SEPSE: EPIDEMIOLOGIA, CONCEITOS E

ASPECTOS CLÍNICOS MSc. Roberpaulo Anacleto

Objetivos

• Discutir aspectos básicos da Sepse

à Dados epidemiológicos

à Conceitos e definições

à Mecanismos Fisiopatológicos

à Aspectos Clínicos

Dados Epidemiológicos

215.000 mortes/ano

150.000 mortes/ano

Dados Epidemiológicos

•250mil mortes

por ano!

Instituto Latino-Americano de Sepse - 2005

•250mil mortes

por ano!

Dados Epidemiológicos

Dados Epidemiológicos

Beale R, Reinhart K, Dobb G, Silva E, LeClerc J, BassonB,Angus D; PROGRESS Advisory Committee. PROGRESS(Promoting Global Research Excellence in Severe Sepsis):a preliminary report of an internet-based sepsis registry.Chest. 2003;124(4 Suppl):224S.

à Mortalidade • Brasil – 56%

• Países em desenvolvimento -45%

• Países desenvolvidos – 30%

Dados Epidemiológicos

Dados Epidemiológicos

Dados Epidemiológicos

Dados Epidemiológicos

RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva Volume 18 - Número 1 - Janeiro/Março 2006

MortalidadeGlobal = 46,6 %

Dados Epidemiológicos

RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva Volume 18 - Número 1 - Janeiro/Março 2006

Conceitos e Definições

Conceitos e Definições

FOCO INFECCIOSO

Conceitos e Definições

Conceitos e Definições

Scientia Medica, Porto Alegre, v. 19, n. 3, p. 135-145, jul./set. 2009

Conceitos e Definições

Rev Bras Ter Intensiva. 2011; 23(2):207-216

Mecanismos Fisiopatológicos

Agressor• Vírus• Bactérias• Parasitas• Fungos

Reconhecimento pelo sistema imunológico

Processo inflamatório

Mecanismos Fisiopatológicos

Mecanismos Fisiopatológicos

Simpósio: MEDICINA INTENSIVA: I. INFECÇÃO E CHOQUE31: 349-362, jul./set. 1998 Capítulo II

Mecanismos Fisiopatológicos

Hipotensão e depressão miocárdica

Redistribuição de fluxo e Shunts

Trombose difusa

à HIPÓXIA TECIDUAL

Mecanismos Fisiopatológicos

à DISFUNÇÃO MITOCONDRIAL

Aspectos Clínicos

Rev Bras Ter Intensiva. 2011; 23(2):207-216

Aspectos Clínicos

àSistema Nervoso

• EncefalopatiaSéptica

Aspectos Clínicos

àPulmão

• Lesão Pulmonar Aguda• SARA

Aspectos Clínicosà RIM

• IRA

Aspectos Clínicos

à TGI

• Íleo prolongado• Translocaçãobacteriana

Aspectos Clínicosà Sistema Cardiovascular

• Hipotensão• Depressão Miocárdica

Aspectos Clínicosà Coagulopatia

•CIVD

Aspectos Clínicosà FÍGADO

•Disfunção Hepática

Aspectos Clínicos

Aspectos Clínicos

à Marcadores da microcirculação e perfusão tecidual

•SVO•LACTATO

Aspectos Clínicos

Padrão Hiperdinâmico

à Sepse

Padrão Hipodinâmico

Adaptado de Rivers e cols.

Aspectos Clínicos

Tratamento

à Ressucitação Volêmica / Suporte hemodinâmico

à Antibioticoterapia

à Corticóides

à Ventilação Protetora

à Controle Glicêmico

Tratamentoà Abordagem da infecção

• Antibioticoterapia• Culturas• Reavaliação 48/72h• Controle do Foco

“demonstrou que a cada hora de retardamento na infusãodo antimicrobiano, a sobrevivência dos pacientes comsepse grave diminuía em 7,6%.”

Kumar et al

TratamentoàCorticóides

àChoque RefratárioàHidrocortisona

à100mg EV 8/8h

TratamentoàControle Glicêmico

à 80 -110 mg/dlà NICE-SUGAR <180

• 250mil mortes

por ano!

§ 140 MIL mortes por ano