Osteoartrose
Ms. Roberpaulo Anacleto
Introdução
Sinônimos: Osteoartrite; Doença Articular Degenerativa
Não há sintomas sistêmicos
Locais mais acometidos: Membros inferiores e segmentos vertebrais.
Associação: idade, obesidade, trauma.
Classificação:
Primária X Secundária
Epidemiologia
• Forma mais comum de comprometimento articular
• Causa mais frequente de artroplastia do quadril e joelho
• Incidência aumenta de 2 a 10X dos 30 aos 65 anos
• A artrose é mais prevalecente no homem do que na mulher até os 45 anos de idade.
• Artrose da articulãção IFD*
• Atinge 28% da população>60 anos
• Osteoartrose de joelho: Obesidade, ocupacional
Etiopatogenia
Envelhecimento Fatores genéticos, anatômicos e
metabólicos Alguma desordens congênitas Doenças endócrinas Degradação da cartilagem articular Hipertrofia óssea na margem articular Tentativa de reparo Crescimento ósseo marginal e subcondral
Fisiopatologia
• Idade: Perda de água
• Trauma: Morte celular e apoptose dos condrócitos
• Gatilho na via inflamatória – IL-1 e TNF-alfa
• IL-1 degrada a proteína inibidora do fator nuclear capa beta - transcrição de óxido nítrico, IL-1, TGF e metaloproteinases
• Indução de NO, metaloproteinases (condrócitos)
• Deformidade articular
Fisiopatologia Stress alteração do degradação dos
colágeno proteoglicanos
Degradação da cartilagem Outras alteração dos liberação de proteinases
causas condrócitos e prostaglandinas
Classificação
Primária ou idiopática Acomete articulações IFD, IFP Carpometacarpianas Quadril Joelhos Metatarsofalangianas Coluna cervical e lombar
Classificação
Secundária Resulta de danos articulares ou extra-articulares Aguda: Fratura Crônica: Artrite reumatóide, gota Doenças ocupacionais Doenças metabólicas: Hiperparatireoidismo,
hemocromatose Trauma; meniscectomia Joelho Valgo ou Varo; escoliose;
Generalizada :Três ou mais articulações
Diagnóstico
• Sinais e sintomas
• Achados radiológicos
• Queixas comuns:
▫ Dor
▫ Rigidez e crepitação
▫ Aumento do volume articular
▫ Deformidades: Osteofitose, angulares, nódulos de Heberden.
▫ Limitações funcionais
Diagnóstico radiológico
Diagnóstico radiológico
Diagnóstico Radiológico
• Diminuição da interlinha articular
• Esclerose óssea subcondral
• Osteofitose
• Cistos subcondrais
Achados laboratoriais
• São inespecíficos
• Provas inflamatórias inalteradas
• Auto-anticorpos negativos
• Líquido sinovial: alta viscosidade, sendo amarelo claro, com poucos leucócitos, ausência de cristais e cultura negativa.
Mãos
Acometimento Simétrico
• 2º E 5º DEDOS + precoce • Nódulos de Heberden • Nódulos de Bouchard • SEXO ♀5ªdécada • TrapézioMC
Joelhos
GONARTROSE •SEXO ♀ •5ª década •Simétricos •Relação Obesidade •Atitude no trabalho •Joelho varo ou valgo •Exame Físico :
•Edema •Limitação •Deformidade e Crepitação • Derrame
Coxo femural
+freq/ SEXO ♂ forma 1ª • Dor insidiosa piora gradativamente •Dificuldade para caminhar , subir e descer escadas . •Dor irradiada para face posterior da coxa ou anterior até o joelho. •Dor poderá se tornar constante, noturna com incapacidade funcional.
Coluna
• IDADE 41 a 60 anos •Dor localizada: ligamentos cápsulas e músculos •Dor irradiada: compressão radicular •Piora com os movimentos •Melhora com o repouso
Tratamento
• Objetivos: Melhorar sintomas e a função articular.
• Medidas gerais:
▫ Perda de peso
▫ Evitar posturas viciosas
▫ Exercícios específicos
▫ Fisioterapia
▫ Uso de tutores e/ou palmilhas
Tratamento
• Analgésicos tópicos: Capsaicina, Diclofenaco
• Analgésicos e antiinflamatórios: Ibuprofeno, Naproxeno e Diclofenaco
• Inibidores da COX-2 • Uso de glicosamina e
condroitina na forma de sulfatos
Tratamento
• Uso de glicosamina e condroitina na forma de sulfato. ▫ Estimula produção de colágeno e proteoglicanos ▫ Estimula sinoviócitos ▫ Efeito antiinflamatório
Tratamento
• Corticosteróides intraarticular
• Hialuronato Intraarticular: Viscosuplementação
▫ Efeito adverso: Sinovite Reacional
Tratamento
DIACEREÍNA (50mg) Inibe os efeitos da IL-1. Il-1 degrada a proteína inibidora do fator nuclear
capa beta - transcrição de óxido nítrico, IL-1, TGF e metaloproteinases
Não inibe a síntese de prostaglandinas, tromboxanos ou leucotrienos.
Propriedades anabólicas: TGF-B e proteoglicanos, colágeno e ácido hialurônico.
Eficaz no alívio sintomático da artrose Evidência IA de que é uma droga modificadora
da doença osteoartrítica. A dosagem recomendada é de 100mg/dia Eeito colateral principal Pode ser usada em pacientes com IRC e ICC?
Tratamento Cirúrgico
• Artroscopia
• Osteotomias
• Artroplastias
• Indicações:
▫ Dor constante mesmo em repouso
▫ Refratários ao tratamento conservador
▫ Limitação funcional importante
• Tendências futuras
Artroplastia de joelho-Indicações
• Desvio em varo maior que 15°
• Desvio em valgo maior que 10°
• Subluxação femorotibial no plano frontal
• Anteriorização da tíbia em relação ao fêmur na radiografia de perfil
• Comprometimento grave de 2 dos 3 compartimentos articulares do joelho ( femorotibial medial, femorotibial lateral, femoropatelar)
Referências
• Cohen, Moisés. Tratado de Ortopedia – SBOT. Editora ROCA, 2007.
• REZENDE, Márcia Uchôa de; GOBBI, Riccardo Gomes. Tratamento medicamentoso da osteoartrose do joelho. Rev. bras. ortop., São Paulo, v. 44.
• Current, Medical Diagnosis & Treatment. 2008