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Distúrbios AlimentaresDistúrbios Alimentares

Vagner SimoninNutricionista

Mestre em Nutrição

Anorexia e Bulimia Nervosa

Ocorrência

Família de nível socioeconômico médioConflitos não resolvidosCultura pró-magrezaIndivíduos afetados VulneráveisPredominante em mulheres 50% dos anoréticos desenvolvem bulimia

Características

Anorexia

Hábitos alimentares bizarros Recusa a alimentação Perda de 25 a 35 % do peso corpóreo Abuso de laxantes ou diuréticos Vômito espontâneo Exercícios físicos demasiados Distorção da imagem corpórea

Sinais físicos da anorexia nervosa

Depleção de depósitos de gordura AcrocianosePerda muscular Hipotensão posturalAmenorréia DesidrataçãoQueliose EdemaDescamação BradicardiaPele seca BradipnéiaHirsutismo HipotermiaCabelo fino, seco e quebradiço ConstipaçãoAlopécia Disturbios do sonoDegradação das unhas

Características

Bulimia

Restrição da ingestão de alimentos Vômito forçado e/ou laxantes Excesso Usualmente mais próximos do peso normal CompulsivosCulpa sobre o ciclo de alimentação

Sinais físicos da bulimia nervosa

Danos aos dentes Lábios inchados e machucadosIrritação da garganta Vasos sanguíneos rompidos na faceInflamação esofágica Sangramento retal

Sintomas específicos da bulimia nervosa

Desidratação Dano renalDesequilíbrio eletrolítico Miopatias reversíveisFístulas gastrintestinais superiores Hipocalcemia

ANORÉTICO RESTRITOX

ANORÉTICO BULÍMICO

CaracterísticasDistúrbio Compulsivo Alimentar

Excesso de alimentação

Cinco fases

15000 a 20000 kcal Mais comum nos que fazem dieta Freqüentemente obeso

2x na semana por 6 mesesAngústia marcante

1. Pré-condição2. Fase de gatilho3. Manutenção4. Fase final5. Fase pós-alimentação em excesso

Etiolologia

Anorexia

Descrita pela primeira vez em 1874

Sexualidade

Família

Mídia

Etiolologia

Anorexia Dualidade

Distúrbio PsicológicoDistúrbio Psicológico

Distúrbio FísicoDistúrbio Físico

AnorexiaAnorexia

Disfunção hipotalâmica ou pituitária

Disfunção hipotalâmica ou pituitária

EtiologiaAnorexia

Atividade

Menstruação

Termorregulação

TMB

Causa Orgânica

EtiologiaAnorexia

Etiologia

Bulimia

Predisposição genética e fisiológica

Famílias com componentes de alcoolismo e depressão

Resposta boa a antidepressivos

Influência da mídia

Tratamento

Psicoterapia

Familiar e individual

Mudança de foco

Hospitalização Estágio avançado

Não é eficiente sem que haja a renutrição do paciente

Psicoterapia a longo prazo após a reabilitação

Tratamento

Cuidado Nutricional

Mudar a idéia do paciente em relação aos alimentos

Depende do ritmo do paciente

Hospitalização Desmaio, fala lenta, falta de força para realizar as atividades normais e perda muscular

Alimentação oral

Terapia enteral ou parentaral somente se houver ameaça da vida

Objetivos para o cuidado nutricional na anorexia nervosa

Nutrição parenteral em casos severos

Realimentação lenta 800 – 1200 kcal 2 semanas

Dietas balanceadas nutricionalmente

Suplementos de vitaminas e minerais RDA

Fibra dietética grãos

Alimentação Freqüência e Volume

Visar ingestão adequada de calorias e não ganho de peso

Usar suplementos somente quando o alimentos não atingir os objetivosAlimentos com temperatura / Lanches

Aconselhamento nutricional interativo

Ingestão de cafeína

Objetivos para o cuidado nutricional na bulimia nervosa

Refeições e lanches planejados

Ingestão de energia adequada manutenção do peso

Gordura e fibras saciedade

Evitar o “fazer dieta”, exercícios excessivos e estratégias associadasMinimizar recusa de alimentos “anteriormente proibidos”

Manutenção e revisão dos registros dietéticos

Controlar estímulos

Pesar-se em intervalos agendados

TratamentoNecessidades de energia para ganho de peso

4000 a 5000 kcal/dia 1 a 1,5 kg/semana 30 kcal/kg/dia

50 kcal/kg/dia após objetivos atingidos 30 kcal/kg/dia manutenção de peso

Bulímicos 25 kcal/kg/dia manutenção de peso

a cada 3 ou 5 dias 5 a 10 kcal70 – 100 kcal/dia

Não há hipercatabolismo

Prognóstico Precocidade do tratamento

mortalidade 10 – 2 %

20 – 30 % conviverão com problemas por toda vida

Avaliação dos sintomas durante toda vida

ExercíciosEm relação a ocorrência de anorexia e bulimia podemos afirmar:

a)Somente ocorre em classes mais pobres, devido a pouca oferta de alimentosb)A relação familiar é determinante na ocorrência destas doençasc)A cultura do modelo ideal de beleza não influencia mais nestas doenças, devido a mudança de “beleza magra” para “beleza eutrófica”d)Não há relação entre anorexia e bulimia, são doenças distintas e, logo não afetam os mesmos indivíduos

“A anorexia está na moda feminina”. Esta afirmação pode ser fundamentada pelo seguinte argumento:a)A mulher é muito ligada a modismos, logo fazer uma dieta para perda de peso pode ser saudável e chiqueb)A anorexia atinge principalmente profissões que a magreza é tida como padrão, como exemplo tem-se as modelos.c)Esta afirmação não procede para os dias atuais, uma vez que a mulher gordinha está na modad)O medo de perder peso é natural nas mulheres, logo esta doença é cultural entre esse grupo

Em relação ao distúrbio compulsivo alimentar, podemos afirmar que:a)Está ligado a sexualidadeb)Só está caracterizado se for freqüente (2x na semana) em 4 mesesc)Geralmente ocorre em obesos, todavia a ingestão calórica não passa de 2000 kcald)Caracteriza-se por eventos de alto consumo alimentar chegando a 20000 kcal/dia

São sinais físicos da bulimia nervosa:

a)Dor de dente, miopia e magrezab)Lábios inchados e anasarcac)Lábios inchados e danos nos dentesd)Períodos de obesidade e magreza

Em relação ao tratamento da anorexia nervosa, podemos afirmar que:a)A ingestão calórica deve começar imediatamente em torno de 5000 kcal, decaindo conforme o tempo de tratamentob)O tratamento nutricional deve começar com um consumo inicial de 30 kcal/kg/dia aumentando gradativamente para 100 kcal/kg/dia. Para a manutenção do peso deve-se diminuir essa ingestão gradativamente para 30 kcal/kg/diac)O anabolismo do anorético é acelerado, logo uma ingestão de 30 kcal/kg/dia é o suficiente para o ganho de peso.d)Estudos mostram que a ingestão de 70 kcal/kg/dia está ligada a manutenção do peso. Todavia esta deve ser de consistência líquida ou semi-líquida

São sintomas da bulimia nervosa:a)Hepatite e gastrenteriteb)Fístulas gastrintestinais superiores e

Hipercalcemiac)Hipocalcemia e distúrbio eletrolíticod)Hiperhidratação e dano renal

Sobre o tratamento nutricional na bulimia nervosa não podemos afirmar que:a)A ingestão de 25kcal/kg diárias é suficiente para a manutenção do peso corporalb)O registro dietético é uma boa ferramenta para auxiliar no tratamento nutricionalc)Deve-se estimular a manutenção da dieta anteriormente seguida, estimulando o consumo dos alimentos anteriormente ditos “proibidos”d)Deve-se estimular o “pesar-se” em dias agendados pelo profissional de saúde

A etiologia da anorexia nervosa ainda não está totalmente elucidada. Essa afirmação pode ser fundamentada por algumas das afirmativas abaixo, portanto, para as verdadeiras marque V e para as falsas, F.( ) Possui uma dualidade, uma vez que está ligada a distúrbios psicológicos e físicos, como a disfunção da paratireóide de do hipotálamo( ) As mudanças típicas nas funções corpóreas, como a termorregulação, menstruação, taxa metabólica basal e atividade, levam à especulação que este distúrbio pode ter uma causa orgânica( ) A disfunção hipotalâmica e outras alterações endócrinas podem ser secundárias a inanição, desnutrição ou doença psiquiátrica( ) Não há estudos que sugerem a predisposição genética ou fisiológica em pacientes bulímicos