, Argentina / 17-19 de Marzo 2004Buenos Aires, Argentina / 17-19 de Marzo 2004

                                     

SUBREGISTRSUBREGISTROO

Page 14: Toxicologia 2

Epidemiología: Chile 2004 Centro de Información Toxicológica de la Universidad Católica (CITUC)

No. De llamadas: 22,16852.5%......de los Hogares40.2%...... de las salas de urgencias71.6% ...... de tipo Accidental y 19.8% ...... Intencionales53.6%....... por Medicamentos y 13.7%....... por productos de aseo10.2%....... Productos industriales y químicos7.1 % ....... Pesticidas92.5%....... Un solo agente tóxico82% ………. Vía de exposición oral (ingestión)44.6% …….. Dentro de la primera hora post-

exposición.

VILB/0ct.06Ref.Bibliográfica: Cuad Méd Soc (Chile) 2005, 45: 256 - 268

52.5%,Chile/04

Llamadas al CITUC

Page 15: Toxicologia 2

Cuarto de Lavado

•Detergentes

•Jabones / Suavizantes

•Cloro

•Sprays

Cocina

•Vitaminas y medicamentos

•Plantas

•Cloro

•Limpiadores

•Detergente en polvo

Sala

•Plantas

•Desodorantes ambientales

•Cigarrillos

•Bebidas alcohólicas

Cochera

•Insecticidas y venenos

•Solventes y pinturas

•Parafina

•Bencina y prod. para autos

Cuarto Niños

•Prod. Infantiles

•Talco

•Basurero

•Medicinas

•Plantas

Baño•Cosméticos•Polvos•Medicinas•Barniz de uñas

Recámara papás•Medicamentos vencidos•Productos de limpieza•Shampoo•Aceites de baño•Papelero sin tapa

LUGAR MAS FRECUENTE DONDE OCURREN

LOS ACCIDENTES E INTOXICACIONES

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CONSIDERAREMOS EN LAS INTOXICACIONESDE LOS NIÑOS LO SIGUIENTE

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Page 17: Toxicologia 2

Ambiente FamiliarNiño

Agente

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Page 18: Toxicologia 2

A VER, ABRE LA BOCA, ES

TU MEDICINA, …SABE RICO……

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Page 19: Toxicologia 2

DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHADIAGNOSTICA

El abrupto pasaje de un estado de saluda una situación de enfermedad.

La coexistencia de síntomas en variaspersonas relacionadas entre sí porfactores familiares, laborales oambientales.

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Page 20: Toxicologia 2

El difícil encuadre de los síntomas ysignos presentados por el pacientedentro de una enfermedad clásica.

La presencia de un estado clínico grave,de comienzo súbito en una persona sinantecedentes de enfermedad.

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DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHADIAGNOSTICA

Page 21: Toxicologia 2

ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICOEN LAS INTOXICACIONES

ANAMNESIS

ANAMNESIS

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Page 22: Toxicologia 2

DIAGNÓSTICO DE LASINTOXICACIONES

¿Qué? ........ Identificación, tipo de sustancia

¿Cuánto? .. Posible cantidad incorporada al

organismo¿Cómo? .... Vía de entrada

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Page 23: Toxicologia 2

¿Cuándo? .... Tiempo transcurrido desde el accidente

¿Dónde? ..... Lugar donde ocurrió (vía pública,

domicilio, lugar de trabajo)

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Page 24: Toxicologia 2

ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICOEN LAS INTOXICACIONES

EXÁMENES DELABORATORIO

EXAMEN FÍSICO

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Page 25: Toxicologia 2

DATOS QUE ADQUIEREN PARTICULARINTERÉS EN TOXICOLOGÍA

El aliento .El olor del contenido gástrico.

El examen de la cavidad oral.

Características de la piel y faneras.

El tamaño de las pupilas.

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HALLAZGOS PUPILARES TOXICOS

MIOSIS (COPS) C – colinérgicos, clonidina O – opioides, organofosforados P – fenotiazinas, pilocarpina S – sedantes hipnóticos

MIDRIASIS ( AAAS) A – Antihistamínicos A - Antidepresivos A – Anticolinérgico, atropina S – Simpaticomiméticos (cocaína, anfetaminas)

VILB/0ct.06

Page 27: Toxicologia 2

Relativo al tóxico involucrado puedenpresentarse tres casos:

Cuando se ha absorbido un tóxico conocido.

El paciente es reconocido como intoxicado, pero el tóxico no es conocido.

12

La clínica de la intoxicación es confusa y el médico hace el diagnóstico diferencial con otras enfermedades.

3VILB/0ct.06

Page 28: Toxicologia 2

Tóxico Síndrome

ANTICOLINERGICOS

MidriasisTaquicardiaHiperemia Piel y mucosas secasHipertermiaDelirioRetención urinaria

SIMPATICOMIMETICOS

MidriasisAnsiedadTaquicardiaHipertensiónHipertermia Diaforesis

Page 29: Toxicologia 2

ORGANOSFOSFORADOS

COLINERGICOS

Diarrea, Vómito, Diaforesis, Salivación, LagrimeoBroncorrea, BroncoespasmoFasciculacionesMiosisBradicardia

ANTIDEPRESIVOS

TRICLICOSComaConvulsionesArritmiasQRS > 100 seg

OPIOIDES Falla respiratoriaComaMiosis

Tóxico Síndrome

Page 30: Toxicologia 2
Page 31: Toxicologia 2

Toxicología en Urgencias 5 Toxsíndromes potencialmente

mortales y reversibles.• Antidepresivos tricíclicos y otros

bloqueadores de canales de sodio• Bloqueadores de Canales de Calcio• Bloqueadores beta adrenérgicos• Opioides• Cocaína

Page 32: Toxicologia 2

Antidepresivos Tricíclicos y Bloqueadores de Canal Na

• Depresión, Déficit de atención, Migraña, Enuresis nocturna, Alteraciones de sueño

• Propanolol, Lidocaína, Carbamacepina, Difenhidramina, Quinidina, Procainamida

• Doxepina ( Crema para eccemas)

Page 33: Toxicologia 2

Cuadro Clínico (ATC)• A: Acidosis• T: Tres “C”• C: Coma

Convulsiones Cardíacos

• SNC 2C + agitación, confusión,

delirio, alucinaciones, hiperpirexia

• Cardiovascular y EKG

Arritmias, bradicardia sinusal, bloqueo AV, Fibrilación

• Respiratorio Edema pulmonar, hipoxemia, lesión pulmonar aguda

Page 34: Toxicologia 2

Bloqueadores Canales de Calcio• Fenilalquilaminas

(Verapamilo)

• Dihidropiridinas (Nifedipina)

• Benzotiacepinas (Diltiazem)

• SNC Síncope, Convulsiones,

Coma

• Cardiovascular y EKG

Bradiarritmias, Bloqueo AV, Hipotensión

• Respiratorio Edema Pulmonar

• Digestivo Ileo

Page 35: Toxicologia 2

Opiáceos y OpioidesHeroína y MorfinaCodeína, Hidromorfona, DextrometorfánPentazocina y DextropropoxifenoButorfanol,Metadona,NalbufinaFentanilo

• SNC Depresión SNC,

Hipoventilación Apnea y Coma

• Cardiovascular y EKG

Hipotensión, Arritmias, Colapso circulatorio y Paro

• Digestivo Vaciamiento gástrico lento

Page 36: Toxicologia 2

Bloqueadores beta adrenérgicos• Propranolol

• Atenolol

• Metoprolol

• Sotalol

• SNC Alteración de sensorio,

convulsiones y coma• Cardiovascular y EKG Bradicardia, bloqueo AV

variable, arritmias ventriculares, Hipotensión

• Respiratorio Broncoespasmo• Metabólico Hipoglucemia

Page 37: Toxicologia 2

Abordaje terapéutico de las intoxicaciones

1 SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES: A, B, C, D, E. 2 Descontaminación3 Eliminación de la sustancia tóxica absorbida4 Antídotos5 TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

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Page 38: Toxicologia 2

AABB

CC

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Page 39: Toxicologia 2

Descontaminación:CUTANEA: remover las ropas agua abundante, jabón cabello, uñas, pliegues• Hasta una hora cuando se trata de álcalis• Autoprotección

OFTALMICA: agua, sol. Salina, líquidos especiales*lentes de contacto, anestésicos locales, baja presión,1 litro/ojo, temperatura, remover partículas.

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Page 40: Toxicologia 2

• EMESIS• CATARTICOS (jarabe de ipecacuana)• CARBON ACTIVADO (1 g/k)• LAVADO GASTRICO (< 60 m)• IRRIGACION INTESTINAL

Descontaminación digestiva:

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES*Recomendaciones 2005 de la EAPCCT Y LA AACT para la descontaminación

Digestiva en intoxicaciones agudas por la vía oral.

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Sustancias que no son adsorbidas por el carbón

activado P _ PESTICIDAS H _ HIDROCARBONOS A _ ACIDOS, ALCALIS, ALCOHOL I _ HIERRO (IRON) L _ LITIO S _ SOLVENTES

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• Solución para irrigación intestinal:

Polietilenlicol 3350…….60 mlCloruro de sodio…………. 1.46 mlCloruro de K ……………….. 0.75 mlBicarbonato de sodio… 1.68 mlSulfato de sodio ……….. 5.68 mlAgua……………………………. A 1 lt *500,1000,2000 ml/hora * Efluyente rectal claro

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Page 43: Toxicologia 2

Otros procedimientos:• Endoscopía: búsqueda de rescate,

excepto drogas ilícitas.

• Quirúrgicos: es limitado su rol. Ingesta de sustanciasaltamente corrosivas, bezoares, cuerposextraños, inyección de sustancia tóxicas

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Page 44: Toxicologia 2

Incrementando la eliminación del tóxico:

• Diuresis forzada• Manipulación del pH urinario• Dosis repetidas de carbón activado• Diálisis peritoneal• Hemodiálisis

Beneficios vs. Riesgos mayoresVILB/0ct.06

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N-acetilcisteina: Mucomyst•Intoxicación por ParacetamolParacetamol•Intoxicación por tetracloruro de carbonoVOVODosis inicial: 140 mg /k/ dosisDosis mantenimiento: 70 mg/k/c-4 h x 3d

IV: 150IV: 150 mg/200 ml gluc. 5% para 15’ 50 mg/500 ml gluc 5% para 4 h 100 mg/ 1000 ml gluc 5% para 16 h

*Efectos adversos: nauseas, vómitos, exantema, anafilaxia. VILB/0ct.06

Page 47: Toxicologia 2

• Intoxicación por AnticolinérgicosAnticolinérgicos

• DOSIS: 0.02 mg/k IV lento • Maximo: 2 mg*repetir 15-30 min según respuesta

• Acción: antagónico por inhibición de la colinesterasa.

*Efectos adversos: sudoración, lagrimeo, diarrea, sialorrea, bradicardia, fasciculaciones, convulsiones, coma

Fisostigmina: Eserina

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Page 48: Toxicologia 2

• Intoxicación por BenzodiacepinasBenzodiacepinas

• DOSIS: 0.01 mg/k Máximo: 1 mg *repetir 15-30 min según respuesta

• Acción: inhibición competitiva en el SNC en los receptores benzodiacepínicos.

* Efectos adversos: rash, náuseas, vómito.

Flumazenil: Anexate, Lanexate

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• Intoxicación por OrganofosforadosOrganofosforados y CarbamatosCarbamatos (Sdm. Colinérgico)

• DOSIS: 0.05 -0.1 mg/k/d *repetir 10 – 15’ hasta atropinización y mantener

dosis sostén si es necesario.

• Acción: bloquea competitivamente la acción de la acetilcolina en los receptores muscarínicos.

* Efectos adversos: taquicardia, midriasis, visión borrosa, confusión, retención urinaria, sequedad de mucosas,

constipación.

Atropina:

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Page 50: Toxicologia 2

• Intoxicación por OrganofosforadosOrganofosforados

• DOSIS Inicial: 20-40 mg/k en 5-10’ sin exceder 4 mg/k/min• DOSIS Mantenimiento: solución al 1%. 1

g en 100 ml de sol. Salina y pasar 5-10 mg/k/h

* Hasta respuesta clínica del paciente.

Acción: reactiva la colinesterasa * Efectos adversos: somnolencia, mareo, nauseas, cefalea, hiperventilación, debilidad muscular, diplopía, Taquicardia, laringoespasmo, rigidez y bloque neuromuscular transitorios cuando se administra rápidamente.

Pralidoxima: Obidoxima*TOXOGONIN

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Page 51: Toxicologia 2

• Intoxicación por anti-depresivos Tricíclicos Tricíclicos

• DOSIS: 1 – 2 mEq/k/dosis c-4-6 h IV

Bicarbonato de sodio:

Azul de metileno:• En metahemoglobinemia mayores del

30% o con sintomatología de hipoxemia. • DOSIS: 1-2 mg/k al 1%, en gluc.

5%,lento y durante al menos 5’. *Repetir cada 30-60’ si no hay respuesta.

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• Intoxicación por beta-Bloqueadores Adrenérgicosbeta-Bloqueadores Adrenérgicos.

• DOSIS IV: 0.15 mg/k dosis inicial. Dosis sostén: 0.05 -0.1 mg/k/h

Glucagón:

Deferoxamina:• En intoxicación por Hierro.Hierro.*niveles > 450 mcg/dl o sintomatología y signos • DOSIS IV:15-20 mg/k/h cada 4-6 h.Máximo 6g/día• Por VO o SNG 2.5 gr en 20 ml de solución Salina *Forma un compuesto inerte de fácil excreción por riñón. *Efectos adversos: hipotensión ,y reacción anafiláctica.

Page 53: Toxicologia 2

Naloxona:

• En intoxicación por Opiáceos.Opiáceos.

• DOSIS IV: 0.01 mg/k/d • Puede ser necesaria más de una dosis.

Acción: antagonista en los receptores opiáceos

*Efectos adversos: edema pulmonar, fibrilación ventricular, agitación, hipertensión arterial.

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TRATEMOS AL PACIENTE INTOXICADO, NO

AL TOXICO.

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¿Hay algo mejor que lasactividades educativas parafomentar la PREVENCION deProblemas como las Intoxicaciones?

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