Osteoartrose

Ms. Roberpaulo Anacleto

Introdução

Sinônimos: Osteoartrite; Doença Articular Degenerativa

Não há sintomas sistêmicos

Locais mais acometidos: Membros inferiores e segmentos vertebrais.

Associação: idade, obesidade, trauma.

Classificação:

Primária X Secundária

Epidemiologia

• Forma mais comum de comprometimento articular

• Causa mais frequente de artroplastia do quadril e joelho

• Incidência aumenta de 2 a 10X dos 30 aos 65 anos

• A artrose é mais prevalecente no homem do que na mulher até os 45 anos de idade.

• Artrose da articulãção IFD*

• Atinge 28% da população>60 anos

• Osteoartrose de joelho: Obesidade, ocupacional

Etiopatogenia

Envelhecimento Fatores genéticos, anatômicos e

metabólicos Alguma desordens congênitas Doenças endócrinas Degradação da cartilagem articular Hipertrofia óssea na margem articular Tentativa de reparo Crescimento ósseo marginal e subcondral

Fisiopatologia

• Idade: Perda de água

• Trauma: Morte celular e apoptose dos condrócitos

• Gatilho na via inflamatória – IL-1 e TNF-alfa

• IL-1 degrada a proteína inibidora do fator nuclear capa beta - transcrição de óxido nítrico, IL-1, TGF e metaloproteinases

• Indução de NO, metaloproteinases (condrócitos)

• Deformidade articular

Fisiopatologia Stress alteração do degradação dos

colágeno proteoglicanos

Degradação da cartilagem Outras alteração dos liberação de proteinases

causas condrócitos e prostaglandinas

Classificação

Primária ou idiopática Acomete articulações IFD, IFP Carpometacarpianas Quadril Joelhos Metatarsofalangianas Coluna cervical e lombar

Classificação

Secundária Resulta de danos articulares ou extra-articulares Aguda: Fratura Crônica: Artrite reumatóide, gota Doenças ocupacionais Doenças metabólicas: Hiperparatireoidismo,

hemocromatose Trauma; meniscectomia Joelho Valgo ou Varo; escoliose;

Generalizada :Três ou mais articulações

Diagnóstico

• Sinais e sintomas

• Achados radiológicos

• Queixas comuns:

▫ Dor

▫ Rigidez e crepitação

▫ Aumento do volume articular

▫ Deformidades: Osteofitose, angulares, nódulos de Heberden.

▫ Limitações funcionais

Diagnóstico radiológico

Diagnóstico radiológico

Diagnóstico Radiológico

• Diminuição da interlinha articular

• Esclerose óssea subcondral

• Osteofitose

• Cistos subcondrais

Achados laboratoriais

• São inespecíficos

• Provas inflamatórias inalteradas

• Auto-anticorpos negativos

• Líquido sinovial: alta viscosidade, sendo amarelo claro, com poucos leucócitos, ausência de cristais e cultura negativa.

Mãos

Acometimento Simétrico

• 2º E 5º DEDOS + precoce • Nódulos de Heberden • Nódulos de Bouchard • SEXO ♀5ªdécada • TrapézioMC

Joelhos

GONARTROSE •SEXO ♀ •5ª década •Simétricos •Relação Obesidade •Atitude no trabalho •Joelho varo ou valgo •Exame Físico :

•Edema •Limitação •Deformidade e Crepitação • Derrame

Coxo femural

+freq/ SEXO ♂ forma 1ª • Dor insidiosa piora gradativamente •Dificuldade para caminhar , subir e descer escadas . •Dor irradiada para face posterior da coxa ou anterior até o joelho. •Dor poderá se tornar constante, noturna com incapacidade funcional.

Coluna

• IDADE 41 a 60 anos •Dor localizada: ligamentos cápsulas e músculos •Dor irradiada: compressão radicular •Piora com os movimentos •Melhora com o repouso

Tratamento

• Objetivos: Melhorar sintomas e a função articular.

• Medidas gerais:

▫ Perda de peso

▫ Evitar posturas viciosas

▫ Exercícios específicos

▫ Fisioterapia

▫ Uso de tutores e/ou palmilhas

Tratamento

• Analgésicos tópicos: Capsaicina, Diclofenaco

• Analgésicos e antiinflamatórios: Ibuprofeno, Naproxeno e Diclofenaco

• Inibidores da COX-2 • Uso de glicosamina e

condroitina na forma de sulfatos

Tratamento

• Uso de glicosamina e condroitina na forma de sulfato. ▫ Estimula produção de colágeno e proteoglicanos ▫ Estimula sinoviócitos ▫ Efeito antiinflamatório

Tratamento

• Corticosteróides intraarticular

• Hialuronato Intraarticular: Viscosuplementação

▫ Efeito adverso: Sinovite Reacional

Tratamento

DIACEREÍNA (50mg) Inibe os efeitos da IL-1. Il-1 degrada a proteína inibidora do fator nuclear

capa beta - transcrição de óxido nítrico, IL-1, TGF e metaloproteinases

Não inibe a síntese de prostaglandinas, tromboxanos ou leucotrienos.

Propriedades anabólicas: TGF-B e proteoglicanos, colágeno e ácido hialurônico.

Eficaz no alívio sintomático da artrose Evidência IA de que é uma droga modificadora

da doença osteoartrítica. A dosagem recomendada é de 100mg/dia Eeito colateral principal Pode ser usada em pacientes com IRC e ICC?

Tratamento Cirúrgico

• Artroscopia

• Osteotomias

• Artroplastias

• Indicações:

▫ Dor constante mesmo em repouso

▫ Refratários ao tratamento conservador

▫ Limitação funcional importante

• Tendências futuras

Artroplastia de joelho-Indicações

• Desvio em varo maior que 15°

• Desvio em valgo maior que 10°

• Subluxação femorotibial no plano frontal

• Anteriorização da tíbia em relação ao fêmur na radiografia de perfil

• Comprometimento grave de 2 dos 3 compartimentos articulares do joelho ( femorotibial medial, femorotibial lateral, femoropatelar)

Referências

• Cohen, Moisés. Tratado de Ortopedia – SBOT. Editora ROCA, 2007.

• REZENDE, Márcia Uchôa de; GOBBI, Riccardo Gomes. Tratamento medicamentoso da osteoartrose do joelho. Rev. bras. ortop., São Paulo, v. 44.

• Current, Medical Diagnosis & Treatment. 2008