sepse fÚngica luiz antÔnio tavares neves professor doutor em saúde da criança e da mulher...

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICALUIZ ANTÔNIO TAVARES NEVESLUIZ ANTÔNIO TAVARES NEVES

Professor Doutor em Saúde da Criança e da MulherProfessor Doutor em Saúde da Criança e da MulherProfessor de Pediatria na Universidade Federal de Juiz de ForaProfessor de Pediatria na Universidade Federal de Juiz de Fora

Professor no Mestrado de Saúde Coletiva da UFJFProfessor no Mestrado de Saúde Coletiva da UFJFEspecialista em Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica pela Especialista em Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica pela

AMIBAMIBEspecialista em Neonatologia pela Sociedade Brasileira de Especialista em Neonatologia pela Sociedade Brasileira de

Pediatria.Pediatria.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICAIncidência – aumentou de 3,8% para Incidência – aumentou de 3,8% para 6,8% nos últimos 20 anos.6,8% nos últimos 20 anos.Sepse de inicio tardio com alta Sepse de inicio tardio com alta mortalidade por fungo vem mortalidade por fungo vem crescendo nas UTI’S (GUPTA, 2003, J. crescendo nas UTI’S (GUPTA, 2003, J. Perinatology)Perinatology)Sobrevivência maior de prematuros.Sobrevivência maior de prematuros.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICAEpidemiologia:Epidemiologia:

Quando o RN apresenta a primeira cultura Quando o RN apresenta a primeira cultura positiva entre 3-10 dias a mortalidade é positiva entre 3-10 dias a mortalidade é próxima de 30%próxima de 30%Entre 11-20 dias de vida com cultura Entre 11-20 dias de vida com cultura positiva a mortalidade é de 40%positiva a mortalidade é de 40%Entre 31-40 dias ocorre queda da Entre 31-40 dias ocorre queda da mortalidade. mortalidade. (Benjamim 2006 Pediatrics )(Benjamim 2006 Pediatrics )

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICAColonização prévia por Candida Colonização prévia por Candida albicans é mais precoce, e ocorre por albicans é mais precoce, e ocorre por via vertical enquanto que por Candida via vertical enquanto que por Candida parapsilosis é mais tardia e ocorre por parapsilosis é mais tardia e ocorre por via horizontal.via horizontal.Culturas positivas por mais que 7 dias Culturas positivas por mais que 7 dias predispõe a disseminação para orgãos. predispõe a disseminação para orgãos. Jejum prolongado e cefalosporina Jejum prolongado e cefalosporina predispõe a Candida parapsilosis.predispõe a Candida parapsilosis.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICAFatores de RiscoFatores de Risco

• Baixa idade gestacional (<32 Baixa idade gestacional (<32 semanas)semanas)

• Peso de Nascimento < de 1.000g.Peso de Nascimento < de 1.000g.• Uso de cefalosporinas de 3 e 4 Uso de cefalosporinas de 3 e 4

geração e carbapenen.geração e carbapenen.• Cateter vascular em vaso profundo.Cateter vascular em vaso profundo.• Colonização em múltiplos locais.Colonização em múltiplos locais.• Bloqueadores H2.Bloqueadores H2.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICAFatores de RiscoFatores de Risco

• Alimentação Parenteral prolongadaAlimentação Parenteral prolongada• Tendência a formar biofilme na Tendência a formar biofilme na

superfície dos cateteressuperfície dos cateteres• Hiperglicemia provê um substrato Hiperglicemia provê um substrato

para aumento da patogenicidade. para aumento da patogenicidade. (aumento da resistência a insulina)(aumento da resistência a insulina)

• Intubação endotraqueal prolongada Intubação endotraqueal prolongada maior de 7 diasmaior de 7 dias

• Choque ou coagulopatiaChoque ou coagulopatia

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICAFatores de Risco:Fatores de Risco:

Colonização prévia por Candida é um Colonização prévia por Candida é um importante preditor de doença importante preditor de doença sistêmica, sendo que 10% dos RN de sistêmica, sendo que 10% dos RN de extremo baixo peso ficam colonizados extremo baixo peso ficam colonizados no trato gastrointestinal nas duas no trato gastrointestinal nas duas primeiras semanas de vida. primeiras semanas de vida. Benjamim. J. Pediatrics 2.000Benjamim. J. Pediatrics 2.000

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICACandidíase sistêmicaCandidíase sistêmica

O padrão ouro para o diagnóstico é a O padrão ouro para o diagnóstico é a presença de cândida na cultura de presença de cândida na cultura de sangue, urina, liquor ou qualquer sangue, urina, liquor ou qualquer outro sitio estéril.outro sitio estéril.A infecção fúngica é diagnosticada A infecção fúngica é diagnosticada por volta da terceira semana de vida. por volta da terceira semana de vida.

(Saiman et al Pediat Inf Dis J 2001)(Saiman et al Pediat Inf Dis J 2001)

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICACandidíase SistêmicaCandidíase Sistêmica

Alta prevalência de infecção fúngica Alta prevalência de infecção fúngica para diversos orgãos, reflete períodos para diversos orgãos, reflete períodos prolongados de fungemia;prolongados de fungemia; A maioria dos diagnósticos são feitos A maioria dos diagnósticos são feitos tardiamente ou achados de necropsia;tardiamente ou achados de necropsia; O cateter umbilical é uma das fontes de O cateter umbilical é uma das fontes de endocardite. A inserção de um cateter endocardite. A inserção de um cateter central ou periférico, passando pela veia central ou periférico, passando pela veia cava inferior ou superior aumenta cava inferior ou superior aumenta sobremaneira o risco de sobremaneira o risco de endocarditeendocardite


Os cateteres vasculares criam um Os cateteres vasculares criam um trauma local,formando os trombos trauma local,formando os trombos infectados;infectados; Associação entre retinopatia da Associação entre retinopatia da prematuridade e infecção fúngica;prematuridade e infecção fúngica;Estudo relaciona uso de laser para ROP e Estudo relaciona uso de laser para ROP e infecção fúngica;infecção fúngica;


A hipertonicidade, acidez no A hipertonicidade, acidez no lumen tubular, resposta lumen tubular, resposta inflamatória renal retardada, inflamatória renal retardada, tratamento com antibióticos, tratamento com antibióticos, imunossupressores favorecem o imunossupressores favorecem o crescimento de Candiduria; crescimento de Candiduria; Em pacientes com Candidúria Em pacientes com Candidúria estudos de imagem renal, devem estudos de imagem renal, devem ser feitos no tempo de infecção e ser feitos no tempo de infecção e no fim do tratamento devido alto no fim do tratamento devido alto risco de abscesso renal.risco de abscesso renal.

SEPSE FUNGÍCASEPSE FUNGÍCACandidíase SistêmicaCandidíase Sistêmica

Presença de Candida no SNC pode Presença de Candida no SNC pode causar meningite, ventriculite e causar meningite, ventriculite e abscesso;abscesso;Baixo nível de glicose no liquor (<30 Baixo nível de glicose no liquor (<30 mg /dl) é importante;mg /dl) é importante; Estudos atuais relacionam a infecção Estudos atuais relacionam a infecção fungíca a leucomalácia periventricular. fungíca a leucomalácia periventricular. (liberação de citoquinas)(liberação de citoquinas)Sepse fungíca é igual a Ressonância Sepse fungíca é igual a Ressonância magnética cerebral para detecção magnética cerebral para detecção precoce de alteraçõesprecoce de alterações

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICAImportância do cateter vascular Importância do cateter vascular

Criam uma superfície única para a Criam uma superfície única para a proliferação do fungo, com a matriz proliferação do fungo, com a matriz de fatores de coagulação.de fatores de coagulação.Alimentação parenteral é dada por Alimentação parenteral é dada por esses cateteres favorecendo o esses cateteres favorecendo o crescimento dos fungos.crescimento dos fungos.As espécies de Candida tendem a As espécies de Candida tendem a formar biofilme sobre a superfície dos formar biofilme sobre a superfície dos cateteres impedindo a resposta imune cateteres impedindo a resposta imune e das drogas antifúngicas.e das drogas antifúngicas.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICACandidíase sistêmicaCandidíase sistêmica

Fatores de risco e razões de chance Fatores de risco e razões de chance sumarizados em dois estudos sumarizados em dois estudos

multicêntricos:multicêntricos:

Idade gestacional menor do que 25 Idade gestacional menor do que 25 semanas de gestação OR de 4,2semanas de gestação OR de 4,2

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICA

• Antibióticos para pacientes que Antibióticos para pacientes que receberam cefalosporinas de 3ª ou 4ª receberam cefalosporinas de 3ª ou 4ª gerações ou carbapenen tratados 7 gerações ou carbapenen tratados 7 dias antes da infecção OR 1,8. Para dias antes da infecção OR 1,8. Para pacientes que receberam 2 ou mais pacientes que receberam 2 ou mais antibióticos OR 3,8antibióticos OR 3,8• Terapias Invasivas: para pacientes que Terapias Invasivas: para pacientes que receberam ventilação mecânica OR receberam ventilação mecânica OR 10,7 e cateter venoso central OR 3,910,7 e cateter venoso central OR 3,9

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICA• Nutrição intravenosa com tempo maior Nutrição intravenosa com tempo maior do que 5 dias OR 2,9do que 5 dias OR 2,9• Medicações como antagonistas de H2 Medicações como antagonistas de H2 OR 2,4OR 2,4

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICA Doenças que aumentam a Sepse fúngica Doenças que aumentam a Sepse fúngica

Infecção sanguínea anterior OR 8,02Infecção sanguínea anterior OR 8,02NEC: 16,5% de VLBW desenvolvem infecção NEC: 16,5% de VLBW desenvolvem infecção por fungo.por fungo.Perfuração intestinal focalPerfuração intestinal focalDoença gastrintestinal complicada :jejum Doença gastrintestinal complicada :jejum absoluto e antibióticos por mais do que 7 absoluto e antibióticos por mais do que 7 dias dias Dermatite por Candida pode preceder a Dermatite por Candida pode preceder a infecção disseminada sanguínea devido infecção disseminada sanguínea devido defesas imaturas.defesas imaturas.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICA Em relação à infecção disseminada Em relação à infecção disseminada

quais os órgãos acometidos?quais os órgãos acometidos?•Endocardite 45%Endocardite 45%•Abscesso renal (até 36%)Abscesso renal (até 36%)•Ventriculites (4%)Ventriculites (4%)•Endoftalmite (3-6%)Endoftalmite (3-6%)•Abscesso no fígado (3%)Abscesso no fígado (3%)•Abscesso esplênico (USF se candidemia Abscesso esplênico (USF se candidemia persiste mais do que 5 dias)persiste mais do que 5 dias)•Abscesso cutâneoAbscesso cutâneo•OsteomieliteOsteomielite•Artrite sépticaArtrite séptica•Peritonite.Peritonite.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICA Apresentação clinicaApresentação clinica

Similar a sepse bacterianaSimilar a sepse bacterianaCaracterísticas Principais:Características Principais:Trombocitopenia 84%Trombocitopenia 84%Neutrófilos imaturos/maturos 77%Neutrófilos imaturos/maturos 77%Apnéia/ Bradicardia 63%Apnéia/ Bradicardia 63%Trombocitopenia precocemente. (< Trombocitopenia precocemente. (< 100.000 plaquetas mm3)100.000 plaquetas mm3)

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICAApresentação clinicaApresentação clinica

Hipotermia, resíduo gástrico aumentado, Hipotermia, resíduo gástrico aumentado, hipoatividade, apnéia, distúrbio hipoatividade, apnéia, distúrbio respiratório,hiperglicemia, hipotensão, respiratório,hiperglicemia, hipotensão, bradicardia e distensão abdominal.bradicardia e distensão abdominal.

Piora clinica insidiosa na presença de Piora clinica insidiosa na presença de antibioticoterapia, sem causa aparente antibioticoterapia, sem causa aparente detectável.detectável.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICAApresentação clinicaApresentação clinica

Envolvimento com múltiplos órgãos é Envolvimento com múltiplos órgãos é comum no Recém nascidocomum no Recém nascido

Ultra-sonografia abdominal, cerebral, Ultra-sonografia abdominal, cerebral, ecocardiograma e exame do fundo de ecocardiograma e exame do fundo de olho são mandatórios.olho são mandatórios.

- Punção lombar, exame de urina é - Punção lombar, exame de urina é muito importante na candidíase muito importante na candidíase sistêmica. Baley and Fanaroff Pediatrics sistêmica. Baley and Fanaroff Pediatrics 1986.1986.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICAProfilaxiaProfilaxia

Lavagem das mãosLavagem das mãosEscolha de antibióticos para cobertura Escolha de antibióticos para cobertura empírica:empírica:Para gram positivos:ampicilina, Para gram positivos:ampicilina, oxacilina e vancomicinaoxacilina e vancomicinaPara gram negativos: Para gram negativos: aminoglicosídeos, cefotaxima, aminoglicosídeos, cefotaxima, ceftazidime, meropenen e tazobactanceftazidime, meropenen e tazobactanUso racional de Uso racional de aminoglicosideos:espectro estreito e aminoglicosideos:espectro estreito e preserva bifidobacterias.preserva bifidobacterias.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICAProfilaxia Profilaxia

O que devemos saberO que devemos saber A farmacocinética e a exposição A farmacocinética e a exposição efetiva mínima,efetiva mínima, A segurança de 6 semanas de A segurança de 6 semanas de terapia,terapia, A eficácia nas UTIs com incidência A eficácia nas UTIs com incidência moderada e baixa,moderada e baixa, Resultados no desenvolvimento Resultados no desenvolvimento neuropsicomotor.neuropsicomotor.


Recomendações:Recomendações:Incidência de cândida moderada a baixa:Incidência de cândida moderada a baixa:Não se faz profilaxiaNão se faz profilaxiaIncidência moderada a alta:Incidência moderada a alta:Tentar inicialmente medidas efetivas no Tentar inicialmente medidas efetivas no

controle de infecçãocontrole de infecçãoDados atualizados sobre a Dados atualizados sobre a

farmacocinética da drogafarmacocinética da drogaFollow-up do desenvolvimento Follow-up do desenvolvimento

neuropsicomotor.neuropsicomotor.


RecomendaçõesRecomendaçõesModerada a alta incidência:Moderada a alta incidência:Lavagem das mãos,Lavagem das mãos,Uso racional de antibióticos,Uso racional de antibióticos,Alimentação enteralAlimentação enteralManejo de cateterManejo de cateterEspaçamento adequado.Espaçamento adequado.Kaufmam 2004 PediatricsKaufmam 2004 Pediatrics

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICADesenvolvimento de drogas no século XXIDesenvolvimento de drogas no século XXI

É caracterizado por produtos caros com É caracterizado por produtos caros com pequena quantidade de eficácia a altos pequena quantidade de eficácia a altos custos,custos, Eventos adversos são raramente Eventos adversos são raramente detectados em amostras pequenasdetectados em amostras pequenas O maior desafio é melhorar a O maior desafio é melhorar a segurança, e aumentar os benefícios de segurança, e aumentar os benefícios de cura para o paciente.cura para o paciente. Custo de 28000 dólares por paciente. Custo de 28000 dólares por paciente.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICATratamentoTratamento

Primeira medida: manejo do cateterPrimeira medida: manejo do cateterInstituição precoce de antifúngicos e Instituição precoce de antifúngicos e a retirada do cateter são os grandes a retirada do cateter são os grandes preditores de sucesso no tratamentopreditores de sucesso no tratamentoRemover: retirar o cateter e usar Remover: retirar o cateter e usar acesso periférico por pelo menos 48 acesso periférico por pelo menos 48 horas,horas,Substituir: remover o cateter e Substituir: remover o cateter e colocar outro em um ponto diferente colocar outro em um ponto diferente no mesmo dia.no mesmo dia.


• Sepse pode causar um aumento da Sepse pode causar um aumento da resistência a insulina aumentando os resistência a insulina aumentando os níveis de glicose sérica, sendo um níveis de glicose sérica, sendo um fator a mais para o crescimento de fator a mais para o crescimento de fungos responsáveis pela fungos responsáveis pela patogenicidade.patogenicidade.

•


Manejo do cateter: Manejo do cateter: Remoção ou substituição tardiamente Remoção ou substituição tardiamente

do cateter está associado com do cateter está associado com resultados ruins, a curto termo e a longo resultados ruins, a curto termo e a longo termo em um estudo cohort de 320 termo em um estudo cohort de 320 lactentes prematuros com candidemia.lactentes prematuros com candidemia.Mortalidade:Mortalidade:

Remoção/substituição retardada 35% Remoção/substituição retardada 35% versus 21% imediata p=0.02versus 21% imediata p=0.02

Benjamin D 2009 Pediatrics Benjamin D 2009 Pediatrics


Segunda medida: Segunda medida: Escolher um agente antifúngico:Escolher um agente antifúngico:

Primeira linha:Primeira linha:Anfotericina B Deoxycolato. Anfotericina B Deoxycolato. Toxicidade renalToxicidade renalFluconazol. Resistência Fluconazol. Resistência

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICASegunda linha:Segunda linha:Alternativas razoáveis: renal e SNCAlternativas razoáveis: renal e SNCLipides complexos:documentar Lipides complexos:documentar cultura de urina negativa e ultrason cultura de urina negativa e ultrason renalrenalMicafungin: baixa incidência de Micafungin: baixa incidência de efeitos colaterais.efeitos colaterais.


Doses selecionadas:Doses selecionadas:Primeira linha:Primeira linha:Anfotericina B Deoxycolato: 1,0 mg /kg/dia,Anfotericina B Deoxycolato: 1,0 mg /kg/dia,Fluconazol: 12 mg /kg/diaFluconazol: 12 mg /kg/diaAlternativas razoavéis:Alternativas razoavéis:Anfotericina Lipossomal: 5.0 mg/kg/diaAnfotericina Lipossomal: 5.0 mg/kg/diaMicafungin: 12 mg/kg/dia. Boa Micafungin: 12 mg/kg/dia. Boa concentração no cérebroconcentração no cérebroVoriconazol: PK não conhecido, droga de Voriconazol: PK não conhecido, droga de escolha em aspergilose.escolha em aspergilose.


Recomendações de dose para Recomendações de dose para Fluconazol:Fluconazol:

Aumento do clearance com idade Aumento do clearance com idade pós natalpós natal

A dose de 12mg/kg/peso em 24 A dose de 12mg/kg/peso em 24 horas é apropriada para recém horas é apropriada para recém nascidos prematuros.nascidos prematuros.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICASe a IG < do que 30 semanas e Se a IG < do que 30 semanas e creatinina >1:creatinina >1:

Dar a primeira dose de ataque com Dar a primeira dose de ataque com 12mg/kg/peso e seguir creatinina12mg/kg/peso e seguir creatininaSe a creatinina estabiliza >1 Se a creatinina estabiliza >1 considerar 6mg/kg/peso em 24 horasconsiderar 6mg/kg/peso em 24 horasSe a creatinina <1 continuar Se a creatinina <1 continuar 12/mg/kg peso em 24 horas.12/mg/kg peso em 24 horas.


Avaliação da Terapêutica End OrganAvaliação da Terapêutica End Organ Clearance microbiológicoClearance microbiológicoSistema nervoso central:cultura e Sistema nervoso central:cultura e leucócitos podem ser negativos, a leucócitos podem ser negativos, a despeito da presença de cândida.despeito da presença de cândida.Pelo menos 2 culturas sanguíneas Pelo menos 2 culturas sanguíneas negativas colhidas a cada 24 horas negativas colhidas a cada 24 horas


Avaliação da Terapêutica (End Organ)Avaliação da Terapêutica (End Organ)

Exame ocular: incidência de 1-3%, mas Exame ocular: incidência de 1-3%, mas tem influência sobre a terapêutica, tem influência sobre a terapêutica, devido a penetração do fungo dentro devido a penetração do fungo dentro do vítreo,do vítreo,Ecocardiograma: incidência de 1-3% Ecocardiograma: incidência de 1-3% com tempo prolongado de terapia,com tempo prolongado de terapia,Ultra-som abdominal: incidência de 5%, Ultra-som abdominal: incidência de 5%, mas a presença de abscessos renais, mas a presença de abscessos renais, podem influenciar o tipo de terapia.podem influenciar o tipo de terapia.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICATerapia empíricaTerapia empírica

RN entre 25-27 semanas de idade RN entre 25-27 semanas de idade gestacional que tenham feito uso de gestacional que tenham feito uso de cefalosporina de quarta geração ou cefalosporina de quarta geração ou carbapenen até 7 dias antes da suspeita carbapenen até 7 dias antes da suspeita mesmo na ausência de trombocitopenia.mesmo na ausência de trombocitopenia.

Nos RN com trombocitopenia inexplicada, Nos RN com trombocitopenia inexplicada, independente da idade gestacional. independente da idade gestacional.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICARecomendações atuais no manejo da Recomendações atuais no manejo da

sepse fúngicasepse fúngicaCandidemia – Anfotericina por 14 dias Candidemia – Anfotericina por 14 dias + retirada de cateteres venosos + retirada de cateteres venosos profundos,profundos,

Candidiase cutânea – Anfotericina B na Candidiase cutânea – Anfotericina B na dose total de 10-25mg/kg ou dose total de 10-25mg/kg ou fluconazol,fluconazol,

Infecção urinária – Anfotericina B por 7-Infecção urinária – Anfotericina B por 7-14 dias + retirada de cateter urinário,14 dias + retirada de cateter urinário,

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICARecomendações na sepse fúngica:Recomendações na sepse fúngica:

Meningite – Anfotericina B (0,7-1,0 Meningite – Anfotericina B (0,7-1,0 mg /kg/dia +flucitosina +retirada de mg /kg/dia +flucitosina +retirada de cateter profundo,cateter profundo,Endocardite – Anfotericina B por Endocardite – Anfotericina B por período mínimo de 6 semanas, período mínimo de 6 semanas, fluconazol tem sido usado como fluconazol tem sido usado como terapêutica de longo curso,terapêutica de longo curso,Endoftalmite – doses máximas de Endoftalmite – doses máximas de Anfotericina B por períodos de 6-12 Anfotericina B por períodos de 6-12 semanas. O fluconazol pode ser usado.semanas. O fluconazol pode ser usado.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICARecomendações para sepse fúngica:Recomendações para sepse fúngica:

• Osteomielite e artrite – debridamento Osteomielite e artrite – debridamento cirúrgico, anfotericina B por 2-3 cirúrgico, anfotericina B por 2-3 semanas, seguida de fluconazol por 6-semanas, seguida de fluconazol por 6-12 meses.Drenagem articular e cursos 12 meses.Drenagem articular e cursos prolongados de terapia são necessários prolongados de terapia são necessários para o tratamento da artrite.para o tratamento da artrite.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICAEstratégias para a prevenção de sepse Estratégias para a prevenção de sepse

fúngica nos recém nascidos:fúngica nos recém nascidos:

Higienizar as mãos: Candida Higienizar as mãos: Candida parapsilosis,parapsilosis,Manusear as linhas venosas Manusear as linhas venosas adequadamente: Preferir sistemas adequadamente: Preferir sistemas fechados, curativos transparentes, fechados, curativos transparentes, retirar os cateteres em caso de retirar os cateteres em caso de tratamento empírico,tratamento empírico,

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICA Estratégias para a prevenção de sepse Estratégias para a prevenção de sepse

fúngica nos RN:fúngica nos RN:Usar antibióticos de maneira Usar antibióticos de maneira racional:Particularmente cefalosporinas,racional:Particularmente cefalosporinas,Cuidado meticuloso com a pele: Evitar Cuidado meticuloso com a pele: Evitar ferimentos, punção venosa,ferimentos, punção venosa,Iniciar precocemente a dieta enteral:Iniciar precocemente a dieta enteral:Diminui o tempo de uso da nutrição Diminui o tempo de uso da nutrição

parenteral,parenteral,

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICAEstratégias para a prevenção de sepse em Estratégias para a prevenção de sepse em

prematuros com peso abaixo de 1.000g:prematuros com peso abaixo de 1.000g:Dose de 3mg/kg/dia de fluconazol pode Dose de 3mg/kg/dia de fluconazol pode diminuir a incidência de doença invasiva. diminuir a incidência de doença invasiva. Evitar o uso dos bloqueadores H2,Evitar o uso dos bloqueadores H2,Usar drogas como profilaxia: O uso do Usar drogas como profilaxia: O uso do fluconazol venoso por 6 semanas em fluconazol venoso por 6 semanas em prematuros com peso abaixo de 1.000g,prematuros com peso abaixo de 1.000g,Na dose de 3mg/kg/dia, pode diminuir a Na dose de 3mg/kg/dia, pode diminuir a incidência de doença invasiva.incidência de doença invasiva.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICAEvidência da Cochrane ColaborationEvidência da Cochrane Colaboration

Existe uma fraca evidência de que os Existe uma fraca evidência de que os antifúngicos profiláticos diminuem a antifúngicos profiláticos diminuem a mortalidade por cândida antes da mortalidade por cândida antes da alta hospitalar em recém nascidos alta hospitalar em recém nascidos com muito baixo peso. Em relação a com muito baixo peso. Em relação a morbidade são necessários dados morbidade são necessários dados mais relevantes. Maiores pesquisas mais relevantes. Maiores pesquisas são necessárias antes de confirmar são necessárias antes de confirmar ou refutar a profilaxia.ou refutar a profilaxia.

SEPSE FÚNGICASEPSE FÚNGICAEvidência da Cochrane ColaborationEvidência da Cochrane Colaboration

A revisão não encontrou nenhuma A revisão não encontrou nenhuma evidência para confirmar ou recusar o evidência para confirmar ou recusar o uso de medidas de isolamento em uso de medidas de isolamento em quartos individualizados em neonatos quartos individualizados em neonatos com colonização ou infecção por com colonização ou infecção por cândida. São necessárias pesquisas cândida. São necessárias pesquisas sobre a importância de medidas de sobre a importância de medidas de isolamento do paciente, alem das isolamento do paciente, alem das medidas rotineiras vigentes na UTI medidas rotineiras vigentes na UTI neonatal.neonatal.

Lesão por antisépticoLesão por antiséptico

Lesão do septo nasal por Lesão do septo nasal por CPAPCPAP

Eletrodos com adesivo Eletrodos com adesivo

OBRIGADOOBRIGADOE-mail [email protected] [email protected]

sepse fÚngica luiz antÔnio tavares neves professor doutor em saúde da criança e da mulher...

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