EFICÁCIA (QUASE) SEM SENSIBILIDADE

Caso real: Diana F. - Lisboa - Agosto 2011

Dr. Paulo CardozoExcelente resultadoProtocolo consistenteFacil utilização

BRANQUEAMENTO c/associação de técnicas

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SABIA QUEO branqueamento é tempo dependente, logo os resultados não são imediatamente perceptíveis. Os resultados da sessão de branqueamento em consultório só se tornam evidentes após 6 horas.Quando olhamos para dentes brancos, também os desejamos, tenha-os na clinica e certamente os pacientes vão desejá-los também.No caso de pacientes cépticos, começar por fazer a 1ª sessão unicamente no maxilar superior (menos sensível), o resultado e notória diferença vão motivar para fazer o branqueamento integral.

INSTRUMENTOS E MEIOSCopo de profilaxia em silicone e contra-ânguloCuba e espátula p/ alginatoCuba e espátula p/ gessoVibrador de gesso e recortadoraMáquina de termovácuoBisturi, lâmina, tesoura ou x-actoAbre-bocas c/ descanso (ArcFlex)Cavibrushes ou pincéis aplicadores médios

REABILITAÇÃO DE RESTAURAÇÕES EM COMPÓSITODevem ser realizadas de forma definitiva, após a conclusão do branqueamento.

CONTRA-INDICAÇÕESMau estado da saúde oral. (deve ser feita uma avaliação prévia e correcções necessárias)Pessoas que tenham sido submetidas recentemente a cirurgia periodontal, com gengivite e/ou periodontite, com lesões de cárie activas, fracturas, restaurações defeituosas e hipoplasia de esmalte, ou com reacções alérgicas aos componentes do produto.Não é indicado para branqueamento de dentes com amelogênese e dentinogênese imperfeita, fluorose severa, manchas intensas por tetraciclina e outras anomalias de esmalte e dentina que coloquem em risco a vitalidade do dente.Período de gravidez e aleitamento.Jovens com menos de 16 anos.Deve-se recomendar ao paciente que evite a ingestão de alimentos ácidos e/ou com corantes durante pelo menos 24 horas após o branqueamento para evitar sensibilidade e possível comprometimento do branqueamento.

MATERIAISPasta profilácticaAlginatoGessoDessensibilizante de clinica 2%Dessensibilizante doméstico 0,2%Placas termoformáveis flexíveis de 1mmHpMaxx 35%Hp Blue 37%Whiteness Perfect 16%Fluor Care Tutti-frutti

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PROTOCOLO DE CONSULTÓRIORealizar avaliação prévia da cavidade oral e das indicações para realização do branqueamento.Fazer impressão das arcadas com alginato e passar a protocolo de laboratório.Fazer profilaxia das arcadas com copo em silicone e pasta profiláctica.Aplicar o abre-bocas.Fazer fotografia inicial.Após secar a gengiva e os dentes, aplicar a barreira gengival (TopDam), 1 mm sobre a gengiva e papilas gengivais, de 1º molar a 1º molar em ambas as arcadas. Fotopolimerizar durante 20 a 30 segundos, imediatamente após a aplicação em cada arcada.Aplicar o gel dessensibilizante de clinica (Desensibilize KF 2%) uniformemente sobre incisivos, caninos e pré-molares, deixando actuar por 10 minutos. Remover o gel com algodão e lavar com água em abundância, aspirando para evitar que o paciente o degluta.Caso os caninos, pré-molares ou outros dentes se apresentem mais escuros, deve-se iniciar o tratamento com um branqueamento pontual desses dentes utilizando o HP Maxx. Agitar bem o frasco de espessante e de seguida dispensar 1 gota de espessante e 3 gotas de peróxido para o recipiente de mistura (godet duplo), misturando-o até estar homogeneizado. Aplicar nos dentes a tratar (também pode ser aplicado em zonas com manchas delimitadas) e aguardar 10 a 15 minutos, confirmando que não haja queixas de sensibilidade. Após o tempo de tratamento remover o gel branqueador com aspirador de saliva (sem ponta) e prosseguir o protocolo. Em caso de sensibilidade exagerada, não prosseguir com o protocolo e reavaliar a situação com enfoque na zona de maior sensibilidade.Interligar as seringas de peróxido e espessante (do HP Blue) com o conector fornecido, injectar da seringa de peróxido para a de espessante e vice-versa, por 8 vezes. Aplicar sobre os dentes o gel homogeneizado e, com o cavibrush ou pincel aplicador espalhar uniformemente e cobrir toda a face vestibular, em ambas as arcadas. Deixar actuar por 30 a 40 minutos.Remover o gel branqueador com aspirador de saliva (sem ponta) e enxaguar com água em abundância, aspirando para evitar que o paciente o degluta.Verificar a correcta adaptação das moldeiras (ajustar se necessário).Ensinar o paciente a aplicar o gel de braqueamento doméstico nas moldeiras, utilizando para o efeito o dessensibilizante de uso doméstico (Desensibilize KF 0,2%). Meia gota na face vestibular de cada dente (2º pré-molar a 2º pré-molar), seguida de utilização por 10 minutos, após o que deve enxaguar a boca e lavar as moldeiras.Reaplicar o abre-bocas e fazer uma fotografia intermédia.

PROTOCOLO DE LABORATÓRIOVazar os modelos em gesso evitando bolhas.Recortar os modelos de forma a que permaneçam apenas as arcadas.Confeccionar as moldeiras com placas termoformáveis flexíveis de 1 ou 2 mm.Após arrefecimento, fazer o recorte grosseiro da moldeira. O recorte final deve assegurar que a moldeira fique sobreposta 1 ou 2 mm, à gengiva, excepto na face distal dos últimos dentes de cada arcada, onde o recorte deve ser feito na parte cervical dos dentes.

BRANQUEAMENTO DOMÉSTICO E AVALIAÇÃOApenas deve ser entregue uma seringa de gel de branqueamento doméstico ao paciente, dado que utilizada correctamente é suficiente para 2 semanas. As moldeiras devem ser utilizadas durante à noite, após o jantar e respectiva escovagem. O Whiteness Perfect 16% deve ser usado durante pelo menos 4 horas, após o que a boca deve ser enxaguada e as moldeiras lavadas. Entregar também o Desensibilize KF 0,2%, para substituir uma sessão doméstica de branqueamento, em caso de sensibilidade acentuada.Na 1ª consulta de avaliação, após 15 dias, deve ser feita uma aplicação de Fluor Care Tutti-frutti (neutro) e entregue a 2ª seringa de gel de branqueamento doméstico.Avaliação e conclusão do branqueamento, 15 dias após a consulta anterior.Efectuar a fotografia final.

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