MDULO DE REUMATOLOGIA

SERVIO DE REUMATOLOGIA DO HOSPITAL XV

PREVALNCIA DE DOENAS REUMTICAS COMUNS

DOENA REUMTICA ESTIMATIVA DE PREVALNCIA (%)

Lombalgia > 20,0

Artrose mos-ps 23,0

joelho 3,8

quadril 1,3

Artrite Reumatide 1,0

Gota 1,0

Espondilite anquilosante 0,1

Artrite psoritica 0,1

Lpus eritematoso 0,006

Esclerose sistmica 0,002

Badley

Em idosos com > 65 anos:

70 % referiam pelo menos uma doena crnica:

- 36 % HAS

- 32 % Doenas reumticas

- 23 % Doenas cardacas

- 10 % Diabetes

Kalache - SP

Campanha:

LABORATRIO NA REUMATOLOGIA

Servio de Reumatologia do Hospital XV

ESTRATGIA DO DIAGNSTICO EM REUMATOLOGIA COMPLEXA.

Os resultados do laboratrio devem ser interpretados associados a anamnese e ao exame fsico.

Muitas vezes, apenas a evoluo durante meses permitir o diagnstico exato de uma doena auto-imune.

EXAMES INESPECFICOS
HEMOGRAMA

Diminuio da HB

-anemia de doena crnica

-deficincia de ferro

-hemlise

-uso de drogas

. Leucocitose

Leve: atividade inflamatria ou uso de corticide

Severa: Vasculites sistmicas / ARJ

Neutrofilia+bastes= infeco bacteriana

Neutropenia+esplenomegalia+

artrite reumatide= Felty

Linfopenia - LES

Eosinofilia - AR / Sjogreen / Vasculites/alergia medicamentosa

EXAMES INESPECFICOS

. Diminuio de Plaquetas - LES / FELTY

. Aumento de Plaquetas - processo inflamatrio

GLICEMIA - uso de corticide

ELETROFORESE DE PROTENAS

Aumento de alfa1/ alfa2/ gama

processo inflamatrio

Pico monocronal mieloma mltiplo

TSH Hper hipotireoidismo

PARCIAL DE URINA Nefropatias das doenas auto-imunes, gota, drogas

ACIDO URICO

10 % dos pacientes com hiperurecemia tem gotaNveis sricos normais no excluem gotaControvrsia sobre fator de risco cardiovascularArtrite psoritica pode ter hiperurecemia gravidade da psorase cutnea.Excreo de mais 800 mg/dia acido rico

na urina = superproduo (>clculos renais)

CAUSAS ALT. DO ACIDO URICO

AUMENTO

Insuficincia renal

Alcoolismo

Neoplasias

Ps quimioterapia

Pr-eclampsia

Medicamentos (diurticos - AAS)

Dieta rica em purina

DIMINUIO

Dieta pobre em purinas

Porfiria

Aumento do clearance renal

Intoxicao metais pesados

Medicamentos (AAS-

Corticoides, metotrexato)

MONOURATO DE SDIO

PIROFOSFATO DE CALCIO

CITOLOGIA LIQ. SINOVIAL

COR: amarelo-palha

ASPECTO: transparente

VISCOSIDADE: elevada

LEUCOMETRIA:0-200/mm3

NEUTRFILOS: 0-25 %

LEUCCITOS (por ml) PMN

NORMAIS (at 200) 50%

NO INFLAMATRIOS (200-2000) 100.000) >85%

SOROLOGIA VIRAL:

- HBSAG

- HCV

- HIV

- ESPTEIN BAAR

- CLAMYDIA

- RUBOLA

SOROLOGIA PARA BACTRIA ENTRICAS:

- Salmonella

- Yersnia

- Campilobacter

- Shiguella

Fig.1 - Bactria do gnero Salmonella vista por microscopia

PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATRIA

VHS mede a extenso de queda das hemcias em uma coluna, num dado intervalo de tempo.

Alterado: - vrios processos inflamatrios ( infecciosos )

- neoplasias

Sexo / idade (70 anos podem ter VHS 40-50 mm/h)

- 5% da populao sadia tem elevao importante do VHS sem doena de base

- 5 - 10 % AR com VHS normal

Fatores que aumentam a VHS

- Anemia

- Gravidez

- Aumento de temperatura

Fatores que diminuem a VHS

- Alterao na forma da hemcia

- Policetemia

- Hipoalbuminemia

- Insuficincia Cardaca Congestiva

til na Polimialgia Reumtica / Arterite Temporal (>100 mm)

PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATRIAS

PROTENA C REATIVA

No se altera devido a fatores plasmticos ou hematolgicos

Eleva-se precocemente

Mais sensvel para MR

til na AR / PAN

MUCOPROTENASALFA 1 GLICOPROTENA CIDA

COMPLEMENTO

Melhor exame para acompanhamento do LES

CH 50 ( TOTAL )

C 3 ( VIA ALTERNATIVA )

C 4 ( VIA CLSSICA )

FAN

HEP 2 - > sensibilidade

- < especificidade ( padro pontilhado fino denso ou

convencional )

FAN POSITIVO isolado NO diagnstico de LES

No existe relao entre os ttulos de FAN e a atividade da doena

Falsos positivos aumentam com a idade

Lupus like induzido por drogas

AUTO - ANTICORPOS

Anti DNA 40 70 %Anti SM LESAnti RO / LA Anti SCL 70Anti RNPAnti JOAnti Mi 2Anti centrmero

FATOR REUMATIDE

5 % indivduos sadios FR +40 % idosos acima de 70 anosGravidez80 % AR15 % EA48 % Endocardite11 % Tb12 % IAMTtulos FR NO correlaciona com atividade doenaPIOR PROGNSTICOANTI - CCP

CRIOGLOBULINAS Mieloma, leucemia linfoctica crnica, LES, hepatite C. ( sintomas vasculares )ANCA Vasculite necrotizante sistmicaAnticorpos Anfifosfolpides: Anticardiolipina IGG e IGM

Anticoagulante Lpico

Clulas LE Tcnica trabalhosa, demorada e de difcil interpretao substituda pela imunofluorescncia.

HLA B 27 90 % Espondilite anquilosante

ASO (critrios de Jones)

MAIORES

CarditeArtriteCoriaEritema marginadoNdulo subcutneo

MENORES

ArtralgiaFebreAumento VHS, PCR +Aumento PR no ECG

A ELEVAO DO TTULO DA ASO DIAGNSTICO DE INFECO ESTREPTOCCICA ANTERIOR

CONCLUSES

PERFIL REUMATOLGIO

(C. RICO, ELET. PROT., FAN, VHS, PROVA DO LATEX P/ F.R., W.ROSE)

ILGICO

GOTA E O ACIDO RICO

Hipcrates: o "pai da medicina"

500 anos a.C., sentenciou seis aforismos breves:

os eunucos no tm gota;as mulheres s a tem aps a menopausa;os jovens s tm gota aps a maturidade;a afeco gotosa, a inflamao desaparece em quarenta dias;a gota torna-se ativa na primavera e outono;o inchume e a dor nas juntas no provocam feridas.

FAN NO SINNIMO DE LUPUS

quase todos os pacientes com LES tero este exame positivo. Mas somente uma parcela de pessoas com o FAN positivo tem LES.

FATOR REUMATIDE NO SINNIMO DE ARTRITE REUMATIDE

1. Rigidez articular matinal durando pelo menos 1 hora

2. Artrite em pelo menos trs reas articulares

3. Artrite de articulaes das mos

4. Artrite simtrica

5. Presena de ndulos reumatides

6. Presena de Fator Reumatide no sangue

7. Alteraes radiogrficas: eroses articulares ou descalcificaes localizadas em radiografias de mos e punhos.

ASO + DORES EM MMII # MR -BENZETACIL

OBRIGADO !!