REUNIÃO DOS RESIDENTES E ESTAGIÁRIOS DE

CIRURGIA CARDIOVASCULAR

DISCUSSÃO DE CASOS CLÍNICOS

Dr. Glaucio Mauren Dr. Anderson Terrazas

RELATO DE CASO

• ID: ARB, F, 86 ANOS;

• QP: Falta de ar e desmaios há 6 meses;

• HDA: Dispnéia aos pequenos esforços e episódios frequentes de síncope.

• HPP: HAS, DM, DLP, Obesidade;

• EM USO: Diovan, Selozok, Marevan e Hidrion.

RELATO DE CASO

• EXAME FÍSICO

• IMC: 30

• Ritimo cardíaco irregular com fibrilação atrial, em dois tempos, bulhas hiperfonéticas, sopro holosistólico em foco aórtico +++/6, com irradiação para fúrcula;

• Varizes de Membros inferiores.

RELATO DE CASO

• ECG

• Ritimo de Fibrilação Atrial e Sobrecarga de VE

• Radiografia de Tórax

• Aumento da área cardíaca as custas de VE ++/4.

• Doppler de Carótidas

• ACIE 29%

• ACID 49%

RELATO DE CASO

• ECOCARDIOGRAMA

• FE: 72%

• Ao: 35mm

• AE: 52mm

• VE: 43/28

• GAo: 68mmHg

• TP: 47mmHg

• Estenose Aórtica severa

RELATO DE CASO

• CINEANGIOCORONARIOGRAFIA

• CD: 40% Segmento Médio

• DA: 50% Segmento Médio

• Di1: 70% Fino e Pequeno

• Me1: 60%

• Me2: 70%

• Estenose Aórtica Severa

• VE não realizado por impossibilidade de ultrapassar a V. Ao

EUROSCORE

STS RISK

Procedure Name Isolated AVRepl

Risk of Mortality 31.2%

Morbidity or Mortality 73.8%

Long Length of Stay 55.3%

Short Length of Stay 1.7%

Permanent Stroke 9.8%

Prolonged Ventilation 58.9%

DSW Infection 0.2%

Renal Failure 59.9%

Reoperation 23.8%

PROCEDIMENTO

SALA HÍBRIDA

CC Escopia/Hemodinâmica ETE

CEC Intrumental Dissecção A. e V. Femorais

Punção Arterial – Pig-tail Minitoracotomia – Ápice VE (ETT)

RELATO DE CASO

• PÓS-OPERATÓRIO

• REBAIXAMENTO DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

• INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA COM NECESSIDADE DE DIÁLISE

• INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA COM NECESSIDADE DE USO DE DOBUTAMINA

• ALTA DA UTI NO DÉCIMO PRIMEIRO DIA PÓS-OPERATÓRIO

RELATO DE CASO

• ECOCARDIOGRAMA PÓS-OPERATÓRIO

• FE: 65%

• Ao: 35

• AE: 52

• Prótese em posição aórtica normofuncionante

• GAo máximo de 15mmHg e médio de 8mmHg

• Insuficiências mínimas central e periprótese

• TP: 46mmHg

TROCA DE VALVA AÓRTICA TRANSAPICAL

INDICAÇÕES

Estenose aórtica severa com sintomas importantes Risco elevado para a cirurgia convencional aberta (EUROSCORE > 20% ou STC > 10) Aorta em porcelana Prévia (ou múltiplas) toracotomias Radioterapia (que comprometa a anatomia torácica) Doença pulmonar severa Cirrose hepática

CONTRA-INDICAÇÕES

Risco para cirurgia convencional aceitável Anel aórtico muito pequeno ou muito largo Aorta ascendente dilatada (principalmente na junção sinotubular)

TRABALHOS

[1] [2]

EDWARDS COREVALVE

[1] [2]

BRAILE

[3]

RAPID PACING WITH 2:1 CAPTURE FOLLOWED BY 1:1 CAPTURE AND HYPOTENSION. CESSATION OF PACING IS ASSOCIATED WITH RAPID NORMALIZATION OF SYSTEMIC ARTERIAL PRESSURE [1].

TÉCNICA TRANSAPICAL

[1]

TÉCNICA TRANSAPICAL

[2]

PERFIL DOS PACIENTES

[1]

TÉCNICA DE IMPLANTE

[1]

[2]

CARACTERÍSTICAS DO PROCEDIMENTO

[1]

ECOCARDIOGRAMA PRÉ E PÓS-IMPLANTE

[1]

CARACTERÍSTICAS ECOCARDIOGRÁFICAS

REFERÊNCIAS

• Ottow and Bonow. Valvular Heart Disease. Third edition. Elsevier. 2010.

• Lichestein, S., Webb, J.. Transapical transcatheter aortic valve implantations in human: Initial clinical experience. Circulation 2006;114;591-596.

• Gaia, D., Palma, J.H., Buffolo, E.. Implante transapical de endoprótese valvada balão-expansível em posição aórtica sem circulação extracorpórea. Rev Bras Cir Cardiovasc

2009; 24(2): 233-238.