protocolo dm

ProtocoloDiabetes Mellitus Gestacional

ProtocoloDiabetes Mellitus Gestacional

É um grupo de doenças metabólicas, caracterizado por

hiperglicemia, resultante de um defeito na secreção ou ação da

insulina, ou de ambos, de qualquer intensidade, diagnosticada

durante a gestação.

Committee Report (Diabetes Care, julho de 1997)

É um grupo de doenças metabólicas, caracterizado por

hiperglicemia, resultante de um defeito na secreção ou ação da

insulina, ou de ambos, de qualquer intensidade, diagnosticada

durante a gestação.

Committee Report (Diabetes Care, julho de 1997)

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

1) DM DO TIPO 1

Imune mediada Idiopático

2) DM DO TIPO 2

3) OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

Defeitos genéticos (DG) das células beta, DG da ação da insulina,

Doeças do pâncreas exócrino, Doenças endócrinas, Induzido por

drogas ou substâncias químicas, infecções, formas incomuns de

DM imuno mediado, Síndromes genéticas associadas ao DM.

4) DM GESTACIONAL

1) DM DO TIPO 1

Imune mediada Idiopático

2) DM DO TIPO 2

3) OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

Defeitos genéticos (DG) das células beta, DG da ação da insulina,

Doeças do pâncreas exócrino, Doenças endócrinas, Induzido por

drogas ou substâncias químicas, infecções, formas incomuns de

DM imuno mediado, Síndromes genéticas associadas ao DM.

4) DM GESTACIONAL

DM: Classificação EtiológicaDM: Classificação Etiológica

“Fatores de Risco” para Diabetes Gestacional

Idade > 25 anos Idade > 25 anos

Obesidade ou ganho excessivo de peso na G atual Obesidade ou ganho excessivo de peso na G atual

Deposição central excessiva de gordura Deposição central excessiva de gordura

HF de DM em parente de 1o grau HF de DM em parente de 1o grau

Baixa Estatura (< 1,5m) Baixa Estatura (< 1,5m)

Crescimento fetal excessivo, polidrâmio, HAS ou pré-eclampsia na G atual

Crescimento fetal excessivo, polidrâmio, HAS ou pré-eclampsia na G atual

Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, macrossomia ou DG

Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, macrossomia ou DG

Impacto do DM materno sobre o FETO

Abortos espontâneosAbortos espontâneos

Até 10% Malformações = Defeitos do tubo neural e cardíacas Até 10% Malformações = Defeitos do tubo neural e cardíacas

**

Macrossomia

Morbidades neonatais (SAR, HG, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia)

Macrossomia

Morbidades neonatais (SAR, HG, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia)

Rastreamento de Gestantes para DG

Glicemia de Jejum mg/dlGlicemia de Jejum mg/dl

Rastreamentonegativo

Rastreamentonegativo

Rastreamentopositivo

Rastreamentopositivo

Repete 28a SEMGJ < 85

TTG > 85

Repete 28a SEMGJ < 85

TTG > 85

1a consulta pré-natal

< 85< 85 85 85

< 85< 85

85 85

Diretrizes SBD 2007

Glicemia j >110 repetir imediatamenteSe > 110 = Diabetes Gestacional

Rastreamento Positivo DG

DMGDMG

Repetir GJprontamenteRepetir GJ

prontamente

GJ < 1102hs < 140GJ < 1102hs < 140

85 - 10985 - 109 110 110

110 110

GJ 110

2hs 140

GJ 110

2hs 140

Teste Negativo

Teste Negativo

Diretrizes SBD 2007

TOTG com 75g G 28 SEM

Exames laboratoriais de rotina

Primeira consulta Segundo trimestre Terceiro trimestre

•Tipagem sang e fator RH

•VDRL •VDRL

•Hemograma •Hemograma

•E Q U e Urocultura •EQU e Urocultura

•Anti HIV

•Glicemia de jejum

•HbsAg•Anti HCV•Coombs indireto se Rh (-)•Citopatológico •Toxoplasmose IgG e IgM•TSH e T4 livre

•Anti HIV

•Se < 85 = Glicemia de jejum •Se > 85 = TTG c/ 28s

•HbsAg•Anti HCV•Coombs indireto 28, 32 e 36 s

•Toxoplasmose IgG e IgM se anterior (-)

•Ecografia Obstétrica

Teste Oral de Tolerância à Glicose (cuidados)Teste Oral de Tolerância à Glicose (cuidados)

Sem restrição dietética nos últimos 3 dias (150g ou + de CH)

Suspender drogas que possam interferir com o TOTG 3 dias antes

10 - 16 hs de jejum (pode ingerir água)

Quando Glicemia jejum 200 mg/dl interromper o TOTG

Permanecer em repouso, não fumar, pode ingerir água

Dose de 75 g de glicose para adultos ou 1,75 g/Kg/peso

para crianças até máximo de 75 g

Diluir em 250 - 300 ml de água

Ingerir em até 5 minutos

* 1 grama de Glicose = 1,1 gramas de Dextrose (em calorias)

Sem restrição dietética nos últimos 3 dias (150g ou + de CH)

Suspender drogas que possam interferir com o TOTG 3 dias antes

10 - 16 hs de jejum (pode ingerir água)

Quando Glicemia jejum 200 mg/dl interromper o TOTG

Permanecer em repouso, não fumar, pode ingerir água

Dose de 75 g de glicose para adultos ou 1,75 g/Kg/peso

para crianças até máximo de 75 g

Diluir em 250 - 300 ml de água

Ingerir em até 5 minutos

* 1 grama de Glicose = 1,1 gramas de Dextrose (em calorias)

Tratamento do DMG

DietaDieta

Exercícios ? ? ?

Exercícios ? ? ?

IMC Kcal/dia A partir 20 trimestre

19,8 a 26 30kcal/Kg Acrescer 300Kcal/dia

Acima de 26 30Kcal/Kg em relação ao peso ideal

Acrescer 300Kcal/dia

Tratamento do DMG

Controle após 2 semanas de dieta:

Perfil glicêmico através glicemia plasmática capilar

Horários: AC*, PC*, AA, PA*, AJ*, PJ*, AD e madrugada

Valores de referência**: Jejum: 60 – 90 mg/dl

Pré Prandial: 60 – 105 mg/dl

2 h Pós Prandial: 100 – 130 mg/dl

Controle após 2 semanas de dieta:

Perfil glicêmico através glicemia plasmática capilar

Horários: AC*, PC*, AA, PA*, AJ*, PJ*, AD e madrugada

Valores de referência**: Jejum: 60 – 90 mg/dl

Pré Prandial: 60 – 105 mg/dl

2 h Pós Prandial: 100 – 130 mg/dl

SE após duas semanas de dieta os níveis glicêmicos estiveremem jejum > 105 e 2 hs PP > 130 mg/dl > INSULINOTERAPIA

SE após duas semanas de dieta os níveis glicêmicos estiveremem jejum > 105 e 2 hs PP > 130 mg/dl > INSULINOTERAPIA

Crescimento fetal: circ. abdominal fetal pela eco > percentil 75Entre 29 – 33 SEM > INSULINOTERAPIA

ADA*Sociedade Brasileira Diabetes**

Crescimento fetal: circ. abdominal fetal pela eco > percentil 75Entre 29 – 33 SEM > INSULINOTERAPIA

ADA*Sociedade Brasileira Diabetes**

Insulinoterapia

Iniciar com 0,5U kg

Raramente se utiliza doses menores de 20U/dia

Fracionamento: 2/3 pela manhã e 1/3 à noite

Insulina indicada: NPH

Iniciar com 0,5U kg

Raramente se utiliza doses menores de 20U/dia

Fracionamento: 2/3 pela manhã e 1/3 à noite

Insulina indicada: NPH

Insulinoterapia

Controle: manter os níveis glicêmicos em jejum < 105 e

2 hs PP < 130 mg/dl

Controle: manter os níveis glicêmicos em jejum < 105 e

2 hs PP < 130 mg/dl

Controle

• Gestante em tratamento exclusivo com dieta e bom

controle glicêmico podem ser avaliadas a cada 2-3

semanas até 36 semanas e após semanalmente.

• Gestante em uso de insulina podem ser avaliadas a cada

duas semanas longe do termo, semanal após 34 semanas

e internação hospitalar após 36 semanas.

• Gestante em tratamento exclusivo com dieta e bom

controle glicêmico podem ser avaliadas a cada 2-3

semanas até 36 semanas e após semanalmente.

• Gestante em uso de insulina podem ser avaliadas a cada

duas semanas longe do termo, semanal após 34 semanas

e internação hospitalar após 36 semanas.

Controle

•A frequência do perfil glicêmico é ditada pelo controle obtido: a cada

2 a 3 semanas quando controle adequado e semanal se ajustes forem

necessários

•Ecografia precoce para confirmação da IG

•Ecografia com 20-22 semanas para avaliação de malformações

•Ecocardiografia fetal entre 22-24semanas

•Avaliação função renal (de base)

•E Q U e urocultura mensal

•A frequência do perfil glicêmico é ditada pelo controle obtido: a cada

2 a 3 semanas quando controle adequado e semanal se ajustes forem

necessários

•Ecografia precoce para confirmação da IG

•Ecografia com 20-22 semanas para avaliação de malformações

•Ecocardiografia fetal entre 22-24semanas

•Avaliação função renal (de base)

•E Q U e urocultura mensal

Avaliação bem estar fetal

• Monitorização materna dos movimentos fetais : valor mínimo 10 movimentos em 12 horas.

IG de 32s = 8 movimentos/h



• MAP semanal após 32 semanas quando insulinoterapia,

• Perfil biofísico fetal ???

• O doppler não é superior ao PBF

• Não existe um consenso em relação a idade gestacional do inicio da avaliação fetal :

-30s quando diabética prévia

-32s quando Diabetes Gestacional e insulinoterapia

-36s quando uso exclusivo de dieta sem outras complicações

• Monitorização materna dos movimentos fetais : valor mínimo 10 movimentos em 12 horas.




• MAP semanal após 32 semanas quando insulinoterapia,

• Perfil biofísico fetal ???

• O doppler não é superior ao PBF

• Não existe um consenso em relação a idade gestacional do inicio da avaliação fetal :

-30s quando diabética prévia

-32s quando Diabetes Gestacional e insulinoterapia

-36s quando uso exclusivo de dieta sem outras complicações

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