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  • PNEUMONIAS

    Ms. Roberpaulo Anacleto

  • Pneumonias

    Conceito

    Quadros infecciosos do trato respiratrio inferior, geralmente

    agudos, que comprometem os alvolos, os brnquios e o espao

    intersticial.

  • Pneumonias

    Fatores de Risco

    Hospedeiro

    Faixa etria, estado nutricional, estado imunolgico, baixo peso ao nascer, desmame precoce, viroses pregressas, m-formaes anatmicas e patologias de bases.

    Ambientais

    Poluio atmosfrica e intradomiciliar (cigarro, bolor), aglomeraes (creches, escolas).

    Scio-econmicos

    Habitao, saneamento, vacinao, renda familiar e grau de instruo dos pais.

  • Pneumonias

    Fisiopatologia

    Nariz

    Filtrao das partculas

    Faringe e Traquia

    Reflexo da epiglote

    Reflexo da tosse

    Adeso e expulso de partculas

    pelo muco secretado pelas clulas

    ciliadas

    Pulmo

    Substncias imunes locais

    (complemento, antiproteases,

    lisoenzimas e fibronectina)

    Proteo Respiratria Natural

  • Pneumonias

    Fisiopatologia

    A infeco ocorre quando um ou mais desses

    mecanismos esto alterados e/ou so suplantados pela

    virulncia do agente infeccioso

    Infeco viral prvia

    secreo;

    atividade ciliar;

    da ao bactericida dos macrfagos alveolares;

    Alteram a produo de anticorpos.

  • Pneumonias

    Fisiopatologia Aquisio de pneumonia por contiguidade, a partir de infeces

    parietais torcicas ou de infeces intra-abdominais.

    Alteraes na Defesa

    Leso Prvia

    Foco Infeccioso EP

    +

    +

  • Pneumonias

    Etiologia

    Viral

    Bacteriana

    Fngica

    Protozotica

    Qumica

    Migrao Larvria

  • Pneumonias

    Etiologia

    Pneumonia Bacteriana

    Os principais responsveis so:

    Streptococcus pneumoniae

    Haemophilus influenzae.

    O agente etiolgico estar intimamente relacionado com a faixa etria,

    com a competncia imunolgica da criana e se h patologia de base.

  • Pneumonias

    Etiologia

    Pneumonia Bacteriana

    Pacientes Imunocomprometidos

    Gram negativos:

    Klebsiella, E. coli , Pseudomonas, Salmonella;

    Pneumocystis Carinii;

    M. tuberculosis;

    Legionella pneumophyla;

    S. aureus;

    Fungos.

  • Pneumonias

    Etiologia

    Pneumonia Bacteriana

    Intra-hospitalar S. aureus

    Bacilos gram negativos

    Fungos

    Pneumonia aspirativa crnica Anaerbios

  • Pneumonias

    Pneumonia Bacteriana

    Manifestaes Clnicas

    Gerais:

    Febre, calafrios, cefaleia, irritabilidade, letargia e queixas gastrintestinais.

    Pulmonares:

    Batimento de asa de nariz, taquipneia, dispneia ou apneia, tiragem intercostal

    e abdominal;

    Tosse;

    FR, ausculta muitas vezes pobre.

  • Pneumonias

    Pneumonia Bacteriana

    Manifestaes Clnicas

    Pleurais

    Dor torcica, limitao dos movimentos respiratrios, respirao entrecortada.

    Extrapulmonares

    Abscesso de pele e outros tecidos, otite mdia, sinusite, conjuntivite,

    epiglotite, meningite, rinofaringite;

    Exantema, hemlise e distrbios neurolgicos;

    Exantema petequial e artrite.

  • Pneumonias

    Pneumonia Bacteriana

    Diagnstico

    Radiolgico

    Avaliar extenso do acometimento;

    Sugere etiologia do processo

    Pneumatocele S. aureus

    Pseudotumoral Klebsiella

    Presena de complicaes

    Derrame pleural, atelectasia, pneumotrax

  • Pneumonias

    Pneumonia Bacteriana Diagnstico

    Laboratorial

    HC: pouco valor, leucocitose com neutrofilia e desvio esquerda, anemia e plaquetopenia;

    VHS e PCR: aumentados;

    Hemocultura: no indicada em pneumonia simples e sim nos casos que requer internao;

    Cultura do trato respiratrio;

    Bacterioscopia do derrame pleural;

    Bipsia pulmonar, transbrnquica.

  • Pneumonias

    Pneumonia Bacteriana

    Diagnstico Diferencial

    Doenas de vias areas superiores e inferiores e tambm as doenas

    infecciosas no respiratrias;

    Asma, infeces virais de vias areas superiores, pneumopatias

    crnicas: displasia broncopulmonar, mucoviscidose, atelectasia e corpo

    estranho;

    Todo quadro de tosse com febre suspeito de pneumonia at que se

    exclua o diagnstico.

  • DOENA PULMONAR

    OBSTRUTIVA CRNICA

  • DPOC-doena pulmonar obstrutiva

    crnica DEFINIO

    uma doena evitvel e tratvel. Caracterizada pela limitao ao fluxo areo que no totalmente reversvel.

    Esta limitao ao fluxo, geralmente progressiva, e associada a uma resposta inflamatria anormal do pulmo partculas ou gases nocivos.

  • DPOC-doena pulmonar obstrutiva

    crnica Onde a doena altera?

    Brnquios bronquite crnica

    Bronquolo bronquiolite constrictiva

    Parnquima enfisema

    Vasculatura hipertenso pulmonar

  • DPOC-doena pulmonar obstrutiva

    crnica FISIOPATOLOGIA

    do n de glndulas secretoras na mucosa

    do n de clulas caliciformes

    disfuno ciliar

    injria e recuperao na pequena via area com

    remodelao estrutural: colgeno+leso cicatricial

    obstruo fixa

    dilatao e destruio dos bronquolos respiratrios

    e vasos capilares enfisema + HT pulmonar e cor

    pulmonar

  • DPOC-doena pulmonar obstrutiva

    crnica CLNICO

    Tosse produtiva mucoide ou mucopurulenta

    Dispneia

  • DPOC-doena pulmonar obstrutiva

    crnica Sinais de hiperinsuflao:

    >7 arcos costais na linha hemiclavicular retificao

    diafragmtica concavidade diafragmtica da distncia

    entre o esterno e a aorta > 2,5 cm retificao dos arcos

    costais rea cardaca na linha mediana.

  • DPOC-doena pulmonar obstrutiva

    crnica Achados:

    reas oligomicas

    espessamento das paredes brnquicas

    do dimetro da artria pulmonar

    ndulos menores que 1cm neoplasias

    pequenos derrames pleurais

  • DPOC-doena pulmonar obstrutiva

    crnica TRATAMENTO

    Afastar os fatores de risco

    Fatores agravantes:

    3.1) bloqueadores

    3.2) IVE

    Fisioterapia respiratria: tapotagem e drenagem

    postural

  • Absteno do fumo

  • DPOC-doena pulmonar obstrutiva

    crnica 2 AGONISTAS

    AO:

    relaxamento da musculatura lisa das vias areas

    Estimulam receptores beta-2 adrenrgicos aumentam o AMP cclico antagonizando a

    broncoconstrico

  • DPOC-doena pulmonar obstrutiva

    crnica 4. BRONCODILATADORES

    4.1) Anticolinrgicos

    o tnus colinrgico ou broncomotor corresponde a um

    grau de contrao brnquica existente em repouso que

    depende da ao colinrgica vagal e que pode ser

    diminudo pelos anticolinrgicos

  • DPOC-doena pulmonar obstrutiva

    crnica Brometo de ipratrpio

    Derivado quaternrio da amnia.

    Ao: bloquea receptores m1, m2 e m3.

    incio de ao: 30 minutos

    durao: 4 a 6 horas

    Dose: nebulmetro: aerossol dosimetrado

    cada puff = 20 mcg. Usar de 2 a 4 puffs a cada 6 horas.

    soluo para NBZ: 20 gotas = 250mcg.

    usar de 20/40 gotas a cada 4/6 horas

    Obs: dissocia-se lentamente dos 3.

  • DPOC-doena pulmonar obstrutiva

    crnica Receptores colinrgicos - classificao:

    muscarnicos:

    m1- broncoconstrictores

    m2 ativam acetilcolina broncodilatao

    m3 - broncoconstrictores

  • DPOC-doena pulmonar obstrutiva

    crnica Brometo de Tiotrpio

    derivado quaternrio da amnia

    dissocia-se lentamente de M1 e M3 e rapidamente de

    M2

    dose: 5 mcg/dia (02 puffs) pela manh de preferncia

    OBS: melhora o VEF1 em at 13% nos primeiros 15

    dias

  • DPOC - broncodilatadores

    EFEITOS COLATERAIS:

    taquicardia sinusal

    tremores de extremidades

    hipocalemia

  • ASMA BRNQUICA

    TRATAMENTO

    Corticide inalatrio

    - o principal medicamento

    - efeitos colaterais:

    inibio do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal

    diminuio da massa ssea

    deficit do crescimento

    distrbios psiquitricos

    candidose oral

  • ASMA BRNQUICA

    TRATAMENTO

    Corticide sistmico

    - usado na exacerbao grave

    - prednisona/prednisolona:

    1 a 2mg/Kg/dia. Mximo: 60mg/dia

    - efeitos colaterais: DM2, HAS, Cushing,

    Osteoporose, Obesidade, Necrose da cabea do fmur

  • DPOC doena pulmonar obstrutiva

    crnica EXACERBAO como reconhec-la?

    Fatores pulmonares

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