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CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DO CEARÁ FACULDADE CEARENSE - FAC

CURSO DE BACHARELADO EM SERVIÇO SOCIAL

CRISTIANE FERNANDES DA SILVA BORGES

SERVIÇO SOCIAL NA ÁREA DA SAÚDE:

UMA ANÁLISE DA RELAÇÃO TEORIA E PRÁTICA NA ATUAÇÃO PROFISSIONAL DAS ASSISTENTES SOCIAIS DO HOSPITAL DISTRITAL DRº

EVANDRO AYRES DE MOURA

FORTALEZA – CE 2012





Monografia submetida à coordenação do Curso de Serviço Social da Faculdade Cearense – FAC, como requisito para obtenção do Título de Bacharel em Serviço Social. Sob a orientação da Professora Drª Maria Barbosa Dias.






Monografia apresentada ao Curso de

Graduação em Serviço Social da Faculdade

Cearense, como requisito parcial para a

obtenção do grau de graduada em Serviço

Social.

Aprovada em: ________/______/_________

BANCA EXAMINADORA

_______________________________________________________________ Prof.ª Dr.ª Maria Barbosa Dias (Orientadora)

Faculdade Cearense – FAC

_______________________________________________________________ Prof.ª Ms. Rúbia Cristina Martins Gonçalves


_______________________________________________________________ Prof.ª Ms. Valney Rocha Maciel



Dedico este trabalho acima de tudo a Deus, nosso Pai celeste: aos meus pais pelo amor constante; a minha irmã, todos os meus amigos e parentes que sempre me apoiaram; aos meus sogros que sempre torceram por mim. E ao meu grande e verdadeiro Amor, meu esposo Marcones Borges, pela dedicação, compreensão e paciência.

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradeço a Deus. Senhor, obrigada pela força espiritual

para a realização desse trabalho.

Aos meus pais Ana Cristina e Antônio Lúcio por me ensinarem desde

cedo a enxergar além do que vejo, pelo cuidado especial que sempre tiveram

comigo e pela ajuda financeira. A minha irmã Claudiane Fernandes pelo carinho e

compreensão durante todo o curso.

Ao meu esposo Marcones Borges, cúmplice e fiel aliado, por compreender

meus momentos de tensão e mau humor e respeitar os meus surtos de inspiração.

Aos meus sogros Maria da Penha e José Arimatéia pelo incentivo e pela ajuda

financeira.

A minha família que mesmo a distância sempre torceram por mim, em

especial minha prima Luciana Alencar e minha Vozinha Tereza que compartilharam

alguns momentos de aflições comigo durante essa jornada.

Aos meus colegas de trabalho, inclusive o Mairton Santos pelo auxílio nas

primeiras formatações desta pesquisa. Com destaque para minha amiga Andreia

Braga, pelo incentivo de me fazer ingressar na faculdade e me ajudar na escolha do

curso e aos meus amigos Danis Brito e Carlos Eduardo por estarem sempre me

incentivando a estudar e colocar em prática minha capacidade intelectual.

Aos amigos da faculdade de maneira geral, e a minha equipe que sempre

foi a mesma desde o começo, Carla, Amanda, Regina, Natália, Kézia, Monique,

Geanne e Leyla, que trilharam esse caminho junto comigo, sofremos, choramos e

também tivemos muitas alegrias, com cada trabalho entregue, com cada prova

realizada... A vocês, meninas, muito obrigada!

Aos muitos amigos de infância, adolescência, de festas, meus vizinhos,

já que são impossíveis de serem aqui enumerados, agradeço por me ajudarem a

apreender que tudo estar sempre em transformação e por me inspirarem nas

conversas, vivências e histórias, mesmo que inconscientemente.

Agradeço também, a toda equipe do Serviço Social do Frotinha de

Antonio Bezerra, que durante minha fase de estágio e pesquisa para monografia me

receberam de braços abertos, em especial a minha supervisora de campo Hildênia

Damasceno, por seu conselhos e sua capacidade de saber ouvir.

Não posso deixar de agradecer a todos os professores que dedicaram

seu tempo e sua sabedoria para que minha formação fosse um aprendizado de vida,

e que de alguma maneira contribuíram para meu aprimoramento intelectual.

Destaco aqui a professora Eliane Carvalho por me ajudar na escolha do

tema e escutar minha angustias, tristeza e alegrias no decorrer da elaboração desse

trabalho, e a minha orientadora professora Drª Maria Esther pela sua dedicação e

perspicácia no acompanhamento do meu trabalho.

Ambas merecem meus agradecimentos pela paciência, compreensão e

ajuda incondicional para a conclusão dessa etapa tão importante da minha vida.

Ficam aqui registrados meus agradecimentos às professoras Rubia Gonçalves e

Valney Rocha por se disporem a participar da minha banca examinadora, saibam

que vocês são portadoras da minha eterna admiração e sincero orgulho.

Agradeço a todo o corpo de funcionários da Faculdade Cearense, em

especial a Coordenadora do curso Flaurbênia Girão, por nos dá subsídios durante

toda essa jornada.

Agradeço também a todos que não mencionei aqui, mas que passaram

por meu caminho e me trouxeram algum aprendizado e contribuíram no meu

crescimento pessoal, intelectual e profissional. Enfim, agradeço a todos por

acreditarem no meu potencial, na minha profissão, nas minhas ideias, principalmente

quando nem eu mais acreditava.

Muito Obrigada!

“O papel do trabalhador social que optou pela mudança não pode ser outro senão o de atuar e refletir com os indivíduos com quem trabalha para conscientizar-se junto com eles, isto implica a necessidade constante do trabalhador social de ampliar cada vez mais seus conhecimentos, não só do ponto de vista de seus métodos e técnicas de ação, mas também dos limites objetivos com os quais se enfrenta no seu quefazer”.

(Paulo Freire)

RESUMO

Este trabalho é uma proposta de análise da relação teoria e prática na atuação profissional das assistentes sociais do Frotinha de Antônio Bezerra. Nele buscou-se vislumbrar a política de saúde pública no Brasil através de um breve histórico, passando por momentos marcantes dessa política como a 8ª Conferência Nacional de Saúde (CNS) e o Sistema Único de Saúde (SUS), para através da abordagem qualitativa chegar à inserção do assistente social nessa política. Debateu-se também acerca da inserção do Serviço Social na saúde ao longo dos anos tendo como objetivo principal a relevância da articulação entre teoria e prática, em cada época, não podendo o Serviço Social restringir-se apenas ao acúmulo de informações, mas sim associar informação e prática, para assim obter respostas profissionais eficientes. Apresenta também as legislações que norteiam essas práticas e relaciona essas discussões com as categorias Trabalho, Cotidiano e Instrumentalidade. Fundamentado nos depoimentos das assistentes sociais entrevistadas, utilizando a técnica da convergência e divergência dos discursos, discute-se sobre os resultados da pesquisa, onde se buscou perceber a visão das entrevistadas a respeito das suas atividades cotidianas, da articulação dessas atividades com a teoria e qual a importância da formação continuada para essas profissionais. E por último, as considerações finais, mostrando as percepções e compreensões acerca dessa temática.

Palavras-chave: Serviço Social. Saúde. Formação Continuada. Trabalho. Cotidiano e Instrumentalidade.

ABSTRACT

This work is a proposal for analyzing the relationship between theory and practice in the performance of professional social workers Frotinha Antonio Bezerra. In it sought to glimpse the public health policy in Brazil through a brief history, passing moments of this policy as the 8th National Health Conference (CNS) and the Unified Health System (SUS), for through the qualitative approach reach insertion of this social policy. It is also discussed about the insertion of Social Work in Health over the years having as main objective the relevance of the relationship between theory and practice, in every age, the Social Service may not restrict only to the accumulation of information, but associate information and practice, to obtain responses so efficient professionals. It also presents the laws that govern these practices and relates these categories discussions with Labour, Everyday Life and Instrumentality. Based on the testimony of social workers interviewed, using the technique of convergence and divergence of discourses, we discuss the survey results, where we seek to realize the vision of the interviewees about their daily activities, such joint activities with the theory and what is the importance of continuing education for these professionals. And lastly, the final considerations, showing the perceptions and understandings concerning this subject. Keywords: Social Service. Health Continuing Education. Work. Everyday and Instrumentality.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Quadro 1 - Conferências Nacionais de Saúde .......................................................... 24

Quadro 2 - Competências e habilidades gerais e especificas das diretrizes

curriculares ................................................................................................................ 41

Figura 1 - Frente do Hospital HDEAM ....................................................................... 47

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABEPSS – Associação Brasileira de Ensino e Pesquisa em Serviço Social.

Art – Artigo

CAPs – Caixas de Aposentadorias e Pensões

CASH – Centro de Atenção à Saúde do Homem

CE – Ceará

CF – Constituição Federal

CFESS – Conselho Federal de Serviço Social

CNS – Conferência Nacional de Saúde

CRESS – Conselho Regional de Serviço Social

Dr – Doutor

HDEAM – Hospital Distrital Drº Evandro Ayres de Moura

IAPs – Instituto de Aposentadorias e Pensões

IJF – Instituto DrºJosé Frota

INAMPS – Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social

INPS – Instituto Nacional de Previdência Social

LOS – Lei Orgânica da Saúde

NUHEP – Núcleo Hospital de Epidemiologia

OMS – Organização Mundial da Saúde

PNH – Política Nacional de Humanização

SUS – Sistema Único de Saúde

UTI – Unidade de Terapia Intensiva

UTU – Unidade de Tratamento de Urgência

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO .......................................................................................................... 12

I - PANORAMA DA POLÍTICA DE SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL: UMA

CONQUISTA A PASSOS LENTOS .......................................................................... 19

1.1 Esboço histórico .................................................................................................. 19

1.2 A VIII Conferência Nacional de Saúde (CNS): em meio a lutas e conquistas. .... 23

1.3 O Sistema Único de Saúde (SUS): entre o real e o ideal. ................................... 26

II - A INSERÇÃO DO SERVIÇO SOCIAL NA ÁREA DA SAÚDE: UM CAMINHO DE

RECORDAÇÕES E TRANSFORMAÇÕES. ............................................................. 33

2.1 A relação teoria e prática do assistente social na saúde ao longo dos anos: uma

História cheia de recordações, análises e transformações. ...................................... 33

2.2 Legislações que norteiam o trabalho do assistente social na saúde ................... 39

2.3 Relação com as Categorias Trabalho, Cotidiano e Instrumentalidade. ............... 43

III. O SERVIÇO SOCIAL NO FROTINHA DE ANTÔNIO BEZERRA: CONHECENDO

O CENÁRIO DA PESQUISA .................................................................................... 47

3.1 O Frotinha de Antônio Bezerra ............................................................................ 47

3.2 “Será que somos ‘apenas’ auxiliares administrativas?” O Cotidiano profissional

das assistentes sociais do Frotinha de Antonio Bezerra. .......................................... 48

3.2.1 Articulação teoria e prática ............................................................................... 51

3.2.2 A importância da formação continuada ............................................................ 54

CONSIDERAÇÕES FINAIS ...................................................................................... 57

APÊNDICES ............................................................................................................. 65

Apêndice I – Roteiro para entrevista e questionário .................................................. 66

Apêndice II – Perfil das Assistentes Sociais entrevistadas ....................................... 67

ANEXOS ................................................................................................................... 68

Anexo I - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ........................................... 69

Anexo II – Ofício de solicitação de aprovação para pesquisa no hospital ................. 70

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INTRODUÇÃO

Primeiras Inquietações

Tratamos nessa pesquisa sobre uma análise da relação teoria e prática

na atuação do assistente social na saúde dentro do Hospital Distrital Drº Evandro

Ayres de Moura.

O envolvimento com essa questão deriva-se da prática de estágio

supervisionado II e III, no referido hospital, conhecido popularmente como Frotinha

de Antônio Bezerra, ocasião em que acompanhamos e compartilhamos com as

assistentes sociais da instituição as inquietações a respeito da relação teoria e

prática no que se refere às particularidades das ações do Serviço Social.

Nessa perspectiva, entendemos que várias são as situações que causam

inquietações, indignações e vários questionamentos, tanto para estudantes/

estagiários quanto para os próprios profissionais, assim, para a realização dessa

pesquisa partimos da seguinte indagação: Como o assistente social pode aliar teoria

e prática na sua atuação profissional dentro de um hospital de urgência e

emergência como o Frotinha de Antônio Bezerra?

A partir desse questionamento podemos citar outros pertinentes ao tema:

O que é a política de saúde pública no Brasil? O que realmente faz um assistente

social na saúde? Como realizar a articulação entre teoria e prática na cotidianidade

hospitalar sem se tornar um profissional messiânico ou fatalista? Qual a importância

da formação continuada para o assistente social da saúde e qual a importância do

projeto ético-político e dos parâmetros para a atuação do profissional dessa área?

Diante desse contexto, o arcabouço teórico presente desde a formação

do assistente social tem que está sempre em sintonia com a sua atuação

profissional, ou seja, haver sempre uma relação entre teoria e prática, para que o

profissional não caia nas teias do senso comum, do conservadorismo e do

tecnicismo que estão engendrados na profissão desde os primórdios.

O assistente social deve ser detentor de um conhecimento teórico para

que aliado com a prática se torne um profissional mais qualificado, criativo e

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propositivo para assim poder viabilizar respostas qualificadas às necessidades

apresentadas pelos usuários.

Ao pesquisar sobre esse assunto observamos que o Serviço Social

possui em sua trajetória histórica uma dificuldade de consolidar na prática a teoria e

que muitos dos profissionais ainda atuam sob a ótica de dentro para dentro da

profissão:

É necessário romper com uma visão endógena, focalista. Uma visão ‘de dentro’ do serviço social prisioneira em seus muros internos. Alargar os horizontes, olhar para mais longe, para o movimento das classes sociais e do Estado em suas relações com a sociedade [...] é importante sair da redoma de vidro que aprisiona os assistentes sociais numa visão de dentro e para dentro do serviço social, como pré-condição para que se possa captar as novas mediações e requalificar o fazer profissional, identificando suas particularidades e descobrir alternativas de ação. (IAMAMOTO, 2010, p. 20).

Todos esses questionamentos formam o combustível desse estudo, que

tenta satisfazer alguns de nossos anseios pessoais, mas que busca acima de tudo,

obter novos conhecimentos sobre o assunto, com a finalidade de discutir seus

resultados tanto na esfera acadêmica quanto no mercado de trabalho, através da

explicitação do tema em seminários, congressos, fóruns, reuniões, fazendo com que

os efeitos desta pesquisa favoreçam, não apenas aos profissionais da área, mas

também a estudantes, ao poder público, aos usuários, e outros, contribuindo assim

para uma transformação nos serviços prestados pelo setor de Serviço Social do

referido hospital.

Contextualizando

O presente trabalho teve como objetivo geral analisar a relação teoria e

prática na atuação profissional das assistentes sociais no Frotinha de Antônio

Bezerra, no sentido de conhecer como se dá esse processo.

Como objetivos específicos, procuramos Identificar as legislações que

embasam o trabalho do assistente social na saúde, traçar o perfil profissional das

assistentes sociais, do referido hospital, apreender o significado da relação teoria e

prática no fazer profissional delas e verificar qual a relevância da formação

continuada para essas profissionais no que diz respeito à relação teoria e prática

nas suas atividades cotidianas.

14

O tema é muito pertinente se levarmos em consideração a saúde não

apenas como um processo curativo ou de doença, mas sim como uma necessidade

para qualquer ser humano, e mais do que tudo como um direito social e universal, e

é nessa concepção que entra um dos princípios que norteiam a profissão do

assistente social instituída no código de ética profissional como a defesa

intransigente dos direitos humanos. Para dar credibilidade a esta pesquisa foi

necessário trabalharmos algumas categorias que nos deram subsídios para

entrarmos em contato com nosso objeto de estudo.

Portanto, mostramos os conceitos sobre Saúde a partir da Organização

Mundial de Saúde (OMS), bem como o modelo de saúde pública existente no Brasil

e sua relação com o Serviço Social, segundo as discussões da autora Maria Inês

Sousa Bravo. Apresentamos também a categoria Trabalho através dos estudos de

Marx e Lukács, relacionando essas teorias com a Instrumentalidade através do

discurso de Yolanda Guerra, bem como trabalhamos a categoria Cotidiano tendo

como base os estudos da autora Agnes Heller para assim compreendermos a

relação teoria e prática no trabalho cotidiano de um assistente social na área da

saúde.

Começamos esse debate a partir do conceito de saúde expresso pela

(OMS), que a define não apenas como a ausência de doença, mas como a situação

de perfeito bem-estar físico, mental e social, porém levaram-se vários anos para se

chegar a essa definição e para entendermos essa conjuntura faz-se mister

contextualizar um pouco sobre os determinantes históricos desse processo, os quais

abordaremos de forma mais abrangente no decorrer dessa pesquisa.

De acordo com Bravo (200, p. 90) a saúde passou a ser percebida como

“questão social”, no Brasil, a partir do século XX. Durante a década de 20 do mesmo

século só quem trabalhava com carteira assinada tinha acesso a saúde. Na década

de 30, o Estado passou a intervir, surgindo assim às primeiras políticas sociais

voltadas para a saúde. As décadas de 30 a 45 foram marcadas pelo início da

profissão de Serviço Social no Brasil.

No pós Segunda Guerra Mundial, a saúde era fornecida por Institutos

privados, de 1964 a 1979 o Estado passou a intervir mais veemente na saúde. Já na

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década de 1980, houve um fato marcante para a discussão sobre saúde no Brasil, a

8ª Conferência Nacional de Saúde, que propôs uma Reforma Sanitária e um

Sistema Único de Saúde, essa conferência se concretizou no finalzinho da década

de 1980 e começo da década de 1990 com a promulgação da Constituição Federal.

Criava-se, assim, nosso modelo de saúde pública, o Sistema Único de Saúde (SUS).

Durante a década de 1990 até os dias atuais foram e são caracterizadas

por um governo neoliberal, onde percebemos uma grande decadência dos diretos

sociais já conquistados pela sociedade civil, em que as políticas sociais se tornam

cada vez mais focalizadas, bem como houve a retração por parte do Estado em

garantir esses direitos à população.

É nesse contexto que se insere o assistente social, percebido no começo

como damas da caridade, e que ao longo do tempo foi evoluindo até chegar ao

status de profissional. Atualmente o assistente social é o profissional formado em

Serviço Social, é aquele que propõe, que cria, que sugere e que intervém na

realidade.

É nessa perspectiva que o assistente social por meio das suas

competências e atribuições específicas e sem esquecer jamais de relacionar a teoria

com a prática que passa a assumir a postura de trabalhar na defesa dos direitos

civis, políticos e sociais da coletividade, para só assim poder viabilizar de forma

universal os direitos conquistados pela sociedade civil através de muitas lutas.

Metodologia

Tivemos como campo de estudo da presente pesquisa o Hospital Distrital

Drº Evandro Ayres de Moura – Frotinha de Antônio Bezerra, localizado no Bairro

Antônio Bezerra, no município de Fortaleza/CE, como dito anteriormente, foi

escolhido devido à prática de estágio desenvolvida no referido hospital.

Por entender que a realidade não é transparente e se encontra em

constante processo de movimento e transformação, optamos por fazer uma

pesquisa norteada pela corrente marxista, utilizando o método dialético, pois,

através dele, podemos pensar a realidade de forma dinâmica, ou seja, é o momento

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em que o real é mostrado permitindo a superação de visões e análises parciais ou

fragmentadas.

Em busca de uma maior visibilidade e apreensão da realidade proposta

como estudo, seguimos como trajetória metodológica a abordagem qualitativa, a

partir da qual podemos trabalhar com um nível de realidade subjetiva que não pode

ser quantificado. Conforme Minayo:

A pesquisa qualitativa, trabalha com o universo de significados, motivações,

aspirações, crenças, valores e atitudes, o que corresponde a um espaço

mais profundo das relações, dos processos e dos fenômenos que não

podem ser reduzidos à operacionalização de variáveis [...] não se

preocupam em quantificar, mas, sim, em compreender e explicar a dinâmica

das relações sociais que, por sua vez, são depositárias de crenças, valores,

atitudes e hábitos. Trabalham com a vivência, com a experiência, com a

cotidianidade e também com a compreensão das estruturas e instituições

como resultados da ação humana objetivada. (MINAYO, 1994, p.21)

Através da pesquisa qualitativa pudemos analisar a realidade que

permeia o cotidiano profissional das assistentes sociais. Além de nos permitir um

olhar mais abrangente sobre o tema.

A coleta de dados foi realizada no período de julho de 2011 até novembro

de 2012 nas dependências do Frotinha de Antonio Bezerra, e se deu através da

aplicação de um breve questionário (cf. apêndice I) onde levantamos o perfil das

entrevistadas (cf. apêndice II) e pesquisa de campo, a qual utilizamos 02 (duas)

técnicas: a observação participante:

A observação participante é momento que enfatiza as relações informais do pesquisador no campo. Essa informalidade aparente reveste-se porém de uma série de pressupostos, de cuidados teóricos e práticos que põem fazer avançar ou também prejudica o conhecimento da realidade proposta.” (MINAYO, 2004, p. 106).

Essa observação aconteceu enquanto estávamos na prática de estágio

supervisionado no referido hospital durante 2 (dois) semestres, e todas as

informações coletadas foram colocadas em um diário de campo que serviu também

como base para essa pesquisa.

17

A segunda técnica utilizada foi à entrevista, onde elaboramos um roteiro

(cf. apêndice I) que contemplou perguntas de forma tematizadas e semi-

estruturadas, que segundo Minayo (2004) esse tipo de entrevista combina perguntas

fechadas (ou estruturadas) e abertas, onde o entrevistado tenha possibilidade de

discorrer o tema proposto. Segundo Catunda:

Essas técnicas possibilitam mais liberdade para os indivíduos se expressarem, permite a obtenção de dados de grande valor para a pesquisa, e deixam margem para o pesquisado expor seu lado emocional, assim como também, permite ao entrevistador uma maior flexibilidade, na medida em que pode se alterar a ordem das perguntas e se tem ampla liberdade para fazer intervenções, de acordo com andamento da entrevista. (CATUNDA, 2008, p. 17).

Todas as entrevistas foram gravadas e transcritas de forma integral, logo

após realizamos a leitura cuidadosa de cada depoimento, procurando identificar os

aspectos significativos sobre a temática de interesse. Levamos em consideração os

discursos que convergem e divergem e fizemos uma comparação entre os

pensamentos das profissionais sobre os temas propostos, e utilizamos alguns de

seus depoimentos no decorrer da pesquisa.

O universo da pesquisa é composto por um total de 11 (onze) assistentes

sociais, das quais tiramos uma amostra de 05 (cinco), para a realização desse

estudo, a priori iríamos entrevistar 07 (sete) porém algumas profissionais não se

dispuseram em participar por motivos diversos. O parâmetro estabelecido para a

escolha das entrevistadas foi que as mesmas tivessem há mais de 05 (cinco) anos

prestando serviço para o hospital, pois assim deviam conhecer bem o campo de

trabalho dentro da instituição.

Todas as assistentes sociais que participaram da pesquisa foram

convidadas a assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (cf. anexo I),

impresso em duas vias, onde a primeira ficou com a entrevistada e a segunda com a

entrevistadora. Nesse termo consta que seus nomes serão fictícios. Nesse estudo

seus nomes foram substituídos por nomes de flores, para preservar-lhes a

identidade e garantir seu anonimato.

Durante o mês de agosto de 2012, através de ofício (cf. anexo II)

encaminhado pela faculdade, o presente estudo foi submetido à direção do Hospital

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Frotinha de Antonio Bezerra e assinado no mês de setembro de 2012, sendo

aprovada a realização da pesquisa na instituição.

Divisão dos Capítulos

Diante o exposto, a monografia foi estruturada da seguinte forma: no

primeiro capítulo abordamos o tema “Panorama da política de saúde pública no

Brasil: uma conquista a passos lentos” onde traçamos um breve histórico da saúde

brasileira, desde o início do século XX, passando pela VIII Conferência Nacional de

Saúde, ressaltando aspectos da Constituição Federal de 1988 e fazendo um

delineamento do Sistema Único de Saúde (SUS).

No segundo capítulo trabalhamos “A inserção do Serviço Social na área

da saúde: um caminho de recordações e transformações”, realizamos uma

discussão a respeito da relação teoria e prática do assistente social na saúde ao

longo dos anos, passamos pelos marcos legais que norteiam essa prática e fizemos

uma relação do trabalho do assistente social na saúde com as categorias trabalho,

cotidiano e instrumentalidade.

O terceiro e ultimo capítulo, reservamos para os resultados coletados, sob

o título “O Serviço Social no Frotinha de Antônio Bezerra: conhecendo o cenário da

pesquisa” realizamos um breve histórico sobre a instituição, e apresentamos relatos

das assistentes sociais acerca do seu cotidiano profissional na instituição, como elas

conseguem aliar teoria e pratica nas suas ações e intervenções e apresentamos

suas concepções sobre a importância da formação continuada.

Nesta divisão, constam ainda, nossas considerações finais a respeito de

todo o estudo elaborado e dos materiais coletados durante a pesquisa.

A seguir veremos de forma mais detalhada todos esses capítulos,

esperamos que esta leitura seja prazerosa e proveitosa, tanto para os profissionais

quanto para estudante e estagiários.

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I - PANORAMA DA POLÍTICA DE SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL: UMA

CONQUISTA A PASSOS LENTOS

1.1 Esboço histórico

Começaremos esse debate a partir do conceito atual de saúde expresso

pela (OMS: 1949), que a define não apenas como a ausência de doença, mas como

a situação de perfeito bem-estar físico, mental e social, entendemos que essa

concepção veio para desbancar o que tínhamos como conceito de saúde

antigamente:

[...] No século XVIII a assistência médica era pautada na filantropia e na prática liberal. No século XIX, em decorrência das transformações econômicas e políticas, algumas iniciativas surgiram no campo da saúde pública, como a vigilância do exercício profissional e a realização de campanhas limitadas. Nos últimos anos do século, a questão saúde já aparece como reivindicação do movimento operário, no início do século XX, surge algumas iniciativas de organização do setor saúde, que serão aprofundadas a partir de 30. (BRAVO, 2000, p.89)

Entende-se que existia apenas o modelo curativo bem como a ausência

do poder público no setor saúde, porém para entendermos essa conjuntura faz-se

mister compreender os determinantes históricos, político-sociais e econômicos da

sociedade brasileira.

De acordo com Bravo (2001, p. 90) a Saúde passou a ser percebida como

“questão social” no Brasil a partir do século XX, devido à emergência do trabalho

assalariado durante a economia cafeeira que se caracterizava como Capitalismo

Agrário. Ainda neste mesmo século em meados da década de 20 foram criadas a

Reforma Carlos Chagas na tentativa de ampliar o atendimento à saúde pública e as

Caixas de Aposentadorias e Pensões (CAPs), conhecidas também como Lei Elói

Chaves que por sua vez eram financiadas pela União, empresas empregadoras e

empregados, porém, esses benefícios eram proporcionais às contribuições.

Com isso compreendemos que apenas as pessoas que trabalhavam com

carteira assinada, tinham acesso ao atendimento a saúde, era um tipo de

previdência que se preocupava mais com a acumulação de reservas financeiras do

que com ampla prestação de serviços, e as pessoas que não tinham uma atividade

laborativa comprovada, que no caso era a maioria da população, buscavam outras

alternativas:

20

A grande maioria da população recorria ao auxílio de pessoas leigas ou buscavam a caridade das Santas Casas de Misericórdia. No caso de Fortaleza, a Santa Casa de Misericórdia e a Assistência Municipal, atual Instituto Drº José Frota, atendiam aos não segurados, popularmente conhecidos como indigentes. (CATUNDA, 2008, p.17).

A autora explica que entre as décadas de 1930 e 1940, período

conhecido também como Era Vargas, foi um momento decisivo para o Serviço Social

no Brasil, haja vista ter acontecido a institucionalização do Serviço Social como

profissão. Nesse período, o caráter populista e desenvolvimentista do governo

getulista também teve papel determinante no processo de constituição dos direitos

sociais.

Devido o processo de urbanização, industrialização e às reivindicações

dos trabalhadores ocorridos nessa época, possibilitou a intervenção estatal e a

criação de novos aparelhos que contemplassem quem não podia contribuir através

do trabalho, surgiam assim às políticas sociais nacionais voltadas para a higiene,

habitação e saúde.

A política de saúde foi divida em dois campos de ação: o de saúde

pública e o de medicina previdenciária, na qual a primeira tinha como objetivo criar

condições sanitárias mínimas para a população e a segunda surgiu a partir da

criação dos Institutos de Aposentadorias e Pensões (IAPs), como estratégia do

poder público para antecipar as reivindicações, lutas e greves dos trabalhadores.

Da metade da década de 1960 até meados de 80, vivíamos no Brasil um

período de Ditadura Militar onde segundo o autor Silva, (2005, p.133) os problemas

sociais foram aprofundados dramaticamente causando o declínio da saúde pública e

o crescimento da previdenciária, principalmente depois da unificação dos IAPs em

um único órgão o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS).

Essa junção gerou o modelo de privilegiamento do produtor privado, onde o Estado passou a interferir na previdência, desenvolvendo um padrão de organização da prática médica orientada para a lucratividade do setor saúde, propiciando a capitalização da medicina e privilegiando o produtor privado desses serviços. Bem como havia uma diferenciação do atendimento à clientela (OLIVEIRA e TEIXEIRA, 1986, p. 207)

Ou seja, o INPS além de manter os serviços públicos ainda pagava

preços altíssimos por serviços particulares com a finalidade de manter uma

articulação do Estado com os interesses do capitalismo internacional. Porém, na

década de 1970 de acordo com Catunda:

21

Esse sistema (INPS), com o tempo, foi se tornando cada vez mais complexo, tanto do ponto de vista administrativo-financeiro quanto estrutural, que acabou levando a criação de uma estrutura própria administrativa, o Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS). (CATUNDA, 2008, p. 18)

O INAMPS surgiu com a finalidade de uma maior efetividade no

enfrentamento da questão social, isso se deu através de incentivos do Governo,

onde foram construídos grandes hospitais e adquiridos sofisticados aparelhos e

equipamentos de alto custo, ou seja, o Estado passou a ser o grande financiador e

ficava a cargo das empresas privadas a responsabilidade pela prestação de

assistência a saúde para os trabalhadores com carteira assinada, tudo isso para

conter as pressões populares e as reivindicações.

Durante as décadas de 1970 e 1980, houve uma crise no setor saúde,

que se originou devido ao modelo de saúde vigente (modelo previdenciário), o qual

não beneficiava a todos de forma integral, onde segundo Catunda (2008, p.18) “as

ações de saúde pública como vacinação, campanhas, saneamento e controle de

endemias eram ditas de forma universais, já a assistência era só para trabalhadores

que possuíam carteira assinada”, causando assim, exclusão de uma grande parcela

da população.

Devido a essa crise geraram-se ainda mais desigualdades no

atendimento em saúde à população, então alguns estudantes, pesquisadores,

profissionais da saúde, instituições acadêmicas e sociedades científicas, se juntaram

e passaram a questionar o Sistema de Proteção Social garantido pelo Estado, o qual

beneficiava uma pequena parcela da população e reivindicar por uma reestruturação

do sistema de serviços públicos de saúde no Brasil, que fosse de forma democrático

e universal.

Segundo Bravo (2001, p. 95) essa luta ficou conhecida como Movimento

pela 1Reforma Sanitária ou Movimento Sanitário que se direcionou mediante três

aspectos: a universalização da saúde; a ampliação de seu conceito e a reforma de

seu sistema nacional.

1 A principal preocupação dessa reforma segundo Bravo, é assegurar que o Estado atue em

função da sociedade, pautando-se na concepção de Estado democrático e de direito, responsável

pelas políticas sociais e, por conseguinte, pela saúde.

22

Nessa perspectiva, ainda de acordo com a autora, “a saúde assumiu uma

dimensão política, deixando de ser interesse apenas de técnicos, agora estava

diretamente vinculada a democracia”, ou seja, com a participação da sociedade civil

nas discussões sobre as condições de vida da população brasileira. As principais

propostas debatidas por estes sujeitos foram:

[...] a universalização do acesso a saúde; a concepção de saúde como direito social e dever do Estado; a reestruturação do setor através da estratégia do Sistema Unificado de Saúde, visando um profundo reordenamento setorial com um novo olhar sobre a saúde individual e coletiva; a descentralização do processo decisório para as esferas estadual e municipal, o financiamento efetivo e a democratização do poder local através de novos mecanismos de gestão – os Conselhos de Saúde. (BRAVO, 2001, p.96).

Podemos dizer então que essas reivindicações serviram como

pressupostos para várias instituições dedicarem seus estudos e pesquisas no

campo da Saúde Pública, bem como subsidiaram a acontecer um fato marcante que

acabou se tornando um marco histórico no que se refere à discussão sobre saúde

no Brasil, a 8ª Conferência Nacional de Saúde, que ocorreu em maio de 1986 em

Brasília e que ao final aprovou um relatório cujas bases constituíram o projeto de

Reforma Sanitária e um Sistema Único, fatos que discutiremos mais a diante.

Da década de 1990 até meados da primeira década dos anos 2000,

percebemos uma grande decadência dos diretos sociais já conquistados pela

sociedade civil através de muitas lutas, isso porque entramos no período da

hegemonia do Sistema Neoliberal.

Segundo Bravo (2001, p. 100) foi e é até os dias atuais o maior

responsável pelas privações desses direitos à população, podemos citar como

exemplo: a redução dos direitos sociais e trabalhistas, desemprego estrutural,

precarização do trabalho, desmonte da previdência pública, sucateamento da saúde

e educação.

Seguindo ainda essa lógica do sistema neoliberal no Brasil, entendemos

que houve uma retração por parte do Estado em garantir os direitos sociais

conquistados pela população, o qual transfere suas responsabilidades para o setor

privado e sociedade civil:

23

O Estado deve deixar de ser o responsável direto pelo desenvolvimento econômico e social para se tornar o promotor e regulador, transferindo para o setor privado as atividades que antes eram suas. [...] A saúde fica vinculada ao mercado, enfatizando-se as parcerias com a sociedade civil, responsabilizando a mesma para assumir os custos. (BRAVO, 2001, p. 100 apud BRESSER PEREIRA, 1995)

Podemos perceber que através da “ausência” do Estado em garantir tais

direitos, acabou gerando a refilantropização da questão social, bem como a

mercantilização dos serviços sociais, trazendo graves conseqüências para a

população como o sucateamento da maioria dos serviços de saúde, seguindo essa

mesma perspectiva, Montaño cita o seguinte:

A precária intervenção do Estado, a refilantropização da questão social e a remercantilização dos serviços sociais consolidam-se em três modalidades de serviços: O privado - mercantil de boa qualidade; o estatal - gratuito precário; e, o filantrópico - voluntário geralmente de qualidade duvidosa. A estas três modalidades de serviços correspondem respectivamente, três categorias de cidadãos: os integrados consumidores, os excluídos usuários e os excluídos assistidos. Sendo assim, as elites e a classe média passam a contar com serviços sociais privados de qualidade e os pobres com atendimento público de duvidosa qualidade. (MONTAÑO, 2003)

Diante do breve histórico sobre a política de saúde pública no Brasil,

entendemos que a mesma passou por um processo de evolução, influenciada pelas

lutas, reivindicações e necessidades sociais da população.

Nesse contexto vale destacar a contribuição teórica de Costa (2006, p.

35) a qual afirma que a “trajetória de construção da política de saúde mostra que ao

longo da história brasileira apresenta-se, de um lado, uma determinação econômica

estrutural e de outro a concepção de saúde hegemônica vigente em dada época”.

Nessa perspectiva, destacaremos a seguir acontecimentos e fatos de

extrema relevância para a consolidação dessa política no Brasil, como a VIII

Conferencia Nacional de Saúde e o Sistema Único de Saúde (SUS).

1.2 A VIII Conferência Nacional de Saúde (CNS): em meio a lutas e conquistas.

Começaremos a discutir essa temática, a partir do conceito de

conferência no sentido mais amplo da palavra: “é uma reunião para tratar de

assuntos que interessam aos que nela tomam parte” (Dicionário Aurélio). Já a que

se refere à área da saúde especificamente, parte do seguinte preceito: “As

Conferências são fóruns privilegiados que a sociedade civil possui para discutir e

24

apontar soluções para os problemas que envolvem a saúde da população brasileira”.

(Portal da Saúde).

Partindo desse pressuposto, entendemos que as conferências de saúde

são espaços de democratização, onde pessoas se reúnem para discutir, propor, e

mudar determinadas situações, de acordo com Guirlanda (2003) “as conferências

nacionais em saúde existem desde a década de 1940”.

Porém, antes de acontecer às conferências nacionais ocorrem as

estaduais e municipais, sempre se utilizando das mesmas temáticas para quando

chegar na etapa nacional apresentarem ideias e serviços com a finalidade de

discutirem e aprovarem propostas que contribuam com a política de saúde. Várias

foram às conferências em saúde, atualmente estamos na 14ª conferência nacional,

cada uma com um tema diferente, tais quais especificados a baixo:

Quadro 1 - Conferências Nacionais de Saúde

Nº de Conferências

Ano Tema

1ª CNS 1941 Situação sanitária e assistencial dos estados

2ª CNS 1950 Legislação referente à higiene e segurança do trabalho

3ª CNS 1963 Descentralização na área de saúde 4ª CNS 1967 Recursos humanos para as atividades em saúde

5ª CNS 1975 Constituição do Sistema Nacional de Saúde e a sua institucionalização

6ª CNS 1977 Controle das grandes endemias e interiorização dos serviços de saúde

7ª CNS 1980 Extensão das ações de saúde através dos serviços básicos

8ª CNS 1986 Saúde como direito; Reformulação do Sistema Nacional de Saúde e Financiamento Setorial

9ª CNS 1992 Municipalização é o caminho 10ª CNS 1996 Construção de modelo de atenção à saúde

11ª CNS 2000 Efetivando o SUS: acesso, qualidade e humanização na atenção à saúde com controle social

12ª CNS 2003 Saúde um direito de todos e um dever do Estado. A saúde que temos, o SUS que queremos

13ª CNS 2008 Políticas de Estado e Desenvolvimento

14ª CNS 2011 Todos usam o SUS! SUS na Seguridade Social, Política Pública, patrimônio do povo brasileiro

Fonte: Ministério da Saúde/ site Portal da Saúde – 2012

25

Dentre todas essas conferências, podemos citar como a mais importante

a VIII Conferência Nacional de Saúde, pois foi quando a população participou

democraticamente nas decisões voltadas para a política de saúde no Brasil, a VIII

Conferência foi um encontro realizado entre os dias 17 a 21 de março do ano de

1986, em Brasília, Distrito Federal e que contou com a participação efetiva do povo,

essa conferência ficou conhecida também como “Pré-Constituinte da Saúde”

(Guirlanda, 2003), haja vista ter servido de pressuposto para a criação do sistema

único de saúde (SUS).

Participaram dessa conferência, cerca de quatro mil e quinhentas

pessoas, dentre as quais mil eram delegados, e o restante foi formado por entidades

representativas da sociedade civil: moradores, sindicatos, partidos políticos,

associações de profissionais de saúde e parlamentares, e foi “divida em três temas

centrais: A saúde como direito inerente à personalidade e à cidadania; a

reformulação do sistema nacional de saúde e o financiamento setorial”. (Relatório

final da 8ª CNS, p.10 e 11).

Esse evento foi um marco na história da saúde pública brasileira, pois

além de ter um peso enorme no processo de construção do SUS, foi a primeira vez

que houve a participação popular em conferências, eram pessoas impulsionadas

pelo Movimento da Reforma Sanitária com objetivo de criar um sistema que se

direcionasse para uma cobertura universal dos serviços de saúde independente de

contribuição, nesse sentido destacamos a citação de Bravo:

A 8ª CNS representou, inegavelmente, um marco, pois introduziu no cenário da discussão da saúde a sociedade. Os debates saíram dos seus fóruns específicos (Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Centro Brasileiro de Estudos de Saúde, Medicina Preventiva, Saúde Pública) e assumiram outra dimensão com a participação da população [...] A questão da Saúde ultrapassou a análise setorial, referindo-se à sociedade como um todo, propondo-se não somente o SUS, mas a Reforma Sanitária. (BRAVO, 2001, p. 96)

Os objetivos dessa conferência foram contemplados nos artigos 196 a

200 da Constituição Federal, promulgada em 1988, nela afirmou-se a importância de

promover a saúde como direito fundamental de cidadania, cabendo ao Estado à

obrigação de garanti-la a todos os cidadãos.

26

Sob o preceito constitucional, “saúde direito de todos e dever do Estado”,

defendeu-se a assistência médico-sanitária integral e de caráter universal, com

acesso igualitário dos usuários aos serviços, sendo estes hierarquizados e a sua

gestão descentralizada. Concretizava-se, assim, nosso modelo de saúde pública, o

Sistema Único de Saúde (SUS), sobre o qual discutiremos mais adiante.

Segundo Teixeira (1989), os principais aspectos aprovados na

Constituição em relação á saúde foram:

O direito universal à Saúde e o dever do Estado, acabando com discriminações existentes entre segurado/não segurado, rural/urbano; As ações e Serviços de Saúde passaram a ser considerados de relevância pública, cabendo ao poder público sua regulamentação, fiscalização e controle; Constituição do Sistema Único de Saúde integrando todos os serviços públicos em uma rede hierarquizada, regionalizada, descentralizada e de atendimento integral, com participação da comunidade; A participação do setor privado no sistema de saúde deverá ser complementar, preferencialmente com as entidades filantrópicas, sendo vedada a destinação de recursos públicos para subvenção às instituições com fins lucrativos. Os contratos com entidades privadas prestadoras de serviços far-se-ão mediante contrato de direito público, garantindo ao Estado o poder de intervir nas entidades que não estiverem seguindo os termos contratuais e proibição da comercialização de sangue e seus derivados. (Teixeira, 1989, p. 50 e 51)

Diante o exposto percebemos que depois de muitas lutas algumas

conquistas foram alcançadas no que diz respeito à saúde pública, primeiro o direito

da população em ter vez e voz nas decisões, ou seja, participação democrática da

sociedade civil, a promulgação da Constituição Federal que inaugurou um novo

sistema de proteção social para a população, fazendo com que o Estado se tornasse

o maior responsável pela garantia desses direitos, e a própria criação do SUS,

veremos esta questão a partir do próximo item.

1.3 O Sistema Único de Saúde (SUS): entre o real e o ideal.

Sabemos que o Sistema Único de Saúde (SUS) é fruto de muitas lutas e

reivindicações sociais da população brasileira, e que começou a ser construído

devido à participação dessas pessoas na VIII Conferência Nacional da Saúde, que

tiveram vez e voz, para discutir sobre os serviços de saúde ainda na década de

1980. Com o exposto, entendemos que o SUS é uma conquista do povo brasileiro,

porém o SUS que temos não é o SUS que queremos, ou seja, o ideal está bem

longe do real.

27

De acordo com a autora Piola (2001), o SUS é alicerçado pelos seguintes

documentos: a Constituição Federal de 1988, que criou o SUS; a Lei 8.080 de 19 de

setembro de 1990, conhecida como Lei Orgânica da Saúde que versa sobre sua

forma de organização e de funcionamento e a Lei 8.142 de 28 de dezembro de

1990, que dispõe sobre a participação popular e transferências de recurso.

Não podemos deixar de salientar que o SUS foi criado para suprir as

necessidades da população, ele é consolidado como um direito da cidadania e

apesar de estar dentro do contexto neoliberal, no qual há a retração do Estado em

relação aos direitos sociais, cabe ao poder público à obrigação de garanti-lo.

Segundo o Ministério da Saúde:

O modelo de saúde adotado até então dividia os brasileiros em três categorias: os que podiam pagar por serviços de saúde privados; os que tinham direito à saúde pública por serem segurados pela previdência social (trabalhadores com carteira assinada); e os que não possuíam direito algum. Assim, o SUS foi criado para oferecer atendimento igualitário e cuidar e promover a saúde de toda a população. O Sistema constitui um projeto social único que se materializa por meio de ações de promoção, proteção e recuperação na assistência à saúde dos brasileiros. (SITE PORTAL DA SAÚDE/MS, 2012)

Seguindo a mesma linha da citação acima, Paim (2009) define as ações

de promoção, proteção e recuperação como:

PROMOÇÃO da Saúde: tudo que estiver ligado ao bem-estar e a qualidade

de vida do sujeito, como boas condições de vida, educação, atividade física,

lazer, paz, alimentação, arte, cultura, diversão, entretenimento e ambiente

saudável. PROTEÇÃO da Saúde: vacinação, combate a insetos

transmissores de doenças, uso de cintos de segurança nos veículos,

distribuição de camisinhas para a prevenção de doenças sexualmente

transmissíveis, bem como o controle da qualidade da água, alimentos,

medicamentos e tecnologias médicas. RECUPERAÇÃO da Saúde: requer

diagnóstico precoce, tratamento oportuno e limitação do dano (doença ou

agravo), evitando complicações ou sequelas. A atenção à saúde na

comunidade e a assistência médica ambulatorial, hospitalar e domiciliar

representa as principais medidas para a recuperação da saúde. (PAIM,

2009, p. 44 e 45)

Conforme a cartilha SUS princípios e conquista, desenvolvida pelo

Ministério da Saúde, o SUS é norteado por alguns princípios, quais sejam:

28

universalidade; integralidade; equidade; regionalização e hierarquização;

participação e controle social e descentralização.

De acordo com Paim (2009, p. 56 a 58), o princípio da equidade não

consta em nenhum documento legal que constitui o SUS, segundo o mesmo o

princípio utilizado é o da igualdade, então estes princípios podem ser definidos

como:

• Universalidade – o direito a saúde para todos, sem qualquer barreira de

acessibilidade.

• Integralidade – significa que todas as pessoas devem ter acesso a todas as

ações e serviços exigidos para cada caso ou situação em todos os níveis de

saúde.

• Igualdade (princípio da equidade) – significa tratar todas as pessoas sem

preconceitos ou privilégios de qualquer espécie ou tratar as pessoas

conforme as suas necessidades

• Regionalização e Hierarquização – significa a distribuição dos

estabelecimentos de saúde em um dado território, onde os serviços sejam

organizados em níveis de complexidade. O Acesso da população à rede deve

se dar, preferencialmente através dos serviços de nível primário de atenção,

se não for resolvido referenciar para um nível de maior complexidade.

• Participação e Controle Social – é a participação da comunidade para

democratizar os serviços e as decisões em relação à saúde, buscando

assegurar o controle social sobre o SUS.

• Descentralização – significa a diversidade regional onde as decisões do SUS

seriam tomadas, não sendo apenas em um Brasília, e sim em cada município,

estado e Distrito Federal.

Com o exposto percebemos que através do SUS tivemos um grande

avanço no que diz respeito aos modelos e concepções de saúde, pois até meados

da década de 1970, a saúde era limitada apenas aos modelos médico curativista e

previdenciário, onde o primeiro se preocupava apenas em curar a doença do

29

paciente e o segundo em atender o trabalhador que possuía carteira assinada, e o

que não possuía esse requisito era tido como indigente.

Com o SUS a saúde passou para um modelo de proteção social,

percebida, primeiro como um direito, logo em seguida se estendendo para ações e

serviços de saúde voltados para a prevenção de doenças, ao controle de riscos e a

promoção da saúde.

Neste ano (2012) comemoramos 24 anos da existência do SUS, que traz

em sua bagagem grandes avanços, conforme (Catunda 2008, p. 29 apud Oliveira,

2006, p. 234) “apesar dos golpes da política neoliberal, o SUS transformou-se numa

das políticas públicas brasileiras de maior amplitude, porque em torno de 75% da

população brasileira depende deste sistema para solucionar seus problemas de

saúde”.

Entendemos que o SUS é considerado como um direito social e embora

sejam inegáveis seus avanços, temos que entender que o real está bem longe do

ideal, não podemos deixar de reconhecer que esse sistema também padece de

grandes problemas, que acabam causando insatisfação dos cidadãos, dos

profissionais e demais trabalhadores inseridos nesse sistema. Vários são os maus

tratos e desrespeito ao direito à saúde:

Filas vergonhosas para a assistência médica desde a madrugada ou o dia anterior; descortesia nos guichês dos hospitais e unidades de saúde; desatenção de seguranças, recepcionistas, auxiliares e profissionais de saúde diante de pessoas fragilizadas; corredores superlotados de macas nos serviços de pronto- socorro; disputa por fichas para exames; longas esperas em bancos desconfortáveis; via crucis (grifo do autor) do paciente em ter diferentes unidades de saúde, médicos e especialistas, [...]. (PAIM 2009, p. 89).

Além de passarmos por todos esses e muitos outros constrangimentos,

em busca de algo que é nosso por direito, ainda temos a questão da mercantilização

dos serviços de saúde que acaba impossibilitando muitas vezes ao cidadão em ter

seu direito garantido. As conseqüências para a população devido a esse processo

de mercantilização não são poucas, conforme cita Paim:

Pagamentos por consultas e exames em clínicas particulares [...] ‘por fora’ dos serviços do SUS; mercantilização da doença e do sofrimento por planos

30

(grifo do autor) de saúde e prestadores privados; discriminação dos usuários do SUS em clínicas e laboratórios contratados ou em hospitais universitários e filantrópicos por meio de ‘dupla entrada’ (a melhor para clientes particulares e usuários de planos de saúde (grifo do autor) e a mais estreita, escura e desconfortável para os usuários do SUS); e o confinamento ou internamento dos pacientes do SUS nas instalações de segunda categoria. [...] pesquisas indicam que os mais pobres esperam mais que o dobro do tempo para ser atendido do que os que dispõem de seguro saúde. (PAIM, 2009, p.88-89)

Diante do exposto percebemos o quão ainda é fragilizado esse sistema, e

o quanto está sujeito ao aprimoramento, para tentar amenizar ou transformar essa

situação. No ano de 2003 o Ministério da Saúde instituiu a 2Política Nacional de

Humanização (PNH) ou HumanizaSUS. De acordo com o Ministério da Saúde, essa

política é norteada por alguns princípios:

- Atenção e gestão no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidadão,

destacando-se o respeito às questões de gênero, etnia, raça, orientação sexual e às

populações específicas (índios, quilombolas, ribeirinhos, assentados, etc.);

- Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional,fomentando a

transversalidade e a grupalidade;

- Apoio à construção de redes cooperativas, solidárias e comprometidas com a

produção de saúde e com a produção de sujeitos;

- Construção de autonomia e protagonismo dos sujeitos e coletivos implicados na

rede do SUS;

- Co-responsabilidade desses sujeitos nos processos de gestão e atenção;

- Fortalecimento do controle social com caráter participativo em todas as instâncias

gestoras do SUS;

- Compromisso com a democratização das relações de trabalho e valorização dos

profissionais de saúde, estimulando processos de educação permanente.

Segundo Paim (2009) a partir desses princípios, a PNH procura atingir

quatro objetivos específicos:

1.Reduzir as filas e o tempo de espera, ampliando o acesso, e um atendimento acolhedor e resolutivo, baseado em critérios de risco; 2.

2 Essa política pretende ter um caráter transversal, visando atingir a todos os níveis de atenção a

saúde, garantindo além dos direitos dos usuários e profissionais, a melhoria de aspectos organizacionais do sistema e dos serviços. A PNH propõe transformações nas relações sociais, que envolvam trabalhadores e gestores e qualificação na atenção aos serviços prestados a população. (ver o site http://portal.saude.gov.br/portal/saude. Ministério da Saúde).

31

Informar a todos os usuários sobre quem são os profissionais que cuidam de sua saúde e quais são os serviços e saúde responsáveis por sua referência territorial (ou seja, quais os serviços que devem atender cada pessoa, preferencialmente no bairro em que reside); 3. Garantir aos usuários, através das unidades de saúde, informações gerais sobre saúde, entre elas os direitos do código dos usuários do SUS e 4. Garantir nas unidades de saúde, educação permanente aos trabalhadores e gestão participativa, incluindo trabalhadores e usuários. (PAIM, 2009, p. 91).

Nessa perspectiva percebemos que todo esse discurso a respeito da

humanização é muito novo para a sociedade brasileira, e que traz grandes desafios

na sua implementação, haja vista vivermos em um contexto neoliberal, onde

percebemos a realidade de forma complexa e contraditória, na qual uma grande

parcela da sociedade passa a valorizar mais os aspectos econômicos em

detrimentos das necessidades sociais da população em geral.

Dessa forma, entendemos que o SUS mesmo diante de todos os desafios

que tem para enfrentar é uma das conquistas mais importantes adquiridas pela

sociedade brasileira ao longo do tempo. Conforme o relato de uma das assistentes

sociais entrevistadas:

O sistema único de saúde é o sistema mais perfeito do mundo, pois é universal, ele oferece coisas maravilhosas às vezes os usuários ficam indignados mais não é com o SUS é com a questão administrativa que não sabem gerenciar o SUS essa atual gestão do SUS na minha opinião esta precisando de aperfeiçoamento de formação, mas o SUS ele é uma política de saúde maravilhosa, por exemplo assim: transplantes de órgãos você não faz pelo plano de saúde, faz pelo SUS ou seja todos acabam sempre indo para o SUS, apesar de todos os desafios o SUS ainda é o melhor em atendimento publico e o melhor plano de saúde da população. (Girassol, 2012)

É nesse contexto, que compreendemos a relevância da inserção do

assistente social na atual conjuntura da saúde, pois além de ser um dos campos que

mais emprega este profissional, temos a questão das disparidades sociais causadas

pelo sistema neoliberal, onde os assistentes sociais irão trabalhar norteados pelos

princípios expostos no seu Código de Ética, dentre eles podemos citar “a defesa

intransigente dos direitos humanos”, ou seja, ser um profissional capaz de lutar para

viabilizar a saúde como direito de todos.

Passaremos a discutir no próximo capítulo a respeito da inserção do

Serviço Social na área da saúde, partindo do contexto histórico e práticas antigas

32

dos assistentes sociais, na sua relação no que diz respeito a teoria e a pratica

profissional, passando pelas legislações que norteiam essas práticas, e finalizando

com uma discussão a cerca do serviço social e as categorias trabalho, cotidiano

profissional e instrumentalidade.

33

II - A INSERÇÃO DO SERVIÇO SOCIAL NA ÁREA DA SAÚDE: UM CAMINHO DE

RECORDAÇÕES E TRANSFORMAÇÕES.

2.1 A relação teoria e prática do assistente social na saúde ao longo dos anos:

uma História cheia de recordações, análises e transformações.

A partir de agora vamos refletir sobre um dos espaços sócio ocupacionais

que mais emprega o assistente social, o campo da saúde, vamos percorrer esse

caminho montando uma trajetória histórica do serviço social na saúde, levando em

consideração a relação entre a teoria e a prática profissional, que por sua vez é

cheia de recordações, análises e transformações, refletindo sobre as mudanças

ocorridas desde a década de 1930 até a contemporaneidade.

Segundo Bravo e Matos (2000, p. 196), as décadas de 1930 a 1945 foram

marcadas pelo início da profissão de Serviço Social no Brasil. Durante todos esses

anos, se manifestava um serviço social caridoso, tendo seu norte teórico inspirado

na doutrina social da Igreja Católica e nas suas encíclicas, bem como numa forte

influência europeia. Conforme Silva:

[...] O objeto de estudo do serviço social na dec. 30, era o homem carente, e seus objetivos estavam mais direcionados para o atendimento da pobreza, através da assistência, prestação de serviços e orientação individual, sendo seus conhecimentos baseados no neotomismo, expressos pelo ensino das encíclicas e pela moral, pela filosofia e pela religião. Sendo sua prática operada basicamente pelas técnicas da entrevista e da visita domiciliar. A formação profissional, apresentava-se então um cunho doutrinário e religioso (SILVA, 1995, p. 10).

Nessa época a área da saúde não era tão visada pelos assistentes

sociais como um campo também social, pois suas práticas eram mais voltadas para

a área trabalhista, - haja vista o país estar passando por um desenvolvimento

capitalista industrial e expansão urbana, - e a maioria das suas práticas eram

pautadas em atividades e obras de caráter social.

No pós Segunda Guerra Mundial, o papel do assistente social na saúde

era o de trabalhar através de práticas educativas com os operários, educando-os a

terem hábitos de higiene e saúde, incentivando o controle de natalidade, de doenças

infantis, de higiene bucal, “ajustando-os” na sociedade, colaborando para que os

mesmos se “enquadrassem” ao meio.

34

Isso sofrendo influencias americanas e tendo como base teórica as

teorias positivistas e funcionalistas de Augusto Comte, na qual dizia que o indivíduo

tinha que se adequar ao ambiente que vive para que dessa forma colaborasse com

o equilíbrio e a harmonia social, podendo viver em meio ao coletivo, ou seja, em

sociedade.

O período de 1964 a 1979 foi marcado pela reatualização do serviço

social, no sentido de modernizar as práticas da profissão e também pelas novas

propostas de saúde, haja vista na dec. de 70 ter acontecido o movimento pela

reforma sanitária que reivindicava um sistema de saúde universal e igualitário, com

um caráter mais preventivo ao invés de ser apenas curativo.

Esse processo de revisão da profissão é uma exigência da realidade, uma vez que, para atender as demandas, torna-se indispensável a adoção de padrões e técnicas modernas que se contraponham àquilo que poderia oferecer o chamado ‘Serviço Social tradicional’. Essa modernização se caracterizará pela preocupação com o aperfeiçoamento do instrumental técnico, de metodologias de ação, da busca de padrões de eficiência, sofisticação dos modelos de análise e diagnóstico.(CARVALHO e IAMAMOTO, 2003, p. 364-365)

Nesse sentido, segundo Bravo e Matos, (2006, p.199) o Estado passou a

intervir mais veemente na saúde com a finalidade de suavizar as reivindicações e

pressões populares causadas pela ditadura militar e posteriormente pelo movimento

da reforma sanitária, com isso, os assistentes sociais da saúde tiveram como foco

de atuação os hospitais e ambulatórios.

Atuavam como um profissional mediador entre a instituição e a

população, suas práticas eram de formas curativas, burocratizadas, além da

psicologização das relações sociais e concessão de benefícios, utilizavam-se de

ações como: plantão, triagem ou seleção, encaminhamento e orientação

previdenciária, foi também nessa época que aconteceu uma tentativa de

aproximação do serviço social com as teorias marxistas.

Foi também nesse período que surgiu nos hospitais o famoso “livro preto”,

segundo Sodré (2010, p. 456), “é um livro de ata, com capa preta, em que o

assistente social relata o atendimento que chega até ele como registro de sua

demanda, uma forma padronizada de dizer: resolva no próximo plantão”. Podemos

35

perceber que essa prática ainda estava voltada para a dimensão microssocial, pois

só fazer anotações não destacava a complexidade das manifestações da questão

social, trazida ao campo da saúde.

De acordo com Sodré esse livro não era relevante para a prática do

assistente social na saúde, haja vista seus registros serem superficiais e pontuais,

onde as demandas eram tratadas de formas isoladas, o que acabava

subalternizando o profissional, pois os mesmos não conseguiam se aproximar da

teoria. Atualmente a assistente social entrevistada compreende este instrumental de

outra forma:

O livro preto é um instrumental privativo do assistente social é onde a gente anota as pendências sobre os pacientes apesar de ser um instrumental muito burocrático ele é necessário até para informações passadas, muitas vezes pode ate ser um documento legal quando há um caso grave, uma violência, uma violação de direitos, então isso serve como uma prova documental, ele é muito importante sim. (GIRASSSOL, 2012)

.

Diante o exposto percebemos que aconteceram algumas modificações no

serviço social na área da saúde durante as décadas de 30 a 70. Primeiro as

assistentes sociais tinham um norte teórico baseado na doutrina da igreja católica,

com práticas de caráter social, em seguida uma prática voltada para uma priorização

das ações curativas em detrimento das preventivas que visava o usuário de forma

individual e não como um ser que faz parte de um coletivo, e por ultimo o começo de

uma grande mudança na profissão, sua a aproximação com as teorias marxistas.

Até aqui, tivemos recordações e algumas modificações. Agora vamos passar para a

fase da transformação da profissão e do profissional.

A década de 1980 foi de extrema relevância para o serviço social, pois, foi

nessa época que a profissão caminhou para uma tentativa de ruptura com seu

conservadorismo, através do movimento de reconceituação e na área da saúde

ganhou um enfoque mais crítico, baseado numa linha marxista, a qual é responsável

pela contribuição decisiva no processo de ruptura teórica e prática tradicional.

O processo acima permitiu, que os profissionais rompessem com o

caráter meramente executor e conquistassem novas competências e atribuições,

como elaboração, avaliação, coordenação e execução das políticas sociais, dando

ao Serviço Social um viés científico. Para Martinelli (1997, p. 148), foi neste

36

momento que o Serviço Social extrapolou os limites institucionais, impondo-se como

produtor de conhecimento e da realização da pesquisa como auxílio para entender

as novas exigências que são impostas para sua intervenção.

Bravo (2004, p. 34) enfatiza ainda que no balanço geral do Serviço Social

na área da saúde dos anos 80, mesmo com todas as lacunas no fazer profissional,

observou-se uma mudança de posição com adoção de uma postura um pouco mais

crítica dos profissionais com relação às atividades desenvolvidas nas unidades de

saúde e tal reflexo puderam ser percebidos nos trabalhos apresentados em

Congressos da categoria e nos Congressos Brasileiros de Saúde Coletiva de 1985 e

1989.

Do finalzinho dos anos 80, passando pela década de 90 até a primeira

década dos anos 2.000, foram períodos de grandes transformações para o Serviço

Social, tanto do ponto de vista da abertura de um amplo mercado de trabalho na

área da saúde, quanto aos desafios e novas exigências impostos ao profissional,

haja vista dentre esses períodos haver sido promulgada a Constituição Federal de

1988, a concretização do SUS, a criação do Código de Ética do Assistente Social, e

especificamente para a área da saúde, o documento chamado Parâmetros para a

Atuação de Assistentes Sociais na Saúde, documentos estes que veremos mais

adiante.

A objetivação do trabalho do assistente social, na área da saúde pública, é composta por uma grande diversidade e volume de tarefas que evidenciam a capacidade desse profissional para lidar com uma gama heterogênea de demandas, derivadas da natureza e do modo de organização do trabalho em saúde, bem como das contradições internas e externas ao sistema de saúde. (COSTA, 2012, p. 38).

A década de 90 e os anos 2000 foram caracterizados por um governo

neoliberal o qual se confronta com a profissão e seu projeto ético político. A

afirmação da hegemonia neoliberal no Brasil, tem sido responsável pela redução dos

direitos sociais e trabalhistas, desemprego estrutural, precarização do trabalho,

desmonte da previdência pública, sucateamento da saúde e educação, tornando as

políticas cada vez mais seletivas e focalizadas, fazendo com que o assistente social

tenha dificuldades em propiciar esses direitos aos usuários.

37

Esse cenário fez com que o Serviço Social assumisse algumas posturas

diferenciadas dentro do cotidiano das unidades de saúde. Apesar das inúmeras

publicações e discussões promovidas dentro dos espaços acadêmicos, a

interlocução com o espaço prático de atuação profissional demonstrava pouca

aproximação.

O que favoreceu para que o desenvolvimento das atividades e ações

profissionais, em muitas unidades de saúde, assumisse um caráter empírico,

promovendo certa desqualificação da ação profissional e em muitos casos a

dificuldade de identificação do papel profissional a ser desenvolvido pelo assistente

social no espaço multidisciplinar da saúde. Conforme discurso da assistente social

entrevistada:

Aqui no frotinha a gente nota que não tem uma prática assim geral, onde todo mundo é norteado por algum projeto, é tipo assim, no caso desse aqui, como é que o serviço social atua? Você não sabe responder por que uma atua de um jeito outra atua de outro, e por aí vai cada uma tem seu jeito de se trabalhar e isso nunca vai ser uniforme mas eu acho que se por acaso houvesse reuniões que a gente sentasse e conversasse talvez ficasse uma coisa mais a cara do setor, tipo assim a postura do setor é essa, não é a opinião de uma ou outra assistente social não, é essa e pronto. (TULIPA, 2012)

Segundo o site Maxwell, o desafio atual para o Serviço Social passa pela

construção de uma proposta crítica e criativa de trabalho que consiga conciliar o

papel profissional dentro de uma equipe multidisciplinar, a conquista e ampliação do

espaço profissional dentro das unidades de saúde sem perder de foco a busca

constante pela consolidação da saúde como direito social de todo cidadão, tendo

como norte o projeto ético político profissional e a base democrática de acesso

universal igualitário, com equidade e justiça social proposto pela Reforma Sanitária.

De acordo com Nozawa (2010, p. 8) a grande luta é para que o serviço

social na saúde assuma seu papel, com direção no projeto ético político e que os

assistentes sociais não sejam meros sanitaristas ou serviço social clínico, tendo

claro seu objetivo profissional que é o da defesa intransigente de direitos.

Nesta perspectiva o contemporâneo mercado de trabalho exige um novo

perfil profissional ou uma nova roupagem, ou seja, o assistente social tem que está

sempre em busca de qualificação para se adequar a essas novas exigências.

38

Daí a importância do processo de qualificação continuada para o

assistente social manter-se nesse mercado, para que atue com mais eficiência nas

suas atividades cotidianas, para que se torne um profissional qualificado e estar

sempre preparado para questionar as demandas institucionais, acompanhar as

mudanças e transformações da realidade social, promover mudanças no cotidiano

dos usuários, e na sua própria prática profissional. Conforme Sousa:

Assim, o processo de qualificação continuada é fundamental para a sobrevivência no mercado de trabalho. Estudar, pesquisar, debater temas, reler livros e textos não podem ser atividades desenvolvidas apenas no período da graduação ou nos “muros” da universidade e suas salas de aula. Se no cotidiano da prática profissional o Assistente Social não se atualiza, não questiona as demandas institucionais, não acompanha o movimento e as mudanças da realidade social, estará certamente fadado ao fracasso e a uma reprodução mecânica de atividades, tornando-se um burocrata, e, sem dúvidas, não promovendo mudanças significativas seja no cotidiano da população usuária ou na própria inserção do Serviço Social no mercado de trabalho. (SOUSA, 2008, p. 122).

Neste sentido os assistentes sociais da área da saúde vêm assumindo

novas práticas, como participar do processo de gestão da saúde, atuar nos

conselhos de saúde, na formulação, planejamento, monitoramento e avaliação da

política, bem como são requisitados a trabalharem na realização de atividades em

que os profissionais, assessoram, organizam e realizam cursos, seminários,

debates, treinamentos, palestras, oficinas de trabalho, reuniões, dentre outras.

Dessa forma rompendo com as funções antigas que se dava de maneira

rotineira e burocratizada, que implicava numa prática de cunho conservador. Porém

essa nova roupagem causa vários questionamentos aos assistentes sociais, tanto

para os que possuem formações mais antigas quanto aos novos profissionais, como:

O que realmente faz um assistente social na saúde? Qual o objetivo do

trabalho do assistente social? O que o serviço social estuda? Diante de tantas

indagações, Vasconcelos (1999) cita:

Que a busca de uma ruptura, teórico-prático com um fazer profissional tradicional, conservador, que contribui somente para reprodução social, não se efetivará sem uma articulação sistemática e de qualidade entre academia e profissional tradicional. Desse modo, tais questionamentos acontecem devido ao fato que teoria e prática nem sempre andam juntas, mais que uma depende da outra. (VASCONCELOS, 1999, p.16).

De acordo com o CFESS, durante os últimos anos, tem-se aumentado a

aparente indefinição do que é e o que faz o serviço social na saúde, e que isso se dá

39

devido à forma mediatizada de como seu exercício se realiza na dinâmica do

cotidiano, de maneira heterogênea, plural e desarticulada com a teoria.

Para finalizarmos essa discussão temos que compreender que não pode

haver uma dicotomia da prática profissional com a teoria, para não atuarmos apenas

reproduzindo práticas passadas, sem colocarmos em prática nossas dimensões,

ético-política, técnico-operativa e principalmente teórica- metodológica, sempre na

perspectiva de trabalharmos em defesa do direitos humanos.

Passaremos a discutir no próximo tópico a respeito das legislações que

norteiam a prática profissional do assistente social da área da saúde.

2.2 Legislações que norteiam o trabalho do assistente social na saúde

Sem dúvidas podemos afirmar que o campo de trabalho para os

assistentes sociais na área da saúde está cada vez mais em ascensão, porém para

um profissional se destacar ou ate mesmo conseguir se manter nesse mercado tão

competitivo, é necessário que, o mesmo seja detentor de conhecimentos a respeito

das legislações específicas que norteiam sua prática, bem como conhecer portarias,

normas, estatutos, resoluções, entre outros.

Segundo 3ABEPSS, o Serviço Social em seu processo de renovação,

ampliação e consolidação do seu projeto ético político, tem como marcos regulatório

o Código de Ética Profissional; A Lei que Regulamenta a Profissão e as Diretrizes

Curriculares

O Projeto Ético Político da profissão foi construído mediante luta da

categoria que visava defender uma prática profissional comprometida com as lutas

das classes dominadas, bem como na luta pelo reconhecimento da cientificidade da

prática profissional. De acordo com o CFESS:

Com o desenvolver do Projeto, a profissão ficou em evidência, pois se tornaram conhecidos seus objetivos e propósitos; sua prática estruturada num Projeto de Profissão, pois o Projeto ético-politico da profissão, construído nos últimos anos, pauta-se na perspectiva da totalidade social e tem na questão social a base de sua fundamentação. (CFESS/CRESS, 2009, p. 22)

3 ABEPSS – Associação Brasileira de Ensino e Pesquisa em Serviço Social profissão, construído nos

últimos anos, pauta-se na perspectiva da totalidade social e tem na questão social a base de sua fundamentação. (CFESS/CRESS, 2009, p . 22).

40

Esse projeto é representado pelo Código de Ética Profissional e Lei de

Regulamentação da Profissão, ambos do ano de 1993. Constam nesses

documentos as atribuições e competências, direitos e deveres dos assistentes

sociais, que devem ser respeitados tanto pelos profissionais da área como pelos

seus empregadores.

O 4Código de Ética Profissional é constituído por uma introdução, por 11

(onze) princípios norteadores para a atuação profissional, 04 (quatro) títulos, quais

sejam: título I – Disposições gerais; II – dos direitos e das responsabilidades gerais

do assistente social; III – das relações profissionais e IV – da observância,

penalidades, aplicação e cumprimento deste Código.

È composto ainda por 6 (seis) capítulos: I – Das relações com os

usuários; II – das relações com as instituições empregadoras e outras; III – das

relações com assistentes sociais e outros profissionais; IV – das relações com

entidades da categoria e demais organizações da sociedade civil; V – do sigilo

profissional e VI – das relações do assistente social com a justiça.

Como podemos perceber o Código de Ética Profissional é um valioso

instrumento para nortear a atuação do assistente social em qualquer área ou campo

sócio ocupacional, buscando sempre, conforme CFESS/CRESS, a legitimação

social da profissão e a garantia da qualidade dos serviços prestados. Ele expressa a

renovação e o amadurecimento teórico-político do Serviço Social e evidencia em

seus princípios fundamentais o compromisso ético-político assumido pela categoria.

A 5Lei de Regulamentação da Profissão, é a de nº 8.662, de 07 de junho

de 1993, decretada pelo Congresso Nacional e sancionada pelo Presidente Itamar

Franco, dispõe sobre a profissão e dá outras providências.

É constituída por 24 (vinte e quatro) artigos, dentre eles podemos citar:

Art. 4º Constituem as competências do assistente social; Art. 5º Constituem

atribuições privativas do assistente social, Art. 5º-A – a duração do trabalho do

4 Ver Código de Ética Profissional: http://www.cfess.org.br/arquivos/CEP_CFESS-SITE.pdf.

5 Ver site: http://www.cfess.org.br

41

assistente social é de 30 (trinta) horas semanais (Incluído pela Lei nº12.317, de

2010) e Art. 14. Cabe às Unidades de Ensino credenciar e comunicar aos Conselhos

Regionais de sua jurisdição os campos de estágio de seus alunos e designar os

assistentes sociais responsáveis por sua supervisão.

Outro documento importante para o serviço social são as Diretrizes

Curriculares que foram aprovadas através da Resolução nº 15, de 13 de março de

2002, antigamente chamadas de currículo mínimo, essas diretrizes orientam na

formulação do projeto pedagógico do curso de Serviço Social, nas entidades de

nível superior.

Nesse projeto pedagógico deve constar: perfil dos formandos; as

competências e habilidades gerais e específicas a serem desenvolvidas; a

organização do curso; os conteúdos curriculares; o formato do estágio

supervisionado e do Trabalho de Conclusão do Curso e as atividades

complementares previstas.

Quadro 2 - Competências e habilidades gerais e especificas das diretrizes curriculares

GERAIS ESPECÍFICAS

• A formação profissional deve viabilizar uma capacitação teórico-metodológica e ético política, como requisito fundamental para o exercício de atividades técnico-operativas, com vistas à compreensão do significado social da profissão e de seu desenvolvimento sócio-histórico, nos cenários internacional e nacional, desvelando as possibilidades de ação contidas na realidade;

• Identificação das demandas presentes na sociedade, visando a formular respostas profissionais para o enfrentamento da questão social;

• Utilização dos recursos da

• Elaborar, executar e avaliar planos, programas e projetos na área social;

• Contribuir para viabilizar a participação dos usuários nas decisões institucionais;

• Planejar, organizar e administrar benefícios e serviços sociais;

• Realizar pesquisas que subsidiem formulação de políticas e ações profissionais;

• Prestar assessoria e consultoria a órgãos da administração pública, empresas privadas e movimentos sociais em matéria relacionada às políticas sociais e à garantia dos direitos civis, políticos e sociais da coletividade;

• Orientar a população na identificação de recursos para atendimento e defesa de seus direitos;

42

informática. • Realizar visitas, perícias técnicas, laudos, informações e pareceres sobre matéria de Serviço Social.

Fonte: tabela elaborada a partir do documento Diretrizes Curriculares para o curso de Serviço Social, 2002.

Conforme Costa, (2008, p.47), o objetivo é que a formação deva viabilizar

o desenvolvimento de competências e habilidades que tenham como requisito

fundamental a capacitação teórico-metodológica e ético-política para o exercício das

atividades técnico-operativas.

Além dessas legislações específicas para o serviço social, podemos citar

outras de caráter mais geral, porém imprescindível para a atuação do assistente

social em seu cotidiano profissional, como o conhecimento do seu campo de

atuação, por exemplo: saúde, assistência social, previdência, habitação, educação,

entre outros.

No caso podemos abrir uma discussão a respeito das legislações que

embasam as ações dos assistentes sociais na área da saúde, que também podemos

citar de maneira geral e específica, na primeira podemos utilizar a Constituição

Federal de 1988, os Estatutos, como o do idoso da criança e do adolescente, as leis

de proteção a pessoa com deficiência, a mulher, a pessoa negra, entre outros.

Já a segunda, ou seja, a legislação específica que embasa o trabalho do

assistente social na saúde, temos: A Lei Orgânica da Saúde, (LOS - Lei 8.080)

sancionada em 1990, que regula as ações e serviços de saúde em todo o território

nacional e estabelece, entre outras coisas, os princípios, as diretrizes e os objetivos

do Sistema Único de Saúde (SUS).

Podemos citar também a resolução nº 218/1997 reconhecida pelo

Conselho Nacional de Saúde (CNS), que tem o assistente social como um dos treze

profissionais de saúde de nível superior, bem como a resolução 338/199 CFESS

que reafirma o assistente social como profissional da saúde.

E por último vamos fazer um breve comentário a respeito do documento

instituído pelo Conselho Federal de Serviço Social (CFESS), elaborado em 2008,

intitulado “Parâmetros para a Atuação de Assistentes Sociais na Saúde”, tendo

como objetivo:

43

[...] referenciar a intervenção dos profissionais de Serviço Social na área da saúde, [...] com orientações gerais sobre as respostas profissionais a serem dadas pelos assistentes sociais às demandas identificadas no cotidiano do trabalho no setor saúde e àquelas que ora são requisitadas pelos usuários dos serviços ora pelos empregadores desses profissionais”. (PARAMETROS, 2008, p. 6).

Esse documento apresenta as atribuições dos assistentes sociais na

saúde, tanto nas ações diretas como nos demais níveis: ações assistenciais, em

equipe, socioeducativa, mobilização, participação e controle social, investigação,

planejamento e gestão, assessoria, qualificação e formação profissional.

Espera-se com este documento, fortalecer o trabalho dos assistentes

sociais na saúde, na direção dos Projetos de Reforma Sanitária e Ético-Político,

imprimindo maior qualidade ao atendimento prestado à população usuária dos

serviços de saúde, sempre articulando teoria e prática nas suas intervenções

durante seu cotidiano profissional. (CFESS, 2009).

Vamos debater no próximo tópico sobre as categorias trabalhadas nesta

pesquisa: trabalho, cotidiano e instrumentalidade tentando articular essa discussão

com a relação teoria e prática na atuação do assistente social na área da saúde.

2.3 Relação com as Categorias Trabalho, Cotidiano e Instrumentalidade.

Levando em consideração o breve histórico que fizemos no decorrer

desse estudo sobre a trajetória do assistente social na área da saúde e os marcos

legais que embasam ou norteiam a profissão, faremos a seguir uma discussão

acerca das categorias Trabalho, Cotidiano e Instrumentalidade que perpassam por

todo o caminho que envolve a relação teoria e prática desse profissional, segundo

Costa:

A partir desse debate, o aporte da técnica e dos instrumentos tomados de forma fragmentada no exercício profissional ao longo da trajetória da profissão, vai cedendo lugar à preocupação da sua articulação com a fundamentação teórico-metodológica que deve permitir apreender, refletir e intervir, criticamente nos espaços socioocupacionais em que a profissão transita e se materializa (COSTA, 2008, p. 22)

Diante o exposto, destacamos a categoria Trabalho, que segundo Lukács,

(1979, p.8) significa não um gesto mecânico, mas um ato de se pôr consciente, e,

portanto, pressupõe um conhecimento concreto, ainda que jamais perfeito, de

determinadas finalidades e de determinados meios.

44

Para Marx e Engels (1984), o trabalho é a atividade que diferencia o

homem dos animais, é através do trabalho que o homem transforma a natureza e

transforma a si mesmo:

“Podemos distinguir os homens dos animais pela consciência, pela religião, por tudo o que quiser. Mas eles começam a distinguir-se dos animais assim que começam a produzir os seus meios de vida, passo este que é condicionado pela sua organização física. Ao produzirem os seus meios de vida, os homens produzem indiretamente a sua própria vida material.” (MARX e ENGELS, 1984, p.15).

A categoria Trabalho, alicerçada pelo pensamento marxista, segundo

Iamamoto (2004, p. 114), está extremamente relacionada ao Serviço Social, já que a

profissão está inscrita na divisão social e técnica do trabalho coletivo, permitindo,

assim, a compreensão de que a atividade profissional se realiza no universo do

assalariamento.

Ainda seguindo os pensamentos de Iamamoto (2004, p.180), essa

atividade laborativa tem que estar voltada para uma prática social, entendida

também como práxis, transformadora da realidade para servir aos fins associados à

satisfação das necessidades humana. Como a Práxis tem esse poder transformador

e consciente, é através dela que o assistente social poderá intervir no seu campo de

trabalho.

Partindo do pressuposto de que o trabalho é entendido como categoria

central da vida humana, sendo este que diferencia o homem dos animais, através da

sua postura teleológica, entendida aqui como “uma atividade consciente em que a

forma final do objeto do trabalho é pré-figurada na mente do trabalhador, antes

mesmo da realização do processo de trabalho,” (GUERRA, 2000) é que

compartilhamos do mesmo pensamento da autora, de que a instrumentalidade está

presente em todo e qualquer tipo de trabalho, já que os dois transformam a

realidade.

Dessa maneira, devido a todas as transformações, tanto do contexto

histórico da saúde quanto das mudanças e reformulações da profissão inserida na

divisão sócio-técnica do trabalho e devido a aproximação com a teoria marxista é

que a contribuição de Yolanda Guerra sobre instrumentalidade ganha maior

importância.

45

Segundo a autora a partir do momento em que o assistente social

desenvolve sua capacidade crítica, teórica e reflexiva vai modificando e

transformando a realidade social, alterando assim o cotidiano profissional, dando

instrumentalidade às suas ações.

[...] Instrumentalidade refere-se, não ao conjunto de instrumentos e técnicas, mas [...] a uma propriedade e/ou capacidade que a profissão vai adquirindo na medida em que concretiza objetivos. Ela possibilita que os profissionais objetivem suas intencionalidades em respostas profissionais. (GUERRA, 2000, p. 2).

Assim, o processo reflexivo voltado para uma ação transformadora ou

instrumentalidade, pode ser chamado também de processo dialético, ou melhor,

método dialético, que de acordo com (GUERRA, 2000) permite ao assistente social

fazer uma leitura da realidade como uma totalidade, apreender na dinâmica social, o

processo de construção da demanda em suas singularidades, compreendido a partir

das determinações universais da realidade. Daí a compreensão da relação teoria e

prática do Serviço Social.

Portanto, segundo Guerra, percebe-se a relevância da categoria

instrumentalidade para o serviço social, na medida em que a capacidade reflexiva do

profissional se volta para uma ação transformadora das relações sociais, ou seja,

através da instrumentalidade o profissional se permite pensar sobre as complexas

problemáticas sociais de maneira macroscópica, visualizando todo um contexto

histórico, sua totalidade, tendo o ser humano como ser genérico e ao mesmo tempo

reconhecendo suas particularidades, para assim intervir de forma crítica e eficiente

no cotidiano da prática profissional.

O Cotidiano, mais uma categoria que precisamos compreender para que

ele não dificulte nossas intervenções durante a prática profissional, pois é totalmente

heterogêneo e hierarquizado, onde se caracteriza como cita Agnes Heller (2008, p.

65) pela unidade imediata de pensamento e ação.

Ou seja, um assistente social não pode se deixar levar pela

superficialidade, pelos preconceitos, pela mecanização e pela imediaticidade dos

fatos muito pelo contrário tem que ser um profissional consciente, criativo,

propositivo sempre voltado para o seu projeto ético-político, para que possa intervir

46

de maneira crítica, buscando dessa forma a autonomia, a emancipação e a

liberdade dos sujeitos com os quais trabalham.

Cabe aos profissionais do Serviço Social, o compromisso ético – político para que haja melhor efetivação dos valores de cidadania, democracia, igualdade e participação, para que em sua atuação profissional haja respostas qualificadas diante das demandas e tensões advindas do mercado capitalista. (NOZAWA, 2010)

Essa relação ente teoria e prática voltada para área da saúde ainda se

torna um pouco mais complicada, haja vista as assistentes sociais trabalharem em

regime de plantão, o que inviabiliza, na maioria das vezes, dar conta da totalidade

dos problemas sociais apresentados pelos sujeitos, pois nos hospitais a rotatividade

de pacientes é grande e muitas são as normas institucionais não havendo

“praticamente” tempo para as assistentes sociais desempenharem um trabalho

reflexivo e de qualidade, como cita Iamamoto:

[...] um dos maiores desafios que o Assistente Social vive no presente é desenvolver sua capacidade de decifrar a realidade e construir propostas de trabalho criativas e capazes de preservar e efetivar direitos, a partir de demandas emergentes no cotidiano. Enfim, ser um profissional propositivo e não só executivo. (IAMAMOTO, 2001, p.20)

Diante de tais fatos, é imprescindível que o assistente social conheça

suas competências e atribuições, para não se afundar apenas em serviços

burocráticos e mecanizados, daí a relevância da formação continuada, para que o

profissional esteja sempre se aprimorando intelectualmente e acerca do cotidiano

profissional e institucional.

Nesse sentido, tentando combinar dois elementos como a teoria e a

prática, que os assistentes sociais da saúde buscam intervir na realidade concreta

dos usuários, com qualidade, num processo de interação com os mesmos, visando à

sua própria transformação, bem como a transformação do cotidiano dos sujeitos

No próximo capítulo será abordado o espaço institucional utilizado como

campo de pesquisa para a análise do trabalho do assistente social como profissional

de saúde.

47

III. O SERVIÇO SOCIAL NO FROTINHA DE ANTÔNIO BEZERRA: CONHECENDO

O CENÁRIO DA PESQUISA

3.1 O Frotinha de Antônio Bezerra

O Hospital Distrital Dr. Evandro Ayres de Moura, conhecido popularmente

por Frotinha de Antônio Bezerra, fica localizado no município de Fortaleza/CE, na

Rua Cândido Maia, Nº. 294, no bairro de Antônio Bezerra, antigamente conhecido

como Barro Vermelho. Foi construído e inaugurado através da portaria nº. 239/77 na

gestão do Presidente da República General Ernesto Geisel, do Governador do

Estado Dr. Valdemar Alcântara e do Prefeito Evandro Ayres de Moura, no dia 09 de

março de 1978.

Figura 1 - Frente do Hospital HDEAM

Fonte: Site da Emissora TV Jangadeiro/ 2012

A justificativa da sua fundação foi para desafogar a Unidade Central do

Instituto Dr. José Frota (IJF) - na época conhecido como Assistência Municipal de

Fortaleza - ao qual esteve vinculado até 1991, quando, após o processo de

Municipalização da Saúde e consequente descentralização do serviço em 1992,

passou a fazer parte da estrutura da Secretaria de Saúde do Município, como

unidade de referência para um de seus nove Distritos de Saúde. (Fonte: Site da

SMS/Fortaleza).

A unidade funciona 24 horas, todos os dias da semana, atendendo casos

de urgência e emergência, nas áreas de clínica geral, cirurgia geral e eletiva e

traumatologia.

48

Atualmente o Hospital Distrital Drº Evandro Ayres de Moura é o único

hospital da rede municipal que cobre o atendimento de pacientes da Secretaria

Executiva Regional III, embora esteja aberto para toda a população de Fortaleza,

sem restrições de bairros. O hospital é de natureza pública e de nível secundário.

A capacidade física é de 70 leitos, dos quais todos estão ativados e

distribuídos em 09 enfermarias, sendo 12 leitos clínicos, 11 leitos cirúrgicos, 19 leitos

traumatológicos e 08 na sala da dengue. Conta ainda com 03 leitos na recuperação

pós-anestésicos, 04 na sala de observação de adultos, 03 leitos na Unidade de

tratamento de Urgência (UTU) e 10 leitos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

adultos.

Conta com cerca de 650 funcionários, oferecendo serviços tais como:

clínica médica, cirúrgica, traumato-ortopedia, enfermagem, nutrição dietética,

farmácia hospitalar e ambulatorial, serviço social, fisioterapia, CASH - Centro de

Atenção à Saúde do Homem e exames complementares em radiologia, laboratório,

eletrocardiograma, CCIH-NUHEP - Núcleo Hospitalar de Epidemiologia.

A Unidade Hospitalar está dividida internamente em vários setores:

Serviço Social, Setor Pessoal, Almoxarifado, Setor de Compras, Custos,

Contabilidade, Manutenção, Lavanderia, Limpeza, Serviços Gerais, PABX,

Segurança, Portaria, Motorista, Maqueiro, Setor de Processamento de Dados e

Tecnológicos da Informação, e Serviço de Controle de Infecção Hospitalar. Conta

ainda com um serviço de ouvidoria.

O campo específico dessa pesquisa foi o setor do Serviço Social, que é

composto por 11(onze) assistentes sociais, das quais 5 foram entrevistadas acerca

do tema abordado, que podemos acompanhar no próximo tópico.

3.2 “Será que somos ‘apenas’ auxiliares administrativas?” O Cotidiano

profissional das assistentes sociais do Frotinha de Antonio Bezerra.

Antes de começarmos a discutir sobre o tópico acima, vamos abrir um

parêntese para comentar um pouco sobre o perfil das assistentes sociais

entrevistadas, (cf. em apêndice I), - fato relevante para o debate sobre esse assunto

49

- observamos que são profissionais que já exercem a profissão dentro do Frotinha

de Antonio Bezerra há bastante tempo.

O tempo mínimo citado foi de 06 (seis) anos e o máximo 28 (anos), ou

seja, mostra que já possuem uma grande bagagem de conhecimento sobre a

dinâmica de funcionamento do hospital, fator que pode contribuir ou “atrapalhar” a

prática em seu cotidiano profissional. Seguem alguns depoimentos a respeito das

atividades cotidianas das assistentes sociais entrevistadas:

Bom as atividades do assistente social aqui elas vão desde a intervenção, da abordagem com o usuário, visitas as enfermarias, esclarecimentos sobre os direitos, sobre as normas hospitalares, orientações sobre o acesso de como procurar, reivindicar seus direitos na justiça, é de orientação mesmo, encaminhando a ouvidoria, dentro da equipe o profissional encarregado dessa abordagem dessa interação com o usuário é sempre o assistente social. (GIRASSOL).

Normalmente a gente acaba fazendo muita coisa, você tem a questão da ambulância que não deveria ser com a gente, até que estamos conseguindo sair agora, mas mesmo assim depende muito, tem enfermeiro que não assume, e pra garantir que o paciente tenha esse atendimento a gente acaba fazendo, a questão da ambulância, as transferências que também é com a gente, que o medico tem que falar com outro médico da outra instituição, que eles não querem fazer, que a gente também para não prejudicar o paciente acaba fazendo e às vezes não consegue fazer. (ROSA).

A gente pensa que não mas a gente trabalha demais, atende muito, muito, mesmo, aqui no frotinha nosso fluxo maior é por informação, por encaminhamento, a gente recebe muita demanda que é da ouvidoria que são as reclamações a gente recebe muitas reclamações, tudo que não funciona no hospital acaba vindo pra gente não apenas pelos usuários mas também pelos próprios funcionários, a gente acaba sendo um setor administrativo, será que somos “apenas” auxiliares administrativas?, tudo que dá errado, por exemplo faltou água vai no serviço social pra ligar pros bombeiros, a gente acaba executando muito a demanda administrativa que não é nossa e eu acho que o trabalho que a gente poderia ta fazendo mais voltado realmente para o usuário acaba ficando em segundo plano. (LÍRIO)

Iniciaremos justamente as análises dos discursos dessas assistentes

sociais a partir do cotidiano profissional das mesmas. Vamos perceber que alguns

discursos convergem e outros divergem a respeito desse assunto.

No primeiro discurso a assistente social Girassol, mesmo com as

dificuldades impostas ao cotidiano profissional trabalha mais na perspectiva do

direito, orientando e fornecendo informações que possam melhorar a condição

humana e política do usuário que a procura, porém a Rosa e a Lírio atuam mais na

50

perspectiva de dá informações, receber reclamações, solicitar serviços, ou seja

funções que podem ser exercidas por outros profissionais.

O que nos remete ao pensamento de Netto (1987) a dinâmica cotidiana,

faz com que sejam obrigados a responderem sem por em causa sua objetividade

material, exigindo que eles respondam funcionalmente às situações, ou seja, não é

necessário um conhecimento mais interno de uma dada situação.

Ao serem questionadas a respeito das dificuldades e limitações que

encontram durante seu cotidiano profissional, coletamos os seguintes depoimentos:

A gestão limita nossas atividades, até o ponto de termos que fazer uma triagem, quem vai se alimentar? O idoso, a criança, a mulher, é difícil fazer isso. (ROSA)

Na verdade existem dificuldades de fazer ainda a gestão de entender quais são as funções do serviço social, porque a gestão quer confundir o serviço social com gerente, e nós estamos tentando romper, é porque é assim algumas chefias anteriores no serviço social, para justificar a presença do assistente social acabava assumindo funções que não são do serviço social, que não potencializa coisas que qualquer outra pessoa pode fazer. Em suma nossa principal dificuldade aqui é a gestão. (GIRASSOL).

A gestão não nos limita, eu não percebo tanto, eu acho assim que o que existe de grave é a questão da dificuldade de se trabalhar interdisciplinarmente, e trabalhar com a equipe multiprofissional, porque equipe tem, mas eu não vejo trabalho em equipe, eu acho que isso justifica bastante, quando eu chego no plantão uma das primeiras atitudes que eu tenho é ir nos setores ver o que tem de pendências e dizer olha estou aqui, qualquer coisa mandem me procurar e tal, mas se por acaso eu não fizer isso aí dificilmente alguma coisa vem pra mim, é como se não fluísse ne, existe essa equipe mais não existe essa interação, e isso dificulta muito. (TULIPA)

Observamos nos dois primeiros discursos que as assistentes sociais

concordam quando se referem que a gestão do referido hospital tem dificultado as

mesmas em exercer as atribuições privativas da profissão, já Tulipa acredita que as

dificuldades presentes no cotidiano profissional não tem nada a ver com a gestão, e

sim com a falta de interação entre a equipe interdisciplinar.

Podemos relacionar esse discurso, sobre a - gestão impor as atividades

exercidas pelo profissional do Serviço Social,- com o documento “Parâmetros para a

atuação de assistentes sociais na saúde”:

Essa situação causa um dilema para os assistentes sociais, que se faz presente quando este profissional, devido aos méritos de sua competência,

51

passa a exercer outras atividades [...], e não mais as identifica como as de um assistente social. Assim, o profissional recupera – por vezes impensadamente – uma concepção de que fazer Serviço Social é exercer o conjunto de ações que historicamente lhe é dirigido na divisão do trabalho coletivo em saúde. Este consistiria apenas na ação direta com os usuários. (CFESS/CRESS, 2009, p. 13).

Em suma, podemos observar que realmente o assistente social acaba se

apoderando, durante o exercício de sua função, de algumas características da vida

cotidiana, como a imediaticidade e superficialidade, ou rapidez de suas tomadas de

decisões, o que Netto (1990) denomina de execução terminal da política social.

No próximo tópico vamos analisar os discursos das assistentes sociais a

respeito da relação teoria e prática no seu cotidiano profissional.

3.2.1 Articulação teoria e prática

Esse tópico é de suma relevância para esta pesquisa, haja vista ser esse

o assunto que nos motivou a escolher a referida temática, além de conhecermos um

pouco o que pensam as assistentes sociais entrevistadas sobre os fatos decorridos

nos capítulos anteriores, sobre suas práticas cotidianas e como as relacionam com a

teoria.

É comum chegarmos ao nosso campo de estágio (que é o nosso primeiro

contato com a prática) e utilizarmos aquela velha frase “a teoria não tem nada a ver

com a prática”.

Porém, antes de chegarmos a essa afirmativa, temos que compreender o

que se passa na realidade com a qual trabalhamos, temos que nos apropriar de todo

o conhecimento construído na academia para conseguirmos relacioná-los com

nossas intervenções profissionais, para não cairmos no imediatismo e pragmatismos

que perpassam nosso cotidiano profissional.

Muitas vezes as assistentes sociais têm tantas atribuições dentro da

instituição que acabam dificultando um pouco relacionarem teoria e prática no seu

cotidiano profissional. Vejamos alguns depoimentos das assistentes sociais do

Frotinha de Antonio Bezerra:

52

O excesso de atividades impostas pelos empregadores faz com que o profissional acabe esquecendo que sua prática está dentro de uma teoria, às vezes você não sabe mais nem que teoria é essa, que ta permeando, subsidiando a sua prática, pois quem trabalha na emergência às vezes não tem tempo nem de almoçar, pois a todo momento as pessoas te abordam, querendo ser atendidas, o telefone que não para de tocar, os outros setores tão sempre lhe chamando, e nisso você não tem nem tempo de fazer um relatório substancioso, que faça a união da teoria e prática, você acaba só escrevendo, escrevendo, sobre o que aconteceu naquele dia e não relaciona nada, fica uma coisa bem superficial, parece até que a prática é desvinculada de uma teoria, de um conjunto de direitos, de dispositivos. (GIRASSOL).

È tanta coisa pra fazer que você não tem tempo de ficar pensando em autores, teorias, nada disso, você sai fazendo e pronto, até porque os patrões e os usuários não querem saber disso, querem ser atendidos e pronto. (LÍRIO).

Eu acredito que essa falta de relação entre teoria e pratica no nosso trabalho não está atribuída ao excesso de atividades não, eu acho que o que mais dificulta aqui é a atualização eu acho que as pessoas aqui tão se formando e não tão buscando se atualizar, não tão buscando novas formas de interagir, então tão repetindo aquilo que já está sendo repetido a muitos anos, então eu acho que isso dificulta muito mais do que qualquer outra coisa, a própria cultura do setor é negativa, nesse sentido, e quando você quer inovar as vezes não é nem bem vista, então eu acho que é a acomodação do setor é que é negativa. (TULIPA).

Vimos que as duas primeiras entrevistadas citaram como fator primordial

para não relacionarem sua prática profissional à teoria, o excesso de atividades

demandadas, enquanto a terceira cita que essa falta de relação se dá devido à

acomodação dos profissionais.

Analisando esses discursos, podemos compreender que nos depoimentos

de Girassol e Lírio, a prática profissional está subordinada aos empregadores, onde

os mesmo ditam as normas e impõem as regras, conforme Motãno (2003) essa

prática imposta pode ser denominada de “prática institucionalizada” e isso sempre

leva a restringir os “aspectos teóricos”, cognitivo da prática profissional, “a

subordinar a teoria à prática”.

O depoimento de Tulipa diverge das outras, atribui essa não relação

teoria prática à acomodação das colegas de trabalho, a repetitividade das ações, em

outras palavras ao senso comum mesmo, assim, Montaño afirma:

Que o senso comum, acaba sendo o sentido da prática. Sendo o “ponto-de-vista” do senso comum também o praticismo, a prática sem teoria. Desta maneira o profissional que se apoia no praticismo, exatamente por ter sua

53

base no “senso comum” não consegue ultrapassar o aparente, o superficial da “pseudoconcreticidade”. (MONTAÑO, 2003, p 41).

Esse depoimento da assistente social Tulipa, nos remete ao perfil das

assistentes sociais, quando questionadas a respeito do ano de formação, obtivemos

como respostas que todas, com exceção de Tulipa, se graduaram durante a década

de 1980.

O que pode explicar muitas coisas, pois nessa década ainda estava em

discussão à aproximação com a teoria marxista, as diretrizes curriculares eram

outras, e o código de ética ainda era o de 1975, baseado no Neotomismo, na

relação com a igreja católica, orientando-se por posicionamentos de cunho

humanista conservador contrário aos ideários liberal e marxista. (CFESS/CRESS).

Portanto seus discursos podem está pautados na formação da época.

Partindo do pressuposto de que as assistentes sociais entrevistadas não

conseguem aliar teoria e pratica no seu cotidiano seja por qualquer motivo, que as

questionamos a respeito da subalternidade do profissional, como consequência

disso, partindo da seguinte pergunta: a não articulação da teoria com a prática

acaba subalternizando ou inferiorizando o profissional?

Sim. Ela cria relação de subalternidade do profissional, muitas vezes escrevemos relatórios que deixa nossa chefe magoada, mas temos que escrever as verdades, é o nosso dever, acaba que o profissional as vezes não sabe mais nem o que é que ta fazendo, não da pra articular, você não tem tempo de pensar, sinto falta de grupo de estudo aqui mesmo entre nós, para estarmos estudando e se adequando, dos novos saberes, dos autores que estão discutindo sobre isso aí, então a gente fica assim, até assim não tem uma cobrança do CRESS sobre um programa, a gente ter que ter, quer dizer cada hospital tem que ter seu projeto de trabalho, apresentado no CRESS, na Instituição na Secretaria em todo canto relacionado a saúde tem que ter um projeto com metas definidas, elas são guias, poderia ser assim, o projeto de uma gestão, mas que fosse assim atualizado de dois em dois anos pra saber se você não ta se distanciando, com programação de seminários, oficinas grupos de encontro. (GIRASSOL) Lógico, se o assistente social não tem noção, se ele não consegue se perceber como um profissional com um papel a executar, com uma função, ele acaba sendo realmente desnecessário ate. [...] assim o profissional parece mais um auxiliar administrativo, porque você fica sem base, você não produz, tem cada prática aqui que pelo amor de Deus. Eu não consigo imaginar uma prática legal sem a base que é a teoria eu acho, quanto mais distante da teoria mais a pratica se perde no cotidiano e acaba tendo realmente uma visão subalterna. (TULIPA)

54

Segundo Suguihiro, (2009) entre os assistentes sociais é freqüente o

discurso da dicotomia entre a teoria e prática, o que revela resquícios de uma

fragilidade de fundamentação teórico-metodológica para uma atuação competente.

Os limites se desvelam pela falta de clareza dos fundamentos que orientam a prática

profissional, prevalecendo posturas conservadoras, autoritárias, discriminatórias,

tecnocratas e clientelistas, enfraquecendo o projeto ético-político cuja defesa de

liberdade e da emancipação dos sujeitos sociais se fazem presentes.

Deste modo, de acordo com GUERRA (2005) compete aos profissionais

uma constante e permanente formação técnica capaz de garantir o aprimoramento

de competência técnico-operativo e intelectual, consolidando o compromisso político

com a classe trabalhadora.

Ressaltamos aqui que há uma preocupação do CFESS/CRESS e

ABEPSS em formar assistentes sociais, trabalhadores de saúde, com visão

generalista e não fragmentada, para só assim o assistente social não se tornar um

profissional subalternizado, e não se reduzir ao que está posto. Levando essa

discussão em consideração, que vamos partir para o próximo tópico, a importância

da formação continuada para o assistente social.

3.2.2 A importância da formação continuada

Compreendemos que desde a década de 1990 o Serviço Social vem

passando por grandes transformações que colocam cada vez mais novas demandas

para os assistentes sociais.

Tentando se enquadrar no mercado de trabalho altamente competitivo,

seletivo e excludente o profissional do Serviço Social vem se esforçando para

responder a essas demandas, o que tem levado uma grande parcela da categoria a

investir em sua formação, capacitação e qualificação com o objetivo tanto de

aprimorar seu intelecto o que facilitaria sua intervenção profissional e ampliaria sua

visão acerca do seu cotidiano e do cotidiano dos usuários, quanto de poder

concorrer por uma vaga de emprego.

55

Ao analisar algumas perguntas feitas as assistentes sociais, observamos

que nenhuma possui curso de mestrado e doutorado, algumas até tem

especializações, porém as mesmas afirmaram que já tinha bastante tempo desde

que concluíram o curso, nessa perspectiva as questionamos a respeito da relevância

da formação continuada para os assistentes sociais. Responderam o seguinte:

A formação continuada é fundamental, porque você vê que com a globalização, há uma velocidade nas informações, por isso você tem que correr atrás dessa formação continuada, pra poder você conseguir exercer sua profissão pra você conseguir pelo menos abrir a boca, e dizer que é uma assistente social, pra não ser aquele profissional subalternizado. (GIRASSOL).

Essa formação continuada, tem que existir, pra mim, você nunca se forma você ta sempre aprendendo, eu não consigo imaginar que você se formou e parou não. Assim o profissional não produz, não devolve informação, olha a gente tem aqui dados pra gente fazer estatística de tudo, de pessoas que chegam aqui, de perfil de pessoas que chegam atrás de atendimento clinico, traumatológico, aqui mesmo no serviço social, a gente tem todas as informações aqui a nossa disposição, e aí o que a gente ta devolvendo? (TULIPA)

Esses depoimentos expressam que ambas concordam em relação a

importância da formação continuada para o profissional do serviço social, haja vista,

a história social contemporânea apontar para urgência de um aprimoramento da

formação profissional. Conforme Costa:

Assim, o processo de qualificação continuada é fundamental para a sobrevivência no mercado de trabalho. Estudar, pesquisar, debater temas, reler livros e textos não podem ser atividades desenvolvidas apenas no período da graduação ou nos “muros” da universidade e suas salas de aula. Se no cotidiano da prática profissional o Assistente Social não se atualiza, não questiona as demandas institucionais, não acompanha o movimento e as mudanças da realidade social, estará certamente fadado ao fracasso e a uma reprodução mecânica de atividades, tornando-se um burocrata, e, sem dúvidas, não promovendo mudanças significativas seja no cotidiano da população usuária ou na própria inserção do Serviço Social no mercado de trabalho. (SOUSA, 2008, p. 122).

Diante do exposto compreendemos que a produção contínua do

conhecimento é a fase principal para uma intervenção de qualidade e para uma

visão crítica da realidade, com isso indagamos se as assistentes sociais

entrevistadas sentiam a necessidade de se qualificar ou capacitar, e coletamos os

seguintes discursos:

56

Sim. Atualmente eu sinto essa necessidade de me capacitar, e isso me incomoda bastante assim, de aqui a gente não ter esse espaço de capacitação, nem mesmo por parte da SMS, eles não oferecem, acho que eles poderiam oferecer pelo menos para os que estão acompanhando os estagiários, sei lá, poderia ser um curso de formação, uma oportunidade pelo menos pra gente atuar melhor, dar mais de si pra aquele estagiário, para uma melhor formação, a pontencializar a presença desse estagiário aqui na instituição. (GIRASSOL).

Mais ou menos. Agora assim esses cursos que puxam muito eu não tenho vontade mais não, mas cursos assim, eu participei de um sobre ética no CRESS, assim eu sinto necessidade de me capacitar, mas hoje nem tanto, porque eu não to mais assim procurando, já estou procurando outras coisas fora da área. To próxima de me aposentar. (ROSA)

O que percebemos aqui é uma pequena divergência nos discursos, onde

a Girassol independente do seu tempo de serviço é enfática ao dizer que sim, que

sente essa necessidade de se capacitar, já a Rosa diz que não, pois está se

aposentando então...

Ao analisar esses discursos, compreendemos que com o passar do

tempo “alguns” profissionais ficam desestimulados e acabam se aliando ao perfil

tradicional das décadas passadas exercendo apenas atividades ligadas á área da

caridade, do favor, do clientelismo, enfim. Esse tipo de postura acaba dificultando o

cotidiano de outros profissionais, como Girassol, por exemplo, apesar de também

estar próxima de se aposentar não quer deixar de se atualizar de se preocupar em

exercer suas atribuições com qualidade nesse sentido vejamos o que nos diz Sousa

(2006):

Todavia, o que se propõe hoje no âmbito do Serviço Social é justamente a produção de um conhecimento que rompa com a mera aparência e busque apreender o que está “por trás” dela, sua essência. Para isso, é fundamental que o profissional sempre mantenha uma postura crítica, questionadora, não se contentando com o que aparece a ele imediatamente. (SOUSA, 2006, p. 123).

57

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Na cena contemporânea, vários são os espaços sócio-ocupacionais

destinados ao assistente social, dentre eles, podemos citar alguns como o sócio-

jurídico, assistência, previdência, meio ambiente, assessoria, educação, habitação,

saúde, e vários outros.

O Campo da saúde ainda hoje é o maior empregador do assistente social.

A ampliação dos postos de trabalho veio com a implantação do SUS, que passou a

necessitar de um profissional capaz de atuar na perspectiva da universalização dos

direitos, na formulação dos serviços públicos, na defesa das políticas públicas de

saúde, e na luta pela emancipação dos sujeitos, em busca de uma sociedade mais

justa e igualitária.

Porém, apesar da capacidade e da formação das assistentes sociais

para lidar com essas atribuições, o que percebemos hoje, no âmbito do serviço

social na saúde, são alguns profissionais atuando sob a ótica de algumas atividades

herdadas desde os tempos remotos do Serviço Social, como práticas imediatizadas

e tradicionais, de forma que não há um planejamento de suas ações, um viés macro,

dialético e crítico diante das dificuldades que passam os usuários no que se refere à

violação dos seus direitos.

Durante os 2 (dois) semestres de estágio supervisionado e a partir das

observações e entrevistas realizadas, percebemos o quão fragilizado é o setor de

Serviço Social do Frotinha de Antônio Bezerra, e que isso se dá por vários motivos:

Primeiro, a questão de o hospital ser uma unidade de urgência e

emergência o que já dificulta bastante o fazer profissional, pois as assistentes

sociais trabalham em regime de plantão, onde há uma rotatividade muito grande de

usuários em busca de atendimento.

Segundo, há uma grande quantidade de funções impostas pela gestão,

onde a assistente social acaba exercendo funções de responsabilidade de outros

profissionais, muitas vezes não sobrando tempo para as atribuições específicas da

58

profissão, acarretando em diálogos com interesses contraditórios entre funcionários

e gestão.

Terceiro, a formação acadêmica das assistentes sociais que vem desde

o começo da década de 1980 e a não atualização/capacitação de algumas

profissionais, bem como o tempo de serviço das assistentes sociais dentro da

instituição que já é bem extenso, onde a maioria das entrevistadas está próxima da

aposentadoria e a falta de articulação intersetorial.

Sem esquecer a infra-estrutura que o Hospital oferece, que também

dificulta à ação profissional, como a falta de manutenção nos computadores e ares-

condicionados, a instalação de mais uma sala para o Serviço Social para garantir o

sigilo profissional, bem como as falhas no que diz respeito às atividades impostas

pelos empregadores do Serviço Social como: solicitar ambulância, guardar

documentos, óculos, chaveiro como se fosse uma seção de achados e perdidos,

intervir nos conflitos entre pacientes, comunicação de óbitos sem a participação de

um médico ou enfermeiro, entre outros.

Nessa perspectiva, percebemos a prática dessas assistentes sociais

ainda com um enfoque assistencialista, com respostas imediatas e mecanizadas,

fugindo dessa forma dos princípios éticos-políticos da profissão.

Tivemos como objetivo geral desta pesquisa, analisar a relação teoria e

prática na atuação profissional das assistentes sociais do Frotinha de Antônio

Bezerra, através de observação participante e dos discursos das assistentes sociais

da referida instituição. Durante esse processo percebemos certo nível de ansiedade

em algumas profissionais entrevistadas.

Mesmo sabendo que a pesquisa se tratava do cotidiano profissional e que

seus nomes seriam resguardados, ou seja, substituídos por nomes fictícios,

garantindo assim seu anonimato, algumas apresentaram receio em participar da

pesquisa. Nós atribuímos isso à expectativa do novo, e da ideia de estar sendo

avaliada, essa foi uma das razões para não termos conseguido um maior número de

adesões para a realização das entrevistas.

59

Segundo o CFESS/CRESS (1999), esses sentimentos ambíguos

percorrem quase todo o trabalho de campo e manifestam-se de forma variada,

chegando, por vezes, a se expressar na rejeição de responder o questionário ou

mesmo no trato ríspido com o pesquisador.

Por outro lado, algumas assistentes sociais se mostraram disponíveis ao

contribuir com suas experiências profissionais, a nos fornecer informações da sua

prática cotidiana, enriquecendo dessa forma o processo da coleta de dados.

Percebemos através dos depoimentos coletados, que entre as assistentes

sociais é freqüente o discurso da dicotomia entre a teoria e prática no que se refere

ao seu cotidiano profissional.

Com isso apreendemos que muitos são os desafios que os assistentes

sociais têm pela frente, e para superá-los, segundo o documento dos parâmetros

para a atuação do profissional da área da saúde, além de outros conhecimentos

precisa ter clareza de suas atribuições e competências para estabelecer prioridades.

Apesar de algumas lutarem pelo constante conhecimento intelectual,

trabalharem na perspectiva da defesa dos direitos dos usuários da saúde,

embasadas pelos Parâmetros de atuação do assistente social na saúde e do Código

de Ética da Profissão, o que prevalece ainda neste setor são posturas

conservadoras, imediatas, autoritárias, tecnocratas e clientelistas, enfraquecendo o

projeto ético-político cuja defesa de liberdade e da emancipação dos sujeitos sociais

se fazem presentes.

Em suma, cabe ao profissional ir além das fronteiras do imediatismo, com

distanciamento necessário das funções pontuais, repetitivas e burocráticas. Cabe

um constante investimento no processo de apreensão da realidade concreta e das

mudanças sociais em movimento, para identificar novas possibilidades de

intervenção profissional, por meio de qualificação continuada para desenvolvimento

de novas competências e habilidades para atender as novas demandas postas à

profissão.

60

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65

APÊNDICES

66

Apêndice I – Roteiro para entrevista e questionário

*Perguntas selecionadas com base em um documento de pesquisa do CRESS/CFESS/UECE

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO 1 Idade: ( ) 2 Estado Civíl: Solteiro(a) ( ) Casado(a) ( ) União Estável ( ) Viúvo (a) ( ) Outros ( )______________ 3 Tem filhos? Sim ( ) Não ( ) 4 Se sim quantos? _______ 5 Ano de Formação?__________________ 6 Qual o seu vinculo empregatício dentro da instituição? Celetista ( ) Estatutário ( ) Voluntário ( ) Terceirizado ( ) Outros__________________________ 7 Há quanto tempo trabalha na instituição?_____________ 8 Função que desempenha?_____________________________

TEMA: POLÍTICA SOCIAL DE SAÚDE 1. Como você ver a política de saúde? 2. Consegue acompanhar essa política através de leituras? 3. Gostaria de falar um pouco sobre o SUS?

TEMA: PAPEL DO ASSISTENTE SOCIAL NA ÁREA DA SAÚDE 1. Você poderia citar atividades cotidianas dos assistentes sociais na instituição? 2. As assistente sociais durante seu cotidiano profissional utilizam instrumentais?

Quais? 3. Quais as principais dificuldades/limitações no cotidiano da prática profissional? 4. Participa ou já participou de acompanhamento e supervisão de estágio?

TEMA: ARTICULAÇÃO TEORIA E PRÁTICA 1. Como se dá o trabalho interdisciplinar na instituição? 2. Você acredita que o excesso de atividades atribuídas ao profissional pela instituição

dificulta a relação teoria e prática? 3. Em sua opinião, durante a prática profissional cotidiana há um distanciamento da

articulação teoria e pratica? Por quê? 4. Você concorda que a não articulação da teoria com a prática acaba subalternizando

ou inferiorizando o profissional?

TEMA: IMPORTÂNCIA DA FORMAÇÃO CONTINUADA 1. Você realizou cursos de especialização, mestrado ou doutorado? 2. Em sua opinião, qual a importância da formação continuada para o assistente

social? 3. Há um incentivo por parte da instituição ou de algum órgão público à qualificação e

à capacitação profissional? 4. Você participa de algum grupo de estudo ou pesquisa? 5. Você sente a necessidade de se capacitar? 6. Durante as reuniões do Serviço Social existem discussões a respeito do Código de

Ética da profissão e dos Parâmetros para a Atuação do Assistente Social na Saúde?

Data da entrevista: ___/___/2012 Nome da pesquisadora: Cristiane Fernandes da Silva Borges

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Apêndice II – Perfil das Assistentes Sociais entrevistadas

NOME GIRASSOL

IDADE 60

ESTADO CIVIL CASADA

Nº DE FILHOS 5

ANO DE FORMAÇÃO 1981

VINCULO EMPREGATICIO FUNC. PUBLICA

TEMPO QUE TRABALHA NA INSTITUIÇÃO 28 ANOS

FUNÇÃO QUE DESEMPENHA ASSISTENTE SOCIAL

NOME ROSA

IDADE 55

ESTADO CIVIL SOLTEIRA

Nº DE FILHOS 0


VINCULO EMPREGATICIO FUNC. PUBLICA



NOME TULIPA

IDADE 33

ESTADO CIVIL DIVORCIADA

Nº DE FILHOS 3


VINCULO EMPREGATICIO TERCEIRIZADA / FUNC. PUBLICA



NOME GERBERA

IDADE 49

ESTADO CIVIL CASADA

Nº DE FILHOS 1


VINCULO EMPRGATICIO FUNC. PUBLICA


FUNÇÃO QUE DESEMPENHA COORDENADORA DO SERVIÇO SOCIAL

NOME LÍRIO

IDADE 53

ESTADO CIVIL CASADA

Nº DE FILHOS 2


VINCULO EMPRGATICIO FUNC. PUBLICA



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ANEXOS

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ANEXO I - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu, Cristiane Fernandes da Silva Borges, estou realizando uma pesquisa com a finalidade de obter o título de Bacharel em Serviço Social.

O (a) Sr. (a) está sendo convidado (a) para participar como sujeito desta pesquisa intitulada: “Serviço Social na área da saúde: uma análise da relação teoria e prática na atuação profissional das assistentes sociais do Hospital Distrital Drº Evandro Ayres de Moura” que tem por objetivo analisar a relação teoria e prática na atuação profissional das Assistentes Sociais em um hospital de urgência e emergência como o Frotinha de Antônio Bezerra. A pesquisadora responsável será a Profª. Drª. Maria Barbosa Dias, da Faculdade Cearense (FAC).

Sua participação está sendo solicitada para responder a uma entrevista que permitirá a coleta de dados e informações sobre suas opiniões, conhecimentos e sentimentos acerca do assunto pesquisado. Para a coleta de dados utilizaremos observação participante, um roteiro de entrevistas tematizadas e um questionário, não sendo V.Sª submetido (a) a nenhuma espécie de constrangimento. A linguagem das perguntas será clara e compreensível e você só responderá caso concorde, sendo qualquer dúvida esclarecida pela pesquisadora.

Este procedimento não oferece riscos ou desconfortos de qualquer natureza, pois as informações obtidas serão utilizadas somente para objetivos da pesquisa, ficarão em sigilo e seu anonimato será preservado, tendo V.Sª a liberdade de desistir a qualquer momento de participar da pesquisa. Cada profissional assinará um TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO, onde será impresso em duas vias, ficando uma via com a assistente social entrevistada e a outra com a pesquisadora.

Após ler estas informações e de ter minhas dúvidas suficientemente esclarecidas pelo pesquisador concordo em participar de forma voluntária neste estudo.

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Participante da Pesquisa Cristiane Fernandes Aluna Pesquisadora

Fortaleza, ____ de _________ de 2012

Em caso de dúvidas entrar em contato:

Pesquisadora Responsável Aluna Pesquisadora Profª. Drª. Maria Barbosa Dias Cristiane Fernandes da Silva Borges Telefone: (85) 9612 0609 Telefone: (85) 8587 2664

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ANEXO II – Ofício de solicitação de aprovação para pesquisa no hospital

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