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Newsletter bimestral da Sociedade Portuguesa de Reumatologia n Julho/Agosto de 2011 n Distribuição Gratuita
Espanha e América Latina
XVI CPR aposta na internacionalização
EULAR Standing Committees
Resumo dos relatórios
30 de Setembro a 2 de Outubro
Jornadas de Outonoincluem curso para internos
LigaçõesEditorial
Capacidade formativa
A Sociedade Portuguesa de Reumatologia promove, mais uma vez, as suas Jornadas de Outono, este ano na Pousada de Viseu. Trata-se de uma iniciativa com história na nossa Sociedade e que reúne anualmente os Reumatologistas Portugueses numa convivência muito particular, onde se reforçam laços pessoais e onde a interconectividade permite uma aproximação entre os mais novos e os menos novos.
As Jornadas deste ano apresentam duas novidades: por um lado um novo patrocinador – a BIAL – que em tempo muito curto conseguiu proporcionar as condições logísticas tendentes à realização do evento e a quem aproveito para publicamente agradecer; por outro, uma acção de formação para Internos sobre “DMARDs de síntese e Biológicos – situações clínicas particulares” e que proporcionará para além de mais uma oportunidade de formação para os Internos, uma forma de se integrarem com os outros Sócios.
Esta iniciativa para internos é já a quarta promovida no actual mandato da Direcção. A primeira decorreu em Dezembro passado, sobre “Manifestações Cutâneas das Doenças Reumáticas”; no primeiro trimestre deste ano decorreram os cursos de Reumatologia Pediátrica e o de Técnicas em Reumatologia. A juntar a isto, doze internos, que se inscreveram de forma voluntária, com o patrocínio da SPR, frequentarão a partir de 4 de Setembro próximo o Curso online da EULAR e a 14, 15 e 16 de Outubro decorrerá a primeira acção de formação da Escola de Ecografia – Curso de nível básico – orientado preferencialmente para os Internos.
Para além do mais, a Sociedade promoveu mais uma Bolsa de Doenças Inflamatórias que vai ser entregue aquando da abertura do Ano Académico e um Fundo para a promoção e investigação reumatológicas, cujo prazo de entrega de candidaturas termina a 31 de Dezembro.
Em fase de negociação adiantada estão a criação de mais duas Bolsas: uma na área da Osteoartrose; outra na das Doenças Raras.
Tudo isto representa um esforço enorme por parte da Direcção, com o apoio imprescindível da Indústria Farmacêutica, e pretende não só fomentar a investigação mas proporcionar formação, indo ao encontro dos Internos, por um lado, e dos Reumatologistas em Geral, por outro.
Este esforço de formação, totalmente gratuito, complementar ao que as diferentes Unidades e Serviços de Reumatologia desenvolvem, e que vão ao encontro das necessidades identificadas, nomeadamente através do inquérito promovido pela Provedoria dos Internos, aconselha a uma atitude pró-activa de todos afastando desejavelmente atitudes passivas e meramente expectantes, na linha do que “nada está bem”. Estou certo de que assim será!
Luís MaurícioPresidente de Direcção da Sociedade Portuguesa de Reumatologia
N29
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Sessão deLançamento9 de Setembro, Ordem dos Médicos,Lisboa
SEXTA, 30 SETEMBRO 2011
15h00-18h30 | Curso DMARD’s 18h30-20h00 | Reunião DOR e Reunião GEDRESIS 20h00 | Jantar SÁBADO, 1 OUTUBRO 2011
09h00-13h00 | CURSO DMARD’s 09h30-11h00 | Reunião GESPA e Reunião GEODOM 11h00-12h30 | Reunião GEAR 13h00-13h30 | Apresentação (5 min.) das conclusões dos Grupos de Trabalho 13h30 | Almoço TARDE LIVRE 19h00 | Abertura do Ano Académico com Conferência Cultural 20h30 | Jantar DOMINGO, 2 OUTUBRO 2011 9h00-13h00 | Apresentação das Guidelines da AP 13h00 | Almoço
Ligações de Destaque
Terapêutica com DMARDs de síntese e biológicos em situações clínicas particularesCurso para internos de reumatologia
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Jornadas de Outono incluem curso para internosO evento da SPR que marca anualmente a abertura do ano académico tem, entre outros destaques, um curso sobre DMARDs para internos de Reumatologia
A imagem não deixa dúvidas: aproximam-se as Jornadas de Outono, um dos encontros carinhosamente aguardados pelos membros da Sociedade Portuguesa de Reumatologia. Marcadas para os próximos dias 30 de Setembro, 1 e 2 de Outubro, as Jornadas de Outono integram as habitais reuniões de Grupos de Trabalho, a abertura do ano académico seguida de uma conferência cultural,
apresentação das guidelines da AP e ainda um curso para internos sobre DMARDs.
Desta vez, a reunião tem lugar na Pousada de São Mateus, em Viseu, e até mesmo o espaço tem uma história, no mínimo, engraçada: “viveu” lá o famoso Hospital de São Teotónio, cuja construção demorou quase meio século. Os donativos provenientes dos senhores feudais, dos bispos e de particulares não chegavam e D. Maria I obrigou ao concelhos da antiga comarca de Viseu a oferecer um real por cada quartilho de vinho e arrátel de carne. Embora o povo tenha protestado, a verdade é que D. Maria I levou a sua acção em diante, julgando os que não pagaram e recusando aceitar para tratamento os doentes pobres daqueles concelhos, sem a avença da respectiva câmara. Ainda incompleto, o hospital recebeu os primeiros doentes em 1842.
Hoje, o majestoso edifício foi convertido numa pousada de charme (existem apenas 11 em Portugal). Mantiveram-se as três estátuas edificadas no topo, denominadas Fé, Esperança e Caridade, a antiga capela foi transformada em sauna, jacuzzi e piscina interior e o Claustro Mestre Grão Vasco convertido em bar.
Num cenário destes, serão, decerto, umas boas Jornadas!
SEXTA, 30 SETEMBRO 2011
15h00-18h30 | Curso DMARD’s 18h30-20h00 | Reunião DOR e Reunião GEDRESIS 20h00 | Jantar SÁBADO, 1 OUTUBRO 2011
09h00-13h00 | CURSO DMARD’s 09h30-11h00 | Reunião GESPA e Reunião GEODOM 11h00-12h30 | Reunião GEAR 13h00-13h30 | Apresentação (5 min.) das conclusões dos Grupos de Trabalho 13h30 | Almoço TARDE LIVRE 19h00 | Abertura do Ano Académico com Conferência Cultural 20h30 | Jantar DOMINGO, 2 OUTUBRO 2011 9h00-13h00 | Apresentação das Guidelines da AP 13h00 | Almoço
Licínio Poças aceitou, no passado mês de Junho, ser representante da Sociedade Portuguesa de Reumatologia no Conselho Geral do novo curso de pós-graduação em Termalismo e Turismo da Saúde promovido pela Universidade Lusófona do Porto.
Este Conselho Geral, constituído por instituições e personalidades convidadas pela própria instituição de ensino, irá assumir-se como órgão consultivo no desenvolvimento e acompanhamento desta pós-graduação, fazendo parte dele diversas associações científicas, de doentes e de estabelecimentos termais.
A pós-graduação em Termalismo e Turismo de Saúde da Universidade Lusófona do Porto tem como objectivo fundamental a profissionalização, qualificação e especialização de técnicos superiores de saúde na prestação de serviços diferenciados, contextualizados no universo dos estabelecimentos termais e outras unidades balneológicas, incluindo médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, psicológicos clínicos, gerontólogos, podólogos, entre outros, e ainda o estabelecimento de uma linha de investigação aplicada à gestão e direcção de unidades termais ou outros complexos de lazer e bem-estar.
Licínio Poças é representante da SPR em pós-graduação da Universidade Lusófona
Ligações de Destaque
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XVI CPR aposta na internacionalizaçãoA Sociedade Portuguesa de Reumatologia está a apostar na participação de congressistas não só de Espanha e do Brasil, mas de toda a América Latina
A cerca de nove meses do XVI Congresso Português de Reumatologia, que decorre entre 1 e 5 de Maio de 2012, no CS Palácio de Congressos do Algarve, a SPR está a apostar na internacionalização do evento.
Depois da presença no congresso anual da Sociedade Espanhola de Reumatologia, no passado mês de Maio, e das reuniões de parceria com esta e a Sociedade Brasileira de Reumatologia, a SPR elaborou uns kits informativos dirigidos a sociedades científicas espanholas, brasileiras e latino-americanas em geral, não só com todas as informações relativas ao evento e alojamento, como também com materiais de divulgação do evento em formato digital (nomeadamente banners e outro tipo de anúncios para sites), para que seja mais eficaz a divulgação local do congresso. A Indústria Farmacêutica assumiu-se também como parceira neste desafio.
Recorde-se que a SPR irá oferecer a inscrição a todos os especialistas e internos de Reumatologia que sejam membros das sociedades científicas internacionais contactadas. Além do congresso, a inscrição gratuita inclui a participação nos cursos pré-congresso, tendo sido um deles – “Revisão Avançada em Reumatologia” – organizado pelas sociedades espanhola, brasileira e portuguesa de Reumatologia.
As inscrição e a submissão de resumos deverá ser feita on-line, através do site oficial do evento – http://2012.congressos-online.com (disponível em breve).
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EpiReumaPt é apresentado ao público em SetembroO primeiro estudo epidemiológico das doenças reumáticas em Portugal é lançado oficialmente no próximo dia 9 de Setembro, na sede da Ordem dos Médicos, em Lisboa
A vontade de efectuar um estudo de prevalência das doenças reumáticas remonta a 2004, quando Jaime Branco, investigador principal do EpiReumaPt e coordenador do Programa Nacional Contra as Doenças Reumáticas, e Helena Canhão, co-investigadora, começaram a desenhar a metodologia para o estudo, que foi apresentado à Direcção da Sociedade Portuguesa de Reumatologia, em 2005. Por motivos logísticos e financeiros, o trabalho foi retomado apenas em 2009 e, juntamente com Sofia Ramiro que, entretanto, se juntou à equipa, desenvolveram o protocolo do EpiReumaPt, publicado na Acta Reumatológica Portuguesa em 2010.
Agora, um ano mais tarde, o primeiro estudo epidemiológico das doenças reumáticas em Portugal vai ser finalmente apresentado ao público. A sessão de lançamento decorre no próximo dia 9 de Setembro, às 17h30, na sede da Ordem dos Médicos, em Lisboa.
O projecto, orçamento em 1,6 milhões de euros, inclui cerca de dez mil entrevistas a uma amostra da população portuguesa e, a partir dessas, a avaliação de cinco mil pessoas por reumatologistas para confirmação de diagnóstico, avaliação da actividade da doença e realização de exames complementares. No final, será possível identificar factores sócio-demográficos e
clínicos associados ao diagnóstico de cada patologia reumática, estimar a prevalência de doenças reumáticas não diagnosticas e determinar o seu impacto na qualidade de vida, função e capacidade laboral.
O EpiReumaPt terá como nome público “Reuma Census 2011-2013 – 1.º Inquérito Nacional sobre Doenças Reumáticas” para facilitar
a sua divulgação junto do público em geral. Estão, entre outros financiamentos, assegurados 550 mil euros por parte da Pfizer, distribuídos por cinco anos, e 800 mil euros da Direcção-Geral de Saúde, distribuídos por quatro anos, que patrocina também a nível científico o projecto.
O projecto, orçamento em 1,6 milhões de euros, inclui cerca de
dez mil entrevistas a uma amostra da população portuguesa
Ligações Sólidas
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Standing Committees EULAR Resumos das reuniões
EULAR Standing Committee of Health Professionais in Rheumatology (ESCHPR)Representante português: Enfermeira Lurdes Barbosa (25 de Maio de 2011)
Presidida pela Chair do Comité, Tanja Stamm, e pela respectiva vice-presidente, Kare Birger Hagen, a reunião do EULAR Standing Committee of Health Professionals in Rheumatology pautou-se pela análise do presente e do futuro.
No que respeita a novos projectos, mereceu destaque a possibilidade de os países europeus visitarem um centro de referência, através de verbas disponíveis para o efeito, e, naturalmente, o 4.º curso “Teach-the-Teacher”. Esta edição decorrerá no próximo congresso da EULAR (Berlim 2012), fornecerá guidelines para enfermeiros e fisioterapeutas respeitantes à artrite reumatóide, às espondilartrites e à osteoporose e terá ainda módulos on-line, uma aposta inovadora que se espera dar frutos. As inscrições estarão abertas a partir de Janeiro de 2012 e as respectivas normas serão enviadas por e-mail a todos os membros e co-membros do comité.
Foi, neste âmbito, feito um apelo a novas ideias sobre projectos, que deverão ser enviadas para Thea Vlieland, que substituiu Tanja Stamm como Chair do Comité, precisamente em Maio deste ano, e a artigos para a newsletter do grupo, editada por Jaana Hirvonen.
Mereceram também destaque as recomendações elaboradas pelo grupo EULAR Nursing Tark Force – “EULAR recommendations for the role of the nurse in the management of chronic inflammatory arthritis” – apresentadas durante o último congresso da EULAR e que serão traduzidas para os diversos idiomas dos países europeus. Neste contexto, foi referida a vontade de formar grupos “Task Force” com outros profissionais, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais.
EULAR Pediatric Rheumatology Standing Committee Representante português: Dr. J. A. Melo Gomes (26 de Maio de 2011)
A notícia da crescente integração da PRES - Pediatric Rheumatology European Society na EULAR e no próprio programa científico do seu programa anual marcou os primeiros minutos da reunião do EULAR Pediatric Rheumatology Standing Committee, presidida por Berent Prakken, facto que agradou aos participantes devido à boa saúde financeira desta instituição, da qual a PRES muito poderá vir a beneficiar. Foi salientado, neste contexto, que a especialidade de Reumatologia Pediátrica não existe na maior parte dos países europeus e, por isso mesmo, a PRES está a elaborar um programa de treino que promova a criação da especialidade na Europa, definindo os critérios de acreditação dos centros participantes.
No que respeita a novas iniciativas e ideias, teve destaque o projecto “PHARMACHILD”, de Farmacovigilância dos Agentes Biológicos a nível europeu, no qual Portugal está envolvido, sendo J. A. Melo Gomes o respectivo representante, com o conhecimento e o apoio da Direcção da Sociedade Portuguesa de Reumatologia e da comissão gestora dos Registos Nacionais da SPR. Esta iniciativa pretende reunir informações de segurança (efeitos adversos) de todos os doentes com artrite idiopática juvenil (e, eventualmente, outras doenças reumáticas juvenis) tratados com agentes biológicos, estando o grupo de trabalho inicial sediado em Utrecht, na Holanda.
“No que respeita a novos projectos, mereceu destaque a possibilidade de
os países europeus visitarem um centro de referência”
“Foi salientado, neste contexto, que a especialidade de Reumatologia
Pediátrica não existe na maior parte dos países europeus”
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A comissão de imunizações/vacinas, criada ao nível da PRES, também esteve na agenda por ter elaborado critérios europeus de vacinação nas doenças reumáticas crónicas juvenis, com ou sem agentes biológicos. O respectivo relatório está em vias de publicação no Annals of the Rheumatic Diseases.
No âmbito das crescentes actividades da EULAR, e aproveitando a sua “expertise” ( nos cursos on-line) e o seu suporte económico, foi mencionada a criação de um “EULAR Course on Pediatric Rheumatology”, cuja efectivação se prevê para 2013, que poderá ser presencial e também on-line (este último, provavelmente para mais tarde).
Por último, foi proposta por Nikko Wulfraat (Utrecht, Holanda) a criação de estudos observacionais em “coortes” de doentes com artrite idiopática juvenil ou outras doenças reumáticas juvenis seguidos prospectivamente, no seio dos quais os Registos Nacionais da SPR poderão ter um papel importante.
EULAR Standing Committee on Investigative RheumatologyRepresentante português: Prof. Doutor João Eurico Fonseca (27 de Maio de 2011)
A reunião do EULAR Standing Committe on Investigative Rheumatology, presidido por Paul Peter Tak e Georg Schett (presidente-eleito), focalizou-se na criação do Study Group on the preclinical and earliest clinically apparent phases of RA, que visa estruturar uma rede europeia de informação clínica e amostras
biológicas desta fase da artrite reumatóide. O grupo é aberto a todos interessados e será marcada uma primeira reunião do grupo em breve. A Sociedade Portuguesa de Reumatologia divulgará a data e o local aos eventuais interessados.
Outro ponto muito relevante desta reunião foi o lançamento de um projecto de criação de uma Fundação para a Investigação em Reumatologia, liderado pelo Prof. Doutor Steffen Gay. Será inicialmente uma estrutura virtual, com sede formal na Suíça, que visará o apoio da investigação em Reumatologia através de bolsas de estudo e de financiamentos de projectos. Grande
parte da reunião foi dedicada à discussão deste projecto que será proposto em breve ao comité executivo da EULAR. Este projecto foi considerado por todos os presentes como tendo um enorme potencial impacto estratégico para o futuro da reumatologia europeia, devendo defender também os pequenos centros de Reumatologia e pugnar para o desenvolvimento da investigação e da Reumatologia em países onde não existem recursos adequados nem tradição instalada.
EULAR Standing Committee on Epidemiology and Health Services Research (SCEHSR)Representante português: Prof. Doutora Helena Canhão (26-05-2011)
“Transparência” esteve no início da agenda da reunião do EULAR Standing Committee on Epidemiology and Health Services Research (SCEHSR), presidida por Angela Zink. Nesse sentido, a EULAR tem trabalhado em procedimentos standards para os diversos Standing Committees, que estarão disponíveis brevemente em www.eular.org.
Em relação ao call for proposals na área de PROs (Patient-Reported Outcomes), lançado em Novembro de 2010, foram recebidas 28 propostas de projectos, das quais 21 satisfaziam os critérios exigidos. A decisão de financiamento será tomada até Setembro próximo.
Mereceu também destaque o guia, intitulado “Guide on Methodological Standards in Pharmacoepidemiology”, criado pelo ENCePP (European Network of Centres for Pharmacoepidemiology and Pharmacovigilance) para a investigação em farmacoepidemiologia e farmacovigilância, que substituem as recomendações metodológicas existentes. Foi também feito um balanço bastante positivo do projecto EUmusc.Net (www.eumusc.net) e do workshop do grupo “Task Force on Biologics Registers”, decorrido em Zurique, no passado mês de Janeiro. Em resultado desse workshop, o comité decidiu marcar uma reunião estratégica em Berlim, no próximo mês de Agosto, para rever o papel da Eular nos Registos. Angela Zink propôs dois campos de acção: a criação de um grupo de estudos para metodologias e o pedido de suporte à EULAR.
“Outro ponto muito relevante foi o lançamento de um projecto de criação de uma Fundação para a Investigação
em Reumatologia”
“‘Transparência’ esteve no início da agenda”
EVENTOS NACIONAIS
XXXII Curso De Reumatologia: Ciência na PráticaOrganização: Serviço de Reumatologia dos Hospitais da Universidade de CoimbraLocal: Hotel Vila Galé, CoimbraData: 13 e 14 de Outubro de 2011 Mais informações: http://reumahuc.congressos-online.com
XIV Fórum de Apoio ao Doente ReumáticoOrganização: Liga Portuguesa contra as Doenças ReumáticasLocal: Hotel Olissippo Oriente (Parque das Nações, Lisboa)Data: 21 e 22 de Outubro de 2011Mais informações: www.lpcdr.org.pt
EVENTOS INTERNACIONAIS
16th World Congress on OsteoarthritisOrganização: OARSI – Osteoarthtirtis Research Society InternationalLocal: San Diego, Califórnia (EUA)Data: 15 a 18 de Setembro de 2011Mais informações: http://2011.oarsi.org
75th Annual Meeting of the American College of RheumatologyOrganização: ACR - American College of RheumatologyLocal: Chicago (EUA)Data: 05 a 09 de Novembro de 2011Mais informações: www.rheumatology.org
Ligações Positivas
P8 FICHA TÉCNICA Propriedade: Sociedade Portuguesa de Reumatologia Concepção, edição e paginação: Maria Design – Publicidade, Comunicação e Marketing Estratégico Revisão Científica: Sociedade Portuguesa de Reumatologia Periodicidade: Bimestral Tiragem: 200 exemplares
As populações de doentes com AR estudadas em ensaios clínicos têm sido constituídas por grupos homogéneos que não reflectem a realidade da prática clínica diária. O estudo REALISTIC, um ensaio de fase IIIb com 12 semanas de duração, foi desenhado para investigar os benefícios do CZP numa população de doentes com AR, semelhante à que se encontra na prática clínica.
O objectivo principal do estudo REALISTIC foi investigar a utilização de CZP em monoterapia ou em associação com DMARDs não biológicos, em subgrupos de doentes com e sem exposição prévia a antagonistas do TNF.
Com este objectivo os doentes com AR activa e com resposta inadequada a ≥1 DMARD, foram aleatorizados, numa proporção de 4:1 para CZP 400 mg nas semanas 0,2 e 4, seguido de 200 mg cada 2 semanas ou injecção de placebo cada 2 semanas, mantendo a terapêutica habitual.
O endpoint primário foi a avaliação ACR20 às 12 semanas. Os endpoints secundários incluíram as respostas ACR20 em subpopulações estratificadas pela utilização prévia de antagonistas do TNF, utilização concomitante de DMARDs, duração da doença e respostas ACR 50 e 70 às 12 semanas.
Dos 1063 doentes incluídos, 37,6% tinham sido expostos previamente a antagonistas do TNF e 20,3% receberam CZP em monoterapia. À semana 12 a resposta ACR 20 foi significativamente diferente nos dois grupos (CZP vs controlo: 51,1 vs 25,9%; p<0,001)
com diferenças registadas logo às 2 semanas (31,8 vs 8,5%, p<0,001). De forma semelhante também se verificaram diferenças significativas nas respostas ACR50, HAQ-DI e DAS28 (PCR) desde a semana 2 (p<0,001).
Estas diferenças persistiram na análise dos subgrupos, com respostas ACR 20/50/70 significativamente mais elevadas no grupo CZP. Nos subgrupos com e sem exposição prévia a antagonistas do TNF também se registaram diferenças, com respostas ACR 20/50/70 mais elevadas no grupo não tratado previamente com antagonistas do TNF.
A resposta ACR20 às 12 semanas foi semelhante entre os doentes CZP tratados em monoterapia ou em associação com DMARDs, de forma independente do número ou do tipo de DMARD utilizado.
Observou-se uma melhoria significativa (p<0,001) na fadiga, na redução da perturbação do sono e na avaliação da dor sentida pelo doente desde as semanas 2, 6 e 2 respectivamente, persistindo até às 12 semanas.
Os eventos adversos totais e graves foram comparáveis entre os grupos CZP e controlo. Em conclusão, CZP em monoterapia ou em associação com DMARDs permitiu respostas clínicas eficazes, rápidas e consistentes em todos os parâmetros analisados num grupo heterogéneo de doentes com AR, independentemente da exposição prévia ou não a antagonistas do TNF.
Referências: 1.Weinblatt M, et al. Arthritis Rheum 2010;62(suppl 10):S752–S753. 2. Pope J, et al. Ann Rheum Dis 2011;70(Suppl3):258.
47,2b
53,5c
21,6a
29,6c
9,115,4c
27,5 25
11,3 9,13,8 2,3
0
10
20
30
40
50
60
com anti-TNFprévio
sem anti-TNFprévio
com anti-TNFprévio
sem anti-TNFprévio
com anti-TNFprévio
sem anti-TNFprévio
ACR 20 ACR 50 ACR 70
Doen
tes (
%)
Respostas ACR 20/50/70 na semana 12 em doentes com e sem exposição prévia a antagonistas do TNF (População ITT e NRI)
ap<0,005; bp<0,01; cp<0,001 vs controlo, por regressão logística. Com tratamento prévio com antagonistas TNF: CZP (n=320), controlo (n=80); Sem tratamento prévio com antagonistas TNF: CZP (n=531), controlo (n=132).
CZP Controlo
Estudo REALISTIC – Estudo aleatorizado em dupla ocultação de certolizumab pegol (CZP) numa população abrangente de doentes com Artrite Reumatóide (AR)