DISTÚRBIOS ALIMENTARESMsc. Roberpaulo Anacleto

Distúrbios alimentares

• Caracteriza-se por uma grave perturbação docomportamento alimentar, são responsáveis pelosmaiores índices de mortalidade entre todos os tipos detranstornos mentais.

Principais Complicações:• Cardiovasculares;• Hematológicas;• Dermatológicas;• Respiratórias;• Gastrintestinais;• Geniturinárias e Eletrolíticas;• Musculoesqueléticas.

Obesidade• A obesidade, especialmente a obesidade central, aumenta o

risco de diversas condições, incluindo o diabetes tipo 2 e as

doenças cardiovasculares.

• A obesidade é a principal condutora de um grupo de alterações

conhecidas por síndromes metabólicas, caracterizadas pela

adiposidade visceral ou intra abdominal, resistência à insulina,

hiperinsulinemia, intolerância à glicose, hipertensão, hipertrigli-

ceridemia e HDL-colesterol baixo.

Definição• Excesso de gordura corporal, que compromete a saúde,

devido ao desequilíbrio permanente e prolongado entre aingestão calórica e o gasto energético, onde o acúmulode calorias se armazena como tecido adiposo.

Fatores predisponentes• 1) Patrimônio genético

Mais de 400 genes isolados1 pai obeso- 40% de risco2 pais obesos- 80% de riscoGêmeos adotados têm relação de IMC com os pais

biológicosObesos- gastam menos energia, comem mais e mais

rápido

Fatores predisponentes• 2)Balanço ingestão x gasto energético

Micro ambiente:> disponibilidade de alimento> capacidade de compra< esforço físico

Macro ambiente: -industrialização-migração campo-cidade-urbanização

Fatores predisponentes• 3)Mudanças na cultura alimentar-- preferência por alimentos gordurosos e carboidratos

simples

• 4)Comer fora de casa-- alimentos mais calóricos- porções cada vez maiores

Quando pensar

• Rápido aumento de peso

• Atraso no DNPM

• Déficits visuais e auditivos

• Déficits no crescimento linear

Fisiopatologia

• Síndrome metabólica:

Resistência à Insulina;Intolerância à Glicose;Dislipidemia;HAS.

Fisiopatologia• A leptina regula não somente a ingestão de alimentos, mas

também o gasto energético, através de um conjunto de viasdistintas. Dessa forma, abundância de leptina estimula aatividade física, produção de calor e gasto energético.

• Os mediadores neuro-humorais do gasto energético induzidopela leptina são menos definidos.

• A termogênese, um importante efeito catabólico mediado pelaleptina, é controlada em parte pelos sinais hipotalâmicos queaumentam a liberação de norepinefrina das terminaçõesnervosas simpáticas no tecido adiposo. Além desses efeitos, aleptina pode funcionar como uma citocina pró-inflamatória eparticipar na regulação da hematopoese e linfopoese.

FisiopatologiaAnorexígenos:

- CRH hormônio liberador da corticotropina;- TRH hormônio liberador da tireotropina;- MSH hormônio estimulante do melanócito.

FisiopatologiaOutros fatores:

• CCK - colecistoquinina- saciedade;• Grelina - aumenta a ingesta;• Adiponectina - efeito antidiabético, antiteratogênico e

antiinflamatório;• ASP - adipsina.

Fisiopatologia

• TNF𝛼- mediador da resistência insulínica• IL-6- interleucina 6• PAI 1- inibidor do ativador de plasminogênio.

aterogênese e angiogênese• SRA-Sistema renina-angiotensina

Valorizar• Respiração oral, roncos, apneia do sono, sibilância,

fadiga.• Lesões de pele• Dor em articulações• Dor abdominal e hábito intestinal• Alterações menstruais• Alterações de comportamento

Exames complementares• Screening universal- (soc. Bras. Ped) • Glicemia de jejum• Perfil lipídico - colesterol total

- LDL- HDL- triglicerídeos

• TGP

Morbidades• Síndrome metabólica - 2 critérios

- triglicerídeos>150mg/dl- HDL<40mg/dl- HAS- glicemia de jejum>100mg/dl- cintura abdominal> P90

Morbidades• HAS - 30% das crianças com sobrepeso e obesidade• Dislipidemias• Diabete mellitus tipo 2• Doença gordurosa hepática não alcoólica

Morbidades• A obesidade está associada a resistência à insulina e

hiperinsulinemia, características importantes do diabetes tipo 2, ea perda de peso está associada à melhora.

• O excesso de insulina pode desempenhar uma função na

retenção de sódio, expansão do volume sanguíneo, produção

excessiva de norepinefrina, e proliferação das células dosmúsculos lisos que são características da hipertensão.

• A despeito da origem dos mecanismos patogênicos, o risco de

desenvolvimento da hipertensão entre indivíduos previamente

normotensos aumenta proporcionalmente com o peso.

Morbidades• Indivíduos obesos geralmente sofrem de hipertrigliceridemia e

baixo HDL, e estes podem aumentar o risco de doença arterialcoronariana em indivíduos muito obesos.

• Deve-se enfatizar que a associação entre a obesidade e a

doença cardíaca não é direta, e tal ligação está mais relacionada

ao diabetes e à hipertensão do que ao peso.

Morbidades• Ortopédicas - genu valgo

- pé plano- tíbia vara- condromalácia patelar

• Dermatológicas - acanthosis nigricans- micoses- estrias- celulite- acne

Morbidades

• Síndrome da apnéia obstrutiva do sono• Síndrome dos ovários policisticos• Alterações do metabolismo ósseoPossível fator protetor do tecido ósseo.

Tratamento• É multidisciplinar• Pediatra• Nutricionista• Psicólogo• Assistente social• Educador físico

Tratamento• Não deve ser protelado• Deve ser individualizado• Abordagem dietética• Modificação no estilo de vida• Incentivo à prática de exercícios• Apoio psicossocial

Tratamento dietético• Instituído gradualmente• Individualizado com dieta balanceada adequada à idade

do paciente• Resultados esperados:

-adolescentes- redução gradual do peso-crianças- manutenção do peso- redução das morbidades

Tratamento dietético• Adoçantes?

-não há indicação formal-diabetes-efeitos negativos - erosão do esmalte dentário e

osteopenia – aumento da excreção urinária do Ca

Tratamento medicamentoso

• Compulsão por comer• Depressão• Hiperinsulinismo

Drogas disponíveis• Sibutramina- saciedade ( adultos)• Orlistate- < absorção de gorduras (adultos)• Fluoxetina- depressão (>8anos) • Sertralina- compulsão (>6anos) • Metformina-hiperinsulinismo(indefinido)

Abordagem psicossocial

• Apoio ao tratamento• Intervenção na dinâmica familiar• Estilo de vida

Monitoramento• Antropometria- mensal no início e trimestral aos que se

adequaram ao tratamento• Laboratorial- boa evolução: anual

- morbidades: trimestral- piora: especialista

Prevenção• Forma mais eficaz de controle• Pré-natal

- fatores de risco- estado nutricional da gestante

Prevenção• Puericultura--Aleitamento materno-Monitoração do crescimento e desenvolvimento-Respeitar sinais de saciedade-Alimentação complementar adequada