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ProtocoloDiabetes Mellitus Gestacional
ProtocoloDiabetes Mellitus Gestacional
É um grupo de doenças metabólicas, caracterizado por
hiperglicemia, resultante de um defeito na secreção ou ação da
insulina, ou de ambos, de qualquer intensidade, diagnosticada
durante a gestação.
Committee Report (Diabetes Care, julho de 1997)
É um grupo de doenças metabólicas, caracterizado por
hiperglicemia, resultante de um defeito na secreção ou ação da
insulina, ou de ambos, de qualquer intensidade, diagnosticada
durante a gestação.
Committee Report (Diabetes Care, julho de 1997)
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
1) DM DO TIPO 1
Imune mediada Idiopático
2) DM DO TIPO 2
3) OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
Defeitos genéticos (DG) das células beta, DG da ação da insulina,
Doeças do pâncreas exócrino, Doenças endócrinas, Induzido por
drogas ou substâncias químicas, infecções, formas incomuns de
DM imuno mediado, Síndromes genéticas associadas ao DM.
4) DM GESTACIONAL
1) DM DO TIPO 1
Imune mediada Idiopático
2) DM DO TIPO 2
3) OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
Defeitos genéticos (DG) das células beta, DG da ação da insulina,
Doeças do pâncreas exócrino, Doenças endócrinas, Induzido por
drogas ou substâncias químicas, infecções, formas incomuns de
DM imuno mediado, Síndromes genéticas associadas ao DM.
4) DM GESTACIONAL
DM: Classificação EtiológicaDM: Classificação Etiológica
“Fatores de Risco” para Diabetes Gestacional
Idade > 25 anos Idade > 25 anos
Obesidade ou ganho excessivo de peso na G atual Obesidade ou ganho excessivo de peso na G atual
Deposição central excessiva de gordura Deposição central excessiva de gordura
HF de DM em parente de 1o grau HF de DM em parente de 1o grau
Baixa Estatura (< 1,5m) Baixa Estatura (< 1,5m)
Crescimento fetal excessivo, polidrâmio, HAS ou pré-eclampsia na G atual
Crescimento fetal excessivo, polidrâmio, HAS ou pré-eclampsia na G atual
Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, macrossomia ou DG
Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, macrossomia ou DG
Impacto do DM materno sobre o FETO
Abortos espontâneosAbortos espontâneos
Até 10% Malformações = Defeitos do tubo neural e cardíacas Até 10% Malformações = Defeitos do tubo neural e cardíacas
**
Macrossomia
Morbidades neonatais (SAR, HG, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia)
Macrossomia
Morbidades neonatais (SAR, HG, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia)
Rastreamento de Gestantes para DG
Glicemia de Jejum mg/dlGlicemia de Jejum mg/dl
Rastreamentonegativo
Rastreamentonegativo
Rastreamentopositivo
Rastreamentopositivo
Repete 28a SEMGJ < 85
TTG > 85
Repete 28a SEMGJ < 85
TTG > 85
1a consulta pré-natal
< 85< 85 85 85
< 85< 85
85 85
Diretrizes SBD 2007
Glicemia j >110 repetir imediatamenteSe > 110 = Diabetes Gestacional
Rastreamento Positivo DG
DMGDMG
Repetir GJprontamenteRepetir GJ
prontamente
GJ < 1102hs < 140GJ < 1102hs < 140
85 - 10985 - 109 110 110
110 110
GJ 110
2hs 140
GJ 110
2hs 140
Teste Negativo
Teste Negativo
Diretrizes SBD 2007
TOTG com 75g G 28 SEM
Exames laboratoriais de rotina
Primeira consulta Segundo trimestre Terceiro trimestre
•Tipagem sang e fator RH
•VDRL •VDRL
•Hemograma •Hemograma
•E Q U e Urocultura •EQU e Urocultura
•Anti HIV
•Glicemia de jejum
•HbsAg•Anti HCV•Coombs indireto se Rh (-)•Citopatológico •Toxoplasmose IgG e IgM•TSH e T4 livre
•Anti HIV
•Se < 85 = Glicemia de jejum •Se > 85 = TTG c/ 28s
•HbsAg•Anti HCV•Coombs indireto 28, 32 e 36 s
•Toxoplasmose IgG e IgM se anterior (-)
•Ecografia Obstétrica
Teste Oral de Tolerância à Glicose (cuidados)Teste Oral de Tolerância à Glicose (cuidados)
Sem restrição dietética nos últimos 3 dias (150g ou + de CH)
Suspender drogas que possam interferir com o TOTG 3 dias antes
10 - 16 hs de jejum (pode ingerir água)
Quando Glicemia jejum 200 mg/dl interromper o TOTG
Permanecer em repouso, não fumar, pode ingerir água
Dose de 75 g de glicose para adultos ou 1,75 g/Kg/peso
para crianças até máximo de 75 g
Diluir em 250 - 300 ml de água
Ingerir em até 5 minutos
* 1 grama de Glicose = 1,1 gramas de Dextrose (em calorias)
Sem restrição dietética nos últimos 3 dias (150g ou + de CH)
Suspender drogas que possam interferir com o TOTG 3 dias antes
10 - 16 hs de jejum (pode ingerir água)
Quando Glicemia jejum 200 mg/dl interromper o TOTG
Permanecer em repouso, não fumar, pode ingerir água
Dose de 75 g de glicose para adultos ou 1,75 g/Kg/peso
para crianças até máximo de 75 g
Diluir em 250 - 300 ml de água
Ingerir em até 5 minutos
* 1 grama de Glicose = 1,1 gramas de Dextrose (em calorias)
Tratamento do DMG
DietaDieta
Exercícios ? ? ?
Exercícios ? ? ?
IMC Kcal/dia A partir 20 trimestre
19,8 a 26 30kcal/Kg Acrescer 300Kcal/dia
Acima de 26 30Kcal/Kg em relação ao peso ideal
Acrescer 300Kcal/dia
Tratamento do DMG
Controle após 2 semanas de dieta:
Perfil glicêmico através glicemia plasmática capilar
Horários: AC*, PC*, AA, PA*, AJ*, PJ*, AD e madrugada
Valores de referência**: Jejum: 60 – 90 mg/dl
Pré Prandial: 60 – 105 mg/dl
2 h Pós Prandial: 100 – 130 mg/dl
Controle após 2 semanas de dieta:
Perfil glicêmico através glicemia plasmática capilar
Horários: AC*, PC*, AA, PA*, AJ*, PJ*, AD e madrugada
Valores de referência**: Jejum: 60 – 90 mg/dl
Pré Prandial: 60 – 105 mg/dl
2 h Pós Prandial: 100 – 130 mg/dl
SE após duas semanas de dieta os níveis glicêmicos estiveremem jejum > 105 e 2 hs PP > 130 mg/dl > INSULINOTERAPIA
SE após duas semanas de dieta os níveis glicêmicos estiveremem jejum > 105 e 2 hs PP > 130 mg/dl > INSULINOTERAPIA
Crescimento fetal: circ. abdominal fetal pela eco > percentil 75Entre 29 – 33 SEM > INSULINOTERAPIA
ADA*Sociedade Brasileira Diabetes**
Crescimento fetal: circ. abdominal fetal pela eco > percentil 75Entre 29 – 33 SEM > INSULINOTERAPIA
ADA*Sociedade Brasileira Diabetes**
Insulinoterapia
Iniciar com 0,5U kg
Raramente se utiliza doses menores de 20U/dia
Fracionamento: 2/3 pela manhã e 1/3 à noite
Insulina indicada: NPH
Iniciar com 0,5U kg
Raramente se utiliza doses menores de 20U/dia
Fracionamento: 2/3 pela manhã e 1/3 à noite
Insulina indicada: NPH
Insulinoterapia
Controle: manter os níveis glicêmicos em jejum < 105 e
2 hs PP < 130 mg/dl
Controle: manter os níveis glicêmicos em jejum < 105 e
2 hs PP < 130 mg/dl
Controle
• Gestante em tratamento exclusivo com dieta e bom
controle glicêmico podem ser avaliadas a cada 2-3
semanas até 36 semanas e após semanalmente.
• Gestante em uso de insulina podem ser avaliadas a cada
duas semanas longe do termo, semanal após 34 semanas
e internação hospitalar após 36 semanas.
• Gestante em tratamento exclusivo com dieta e bom
controle glicêmico podem ser avaliadas a cada 2-3
semanas até 36 semanas e após semanalmente.
• Gestante em uso de insulina podem ser avaliadas a cada
duas semanas longe do termo, semanal após 34 semanas
e internação hospitalar após 36 semanas.
Controle
•A frequência do perfil glicêmico é ditada pelo controle obtido: a cada
2 a 3 semanas quando controle adequado e semanal se ajustes forem
necessários
•Ecografia precoce para confirmação da IG
•Ecografia com 20-22 semanas para avaliação de malformações
•Ecocardiografia fetal entre 22-24semanas
•Avaliação função renal (de base)
•E Q U e urocultura mensal
•A frequência do perfil glicêmico é ditada pelo controle obtido: a cada
2 a 3 semanas quando controle adequado e semanal se ajustes forem
necessários
•Ecografia precoce para confirmação da IG
•Ecografia com 20-22 semanas para avaliação de malformações
•Ecocardiografia fetal entre 22-24semanas
•Avaliação função renal (de base)
•E Q U e urocultura mensal
Avaliação bem estar fetal
• Monitorização materna dos movimentos fetais : valor mínimo 10 movimentos em 12 horas.
IG de 32s = 8 movimentos/h
IG de 35s = 6 movimentos/h
IG de 40s = 4 movimentos/h
• MAP semanal após 32 semanas quando insulinoterapia,
• Perfil biofísico fetal ???
• O doppler não é superior ao PBF
• Não existe um consenso em relação a idade gestacional do inicio da avaliação fetal :
-30s quando diabética prévia
-32s quando Diabetes Gestacional e insulinoterapia
-36s quando uso exclusivo de dieta sem outras complicações
• Monitorização materna dos movimentos fetais : valor mínimo 10 movimentos em 12 horas.
IG de 32s = 8 movimentos/h
IG de 35s = 6 movimentos/h
IG de 40s = 4 movimentos/h
• MAP semanal após 32 semanas quando insulinoterapia,
• Perfil biofísico fetal ???
• O doppler não é superior ao PBF
• Não existe um consenso em relação a idade gestacional do inicio da avaliação fetal :
-30s quando diabética prévia
-32s quando Diabetes Gestacional e insulinoterapia
-36s quando uso exclusivo de dieta sem outras complicações