bases disturbios cicatrizacao

8/19/2019 Bases Disturbios Cicatrizacao

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Bases e DistúrbiosBases e Distúrbios

da Cicatrizaçãoda Cicatrização

Dr. Matthews HerdyDr. Matthews Herdy


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FeridaFerida

Lesão do tecido em decorrênciaLesão do tecido em decorrênciade trauma mecânico, físico oude trauma mecânico, físico outérmico ou que se desenvolva atérmico ou que se desenvolva aartir de uma condi!ão atol"#icaartir de uma condi!ão atol"#icaou fisiol"#icaou fisiol"#ica


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CicatrizaçãoCicatrização

%rocesso que visa limitar o dano tecidual e%rocesso que visa limitar o dano tecidual eermitir o resta&elecimento da inte#ridadeermitir o resta&elecimento da inte#ridadee fun!ão dos tecidos afetados.e fun!ão dos tecidos afetados.

'ão h( retorno ao estado révio, uma ve)'ão h( retorno ao estado révio, uma ve)que h( deosi!ão de tecido con*untivoque h( deosi!ão de tecido con*untivoesecífico, não havendo re#enera!ãoesecífico, não havendo re#enera!ãotecidual +forma!ão de tecido idêntico aotecidual +forma!ão de tecido idêntico aolesado.lesado.

- cicatri)a!ão de feridas cirr#ica é um- cicatri)a!ão de feridas cirr#ica é umfen/meno antinatural, orque o or#anismofen/meno antinatural, orque o or#anismoest( rearado ara cicatri)a!ão orest( rearado ara cicatri)a!ão orse#unda inten!ão.se#unda inten!ão.


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ClassifcaçãoClassifcação

-#uda-

#uda quando ocorre de formaquando ocorre de formaordenada e em temo h(&il,ordenada e em temo h(&il,

reservando o estado anat/mico ereservando o estado anat/mico efuncional.funcional.

0r/nica0r/nica quando não ocorre de formaquando não ocorre de formaordenada, #eralmente estacionandoordenada, #eralmente estacionando

na fase inflamat"ria, o que imedena fase inflamat"ria, o que imedesua resolu!ão e a restaura!ão dasua resolu!ão e a restaura!ão dainte#ridade funcional +e1. 2lceras deinte#ridade funcional +e1. 2lceras deressão e venosas.ressão e venosas.


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Fases da cicatrizaçãoFases da cicatrização

3ase recoce3ase recoceHemostasiaHemostasia4nflama!ão4nflama!ão

3ase intermedi(ria3ase intermedi(ria%rolifera!ão%rolifera!ão

'eoan#io#ênese e forma!ão do tecido'eoan#io#ênese e forma!ão do tecidode #ranula!ãode #ranula!ão

5iteli)a!ão5iteli)a!ão6íntese da matri) e1tracelular +col(#eno6íntese da matri) e1tracelular +col(#eno

0ontra!ão da ferida0ontra!ão da ferida

3ase final3ase finalMatura!ão do col(#enoMatura!ão do col(#eno


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Fases da cicatrizaçãoFases da cicatrização

7 D 8 D 7 sem 9 sem : sem7 D 8 D 7 sem 9 sem : sem

HemostasiaHemostasia

4nflama!ão4nflama!ão

%rolifera!ão%rolifera!ão

;esolu!ão


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4nicia o rocesso de cicatri)a!ão4nicia o rocesso de cicatri)a!ão

;esosta neural = in*ria sinal;esosta neural = in*ria sinaliniciali)ador da cicatri)a!ãoiniciali)ador da cicatri)a!ão

5sta&ili)a!ão da ferida5sta&ili)a!ão da ferida

%laquetas%laquetasinterromem o san#ramentointerromem o san#ramentoestimulam a resosta imuneestimulam a resosta imune

Cascata do complementoCascata do complemento

Cascata das cininasCascata das cininas


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4n*ria ou lesão4n*ria ou lesão3un!ão de histamina


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Leucota1inaLeucota1ina

-&ertura intercelulares de vasos-&ertura intercelulares de vasos

-tra!ão de leuc"citos ara a (rea cruenta-tra!ão de leuc"citos ara a (rea cruenta

>radicinina>radicinina

%rosta#landinas%rosta#landinas

e1suda!ão cailar e1suda!ão cailar


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;etra!ão das &ordas dos vasos;etra!ão das &ordas dos vasos

?amão nas e1tremidades dos?amão nas e1tremidades dosvasos +co(#ulovasos +co(#ulo

Malha de fi&rinaMalha de fi&rina

-desão de laquetas-desão de laquetas

Migração de macróagosE outras células inam!


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"namação"namação

-"s @A horas da lesão inicial, neutr"filos,-"s @A horas da lesão inicial, neutr"filos,mon"citos e macr"fa#os se aresentam nomon"citos e macr"fa#os se aresentam nolocal da lesãolocal da lesão0ontrole do crescimento &acteriano0ontrole do crescimento &acteriano

;emo!ão de tecido necr"tico;emo!ão de tecido necr"tico

Hieremia, calor, dor e edemaHieremia, calor, dor e edema-umento da circula!ão san#Bínea cailar, que-umento da circula!ão san#Bínea cailar, que

estimula e d( suorte ao crescimento eitelialestimula e d( suorte ao crescimento eitelial

Dura cerca de AC diasDura cerca de AC dias


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"namação"namação

4nícioE sinali)adores4nícioE sinali)adores&ioquímicos e celulares&ioquímicos e celulares noreinefrina enoreinefrina e

serotonina Cserotonina C

vasoconstri!ãovasoconstri!ãoHistamina eHistamina e

rosta#landina Frosta#landina Fvasodilata!ãovasodilata!ão

;ecrutamento de;ecrutamento deneutr"filos, macr"fa#os eneutr"filos, macr"fa#os elinf"citoslinf"citos


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#rolieração#rolieração

4niciaCse dentro de @A horas a"s a4niciaCse dentro de @A horas a"s alesão inicial e continuaCse or até @7lesão inicial e continuaCse or até @7diasdias

0aracteri)aCse or três eventosE0aracteri)aCse or três eventosEranula!ãoranula!ão5iteli)a!ão5iteli)a!ão6íntese do col(#eno6íntese do col(#eno


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#rolieração#rolieração$ranulação$ranulação

fbroblastos

Macróagosati%ados

Bradicinina&rostaglandinas

Cel! EndoteliaisMigraç'oMitoses

Brotos

(ólidos#erieria)centro

*&ortesangu+neo ,-

Macróagos

Mal.a defbrina

fbrinólise


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E&itelizaçãoE&itelização3orma!ão de uma camada eitelial que3orma!ão de uma camada eitelial que

veda e rote#e a ferida de &actérias eveda e rote#e a ferida de &actérias eerda de líquidoerda de líquido

I essencial um microam&ienteI essencial um microam&ienteadequado ara estimular o crescimentoadequado ara estimular o crescimentodessa camadadessa camada

I uma camada muito fr(#il que ode serI uma camada muito fr(#il que ode serfacilmente destruída or irri#a!ãofacilmente destruída or irri#a!ãovi#orosa ou lime)a imetuosa da (reavi#orosa ou lime)a imetuosa da (rea


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E&itelizaçãoE&itelização

5stímulos5stímulos

-usência de células *ovens na mar#em-usência de células *ovens na mar#emda feridada ferida

%rodu!ão local de fatores de crescimento%rodu!ão local de fatores de crescimento

Células da bordaDa erida

Células migratóriasati%as


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E&itelizaçãoE&itelizaçãoMo&ili)a!ão das células da eidermeMo&ili)a!ão das células da eiderme

>ordas da ferida>ordas da ferida folículos ilososfolículos ilosos

0ontra!ão0ontra!ão

'eoeiteli)a!ão'eoeiteli)a!ão

Matura!ãoMatura!ão


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(+ntese da matriz(+ntese da matriz

0ol(#eno0ol(#eno3ornece uma matri) de suorte ara o3ornece uma matri) de suorte ara o

crescimento do novo tecido, sendocrescimento do novo tecido, sendotam&ém resons(vel or sua for!a tênsiltam&ém resons(vel or sua for!a tênsil

6ão imortantes ara a síntese do6ão imortantes ara a síntese docol(#eno o o1i#ênio, o ferro, a vitaminacol(#eno o o1i#ênio, o ferro, a vitamina

0, o )inco, o ma#nésio e as roteínas0, o )inco, o ma#nésio e as roteínas

G est(#io de remodelamento éG est(#io de remodelamento éinfluenciado elas condi!Jes #erais doinfluenciado elas condi!Jes #erais do

aciente e condi!Jes do leito da feridaaciente e condi!Jes do leito da ferida


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(+ntese da matriz(+ntese da matrizMatri) e1tracelular +su&stância fundamentalMatri) e1tracelular +su&stância fundamental

3i&rina3i&rina 0ol(#eno0ol(#eno

Kcido hialur/nicoKcido hialur/nico 0ondroitina0ondroitina licoroteínaslicoroteínas K#uaK#ua 5letr"litos5letr"litos

3i&ro&lastos F síntese, deosi!ão e3i&ro&lastos F síntese, deosi!ão e

remodelamento da matri)remodelamento da matri)

;estaura!ão da continuidade do tecido lesado;estaura!ão da continuidade do tecido lesado

0onduto ara a mi#ra!ão celular 0onduto ara a mi#ra!ão celular


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(+ntese da matriz(+ntese da matriz0ol(#eno0ol(#eno

?io 4?io 4: do col(#eno total: do col(#eno total

?io 44?io 44?io 444?io 444

7 do col(#eno total7 do col(#eno total?io 4N?io 4N

Mem&rana &asal da *un!ão eiderme


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(+ntese da matriz(+ntese da matriz6íntese do col(#eno6íntese do col(#eno

3i&ro&lastos3i&ro&lastos LisinaLisina %rolina%rolina

Nitam. 0Nitam. 0Nitam. - e 5Nitam. - e 5 3e redu)ido +fe3e redu)ido +fe@O@O PincoPincoG1i#ênioG1i#ênio ?estosterona?estosterona ?iro1ina?iro1ina0(lcio0(lcio insulinainsulina

lisina

&rolina

.idro/ilação

macróago


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Contração da eridaContração da erida

3i&ro&lasto Miofi&ro&lasto3i&ro&lasto Miofi&ro&lasto

?rauma mecânico na lesão?rauma mecânico na lesão

3atores de crescimento3atores de crescimento

;eCestrutura!ão do citoesqueleto;eCestrutura!ão do citoesqueleto


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0esoluçao e remodelamento0esoluçao e remodelamento

5st(#io final da cicatri)a!ão da ferida5st(#io final da cicatri)a!ão da ferida

6íntese e de#rada!ão do col(#eno6íntese e de#rada!ão do col(#eno

Modelamento da cicatri)Modelamento da cicatri);edu!ão da concentra!ão do col(#eno;edu!ão da concentra!ão do col(#enoDestrui!ão do col(#enoDestrui!ão do col(#eno;edu!ão ao estímulo da síntese;edu!ão ao estímulo da síntese


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0esoluçao e remodelamento0esoluçao e remodelamento

4niciaCse cerca de @7 dias a"s o trauma4niciaCse cerca de @7 dias a"s o traumae continuaCse or até @ anose continuaCse or até @ anos

- síntese do col(#eno continua- síntese do col(#eno continuaindeendente do fechamento suerficialindeendente do fechamento suerficialda ferida e aumenta a for!a tênsil dada ferida e aumenta a for!a tênsil da

feridaferida

- for!a tênsil da cicatri) é de cerca de- for!a tênsil da cicatri) é de cerca de: do tecido ori#inal: do tecido ori#inal


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#rocesso de Cicatrização#rocesso de Cicatrização

3ase inflamat"riaE3ase inflamat"riaE 4niciada no momento da lesão. - e1osi!ão do col(#eno +4N e N leva a4niciada no momento da lesão. - e1osi!ão do col(#eno +4N e N leva a

a#re#a!ão laquet(ria.a#re#a!ão laquet(ria. Dominada or dois o&*etivosE hemostasia e resosta inflamat"ria a#uda.Dominada or dois o&*etivosE hemostasia e resosta inflamat"ria a#uda.

-m&os visam limitar a e1tensão do dano tecidual através do controle da-m&os visam limitar a e1tensão do dano tecidual através do controle damicrocircula!ão, do com&ate = contamina!ão e do controle do acmulomicrocircula!ão, do com&ate = contamina!ão e do controle do acmulode de&ris celulares.de de&ris celulares.

Dura de 7 a A dias +feridas limas.Dura de 7 a A dias +feridas limas. G san#ramento tra) hem(cias, laquetas e fi&rina, que determinaG san#ramento tra) hem(cias, laquetas e fi&rina, que determina

aderência +fraca as &ordas. 5sta e1udato oferece &arreiraaderência +fraca as &ordas. 5sta e1udato oferece &arreiraimermea&ili)ante que rote#e contra contamina!ão.imermea&ili)ante que rote#e contra contamina!ão.

H( li&era!ão de histamina, serotonina e &radicinina, que leva aH( li&era!ão de histamina, serotonina e &radicinina, que leva avasodilata!ão +ru&or e calor, aumento da ermea&ilidade vascularvasodilata!ão +ru&or e calor, aumento da ermea&ilidade vascular+edema, e são li&eradas outras su&stância quimiot(1icas.+edema, e são li&eradas outras su&stância quimiot(1icas.

MMQ e neutr"filos limam a ferida, fa#ocitando &actérias e tecidosQ e neutr"filos limam a ferida, fa#ocitando &actérias e tecidosdesvitali)ados.desvitali)ados. Gcorre ativa!ão da cascata da coa#ula!ão, li&erando suas su&stânciasGcorre ativa!ão da cascata da coa#ula!ão, li&erando suas su&stâncias

que tam&ém são quimiot(1icas.que tam&ém são quimiot(1icas. - fi&rina serve como rede de sustenta!ão ara as células inflamat"rias e- fi&rina serve como rede de sustenta!ão ara as células inflamat"rias e

endoeliais.endoeliais.


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#rocesso de Cicatrização#rocesso de Cicatrização

3ase %roliferativaE3ase %roliferativaE 6o& a!ão das citocinas h( rolifera!ão de fi&ro&lastos,6o& a!ão das citocinas h( rolifera!ão de fi&ro&lastos,

que d( início ao rocesso de fi&rolasia +síntese deque d( início ao rocesso de fi&rolasia +síntese decol(#eno. %rodu)em, tam&ém, os comonentes dacol(#eno. %rodu)em, tam&ém, os comonentes da

matri) e1tracelular +e1. Kc. Hialur/nico e amatri) e1tracelular +e1. Kc. Hialur/nico e afri&ronectina. - síntese de col(#eno é estimulada elofri&ronectina. - síntese de col(#eno é estimulada elo?3C?3CRR e 4%C7, e ini&ida elos #licocortic"ides e 4'3Ce 4%C7, e ini&ida elos #licocortic"ides e 4'3CSS..

6imultâneamente, ocorre forma!ão de células6imultâneamente, ocorre forma!ão de célulasendoteliais com forma!ão de vasculari)a!ãoendoteliais com forma!ão de vasculari)a!ão+an#io#ênese, e infiltra!ão de m+an#io#ênese, e infiltra!ão de mQ e miofi&ro&lastos,Q e miofi&ro&lastos,que formarão o tecido de #ranula!ão.que formarão o tecido de #ranula!ão.

Gcorre, tam&ém, a ativa!ão de queratin"citos nasGcorre, tam&ém, a ativa!ão de queratin"citos nas&ordas da ferida, que reresenta a reeiteli)a!ão. H(&ordas da ferida, que reresenta a reeiteli)a!ão. H(rolifera!ão da camada &asal com mi#ra!ão dosrolifera!ão da camada &asal com mi#ra!ão dosqueratin"citos or so&re a matri) e1tracelular.queratin"citos or so&re a matri) e1tracelular.


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#rocesso de cicatrização#rocesso de cicatrização

3ase de Matura!ãoE3ase de Matura!ãoE 3orma!ão de tecido cicatricial roriamente dito.3orma!ão de tecido cicatricial roriamente dito.

?ecido ouco or#ani)ado, comosto de col(#eno e?ecido ouco or#ani)ado, comosto de col(#eno e

o&remente vasculari)ado.o&remente vasculari)ado. ;emodelamentoE equilí&rio entre a síntese e a;emodelamentoE equilí&rio entre a síntese e a

de#rada!ão de col(#eno, diminui!ão dade#rada!ão de col(#eno, diminui!ão davasculari)a!ão e da infiltra!ão de célulasvasculari)a!ão e da infiltra!ão de célulasinflamat"rias. ?ermina com a diminui!ão deinflamat"rias. ?ermina com a diminui!ão defi&ro&lastos e macr"fa#os.fi&ro&lastos e macr"fa#os.

- contra!ão da ferida é característica desta fase.- contra!ão da ferida é característica desta fase.?em or o&*etivo a aro1ima!ão das &ordas da?em or o&*etivo a aro1ima!ão das &ordas daferida.ferida.


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Mecanismo de CicatrizaçãoMecanismo de Cicatrização

3echamento rim(rio +rimeira inten!ãoE3echamento rim(rio +rimeira inten!ãoEfechadas or aro1ima!ão das &ordas +sutura,fechadas or aro1ima!ão das &ordas +sutura,clies, curativos, cola, en1ertos ou retalhos. ;(idaclies, curativos, cola, en1ertos ou retalhos. ;(idareeiteli)a!ão e mínima forma!ão de tecido dereeiteli)a!ão e mínima forma!ão de tecido de

#ranula!ão, #eralmente com melhor resultado#ranula!ão, #eralmente com melhor resultadoestético. Tsado em feridas sem contamina!ão e emestético. Tsado em feridas sem contamina!ão e em(reas &em vasculari)adas.(reas &em vasculari)adas.

3echamento secund(rio +se#unda inten!ão3echamento secund(rio +se#unda inten!ãoou esontâneoEou esontâneoE dei1ada roositalmente a&erta,dei1ada roositalmente a&erta,deendendo da #ranula!ão e contra!ão da feridadeendendo da #ranula!ão e contra!ão da ferida

ara aro1ima!ão das &ordas +e1. >1 tio unch,ara aro1ima!ão das &ordas +e1. >1 tio unch,queimaduras, feridas infectadas.queimaduras, feridas infectadas. 3echamento tardio +terceira inten!ãoE3echamento tardio +terceira inten!ãoE

feridas dei1adas a&ertas inicialmente, e que a"sferidas dei1adas a&ertas inicialmente, e que a"stratamento adequado são fechadas.tratamento adequado são fechadas.


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1i&os de cicatriz 1i&os de cicatriz

%rim(ria +rimeira%rim(ria +rimeirainten!ãointen!ão

3echamento rim(rio3echamento rim(rioretardadoretardado

6ecund(ria +se#unda6ecund(ria +se#undainten!ãointen!ão


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0e&aro e ormação0e&aro e ormaçãoda cicatrizda cicatriz

Cicatriz normalCicatriz normal

9C7@ semanas C cicatri) r"sea +ferida9C7@ semanas C cicatri) r"sea +feridaimaturaimatura

7@C7 meses C remodelamento7@C7 meses C remodelamento

cicatri) madura C macia, &ranca, lanacicatri) madura C macia, &ranca, lana


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2uelo+de 3 Cicatriz Hi&ertrófca2uelo+de 3 Cicatriz Hi&ertrófca

-m&os resultam de um rocesso anormal de cicatri)a!ão,-m&os resultam de um rocesso anormal de cicatri)a!ão,caracteri)ado or um e1cessivo de"sito de col(#eno.caracteri)ado or um e1cessivo de"sito de col(#eno.

'e#ros e asi(ticos +ou indíviduos com colora!ão de ele'e#ros e asi(ticos +ou indíviduos com colora!ão de elemais i#mentada.mais i#mentada.

- cicatri) hiertr"fica se mantém nos limites da ferida e- cicatri) hiertr"fica se mantém nos limites da ferida eodem re#redir com o temo, o quel"ide se e1tende alémodem re#redir com o temo, o quel"ide se e1tende alémda cicatri) e comumente não re#ride.da cicatri) e comumente não re#ride.

- cicatri) quel"ide #eralmente ocorre acima da linha das- cicatri) quel"ide #eralmente ocorre acima da linha dasclavículas, nos MM66 e face, *( a 0H ocorre em qualquerclavículas, nos MM66 e face, *( a 0H ocorre em qualquerlocal do coro.local do coro.

?rataCse com e1cisão cirr#ica quando a aarência for?rataCse com e1cisão cirr#ica quando a aarência for

inestética ou houver altera!ão da fun!ão de um se#mentoinestética ou houver altera!ão da fun!ão de um se#mentoafetado, orém h( alta ta1a de recorrência. ?riancinolonaafetado, orém h( alta ta1a de recorrência. ?riancinolonaintralesional tem sido usado com sucesso ara lesJesintralesional tem sido usado com sucesso ara lesJesainda equenas. G&temCse amolecimento da cicatri), eainda equenas. G&temCse amolecimento da cicatri), emelhora do rurido.melhora do rurido.


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0e&aro e ormação0e&aro e ormaçãoda cicatrizda cicatriz

Cicatriz %iciosaCicatriz %iciosa

0icatri) atr"fica0icatri) atr"fica

0icatri)0icatri)hiertr"ficahiertr"fica

Uuel"ideUuel"ide

;etra!ão;etra!ão


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Fatores deletériosFatores deletérios

4dade avan!ada4dade avan!ada

;edu!ão do turnover das células eidérmicas;edu!ão do turnover das células eidérmicas

-umento da fra#ilidade cailar e redu!ão da-umento da fra#ilidade cailar e redu!ão davasculari)a!ãovasculari)a!ão

;edu!ão do flu1o de o1i#ênio ara a (rea lesada;edu!ão do flu1o de o1i#ênio ara a (rea lesada

-ltera!ão do estado nutricional e #rau de hidrata!ão-ltera!ão do estado nutricional e #rau de hidrata!ão

;edu!ão da resosta imune;edu!ão da resosta imune

;edu!ão da massa da derme e su&cutâneo;edu!ão da massa da derme e su&cutâneo


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Denerva!ão da feridaDenerva!ão da ferida

4nfec!Jes4nfec!JesE causa mais comum de atrasoE causa mais comum de atrasona cicatri)a!ão. - fase inflamat"ria sena cicatri)a!ão. - fase inflamat"ria serolon#a, interfere na eiteli)a!ão,rolon#a, interfere na eiteli)a!ão,contra!ão e deosi!ão de col(#eno.contra!ão e deosi!ão de col(#eno.

?ecido necr"tico?ecido necr"tico


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4squemia4squemia+DM, vasculoatias, D%G0, o&esosE o+DM, vasculoatias, D%G0, o&esosE orocesso cicatricial tem atividade sintéticarocesso cicatricial tem atividade sintéticaintensa, necessitando de aorte adequado deintensa, necessitando de aorte adequado de

G@. 6ão necess(rios 8 fatores essenciaisEG@. 6ão necess(rios 8 fatores essenciaisEvolemia adequada, quantidade adequada devolemia adequada, quantidade adequada dehemo#lo&ina e contedo de G@ no san#ue emhemo#lo&ina e contedo de G@ no san#ue emvalores satisfat"rios.valores satisfat"rios.

-&orda#em inadequada da ferida-&orda#em inadequada da feridaDissec!ão da feridaDissec!ão da ferida 5scolha inadequada do curativo5scolha inadequada do curativo-lica!ão inadequada do curativo-lica!ão inadequada do curativoMal uso de a#entes t"icosMal uso de a#entes t"icos


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Desnutri!ão rotéicoCcal"ricaDesnutri!ão rotéicoCcal"rica EE oocata&olismo do desnutrido dificulta ecata&olismo do desnutrido dificulta e

retarda a cicatri)a!ão. G cata&olismo éretarda a cicatri)a!ão. G cata&olismo ée1arce&ado com o rocesso cicatricial,e1arce&ado com o rocesso cicatricial,iorando o estado de desnutri!ão.iorando o estado de desnutri!ão.-l&umina V@,#


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0arência de oli#oelementos0arência de oli#oelementosNitamina 0Nitamina 0EE afeta a síntese de col(#eno.afeta a síntese de col(#eno.Nitamina -Nitamina -EE menor ativa!ão de mon"citos, emenor ativa!ão de mon"citos, e

altera!ão de recetores de v(rias citocinasaltera!ão de recetores de v(rias citocinas+?3C+?3CRR..

Nitamina >Nitamina >Nitamina 5Nitamina 5PincoPinco3erro3erro


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Dro#as e tratamentosEDro#as e tratamentosE interferem eminterferem emtodas as fases da cicatri)a!ão. W síntesetodas as fases da cicatri)a!ão. W síntesede col(#eno, W rolifera!ão celular. -de col(#eno, W rolifera!ão celular. -quimioteraia deve ser evitada, noquimioteraia deve ser evitada, nomínimo de a X dias de "s oerat"rio.mínimo de a X dias de "s oerat"rio.

Uuimioter(icosUuimioter(icoslicocortic"ideslicocortic"ides4rradia!ão4rradia!ão


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4im&eza da erida4im&eza da erida

K#ua e sa&ãoK#ua e sa&ão

;emo!ão de escaras e tecido necr"tico;emo!ão de escaras e tecido necr"ticonas feridas a&ertasnas feridas a&ertasDes&ridamento en)im(ticoDes&ridamento en)im(ticoDes&ridamento químicoDes&ridamento químicoDes&ridamento mecânicoDes&ridamento mecânico

HidroteraiaHidroteraia-ut"lise-ut"lise


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Curati%osCurati%os

?écnica de lime)a?écnica de lime)aLime)a com solu!ão fisiol"#icaLime)a com solu!ão fisiol"#icaLime)a mecânicaLime)a mecânica

Tso de antiCséticosTso de antiCséticos-ntiCsesia com %N%4 t"ico-ntiCsesia com %N%4 t"ico-ntiCsesia com clore1idina-ntiCsesia com clore1idina

Uual curativoYUual curativoY0urativo seco0urativo seco0urativo mido0urativo mido


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bases disturbios cicatrizacao

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