OSTEOARTROSE

MSc. Roberpaulo Anacleto

Introdução

Sinônimos: Osteoartrite; Doença Articular Degenerativa

Não há sintomas sistêmicos

Locais mais acometidos: Membros inferiores e

segmentos vertebrais.

Associação: idade, obesidade, trauma.

Classificação:

Primária X Secundária

Epidemiologia

• Forma mais comum de comprometimento articular

• Causa mais frequente de artroplastia do quadril e joelho

• Incidência aumenta de 2 a 10X dos 30 aos 65 anos

• A artrose é mais prevalecente no homem do que na

mulher até os 45 anos de idade.

• Artrose da articulação IFD*

• Atinge 28% da população>60 anos

• Osteoartrose de joelho: Obesidade, ocupacional

Etiopatogenia

Envelhecimento

Fatores genéticos, anatômicos e metabólicos

Alguma desordens congênitas

Doenças endócrinas

Degradação da cartilagem articular

Hipertrofia óssea na margem articular

Tentativa de reparo

Crescimento ósseo marginal e subcondral

Fisiopatologia

• Idade: Perda de água

• Trauma: Morte celular e apoptose dos condrócitos

• Gatilho na via inflamatória - IL-1 e TNF-alfa

• IL-1 degrada a proteína inibidora do fator nuclear capa

beta - transcrição de óxido nítrico, IL-1, TGF e

metaloproteinases

• Indução de NO, metaloproteinases (condrócitos)

• Deformidade articular

Fisiopatologia

Stress alteração do degradação dos

colágeno proteoglicanos

Degradação da cartilagem

Outras alteração dos liberação de proteinases

causas condrócitos e prostaglandinas

Classificação

Primária ou idiopática

Acomete articulações IFD, IFP

Carpometacarpianas

Quadril

Joelhos

Metatarsofalangianas

Coluna cervical e lombar

Classificação

Secundária

Resulta de danos articulares ou extra-articulares

Aguda: Fratura

Crônica: Artrite reumatóide, gota

Doenças ocupacionais

Doenças metabólicas: Hiperparatireoidismo, hemocromatose

Trauma; meniscectomia

Joelho Valgo ou Varo; escoliose;

Generalizada: Três ou mais articulações

Diagnóstico

• Sinais e sintomas

• Achados radiológicos

• Queixas comuns:

• Dor

• Rigidez e crepitação

• Aumento do volume articular

• Deformidades: Osteofitose, angulares.

• Limitações funcionais

Diagnóstico radiológico

Diagnóstico radiológico

Diagnóstico radiológico

• Diminuição da interlinha articular

• Esclerose óssea subcondral

• Osteofitose

• Cistos subcondrais

Achados laboratoriais

• São inespecíficos

• Provas inflamatórias inalteradas

• Auto-anticorpos negativos

• Líquido sinovial: alta viscosidade, sendo amarelo claro,

com poucos leucócitos, ausência de cristais e cultura

negativa.

Mãos

Acometimento

Simétrico

• 2º E 5º DEDOS + precoce

• Nódulos de Heberden

• Nódulos de Bouchard

• SEXO ♀5ªdécada

• Trapézio

Joelhos

GONARTROSE

•SEXO ♀

•5ª década

•Simétricos

•Relação Obesidade

•Atitude no trabalho

•Joelho varo ou valgo

•Exame Físico :

•Edema

•Limitação

•Deformidade e Crepitação

• Derrame

Coxo femural

+freq/ SEXO ♂ forma 1ª

• Dor insidiosa piora

gradativamente

• Dificuldade para caminhar,

subir e descer escadas.

• Dor irradiada para face

posterior da coxa ou anterior

até o joelho.

• Dor poderá se tornar

constante, noturna com

incapacidade funcional.

Coluna

• IDADE 41 a 60 anos

• Dor localizada: ligamentos

cápsulas e músculos

• Dor irradiada: compressão

radicular

• Piora com os movimentos

• Melhora com o repouso

Tratamento

• Objetivos: Melhorar sintomas e a função articular.

• Medidas gerais:

• Perda de peso

• Evitar posturas viciosas

• Exercícios específicos

• Fisioterapia

• Uso de tutores e/ou palmilhas

Tratamento

• Analgésicos tópicos: Capsaicina,

Diclofenaco

• Analgésicos e antiinflamatórios:

Ibuprofeno, Naproxeno e Diclofenaco

• Inibidores da COX-2

• Uso de glicosamina e condroitina na

forma de sulfatos

Tratatmento Cirúrgico

• Artroscopia

• Osteotomias

• Artroplastias

• Indicações:

• Dor constante mesmo em repouso

• Refratários ao tratamento conservador

• Limitação funcional importante

• Tendências futuras

Artroplastia de joelho-Indicações

• Desvio em varo maior que 15°

• Desvio em valgo maior que 10°

• Subluxação femorotibial no plano frontal

• Anteriorização da tíbia em relação ao fêmur na radiografia de perfil

• Comprometimento grave de 2 dos 3 compartimentos articulares do

joelho ( femorotibial medial, femorotibial lateral, femoropatelar)

Fraturas

• As fraturas se encontram entre as condições patológicas mais

comuns do tecido ósseo. Elas são classificadas da seguinte maneira:

• Completas ou incompletas

• Fechadas, nas quais o tecido sobrejacente está intacto, ou expostas,

nas quais a fratura se estende em direção à pele sobrejacente

• Cominutivas, nas quais o osso é estilhaçado

• Deslocadas, nas quais o osso fraturado não está alinhado

Fraturas

• Caso a ruptura ocorra no local de uma doença prévia (p. ex., um cisto

ósseo, um tumor maligno ou um tumor pardo associado a níveis

elevados de PTH), ela é denominada fratura patológica.

• Uma fratura por estresse se desenvolve lentamente ao longo do

tempo como uma coleção de microfraturas associada à atividade

física aumentada, especialmente com novas cargas mecânicas

repetitivas sobre o osso (conforme se observa em atividades de

acampamentos militares).

Fraturas

• Em todos os casos, o reparo de uma fratura é um processo altamente regulado que envolve etapas sobrepostas:

• O trauma da fratura óssea provoca o rompimento de vasos sanguíneos associados; o resultante coágulo sanguíneo cria uma trama de fibrina para recrutar células inflamatórias, fibroblastos e células endoteliais. Plaquetas degranuladas e células inflamatórias em trânsito liberam uma gama de citocinas (p. ex., fator de crescimento derivado de plaquetas, fator de crescimento de fibroblastos) que ativam células progenitoras ósseas e, dentro de uma semana, o tecido envolvido se apresenta preparado para nova síntese de matriz.

• Esse calo de tecido mole pode sustentar as extremidades do osso fraturado em aposição, mas não se apresenta calcificado e não pode suportar peso.

Fraturas

• Os progenitores ósseos no periósteo e na cavidade medular depositam novos focos de tecido ósseo entrelaçado (tecido ósseo primário), e células mesenquimais ativadas no local da fratura se diferenciam em condroblastos, os quais sintetizam matriz cartilaginosa.

• Em fraturas descomplicadas, esse processo de reparo inicial atinge um pico dentro de 2-3 semanas.

• A cartilagem recém-formada atua como um nicho para a ossificação endocondral, recapitulando o processo de formação óssea nas placas epifisárias de crescimento. Isso conecta os córtices e as trabéculas nas áreas de tecido ósseo justapostas.

• Com a ossificação, as extremidades fraturadas são unidas por um calo ósseo.

Fraturas

• Embora excesso de tecido fibroso, cartilagem e tecido ósseo sejam

produzidos no calo inicial, o subsequente suporte de peso leva à

remodelação do calo a partir de locais não estressados; ao mesmo

tempo, há o fortalecimento de regiões que suportam cargas maiores.

• Esse processo restaura o tamanho, o formato e a integridade

originais do osso.

Fraturas

• A cicatrização de uma fratura pode ser interrompida por muitos

fatores:

• Fraturas deslocadas e cominutivas frequentemente resultam em

alguma deformidade; fragmentos desvitalizados de tecido ósseo

esmigalhado requerem reabsorção, o que retarda a cicatrização,

aumenta o calo e requer períodos desordenadamente longos de

remodelação, podendo nunca se normalizar completamente.

Fraturas

• Imobilização inadequada permite um movimento constante no local de fratura, de modo que os constituintes normais do calo não se formem.

• Em tais casos, o local de cicatrização é composto principalmente de tecido fibroso e cartilagem, perpetuando a instabilidade e resultando em união demorada e em não união.

• Movimentação demais ao longo do espaço da fratura (como na não união) faz com que a porção central do calo sofra degeneração cística; a superfície luminal pode realmente se tornar revestida por células semelhantes a células sinoviais, criando uma falsa articulação, ou pseudoartrose.

• No contexto de uma pseudoartrose, a cicatrização normal pode ser alcançada apenas se os tecidos moles interpostos forem removidos e o local de fratura for estabilizado.

Fraturas

• Infecção (um risco em fraturas cominutivas e expostas) é um sério

obstáculo à cicatrização das fraturas. A infecção deve ser erradicada

antes que a reunião e a remodelação ósseas bem-sucedidas possam

ocorrer.

• O reparo ósseo obviamente será prejudicado no contexto de níveis

inadequados de cálcio ou de fósforo, deficiências vitamínicas,

infecção sistêmica, diabetes ou insuficiência vascular.

Fraturas

• Com fraturas não complicadas em crianças e adultos jovens, uma

reconstituição praticamente perfeita é o normal.

• Quando fraturas ocorrem em faixas etárias de mais idade ou em

ossos anormais (p. ex., em osso osteoporótico), o reparo

frequentemente é menos do que ideal sem intervenção ortopédica.

Modelagem e Remodelagem Óssea

• Conjuntos locais de osteócitos, osteoblastos e osteoclastos

trabalham juntos para controlar a formação e reabsorção óssea,

criando uma unidade funcional chamada de unidade multicelular

básica (BMU).

• No início da vida, logo que o esqueleto cresce e amplia-se

(modelagem), a formação de osso predomina.

• Uma vez que o esqueleto tenha alcançado a maturidade, a

degradação e renovação do osso promovem a manutenção do

esqueleto – chamada de remodelagem – e provavelmente se inicia

em regiões de fadiga e microlesão. Nos adultos, as BMUs

remodelam ou substituem 10% do esqueleto anualmente.

Referências

• Cohen, Moisés. Tratado de Ortopedia – SBOT. Editora

ROCA, 2007.

• REZENDE, Márcia Uchôa de; GOBBI, Riccardo Gomes.

Tratamento medicamentoso da osteoartrose do joelho.

Rev. bras. ortop., São Paulo, v. 44.

• Current, Medical Diagnosis & Treatment. 2008