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7/25/2019 PROTOCOLO INEMAT.pdf

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INEMATCENTRO NEFROLGICO DE

TANGAR DA SERRA

PROTOCOLO DE SEGURANA DO TRABALHO

PARA ACIDENTES COM MATERIAL PERFURO

CORTANTE E MATERIAL BIOLGICO


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Este instrumento permite o atendimento aos profissionais que sofram exposio a

material biolgico com risco de soroconverso (HIV, HBV e HCV), estabelecendo conduta de

atendimento inicial, orientao e seguimento dos trabalhadores acidentados, uso de

quimioprofilaxia e notificao de casos.

Este protocolo atende a todos os profissionais do INEMAT, que desenvolvam atividades

nos seguintes setores:

a) Sala Branca I;

b) Sala Amarela B;

c) Sala II;

d)

Setor Ambulatorial;

e) Consultrios;

f) Sala de Emergncia/ recuperao/ procedimentos;

g) Reusos;

OBS: Este protocolo parte complementar do POP Biossegurana do INEMAT.

1 - SITUAES QUE AUMENTAM O RISCO DE ACIDENTES COM

AGENTES BIOLGICOS NO SETOR DE TRABALHO

Situaes que devem ser evitadas:

Ignorar ou desconhecer detalhes da natureza do trabalho;

Ausncia de planejamento improvisao;

Desateno nas tarefas, brincadeiras no trabalho;

Precaues: noite mal dormida na vspera;

Uso de bebidas alcolicas (e outras drogas);

Uso de calados abertos, cabelos soltos, roupas esvoaantes;

Comer, beber ou fumar no momento de trabalho;

Roer unhas, esfregar os olhos;

Introduzir os dedos nas narinas, espremer as espinhas e cravos;


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Puxar a pele nas cutculas, fazer cutcula antes do expediente;

Fazer barba antes do expediente;

Deixar de lavar as mos sempre que necessrio;

Deixar de usar luvas, avental culos protetores, sempre que indicados;

Entortar ou quebrar agulhas (maior nmero de acidentes) Retirar agulhas das

seringas (maior nmero de acidentes);

Demora no descarte adequado (maior nmero de acidentes);

Recipientes de descarte perfuro-cortantes afastados, repletos, vidraria trincada,recolher com as mos vidros quebrados;

Trabalhar doente, exames admissionais e peridicos incompletos;

Falta de vacinao;

Conduta inadequada na ps-exposio.

Uso de celular em horrio imprprio.

2 - CONSIDERAES GERAIS/NORMAS DE SEGURANA

1. Uso obrigatrio de aventais de mangas longas, fechado na frente e longo (abaixo do

joelho);

2. Uso do avental plstico: Sala branca I e II: cor azul/ verde;

Sala amarela B e sala II no 3turno: cor amarela;

Uso de visores apropriados -culos para as atividades de risco, como a manipulao de

produtos biolgicos;

3. Lavagem das mos antes e aps qualquer procedimento que houver contato da pele com

sangue e secrees de qualquer natureza;


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4. Uso obrigatrio de mscaras na manipulao de substncias qumicas e na presena de

agentes biolgicos;

5.

Uso obrigatrio de luvas na manipulao de material biolgico (sangue/secrees) e

sempre que houver possibilidade de contato com matria orgnica;

6. No usar EPIs fora do setor de trabalho;

7. No colocar objetos na boca, como por exemplo, canetas, lpis, etc;

8. Atualizar o esquema de vacinao para todos os funcionrios que esto direta ou

indiretamente em contato com matria orgnica (ex: hepatite B);

9. Notificar imediatamente a chefia e ao CIPA por meio de formulrio prprios, em caso de

acidente de trabalho;

10. Manter o setor organizado e livre de materiais no pertinente ao servio;

11. Manter as portas fechadas durante as horas de trabalho;

12. proibido pessoas que estejam usando luvas, pegar em maanetas, telefones, puxadores

de armrio e outros objetos de uso comum;

13. Desprezar agulhas, lminas e outros materiais perfuro cortantes em recipientes de

paredes rgidas;

14. Nunca reencapar, dobrar ou quebrar agulhas utilizadas;

15. Desprezar qualquer material que no esteja ntegro e em perfeitas condies de uso;

16.

Toda amostra biolgica considerada contaminada ou potencialmente contaminada;17. Descontaminar os resduos biolgicos de forma apropriada com desinfetantes eficazes;

18. Todo material contaminado deve ser guardado de forma segura para posterior

desinfeco;

19. No desprezar nenhum material slido, produto qumico e biolgico dentro da pia ou da

rede de esgoto, devendo ser descontaminado antes da lavagem e do descarte;


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20. Ao derramar qualquer substancia, providenciar limpeza adequada, sobretudo material

biolgico;

21.

O lixo potencialmente infectante, caso no seja incinerado, deve ser colocado em um

recipiente a prova de vazamento e devidamente fechado. Deve ser transportado de modo

seguro;

22. As lixeiras devem ser de pedal e forradas com plstico padro em todas as salas;

23. O pessoal da limpeza deve usar luvas plsticas, aventais e botas plsticas durante os

procedimentos de limpeza e de coleta do lixo hospitalar;

24. No usar uma tomada de energia para trs diferentes aparelhos eltricos;

25. Revisar periodicamente os extintores de incndio;

26. Identificar ou mapear as reas de riscos biolgicos, mantendo afixado o smbolo

internacional de biossegurana de acordo com nveis de segurana.

3 - CONDUTAS GERAIS APS O ACIDENTE

Cuidados com a rea exposta

Lavagem do local exposto com gua e sabo nos casos de exposio percutnea ou cutnea.

Nas exposies de mucosas, deve-se lavar exaustivamente com gua ou soluo salina

fisiolgica.

No h evidncia de que o uso de antisspticos ou a expresso do local do ferimento

reduzam o risco de transmisso, entretanto, o uso de antissptico no contra-indicado. No devem ser realizados procedimentos que aumentem a rea exposta, tais como cortes e

injees locais. A utilizao de solues irritantes (ter, glutaraldedo, hipoclorito de sdio)

tambm est contra-indicada.

* Aplicar soluo anti-sptica sobre a leso, PVPI ou lcool iodado, friccionando por no

mnimo 30;

* Procurar imediatamente a CIPA para registrar a ocorrncia;


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Avaliao do acidente

Estabelecer o material biolgico envolvido: sangue, fluidos orgnicos potencialmente

infectantes (smen, secreo vaginal, liquor, lquido sinovial, lquido pleural, peritoneal,

pericrdico e amnitico), fluidos orgnicos potencialmente no-infectantes (suor, lgrima,

fezes, urina e saliva), exceto se contaminado com sangue.

Tipo de acidente: perfurocortante, contato com mucosa, contato com pele com soluo de

continuidade.

Conhecimento da fonte: fonte comprovadamente infectada ou exposta situao de risco ou

fonte com origem fora do ambiente de trabalho.

Fonte desconhecida.

Orientaes e aconselhamento ao acidentado

Com relao ao risco do acidente.

Possvel uso de quimioprofilaxia.

Consentimento para realizao de exames sorolgicos.

Comprometer o acidentado com seu acompanhamento durante seis meses.

Preveno da transmisso secundria.

Suporte emocional devido estresse ps-acidente. Orientar o acidentado a relatar de imediato os seguintes sintomas: linfoadenopatia, rash, dor

de garganta, sintomas de gripe (sugestivos de soroconverso aguda).

Reforar a prtica de biossegurana e precaues bsicas em servio.

4 - AVALIAO DA EXPOSIO NO ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO

Deve ocorrer imediatamente aps o acidente e, inicialmente, basear-se em uma adequada

anamnese do acidente, caracterizao do paciente fonte, anlise do risco, notificao do

acidente e orientao de manejo e medidas de cuidado com o local exposto.

A exposio ocupacional a material biolgico deve ser avaliada quanto ao potencial de

transmisso de HIV, HBV e HCV com base nos seguintes critrios:

Tipo de exposio.

Tipo e quantidade de fluido e tecido.

Status sorolgico da fonte.

Status sorolgico do acidentado. Susceptibilidade do profissional exposto.


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Quanto ao tipo de exposio

As exposies ocupacionais podem ser:

Exposies percutneas: leses provocadas por instrumentos perfurantes e/ou cortantes

(p.ex.agulhas, bisturi, vidrarias).

Exposies em mucosas: respingos em olhos, nariz, boca e genitlia.

Exposies em pele no-ntegra: por exemplo: contato com pele com dermatite, feridas

abertas, mordeduras humanas consideradas como exposio de risco, quando envolverem a

presena de sangue.

Nesses casos, tanto o indivduo que provocou a leso, quanto aquele que foi lesado, devem ser

avaliados.

Quanto ao tipo de fluido e tecido

Fluidos biolgicos de risco:

Hepatite B e C: o sangue fluido corpreo que contm a concentrao mais alta de VHB e o

veculo de transmisso mais importante em estabelecimentos de sade. O HBsAg tambm

encontrado em vrios outros fluidos corpreos incluindo: smen, secreo vaginal, leite

materno, lquido cefalorraquidiano, lquido sinovial, lavados nasofarngeos, saliva e suor.

HIV: sangue, lquido orgnico contendo sangue visvel e lquidos orgnicos potencialmenteinfectantes (smen, secreo vaginal, liquor e lquidos peritoneal, pleural, sinovial,

pericrdico e aminitico).

Materiais biolgicos considerados potencialmente no-infectantes:

Hepatite B e C: escarro, suor, lgrima, urina e vmitos, exceto se tiver sangue.

HIV: fezes, secreo nasal, saliva, escarro, suor, lgrima, urina e vmitos, exceto se tiver

sangue.

Quantidade de fluidos e tecidos:

As exposies de maior gravidade envolvem:

Maior volume de sangue:

Leses profundas provocadas por material cortante.

Presena de sangue visvel no instrumento.

Acidentes com agulhas previamente utilizadas em veia ou artria de paciente-fonte.

Acidentes com agulhas de grosso calibre.

Agulhas com lmen.


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Maior inoculao viral:

Paciente-fonte com HIV/aids em estgio avanado.

Infeco aguda pelo HIV.

Situaes com viremia elevada.

Deve-se observar, no entanto, que h a possibilidade de transmisso, mesmo quando a carga

viral for baixa e quando houver a presena de pequeno volume de sangue.

Status sorolgico da fonte (origem do acidente)

O paciente-fonte dever ser avaliado quanto infeco pelo HIV, hepatite B e hepatite C, no

momento da ocorrncia do acidente. Somente sero consideradas as informaes disponveis

no pronturio sobre resultados de exames laboratoriais, histria clnica prvia e diagnstico deadmisso se positivos para determinada infeco (HIV, HBV, HCV).

Quando a fonte conhecida

Caso a fonte seja conhecida mas sem informao de seu status sorolgico, necessrio

orientar o profissional acidentado sobre a importncia da realizao dos exames HBsAg, Anti-

HBc , Anti-HCV e Anti-HIV.

Deve ser utilizado o teste rpido para HIV, sempre que disponvel, junto com os examesacima especificados.

Caso haja recusa ou impossibilidade de realizar os testes, considerar o diagnstico mdico,

sintomas e histria de situao de risco para aquisio de HIV, HBC e HCV.

Exames de deteco viral no so recomendados como testes de triagem.

Quando a fonte desconhecida

Levar em conta a probabilidade clnica e epidemiolgica de infeco pelo HIV, HCV, HBV prevalncia de infeco naquela populao, local onde o material perfurante foi encontrado

(emergncia, bloco cirrgico, dilise), procedimento ao qual ele esteve associado, presena ou

no de sangue, etc.

Status sorolgico do acidentado

Verificar realizao de vacinao para hepatite B;

Comprovao de imunidade atravs do Anti-HBs.

* Colher sangue (10 ml) sem anticoagulante, encaminhar ao laboratrio para realizar as

seguintes sorologias: Anti HIV, Hbs Ag, Anti Hbs, Anti HCV.


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5 - MANEJO FRENTE AO ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO

Condutas frente ao acidente com exposio ao HIV)

Paciente-fonte HIV positivoUm paciente-fonte considerado infectado pelo HIV quando h documentao de exames

Anti-HIV positivos ou o diagnstico clnico de aids

Conduta: anlise do acidente e indicao de quimioprofilaxia anti-retroviral (ARV)/Profilaxia

Ps-Exposio (PPE).

Paciente-fonte HIV negativo

Envolve a existncia de documentao laboratorial disponvel e recente (at 60 dias para oHIV) ou no momento do acidente, atravs do teste convencional ou do teste rpido. No est

indicada a quimioprofilaxia anti-retroviral.

Paciente-fonte com situao sorolgica desconhecida

Um paciente-fonte com situao sorolgica desconhecida deve, sempre que possvel, ser

testado para o vrus HIV, depois de obtido o seu consentimento; deve-se colher tambm

sorologias para HBV e HCV.


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Paciente-fonte desconhecido

Na impossibilidade de se colher as sorologias do paciente-fonte ou de no se conhecer o

mesmo (p.ex., acidente com agulha encontrada no lixo), recomenda-se a avaliao do risco de

infeco pelo HIV, levando-se em conta o tipo de exposio, dados clnicos e

epidemiolgicos.

Indicao de Profilaxia Ps-Exposio (PPE)

Quando indicada, a PPE dever ser iniciada o mais rpido possvel, idealmente, nas primeiras

duas horas aps o acidente. Estudos em animais sugerem que a quimioprofilaxia no eficaz

quando iniciada 24 a 48 horas aps a exposio. Recomenda-se que o prazo mximo, para

incio de PPE, seja de at 72 horas aps o acidente. A durao da quimioprofilaxia de 28dias. Atualmente, existem diferentes medicamentos anti-retrovirais potencialmente teis,

embora nem todos indicados para PPE, com atuaes em diferentes fases do ciclo de

replicao viral do HIV.

Mulheres em idade frtil: oferecer o teste de gravidez para aquelas que no sabem informar

sobre a possibilidade de gestao em curso.

Nos casos em que se suspeita que o paciente-fonte apresenta resistncia aos anti-retrovirais,

iniciar a PPE com os anti-retrovirais habituais e encaminhar o acidentado para umespecialista.

Os esquemas preferenciais para PPE estabelecidos pelo Ministrio da Sade so:

1) Bsico ZIDOVUDINA (AZT) + LAMIVUDINA (3TC) Preferencialmente combinados

em um mesmo comprimido.

2) Expandido AZT + 3TC + INDINAVIR OU NELFINAVIR.

Doses habitualmente utilizadas na infeco pelo HIV/aids devem ser prescritas nos esquemas

de PPE.O esquema padro de AZT (zidovudina) associado 3TC (lamivudina) est indicado para a

maioria das exposies.

O uso habitual de AZT + 3TC est relacionado:

ao fato destes medicamentos existirem combinados em uma mesma cpsula e permitirem

melhor adeso pela facilidade do esquema posolgico; ao efeito profiltico da zidovudina

descrito no estudo caso-controle em profissionais de sade e no Aids Clinical Trial Group 076

(preveno da transmisso materno-fetal do HIV);

a lamivudina ser um dos inibidores de transcriptase reversa anlogo de nucleosdeo (ITRN)

com menor ocorrncia de efeitos adversos.


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Esquemas expandidos com acrscimo de um inibidor de protease (IP), preferencialmente o

nelfinavir ou o indinavir, devem ser cogitados em situaes de alto risco e quando houver

possibilidade de resistncia viral.

O objetivo da quimioprofilaxia com os atuais esquemas combinados de anti-retrovirais (dois

ou trs medicamentos) inclui no somente aspectos relacionados com a maior potncia anti-

retroviral, mas tambm a uma maior cobertura contra vrus resistentes, j que um nmero

cada vez maior de pacientes faz uso de anti-retrovirais e a transmisso de vrus resistentes j

foi demonstrada em diferentes situaes.

No existe, entretanto, nenhum dado que demonstre que a combinao de drogas seja mais

eficaz para profilaxia do que a zidovudina (ou outros agentes) de forma isolada.

Para a escolha do esquema profiltico em exposies envolvendo pacientes-fonte infectadospelo HIV/aids, deve-se avaliar a histria prvia e atual de uso dos anti-retrovirais e os

parmetros que possam sugerir a presena de vrus resistentes como o tratamento anti-

retroviral prolongado e a ocorrncia, durante o tratamento, de progresso clnica, aumento de

RNA viral, queda dos nveis de linfcitos CD4+ e falta de resposta na troca do esquema

medicamentoso.

Na dvida sobre o tipo de acidente, melhor comear a profilaxia e posteriormente reavaliar a

manuteno ou mudana do tratamento.

Preveno transmisso secundria:

Nos casos de exposio ao HIV, o profissional acidentado deve realizar atividade sexual com

proteo pelo perodo de seguimento, mas principalmente nas primeiras seis a 12 semanas

ps-exposio. Deve tambm evitar: gravidez, doao de sangue, plasma, rgos, tecidos e

smen. O aleitamento materno deve ser interrompido.

Condutas frente ao acidente com exposio ao HBV

As recomendaes vo depender do status sorolgico do paciente fonte e dos nveis de Anti-

HBs do profissional acidentado


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TABELA DE VACINAS OBRIGATRIAS - DADOS PS-EXPOSIO

Vacinas Dados Importantes

Hepatite B

(Recombinante). No

infectante.

Dose: 1ml: 10 ou 20

mg IM( ou SC)

Pr exposio: 3 doses IM( deltide) 0-1-6 meses, sem

reforo.

Imunodeprimidos: 3 doses dobradas 0-1-6 meses.

Sorologia Prvia: dispensvel.

Sorologia posterior: 2 meses aps a 3 dose: Anti HBs ( para

os mais expostos).

No responsivos definitivos: suscetvel, no vacinar mais.Sem efeito no portador ou na hepatite incubada.

PS EXPOSIO: 4 doses IM, 1 dose at 7 dias aps

acidente (0-1-2-6 meses).

Hepatite A ( Vrus

inativado)

Dose: 1 ml

50 u ou 720 UE1 IM (

adulto) dependendo da

apresentao comercial

Pr exposio: 3 doses IM (deltide);

0-1-6 meses, sem esforo;

Sorologia prvia: conveniente ( IgG VHA);Sorologia

posterior no indicada;Sem efeito na hepatite incubada.

Indicada para manipuladores e alimentos e profissionais das

reas e pediatria, gastroenterologia e infectologia.

PS EXPOSIO:confirmar suscetibilidade; 1 dose, 2

dose com 15 dias e 3 com 6 meses.

Grvidas: podem usar.

Gripe (Vrus inativado)Dose: 0,5 ml IM( ou

SC)

Pr exposio: uma dose IM anual.Sem efeito na gripe incubada.

PS EXPOSIO: sem efeito.

Indicada para profissionais e sade que prestam assistncia e

pacientes idosos ou portadores de doenas debilitantes.

Grvidas: podem usar.


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Vacinas Dados Importantes

Trplice Viral

Rubola

Sarampo

Caxumba (vrus vivo

atenuado)

Dose: 5 ml (SC)

Pr exposio: dose nica subcutnea 0,5 ml.

PS EXPOSIO: sem efeito.

Sorologia prvia: desnecessria.

Contra indicada para gestantes, imunodeprimidos ( portadores

e HIV sem manifestaes clinicas podem ser vacinadas).

Gravidez deve ser evitada at 3 meses aps a vacinao.

No usar simultaneamente com imunoglobulinas.

Febre amarela (vrus

vivo atenuado)

Dose: 0,5

Pr exposio: dose nica 0,5 ml SC

Reforo: 10/10 anos

Contra indicada: doenas graves (neoplasia), uso de

imunodepressoras (aguardar 1 ms), grvidas ( salvo as

epidemias).

Dose: 0,5 ml SC, nica.

Tuberculose (bacilos

vivos atenuados)

Dose: 0,1 ml(ID)

Dose: 0,1 ml intradrmico

Reforo: no

Indicada para profissionais a sade com PPD negativo como

alternativa vigilncia da viragem

Contra indicada: imunossupresso medicamentosa ou no,

gravidez, portador e HIV sintomtico.

6 - ORIENTAES PARA O REGISTRO DE ACIDENTE DE TRABALHO

Todo acidente de trabalho com perfuro cortantes e material biolgico deve ser

comunicado imediatamente ao enfermeiro chefe, este por sua vez, deve comunicar

imediatamente o responsvel administrativo e CIPA.

Para encaminhamento do acidentado realizar os exames sorolgicos necessrio o

preenchimento do Termo de consentimento, por parte do acidentando bem como do paciente

fonte (quando este no estiver com os exames atualizados). Aps encaminhamento do

acidentado para os procedimentos citados anteriormente, a CIPA deve redigir relatrio de


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acidente com informaes detalhadas do fato pelo prprio acidentado bem como de

testemunhas.

A emisso da CAT* deve ocorrer em at no mximo 24 horas aps acidente, o qual deve ser

anexado ao livro de registros de acidentes.

O servidor o responsvel pela comunicao imediata do acidente chefia do seu local de

trabalho.

Compete chefia do servidor, aps informada pelo acidentado, emitir a comunicao de

acidente.

Toda a documentao, CAT, relatrios de acidentes, devem ser apresentados durante reunio

da CIPA, para analise e posterior aplicao de medidas preventivas.

* modelo em anexo.


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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Exposio a materiais biolgicos / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,

Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Editora do Ministrio da

Sade, 2006. 76 p.:il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Sade do Trabalhador ; 3.

Protocolos de Complexidade Diferenciada).

Biossegurana, POP. Centro Nefrolgico de Tangar da Serra.2015.


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ANEXOS 1

CAT COMUNICADO DE ACIDENTE DE TRABALHO


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ANEXO 2 -


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ANEXO 3

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