TÓRAX Diagnóstico por Imagem

nas Urgências

Leonardo Oliveira Moura

Infecções pulmonares

• A radiografia simples é habitualmente o exame de imagem mais empregado, pelo seu menor custo e alta disponibilidade, mas a tomografia computadorizada (TC) tem algumas indicações na avaliação destas doenças, principalmente nos casos duvidosos, em indivíduos imunocomprometidos ou nos quadros infecciosos complicados

• Deve-se lembrar que a radiografia e a TC podem ser normais em fases iniciais da doença

• O aspecto radiológico clássico das pneumonias bacterianas é de consolidações pulmonares mal definidas, com distribuição lobar ou segmentar, que mudam rapidamente de aspecto em exames sucessivos e podem ter broncogramas aéreos

• Derrame pleural, geralmente pequeno, é comum

• A TC pode auxiliar nos casos duvidosos ou nas complicações, como pneumatocele, empiema pleural e abscesso pulmonar

• A TC é de grande utilidade nos germes mais agressivos, com invasão da parede torácica, como Nocardia e Actinomyces. Nestes casos, o diferencial com neoplasia maligna por vezes é difícil e a tomografia ajuda na demonstração da lesão e determinação da extensão da mesma, bem como detecção de eventuais complicações

Consolidação do espaço aéreo (padrão acinar / alveolar)

• Pneumonia

• Edema agudo de pulmão

• Hemorragia pulmonar

• Contusão pulmonar

• Carcinoma bronquíolo-alveolar

Consolidação

• Opacidade mal definida

• Distribuição segmentar ou lobar

• Mudança rápida

Consolidação

• Distribuição em “asa de borboleta”

• Broncograma aéreo

Pneumotórax

• A presença de ar no espaço pleural pode ser decorrente de várias causas:

- Pneumotórax espontâneo primário: uma das etiologias mais comuns, geralmente por ruptura de “blebs”apicais

- Asma

- Enfisema

- Trauma

- Doenças císticas pulmonares

- Fibrose pulmonar

- Iatrogênico

- Fístula broncopleural

- Doença da membrana hialina

- Neoplasias

• Na maior parte das vezes, a radiografia simples demonstra com clareza o pneumotórax – o achado clássico é o de ar entre a pleura visceral e a parede torácica

• É necessário saber reconhecer um pneumotórax hipertensivo na radiografia simples:

- Hipertransparência do hemitórax comprometido - Colapso pulmonar - Aumento dos espaços intercostais - Desvio contralateral das estruturas mediastinais - Rebaixamento da cúpula diafragmática homolateral

Derrame pleural

• A radiografia simples do tórax é o método de imagem mais comumente utilizado na avaliação inicial do paciente com suspeita clínica de derrame pleural. Contudo, ela não é capaz de diferenciar entre o tipo de derrame (transudato ou exsudato), nem entre as causas de derrame

• O aspecto mais comumente observado no paciente com derrame pleural, na radiografia de tórax ortostática, é o chamado “sinal do menisco”, que consiste em opacidade homogênea com borda superior côncava

• Outro sinal que pode ser observado na radiografia em ortostase é uma pseudo-elevação de uma das cúpulas diafragmáticas, com alteração dos seus contornos, no derrame pleural subpulmonar

• A radiografia em decúbito lateral com raios horizontais mostra opacidade homogênea formando nível compatível com derrame pleural

• Nos derrames volumosos pode haver deslocamento contralateral das estruturas mediastinais e/ou inversão da cúpula diafragmática

• Alguns derrames podem assumir aspecto complexo, por vezes loculado

Derrame encistado

• Na fissura (tumor evanescente)

Tromboembolismo pulmonar (TEP)

• Interrupção do fluxo sanguíneo a uma

região do pulmão por obstrução de seu

vaso aferente

TEP - Considerações

• A causa mais comum de TEP é decorrente de

um êmbolo sanguíneo proveniente de

Trombose venosa profunda (TVP)

TVP – Fatores de risco

• Cardiopatias

• Permanência no leito

• Cirurgias

• Fraturas na cintura pélvica

• Viagens longas (avião)

TVP – Fatores de risco

• Trombofilia

• Tromboflebite

• Obesidade

• Anticoncepcional

• Gravidez

• Multiparidade

TEP - Sintomas

• Tosse

• Dispnéia

• Hemoptise

TEP - Sintomas

• Síncope

• Convulsão

• Palidez, sudorese fria

• Iminência de morte

TEP – Sinais radiológicos

• Corcova de Hampton

• Sinal de Westermark

• Derrame pleural

• Elevação da cúpula frênica

• Atelectasias laminares

TEP – Sinais radiológicos

• Dilatação da artéria pulmonar

• Hipertensão pulmonar

• Edema agudo de pulmão

• Cavidade

• Normal

Miscelânea