procedimentos em atenção primária a saúde

Procedimentos em atenção primária a saúdeACOLHIMENTO MAIS MÉDICOS – EDITAL 12/2016

Procedimentos em APS

Ferimentos cutâneos O manejo deles na aps é bastante comum Omfc poderá realizar tratamento de ferimentos que envolvam pele,

subcutâneo e eventualmente aponeuroses e tecido celular conforme seu treinamento básico e condições do local para a prática

Tratameno : visa reparar as estruturas com mínimo de dano funcional e estético

Importante saber identificar quando encaminhar Importante saber identificar outras lesões traumáticas e infecções


Processo de cicatrização Primeira intenção Segunda intenção Terceira intenção Observar os fatores locais e sistêmicos que influenciam a cicatrização


Classificação dos ferimentos Lesões superficiais, envolvem pele, tecido subcitaneo, músculos sem

atingir as profundas : nervos, tendões, vasos calibroso, ossos e visceras

Lesões simples : sem perda tecidual, contaminação grosseira ou corpo estranho

Lesões complexas : há perda de tecido, esmagamento, queimadura, avulsões, deslocamento de tecidos ou implantação de corpo estranho

Ferimentos limpos menos de 6h Ferimentos contaminados mais de 6h


Tipos de ferimento Abrasao Inciso Contuso Corto contuso Lacerocontuso Perfurante , perfuro contuso, perfurocortante


Tratamento Controle sinais vitais, lembrar que o tratamento dos ferimentos é em

Segundo momento, exceto e sangramentos Histórico do ferimento Avaliação do tipo de ferimento


Lavagem do local Àgua Cobrir com pano ou gaze limpa, compressão se sangramento Garrote: 5 cm, afrouxado a cada 15 min, não nos acidentes ofidicos


Tratamento Síntese primária : lavagem da lesão com soro abundante ; limpeza ao redor com clorexedina

ou sabão anestesia com infiltração local de lidocaína com e sem vasoconstritor

( não usar em extremidades como dedos e não usar em pessoas com doenças cardiovasculares graves ); faz botão anestésico intradérmico e com agulha de insulina e a seguir com agulha amis calibrosa; para suturas de ferimentos cutâneos não infectados pode infiltrar diretamente o subcutâneo


Quando esta indicada a anestesia infiltrativa ? Remoção de pequenas lesões cutâneas Drenagem de coleções subcutâneas Exérese de pequenos tumores e corpos estranhos Sutura de ferimentos causados por traumatismo Complementar bloqueios outros


Indicação da sutura > ferimentos acima de 5 cm e menos de 5cm profundos ou áreas de flexão extensão ou umidade

Se mais de 5mm profundidade tem que suturas subcutâneo e ou musculo – ponto u invertido – fios absorvíveis (categute ) 4-0 ou 5-0 na face e 3-0 ou 4-0 nas demais

Suturas cutâneas de potnos simples usa-se fios não absorvíveis ( náilon )3-0 para mmss e mmii couro cabeludo e nuca; 3-0 ou 4-0 tronco; 4-0 ou 5-0 face e pescoço e 5-0 a 6-0 pálpebras; pontos com intervalo de 2mm


Colas e fitas – indicadas para ferimentos menores de 5 cm , sem fator de risco para infeção, áreas que os bordos não deixem espaço morto e não estejam expostos a flexão e extensão

Pele limpa Primeiro adsivo central em ângulo reto com o ferimento Demis tiras com 3mm distancia Pode colocar tiras paralelas ao ferimento para refoçar as demais


Ferimentos contaminados Considerar para o manejo destes ferimentos as seguintes situações

que~podem demandar antibioticoterapia : Inoculação de bactérias – mordeduras Mais de 6h Suprimento sanguíneo insuficiente Pacientes muito obesos e uso de altas doses corticoides


Maior parte das infecções por staphylococcus aureus e estreptococos beta hemolíticos do grupo a, c e g de lancefield, os do do grupo b acomentem diabéticos e idosos

Usar 24 a 48h como antibioticoprofilaxia apenas em caso de ferimentos muito contaminados e moderamente contaminados com fatores para agravar – ate4h da lesão, com ferimento adeauadamente limpo e debridado, parenteral


Ferimentos infectados 7 dias De escolha Amoxa e acido clavulanico Cefalexina Segunda escolha : eritromicina e azitromicina Intravenoso - cefalotina e amoxa com acido clavulanico Penicilina benzatina


Pontos devem ser mínimos Fio náilon Ver em 48h – sinais Pode-se postergar a sutura


O que é emergência? Infecção cutânea com sintomas de toxicidade sistêmica Febre, hipotermia Taquicardia Hipotensão Devem ser encaminhados para exames complementares


O que é lesão crônica? Mais de 24h Valem as mesmas medidas de limpeza local Fecamento será por segunda ou terceira intenção Importante : transformar o ferimento crônico contaminado em lesão

aguda limpa Pacientes com lesões extensas, profundas, com grandes áreas de

necrose ou contaminação devem ser encaminhados


Seguimento Curativos retirados no momento da remoção das suturas, ante se

exudato deixar molhado o curativo Remover as suturas em 5 a 7 dias no rosto e 10 a 14 dais em

articulações e 7 a 10 dias em outros locais


Cuidados do pós – operatório Dor Curativos Feridas agudas – curativo oclusivo; fita adesiva micropore em x Limpeza após 48h Em abrasões – usar camada de gaze vaselinada ou AGE – dersani ou

Adaptic, trocar a cada 2 a 3 dias


Profilaxia tétano


Mordedura de cães Amoxacilina e acido clavulanico, ceftriaxona e tetraciclina como

alternativas 5 a 7 dias Suturar ?

Amputações


Retirada de pontos Palpebras 4 a 5 dias Outras na face 5 a 7 dias Pescoço 7 a 14 dias Mmii 10 a 21 dias Risco de deiscência da suturas


Dúvidas Mordedura sutura? Curativo oclui? Diu tira quando tem gestação? Tétano – imunoglobulina – qdo? Antirábica – observa o cao, como faz?

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