manual reumatologia i

8/12/2019 Manual Reumatologia i

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Lamejoralternativaentuprepar

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Lamejoralternativaentupreparacin

REUMATOLOGIAI

INTRODUCCION:

En la reumatologa, El DOLORes el sntoma cardinal,el cual es producto de la inflamacin.Otros: Impotencia funcional, deformidad, rigidezmatutina (de manos: 01 hora AR),fiebre, baja de peso, malestar general, astenia (todosestos ltimos llamados molestias generales).

DOLOR MECNICO: Disminuye con el reposo,aumenta con la actividad fsica. Ej. lumbago porespondiloartrosis.DOLOR INFLAMATORIO: No suele disminuir con elreposo, cede con la actividad fsica. Ej. Art.Reumatoide.

Para confirmar la NATURALEZA DE LAINFLAMACION:Pruebas complementarias:a)El anlisis del lquido sinovial (citoquimico, Gramen frotis directo, cultivo para germenes comunes yhongos, DHL, Mucina) para evaluar:

monoatritis agudas de 6 semanas de evolucin,(artritis tuberculosa, por hongos ) en este caso esimportante adems realizar biopsias sinoviales.

b)Pruebas serolgicas

Anticuerpos Antinucleares (ANA): Ej. LES, EMTCetc.Factor Reumatoide(FR): Ej. Sind Sjgren, A.R., etc

El factor reumatoide se define como uninmunoglobulinatipo M, G, A E dirigida contra el fragmento Fc de IgG. Es mayoritariamente de clase IgM; se deteccon pruebas de aglutinacin.

Los anticuerpos antinuclearesaparecen en muchaenfermedades reumatolgicas, siendo ms frecuenteen el LES, la EMTC y la esclerodermia; se detectamediante la inmunofluorescencia indirecta (IFI).

c)Pruebas de imagenes:

-Radiografa convencional : En AR, Espondilianquilosante, osteomalasia, etc.

- Ecografa, de eleccin: en quistes sinovialealteraciones del manguito de los rotadores, lesionetendinosas.

- Gammagrafa isotpica, prueba muy sensible pemuy poco especfica, de uso en la deteccin dmetstasis seas, enfermedad de Paget y procesoinflamatorios e infecciosos.

- Densitometria Osea: En osteoporosis.- TAC : En la patologa pulmonar, para evaluar lesipor AR, Vasculitis, etc.

- RMN :ms precisa que el TAC y la ecografa elas alteraciones de partes blandas y de eleccin en zona de la rodilla.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS

NO ARTICULAR:

1.- LOCALIZADO: Bursitis, tendinitis, entesitfasceitis, osteomielitis, sndrome del tnel del carpetc.

2.- SISTEMICO: Fibromialgia, polimialgia reumticpolimiositis, osteomalasia, osteoporos


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enfermedades no inflamatorias del tejido conectivo(Marfan, Ehler Danlos..)

ARTICULAR:1. NO INFLAMATORIO:Traumatismos, artrosis,

osteonecrosis, artropata neuropatica.

2. INFLAMATORIO:A. MONOARTICULAR:Artritis sptica.

Gota (aguda).Pseudogota (aguda).

B. OLIGO/POLIARTICULAR:a. ASIMETRICA:

-AGUDA: Artritis reactiva.Sind de Behcet.Vasculitis sistmicas.Fiebre reumtica.

Artropatia enteropatica.

-CRONICA: Artritis psoriasica (2/3).Espondilitis anquilosante.

b. SIMETRICA:-AGUDA: Hepatitis B.

Rubeola.

-CRONICA: Artritis reumatoidea.LES.Esclerosis sistmica.

Artritis psoriasica (1/3).Artropata gotosa.Condrocalcinosis.Dermatomiosisitis.Sind. Sjgren.

ARTRITIS REUMATOIDE

Def.: Es una enfermedad autoinmune crnicasistmica, con compromiso preferentemente

articular. Predomina en el sexo femenino (3/1).Incidencia entre los 40-60 aos.

Patogenia.No hay causa determinada. Esta relacionada afactores genticos, factores ambientales. Se relacionaen el 70% de los casos con el haplotipo HLA DR4, loque indica cierta predisposicin gentica. Elcompromiso principal es la MEMBRANA SINOVIAL.El Linfocito T esta implicado como la celula

responsable del proceso inflamatorio en esenfermedad, al ser estimulada por la celupresentadora de antgenos (se desconoce coexactitud la naturaleza y procedencia de estoantgenos que desencadenan la enfermedad).

A-P: Se evidencia en la membrana sinovial un

sinovitis crnica con hiperplasia e hipertrofia dlas clulas y gran neoformacion vascular (Panus).

Manifestaciones clnicas:La AR es una poliartritis crnica bilateral, simtricy erosiva de grandes y pequeas articulacione(predomina en las pequeas articulaciones de lomanos y pies). No afecta las articulacioneinterfalangicas distalesy la columna vertebral, pepuede afectar LA COLUMNA CERVICAL.El inicio frecuentemente es insidioso, presentandmanifestaciones generales inespecficas

posteriormente la sinovitis.

1. COMPROMISO ARTICULAR:Las articulaciones ms frecuentemente afectadas solas IFP y las metacarpofalngicas. No afecta laarticulaciones IFD (lo que la diferencia de la artrosis)

Compromiso articular caracterstico en AR

Hay rigidez de las articulaciones tras el reposcaractersticamente mas de 60 minutos. Se producadems de sinovitis , tendinitis, puede producroturas de los tendones. La inflamacin e hipertrofde la sinovial que recubre las bandas tendinosas dorigen al sndrome del tnel carpiano patrapamiento del nervio mediano. A nivel del huecpoplteo puede deberse una tumoracin debido a extensin de la inflamacin sinovial hacia la zonpopltea (quiste rotode Baker). La afectacin axial s


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limita a la columna cervical y puede producirsubluxacin atloaxoideay rara vez compresin de lamdula espinal. No suelen afectarse las articulacionessacroilacas.

La AR es una enfermedad erosiva, destructiva,deformante y anquilosante. Es caracterstico la

desviacin cubital de los dedos, los dedos encuello de cisne, en botn o en ojal, en martillo.

Compromiso en columna cevical de la AR

2. COMPROMISO EXTRAARTICULAR.

a) Ndulos reumatoides (20 % de pacientes):habitualmente se localizan en la bolsa olecraniana y elcodo, el tendn de Aquiles y el occipucio. Estnadheridos a planos profundos, y son indoloros.

b) Vasculitis: Se asocia a ttulos altos de FR ydisminucin de los niveles de complementoserico, puede afectar a diversos rganos; piel(necrosis y ulceracin), el sistema nervioso(polineuropata o mononeuritis mltiple) o el

mesenterio (infarto visceral).

c) Manifestaciones pleuropulmonares:Ms frecuentes en varones.-Pleuritis: es la manifestacin ms frecuente.No precisa tratamiento.-Fibrosis pulmonar:localizada en las bases.-Ndulos pu lmonares:en la periferia y puedenser asintomtico y luego cavitarse,sobreinfectarse. (Sindrome de Caplan:Si

aparecen en pacientes con neumoconiosis).

d) Manifestaciones cardacas: pericarditValvulopatia aortica.

e) Sistema nervioso perifrico: Por compresin dla sinovitis inflamatoria (Sindrome de tnel del carp

o por las deformidades articulares.La vasculitis se asocia a neuropata perifrica.La subluxacin atloaxoidea puede produccompresin de la mdula cervical.

f) Afectacin ocular. Epiescleritis, escleritis Sndrome de Sjgren secundario, (expresado comuna queratoconjuntivitis seca).

g)El sndrome de Felty: NEUTROPENIA-ARTRITIESPLENOMEGALIA, se asocia a mayor prevalencde infecciones.

h) Amiloidosis secundaria tipo AA. Es rarSospecharla ante proteinuria o sndrome nefrotic(RENAL), Diarrea crnica (INTESTINO).

i)Hematolgica. La anemia es multifactorial.

j) OTROS: La osteoporosis. Dao renal(GN membranosa o proliferativa; amiloidosis).

Diagnstico:

La AR se diagnostica por la presencia de al menosde los 7 criterios de clasificacin diagnsticestablecidos por la ACR (colegio reumatolgicamericano) en 1987. Los primeros 4 criterios debeestar presentes al menos 6 semanas.

Criterios de clasificacin diagnostica para AR.


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Sin embargo desde el ao 2010, se plantean criteriosde clasificacin diagnostica EULAR/ACR) con lafinalidad de que a partir de una tumefacion articular sepueda establecer lo mas precozposible la presenciade ARy darle tratamiento. Estos son 10 criterios, 05de los cuales considera el grado de afeccion articular

(teniendo mas relevancia el dao de pequeasarticulaciones) adems que no considera elcompromiso sistmico para darle puntuacin a loshallazgos. 03 puntos para la serologa, considerandono solo al FR, sino al Anticuerpo contra la protenacitrulinada (Ac PCC), 01 punto a la presencia deelevacin de la VSG y/o PCR, y 01 punto a lapersistencia de mas de 06 semanas de los sntomas.Se har el diagnostico con 6 o ms puntos. (vervideo).

El factor reumatoide (FR). Son un grupo de

inmunoglobulinas, Ig Mprincipalmente, que se dirigencontra la fraccin constante (Fc) de una IgG; apareceen el 70% los pacientescon AR.Se puede detectaren otras enfermedades. En la poblacin general sanasu prevalencia puede llegar al 5%.No es imprescindible para el diagnstico, pero s tieneimportancia pronstica. Pacientes con ttuloselevados suelen tener una afeccin ms grave.

El Anticuerpo cont ra La protena cc licacitrulinada: Es un anticuerpo que se puede presentarmucho antes que aparezca la clnica manifiesta en un

paciente con AR. Es un marcador precoz de laenfermedad. Si el paciente lo presenta es unmarcador de mal pronstico.

El complemento sricosuele estar normal,exceptoen los casos de presentar vasculitis, donde estaconsumido. (bajo).

La VSG y PCR elevadas principalmente secorrelacionan con la actividad de la enfermedad,aunque teniendo en cuanta los nuevos criterios declasificacin diagnostica, tambin pueden ser

utilizados para el diagnostico precoz.El lquido sinovial es inflamatorio con complementobajo.

En la radiologa:aumento de densidad de las partesblandas El panus inflamatorioprovoca osteopenia yuxtaarticular y disminucin(pinzamiento) de la interlnea articular simtrica (por

destruccin del cartlago) que produce erosioneseas (subcondrales).

Radiolgia de manos en una paciente con AR

Tratamiento:

Fisioterapia: desde el inicio del diagnostico.Se debe iniciar el tratamiento farmacolgico codrogas que retrasen el avancen de la enfermeda(DARMES) para prevenir la erosin articular, tratar laalteraciones sistmicas e intentar mantener la mximfuncionalidad.

SINTOMATICOS:a) Antiinflamatorios no esteroideos (AINEBloquean la enzima ciclooxigenasa. NO interfieren e

la evolucin a largo plazo de la enfermedad. Se uslos ICOX-2 (inhibidores selectivos de la COX-2) paminimizar los efectos secundarios en pacientes coriesgo).b) Glucocorticoides: Las dosis bajas de esteroidepor va oral (entre 7,5-20 mg prednisona) ayudan control de los sntomas inflamatorios. NO USARLCRONICAMENTE.

DARMES(FARMES):Frmacos antirreumticomodif icadores de la enfermedad.

DARMES NO BIOLOGICOS:Se deben a empezar a utilizar sin demora desdeque se confirma el diagnstico de AR.Producen una mejora clnica y serolgica, adems dretrasar la aparicin de las alteraciones radiolgicasLos principales FARMES son:El metotrexate es actualmente el frmaco deleccin. Gastro y hepatotoxico.


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Los antipaldicos: La cloroquina, laHidroxicloroquina: Toxicidad retiniana.Sulfasalazina.Levoflumide.

DARMES BIOLOGICOS:Inhibidores del TNF alfa. Etanercept, Infliximab,

Adalimumab.ANTI CD20+:Rituximab.Controlan la sintomatologa y el avance de laenfermedad en aquellos pacientes refractarios altratamiento con los DARMES NO BIOLOGICOS.Debe descartarse la presencia de infecciones latentesantes de iniciar su uso (principalmente TBC).

TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR. Laazatioprina, la ciclofosfamida, la ciclosporina y la hansido utilizadas en los pacientes con enfermedadsevera que no responden a los

frmacos modificadores de la enfermedad, o quepresentan manifestaciones severas extraarticularescomo vasculitis.

CIRUGIA. Sinovectomas qumicas para reducir lasintomatologa y la progresin de la destruccin que elpannus.En fases ms avanzadas, es necesario realizarartroplastias (prtesis en rodilla y cadera).

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

Def.: Es una enfermedad autoinmune producida porel depsito anormal de inmunocomplejos en lostejidos y por la presencia de gran cantidad deautoanticuerpos contra los rganos. Prevalece enmujeres.

Etiopatogenia:Se desconoce la causa. Hay alteracin de la

respuesta inmune y alteracin del equilibrioCD4+/CD8+.Diversos factores etiolgicos han sido involucrados.Entre ellos:

1) Asociacin con factores inmunes genticos.2) Las hormonas sexuales.3) Factores ambientales: radiacin solar, algunosfrmacos.

4) Factores inmunolgicos. Es sabido que estapacientes tienenfallos en la regulacin de la inmunidad y en eliminacin deinmunocomplejos.

Manifestaciones clnicas:

Hay afeccin de cualquier rgano o sistema.Al igual que en la AR, al inicio las manifestacionegenerales son inespecficas (fiebre, astenia y prdidde peso).

Musculoesquelticas (90%): Presentan artralgiamialgias. y artritis no erosiva( es una poliartritis). Lartropata de Jaccoud, es la desviacin cubitreductible de la mueca junto con deformidad ecuello de cisne de los dedos.

Hematolgicas (85%): en la mayora hay anemiad

procesos crnicos (normoctica- normocrmica). Eun 10% hay anemia hemoltica Coombs +. Lleucopenia y la linfopenia son frecuentes. Hatrombocitopenia leve asociada con anemhemoltica autoinmune: sndrome de Evans.

Cutneas(80%): La fotosensibilidad; ulcerasoraley nasales no muy dolorosas. Es caracterstica erupcin malar en alas de mariposa (una erupciaguda eritematosa en el puente nasal y las mejillano dejan secuela. Las lesiones crnicas o lupudiscoide: es la forma ms frecuente de presentaci

del lupus cutneo y se localizan en el cuero cabellud(alopecia irreversible), cara y resto de zonaexpuestas al sol; las lesiones son circulares con borderitematoso elevado y descamacin.

Lesion caracterstica en alas de mariposa


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Al teraciones neurolgicas (60%):La disfuncincognitiva leve es la manifestacin ms frecuente y lasconvulsiones y la psicosis forman parte de loscriterios diagnsticos del LES.

Pulmonares (60%) :La pleuritisbilateral

es la alteracin pulmonar ms frecuente. La causams frecuente de infiltrados pulmonares es lainfeccin. Se presenta neumonitis lpica.La hemorragia masiva alveolar por vasculitis depequeo vaso es la manifestacin que ms mortalidadocasiona.

Cardacas (60%):la pericarditises la ms comn detodas. La endocarditis de Libman-Sacks, puedeproducir insuficiencia de vlvulas izquierdas.

Renal(50%): Se seala que todo los pacientes

asintomticos tendran alteraciones en la biopsiarenal. La nefropata clnica slo se objetiva en un 50%de los pacientes. Su presencia es MALPRONOSTICO. Se correlaciona con los anti-ADNds .Es un criterio positivo de clasificacin diagnostica paraLES si Proteinuria >3,5g/24horas y/o presencia desedimento telescopado. Segn la OMS, La GMNLupica se clasifica en:

Clase I: lesin g lomerular lpica mnima.Clnicamente el filtrado glomerular es normal. Puedhaber hematuria y proteinuria.Clase II: glomerulonefritis lpica mesangial. Sobjetiva proteinuria moderada y hematuriaEs la forma ms frecuente en enfermos asintomticoClase III: glomerulonefritis lpica proliferativ

focal y segmentaria. (afectacin de 50% de los glomrulos). Ela forma ms frecuenteen los enfermos sintomticoy la de peor pronstico. Alteracin de la funcirenal en el 50% de los casos en el momento ddiagnstico. Es de muy mal pronstico.Clase V: glomerulonefritis lpica membranosa. Lmayora (90%) presentan proteinuria en rang

nefrtico.Clase VI: glomerulonefritis esclerosante terminal. Es el estadio final.

Vasculares (15%): Los anticuerpos antifosfolpidy anticardiolipinasuelen producir trombosis en vasode cualquier calibre.

Gastroinestinales:Intestino, rara vez hgado.

Diagnstico:

El diagnstico se establece al reunirse al menos 4 dlos 11 criterios diagnsticos propuestos.


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Ulceras orales en paciente lupico

Se observa una anemia de procesos crnicos, unaelevacin de la VSG y un descenso de los niveles decomplemento coincidiendo con los brotes de laenfermedad.

Puede detectarse FR y crioglobulinas.

AUTOANTICUERPOSANA 98% (1% en poblacin general)

ANTI-Ds 70%Especfico de LES Correlacin con actividad dela enfermedad y presencia de nefritis

ANTI-Sm 30%Los ms especficosde la enfermedad

Lupus y embarazo

Es frecuente que las pacientes afectas de lupusufran amenorrea.El 30% presenta abortos espontneos, muerte fetalprematuridad,que se suelen asociar a la existencia de un sndromantifosfolpido o a nefritis activa. Se aconseja evitla gestacin hasta que la enfermedad se encuent

totalmente controlada.Deben utilizarse con cuidado los frmacos empleadopara el tratamiento del lupus. Se suele evitar el uso dlos AINEs, la warfarina, los corticoides de larga vidmedia, la cloroquina y todos los inmunosupresoresexcepcin de la ciclosporina.AntiRo y AntiLa. Suele manifestarse con la aparicinlos dos meses del nacimiento de lesiones cutneasimilares al lupus.

Tratamiento:

Afecciones leves (artr it is , fiebre, serosit is ...)AINEs + corticoides a dosis bajas

Afecciones cutneas: Corticoides tpicos+hidroxicloroquina.

Afecciones graves (afectacin neuro lgica, rena...): Corticoides a dosis altas + inmunosupresore(ejemplo: bolos de metilprednisolona Ciclofosfamida)

Pronstico:

En la fase inicial del lupus, la mortalidad es debidala propia actividad de la enfermedad. Destacan afectacin renal, las infeccionesy la alteracin del SNC como causas ms frecuentede fallecimiento.La presencia de Anti DNA doble cadenapredice ucompromiso renaly por ende un mal pronstico.

POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITISDef.: Grupo heterogneo de enfermedadecaracterizado por debilidad muscular proximalinflamacin no supurativa del msculo esqueltico.EDAD INICIO: PATRN BIMODAL10-15 aos en nios.45-60 aos en adultos.Miositis y neoplasia > 50 aos.

Mujeres 2:1 varones


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miopatas inflamatorias idiopticas. Mujeres 1:2 varonesmiopata por cuerpos de inclusin.

Etiopatogenia:

Procesos mediados inmunolgicamente.

Desencadenados por factores ambientales enindividuo. Etiologa especfica desconocida. Virus fuertemente implicados: Picornavirus en

miositis crnicas.

PATOGENIA: POLIMIOSITIS

CITOTOXICIDAD MIOCITO. CD8+

PATOGENIA: DERMATOMIOSITIS

LESION ENDOTELIAL. CD4+

Manifestaciones Clnicas:

Se encuentra diversas formas clnicas depresentacin:-POLIMIOSITIS.-DERMATOMIOSITIS.-DERMATOMIOSITIS JUVENIL.-MIOSITIS ASOCIADA A NEOPLASIA.

-MIOSITIS ASOCIADA CON ENFERMEDAD DECOLGENO.-MIOSITIS CUERPOS INCLUSIN.

Sntomas sistmicos:-fatiga.-anorexia.

Se caracteriza por debilidad muscular proximsimtrica.compromiso de cintura escapularplvica. Presenta disfagia proximal. Disfona.Mialgias y artralgias. Artritis franca es rara.Fenmeno Raynaud algunas veces.Pulmn: fibrosis pulmonar y neumonitis intersticiaNeumona por aspiracin (complicacin).

Compromiso cutneo:*Eritema heliotropo*Ppulas Gottron.

*Eritema macular parte posterior hombrosy cuello.*Eritema macular en parte anterior cuello y

superior Trax ( signo V).

Lesin en Heliotropo caracterstica en paciente coDermatomiositis

Enzimas: CPK elevada caracteristicamente severidad.Otras enzimas: aldolasa, TGO, TGP , DHL.VSG : normal en 50%,


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Electromiografia : Potenciales unidad motora: bajaamplitud y corta duracin.Fibrilaciones presencia de ondas mas agudas eirritabilidad de insercin.Descargas bizarras de alta frecuencia, espontneas.EMG normal: 10-15%Mejor rendimiento: msculos paravertebrales.

Biopsia muscular adecuada en regin afectada.Necrosis y regeneracin de fibras musculares-estadios variables.Infiltrado inflamatorio perivascular y endomisial.Atrofia perifascicular. Fibrosis intersticial.

Anticuerpos: No son indispensables para eldiagnostico. Los mas importantesAnti Jo1, Anti Mi2,

Papulas de Gotronen paciente con Dermatomiosistis

Lesion caracterstica en V en paciente conDermatomiositis.

Neoplasia asociada:Mas frecuente con dermatomiositis.Frecuencia aumenta con edad : > 50 aos.

Tumores predominantes: mama , pulmn, ovariestmago, colon , tero y prostata. Tambin coleucemias y LNH.

Tratamiento:

CORTICOIDES: prednisona o Metilprednisolon

casos severos.Metotrexate o Azatioprina.Otros Ciclofosfamida, clorambucil, ciclosporinplasmaferesisHidroxicloroquina: compromiso cutneo.Miopatia por cuerpos de inclusion: No tto satisfactorio

ESCLEROSIS SISTEMICA

PROGRESIVA

Def.:Enfermedad sistmica originada por el depsiexcesivo de colgeno en los rganos,expresndose como fibrosis tisular. Afecprincipalmente a la pielPredomina en mujeres. Aparecer entre los 30 y 5aos.

Etiopatogenia: Iniciado por dao endotelial, a parde lo cual los fibroblastos empiezan a sintetizcaticamente colgeno y lo depositan en todos lo

rganos.

Fibrosis de la intima vascular en ESP

Cuadro clnico:


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El fenmeno de Raynauld es una lasmanifestaciones clnicas iniciales mas constantes (enun 95%), y se presenta mucho antes que se desarrolleel cuadro de fibrosis sistmica.

Dentro de la ESP se distinguen dos formas clnicas:

La ESP por afectacin cutnea limitada, quepuede presentarse como sndrome de CREST(Calcinosis, fenmeno de Raynaud, alteracionesEsofgicas, eSclerodactilia, Telangiectasias). La ESP con afectacin cutnea difusa, y ademscon afectacin visceral importante.

La capilaroscopia es el mtodo mas precoz paradiagnost icar la Escleros is Sistmica..

AnticuerposAntitopoisomerasa 1 (antiSCL70).

Anticentrmero.Antinucleolar.

Fenmeno de Raynaud: Es el primer sntoma de laEsclerosis Sistemica y expresa una alteracin en laregulacin del flujo vascular por las lesionesvasculares incipientes. El stress y el fro lodesencadenan. Cronologa de la clnica: Blanco(palidez),Azul (cianosis) y Rojo(asociadoa dolor por reperfusin).(BAR).

Al teraciones cutneas. Es la manifestacin ms

caracterstica de la enfermedad. Se inicia en las zonasdistales y avanza proximalmente.La rapidez de los cambios cutneos se relacionacon la mayor gravedad de la afectacin v isceral.

Hay tres fases de afectacin cutnea:1) Fase edematosa (hinchazn, sobre todo en losdedos de las manos)2) Fase indurativa (la piel aparece engrosada ytirante, adherida al tejido celular subcutneo)3) Fase atrfica (la epidermis se adelgaza).

Al teraciones musculoesquelt icas.: Rigidez, dolarticular e incluso poliartritis no erosiva. Es tpica reabsorcin de las falanges distales.

Acroesc lerosis y reabsorc in distal digi tal eESCLEROSIS SISTEMICPROGRESIVA

Al teraciones gastrointest inales : es la manifestacivisceral ms frecuente. Puede afectarse cualquizona del tracto intestinal y se caracteriza por prdida de peristalsis. Afeccion de los 2/3 distales desfago, provocando la aparicin de reflugastroesofgico , y riesgo de metaplasia de BarreObstruccin intestinal, leo paralticomalabsorcin. Estreimiento.

Afectacin pulmonar: Primera causa de muerte de Esclerosis Sistmica. La disnea se produce por unfibrosis pulmonar basal difusa

Al teraciones cardacas. Se asocian a mpronstico. Lo normal es encontrar una pericarditasintomtica.

Afectacin renal. Es ms frecuente en la forma dafectacin difusa.

FASE

ATROFICA

ENLAESP


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La alteracin vascular daa los vasos renales,produciendo una isquemia que activa al eje renina-angiotensina y da lugar a una crisis renal.

Tratamiento:No hay un tratamiento satisfactorio.-D-penicilamina:interfiere en sntesis de

colgeno.-Corticoides: en miopata grave, pericarditis,artritis refractaria a AINES.-Sintomaticos: IBP para molestias esofgicas,vasodilatadores en HTP, IECA en crisis renal(HTA), Calcioantagonistas en Raynaud.

Pronstico:La evolucin es ms favorable para las formas conafectacin cutnea limitada (supervivencia a 10 aos75%), exceptuando aquellos casos en que se producehipertensin pulmonar primaria

o cirrosis biliar primaria.

El pronstico es peor en las formas con afectacincutnea difusa (supervivencia a los 10 aos 55%) conafectacin visceral.

ARTROSIS

Def.: Enfermedad crnica degenerativa tambinllamada Osteoartritis, Osteoartrosis, o artropatadegenerativa. Es una enfermedad articular donde se

produce un deterioro progresivo con perdida delcartlago articular, producindose por ello proliferacinde hueso nuevo y de tejidos blandos dentro yalrededor de la articulacin afectada.

Es la forma mas frecuente de enfermedad articular ysu prevalencia con la edad, siendo la principal causade incapacidad en el anciano.

Etiopatogenia: No hay una causa exacta paraexplicar el inicio de la artrosis, pero se sabe que laprimera alteracin del cartlago articular es su

incremento en contenido de agua, por lo que sereblandece y comienza a desestructurarse y el huesosubcondral reacciona a la agresin con u aumento deremodelacin. El dao inicial en esta patologa esen el cartlago.

La artrosis puede ser primaria, con gran cargahereditaria, o secundaria, principalmente debido atraumas, sobrepeso (obesidad), enfermedadesmetablicas, etc.

Cuadro Clinico:El comienzo es insidioso, Hay dolorigidez matutina menor a 30 minutos, el dolor eMECANICO (CEDE AL REPOSO, AUMENTA A LMOVILIZACION). Hay deformacin, sinovitis derrame articular. Cursa en brotes. Al final halimitacin funcional, deformacin y crepitacin.

El hemograma, la VSG, el factor reumatoide sonormales.El liquido sinovial es NO INFLAMATORIO.

La radiologa es fundamental en el diagnostico de artrosis.

1.PINZAMIENTO

DELESPACIO

ARTICULAR.

2.ESCLEROSIS

SUBCONDRAL.

3.OSTEOFITOS.

GEODAS.

4.DEFORMIDAD

ARTICULAR

ARTROSIS:

RADIOLOGIA

Ar ticu lac iones afectadas:

IFD (Nodulos de Heberden)IFP (ndulos de Bouchard)Base del pulgar.1 art. MTFCadera (coxoartrosis)Rodilla (gonartrosis)Columna (espondiloartrosis)Esternoclavicular.


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Tratamiento:Dirigido a aliviar el dolor, y a mantener lafuncionabilidad de la articulacin afectada.Reducir la sobrecarga articular.Fisioterapia: Hielo, calor, ejercicios

Farmacos: Aines, Opioides sistmicos. CorticoidesIntraarticulares.Los condromoduladores, como el condroitinsulfato, oel glucosaminsulfato son sintomticos en la medidaque solo calman el dolor.Cirugia: Artroplastia total (prtesis).

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