protocolo gestante com sífilis - saude.sp.gov.br · pdf fileficha de acompanhamento...

PROTOCOLO
GESTANTE
COM SFILIS
Carmen Silvia Bruniera Domingues
Vigilncia Epidemiolgica
Programa Estadual DST/Aids - SP

O que fazer antes do beb chegar?

Os caminhos do pr-natal...
(fase I estamos grvidos)
Acolhimento e aes educativas para a gestante e seu
parceiro e/ou familiares:
- Orientao sobre o pr-natal (gestante e parceiro)
- Cadastramento na unidade bsica
- Preenchimento do carto da gestante e da ficha de
acompanhamento do pr-natal
- Orientao quanto maternidade de referncia para a realizao
do parto

Carto da gestante

Ficha de acompanhamento pr-natal
-Identificao
- Antecedentes familiares
(hipertenso, DM, Ca)
- Antecedentes pessoais
(sfilis, DM, pneumonias,
internaes, emocionais,
socioculturais, vcios, etc)
-Antecedentes
ginecolgicos
-Antecedentes
obsttricos
-Exame fsico

(fase I estamos grvidos)
Atendimento mdico da mulher com at 14
semanas de gestao (primeira consulta em
2 a 3 semanas no mximo)
Atendimento clnico odontolgico

(fase I continuamos grvidos)
Retorno em at 15 dias (verificao dos resultados de
exames):
- Avaliao dos resultados de exames
- Monitoramento de: idade gestacional, vitalidade fetal, presso
arterial e peso
- Busca ativa em caso de no comparecimento da
gestante consulta
- Reavaliao de acordo com exames laboratoriais e evoluo clnica,
com reclassificao de risco e reviso do cronograma de consultas
se necessrio
- Agendamento da prxima consulta

Calendrio de consultas: Normas e
recomendaes
...dentre vrias, destacamos:
Realizao de pelo menos 06 consultas
Gestantes de risco o cronograma deve ser adequado para cada
caso, de acordo com agravo em questo
O controle do comparecimento das gestantes s
consultas de responsabilidade dos servios, devendo
para isso ser implantado um sistema de vigilncia que
permita a busca ativa de gestantes faltosas

(fase II e agora??)
Exame complementar Incio do pr-natal
(1T)
28 a 30 semana
(3T)
Parto
(NV ou N.Morto)
Sorologia para Sfilis:
VDRL ou RPR;
e
FTA-Abs, EIA ou TPHA
(na mesma
amostra para
confirmao
de infeco)
Se (+):
Tratar
Notificar a VE
Seguimento sorolgico
Se (+):
Tratar
Notificar a VE
Se (+):
Tratar
Notificar a VE
...dentre os diversos exames, realizamos o de sfilis
Realizar VDRL ou RPR na curetagem uterina ps- abortamento

Algoritmo de testes laboratoriais - sfilis
Portaria CCD 24/09/2010:
- Recomenda o uso do algoritmo convencional de testes laboratoriais
para o imunodiagnstico da sfilis em laboratrios com baixa demanda de
exames para sfilis
- Recomenda a introduo de um algoritmo alternativo de testes
laboratoriais para o imunodiagnstico da sfilis em laboratrios com
elevada demanda de exames para sfilis
- Revoga a Nota Tcnica CCD-04/2007- N 238, Seo I, p.50, publicada
no D.O. em 19/12/2007

Algoritmo convencional Nota 1: Em caso de suspeita clnica e/ou
epidemiolgica de
infeco pelo TP,
solicitar nova coleta
de amostra aps 21
dias.
Nota 2: Em caso de
suspeita clnica e/ou
epidemiolgica de
infeco pelo TP,
solicitar nova coleta
de amostra em at
21 dias.
- Teste treponmico
(qual/is)
indeterminado, se
possvel realizar FTA-
Abs

Algoritmo alternativoNota 1: Em caso de suspeita
clnica e/ou epidemiolgica de
infeco pelo TP, solicitar nova
coleta de amostra aps 21
dias.
Nota 2: Em caso de suspeita
clnica e/ou epidemiolgica de
infeco pelo TP, solicitar nova
coleta de amostra em at 21
dias.
Nota 3: Pode se tratar de
sfilis latente ou recente, onde
os anticorpos anti-cardiolipina
esto indetectveis. Investigar
histria de tratamento
anterior, pois tambm pode
indicar infeco anterior.
- Teste treponmico
indeterminado, se possvel
realizar FTA-Abs

Interpretao da sorologia
VDRL FTA-ABS INTERPRETAO
+ + Sfilis recente ou prvia
+ - Falso positivo
- + Sfilis primria ou latente
Previamente tratada ou no tratada
- - Ausncia de infeco ou perodo de
incubao

Tratamento para sfilis no pr-natal
- Sfilis primria: Penicilina benzatina 2.400.000 UI via IMem dose nica (1,2 milhes, IM, em cada glteo)
- Sfilis secundria ou latente recente: Penicilinabenzatina 2.400.000 UI, via IM, repetida aps umasemana. Dose total de 4,8 milhes UI
- Sfilis terciria ou latente tardia ou com duraoignorada: Penicilina benzatina 2.400.000 UI, via IM,semanal, por 3 semanas. Dose total de 7,2 milhes UI

Gestantes ou nutrizes comprovadamente alrgicas penicilina,
aps teste de sensibilidade penicilina, devem ser
dessensibilizadas e posteriormente tratadas com penicilina
Na impossibilidade, devero ser tratadas com eritromicina
(estearato) 500 mg, por via oral, de 6/6 horas durante 15 dias,
para a sfilis recente, ou durante 30 dias, para a sfilis tardia
Nestes casos, a gestante no ser considerada adequadamente
tratada para fins de transmisso fetal, sendo obrigatria a
investigao e o tratamento adequado da criana logo aps
seu nascimento.

...Lembrando:
Medicamento de escolha Penicilina
Penicilina - nica opo teraputica para preveno da sfilis
congnita
... Recomendao:
Ministrio da Sade Portaria N 156/GM de 19/01/2006
Estado de So Paulo Nota Tcnica Centro de Controle de
Doenas (CCD) DOE em 01/10/2009
Administrar penicilina nas UBS e demais unidades do
SUS

Acompanhamento e critrios de cura
Realizar o controle de cura mensal por meio do VDRL,considerando resposta adequada ao tratamento o declniodos ttulos:
- Aps o tratamento adequado, os testes no-treponmicos (VDRL) nasfilis primria e secundria devem declinar cerca de 4 vezes aps 3 a6 meses (ex.: 1:64 para 1:16) e 8 vezes aps 6 a 12 meses (1:16 para1:2), com nveis no-reagentes aps os 12 meses
- Na infeco latente precoce, a queda de 4 vezes no ttulo ocorre,geralmente, aps um ano
- Pacientes tratadas no estgio latente tardio ou que tiveram mltiplosepisdios de sfilis podem mostrar um declnio mais gradual dos ttulos

Elevao de ttulos, o que fazer?
No caso de elevao de ttulos:
A elevao de diluies/ttulos de em quatro ou mais vezes
(exemplo: de 1:2 para 1:8) acima do ltimo VDRL realizado,
justifica um novo tratamento:
-Verificar se o parceiro foi tratado (reinfeco)
- Verificar se o tratamento da gestante foi adequado para a
forma clnica (subtratamento)
- Co-infeco sfilis e HIV (falncia teraputica?)

Abordagem dos parceiros sexuais de
gestantes com sfilis
O Programa Estadual de DST/Aids de So Paulo, em consonncia com
as diretrizes do Programa Nacional de DST/Aids, atravs da Nota
Tcnica CCD - 001/2007 N 185 DOE de 29/09/07, recomenda:
Que seja solicitada e incentivada a participao do parceiro sexual no
atendimento pr-natal de todas as gestantes, abordando as Doenas
Sexualmente Transmissveis e o HIV/Aids, com:
aconselhamento para a preveno;
informao para o uso correto de preservativos; e
tratamento adequado para a sfilis, no caso da gestante portadora do
Treponema pallidum. Este tratamento para o parceiro sexual deve ser
realizado mesmo na impossibilidade do seu diagnstico laboratorial e
independentemente da presena de sinais e/ou sintomas.

Por que o pr-natal do homem importante?
DO SP
Seo I
Vol.118, n
204
20/10/2008

Quais os critrios para tratamento
adequado de sfilis na gestante?
- Tratamento completo conforme o estgio da doena, feito com penicilina
- Tratamento finalizado em at 30 dias antes do parto
- Parceiro tratado concomitantemente

Resoluo SS 41 de 24/03/2005
- Pr-natal: oferecerVDRL (1 consulta e incio do 3 trim)
- Parto ou curetagem: oferecerVDRL
- Tratar gestante e parceiro concomitantemente, mesmo que este
ltimo no tenha a confirmao diagnstica
- Orientar quanto aos cuidados para o sexo seguro - uso de
preservativos, durante e aps o tratamento para evitar re-
infeco
- Considerar e avaliar a possibilidade de outras DST, como
hepatites virais

Resoluo SS 41 de 24/03/2005
- Considerar que em pacientes portadores de HIV a co-
infeco por sfilis pode induzir efeitos adversos, como
alteraes nas manifestaes clnicas, na resposta
sorolgica ou, ainda, na resposta ao tratamento de sfilis
- Seguimento laboratorial mensal das gestantes tratadas por
meio de testes sorolgicos no treponmicos
quantitativos durante a gestao

Carto da gestante - Resoluo SS 41 de
24/03/2005
Anotar ou Anexar no carto da gestante:
- Resultado e datas das sorologias
- Tratamento realizado na gestante: Droga, Dose, Data(3 Ds)

protocolo gestante com sífilis - saude.sp.gov.br · pdf fileficha de acompanhamento...

Documents